クロミフェン
Clomiphene · Clomid、Clomifene、Clomiphene citrate、Serophene、Clostilbegyt
剤形：クエン酸クロミフェンは、エンクロミフェン（抗エストロゲン作用、短時間作用型）とズクロミフェン（弱いエストロゲン作用、数週間体内に残る）の2つの異性体の混合物です。
脳でのエストロゲンのフィードバックを遮断するSERMで、これにより下垂体がLHとFSHを多く放出し、精巣がテストステロンを多く作ります。女性の不妊治療薬として承認されています。
法的ステータス：ほとんどの国で処方薬です。スポーツでは常に禁止されています（WADA S4.2）。
得られる効果
何のために使われるのか、情報源が何を報告しているのか。効果の強さは文献に基づく一般的な分類です：軽度、明確、強い。
用途
排卵誘発に承認されています。男性では続発性性腺機能低下症や不妊に対して適応外で使われます。スポーツでは、ステロイド中止後にテストステロンの自己産生の再開を助ける目的で最もよく使われる薬です。処方箋が必要で、ホルモン検査を行いながら医師の管理下で使用します。
求められる効果と研究が示すこと
続発性性腺機能低下症の男性では、LH、FSH、テストステロンを上げることがメタアナリシスで示されています。その値はテストステロンゲルと同程度ですが、精子形成は抑制しません。エストラジオールとSHBGも上がります。症状スコアは改善しましたが、その多くは対照群のない研究でした。ステロイド使用後の回復には標準治療がなく、エビデンスは症例報告と小規模研究に限られ、症状の改善の程度はまちまちです。
効果
エビデンス：承認薬 — 医療用途についてヒトで研究済み
起こりうる副作用
起こりうることは、必ず起こるという意味ではありません：実際に現れるかどうかは、用量、使用期間、個人差、モニタリングによって変わります。以下では、何に注意し、どう早く気づくかを説明します。
起こりうる副作用7件
レベル · 報告頻度レベルの意味
レベル：文献に基づく一般的な分類であり、あなた個人のリスクではありません
頻度
- よくある
- 報告が多い
- 起こりうる
- 一部の人で報告
- まれ
- 報告はまれ
リスクを下げる方法
起こりうる副作用7件のうち7件には、可能性を下げる具体的な方法があります：日常の対策、サプリメント、医師が検討することがある選択肢。リスクを完全になくす対策はありません。
見え方に何か変化があれば、使用をやめて眼科医を受診。
各選択肢がどう役立つか（1）
- 医師による管理 — クロミフェン、タモキシフェン、イソトレチノイン、PDE5阻害薬、GLP-1薬の使用中に見え方が変わったら、速やかな診察が必要です。中止を勧める添付文書もいくつかあり、中止によって後に残る障害を抑えられる可能性があります。
十分な睡眠、ストレス要因を減らす、注意すべき変化を身近な人に伝えておく。
各選択肢がどう役立つか（2）
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — ステロイドに加えてアルコールやその他の薬物を使うことが、ステロイド使用と暴力との関連の大部分を説明しています。
- 睡眠衛生 — 十分な睡眠はイライラを減らし、衝動のコントロールを改善します。
早めの対応：最初のしこりで受診し、エストラジオールとプロラクチンを確認。
各選択肢がどう役立つか（1）
- 医師による管理 — 乳腺組織の増大を早く評価すれば、変化が元に戻らなくなる前に治療できます。
血算を定期的に確認；ヘマトクリットが高いままなら医師が判断します — 通常は原因の中止や減量、ときに治療的瀉血。献血で下げることは決してしないでください。脱水を避ける：血液がさらに濃くなります。
各選択肢がどう役立つか（3）
- 定期的な血液検査 — 血算で、ヘマトクリットとヘモグロビンが血栓や脳卒中のリスクが高まる範囲に近づいていくのがわかります。
- 医師の指示による治療的瀉血 — 医師の判断がある場合に限られ、献血として行うことは決してありません。ヘマトクリットをすばやく、ただし一時的に下げます。繰り返すと鉄が失われ、血栓リスクが下がるかどうかは証明されていません。
- 医師による管理 — 使っているものを変更するか、妥当な場合は治療的瀉血によって、血液の濃縮に対処します。
低レベルの副作用
各選択肢がどう役立つか（2）
- 定期的な血液検査 — 高感度エストラジオール検査で、むくみや乳首の圧痛が本当にエストロゲン過剰によるものかどうかがわかります。
- 医師による管理 — 処方薬によるエストロゲンのコントロールは、当て推量ではなく検査結果で調整するほうが安全です。
各選択肢がどう役立つか（2）
- 医師による管理 — 気分の問題（特にステロイド中止後のもの）は治療できます。医師から心の健康の専門家を紹介してもらえます。
- 睡眠衛生 — よい睡眠は気分を支えます。ステロイド中止後のホルモンが低い時期には特に重要です。
各選択肢がどう役立つか（1）
- 医師による管理 — 性欲低下や勃起の問題を覆い隠すのではなく、その原因を突き止めます。
診察と血液検査
どの検査と診察を、いつ受けるべきか。これは目安です — 正確なスケジュールは担当の医師と相談してください。
相談できる医師
次の場合はすぐに受診してください
- 乳首の下の痛むしこりや乳首からの分泌物 — まだ元に戻りうる早い段階で受診してください。硬い、痛みのない、または動かないしこり、皮膚のくぼみ、血の混じった分泌物 — 速やかに受診してください。
- 片脚の腫れ、痛み、赤み；突然の息切れや胸の痛み；突然の体の片側の脱力やしびれ、話しにくさや見えにくさ — 至急、医療機関を受診してください。
- 怒りを抑えられない、自分や他人を傷つける考え — 使用をやめ、今日中に助けを求めてください。
- 突然の視力低下やかすみ、光が見える、視界にカーテンがかかる — 至急、医療機関を受診してください。
緊急時は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
女性の場合
女性では排卵誘発薬として承認されています。リスクには卵巣過剰刺激、多胎妊娠、視覚症状があります。
俗説と事実
「クロミフェンを使えば、どんなステロイドを中止した後でも完全な回復が保証される。」
脳と精巣をつなぐホルモン軸の再始動を助けますが、長期間または大量のステロイド使用後は、テストステロンが何か月も低いままのことがあります。症状が続く場合は、ステロイドに戻るのではなく、内分泌内科医の診察が必要です。
組み合わせ
アナボリックステロイドを使っている間は、これらの薬でテストステロンの自己産生を回復させることはできません。ステロイドがLHを止めたままにするためです。それでも、これらの薬の副作用は起こりえます。
エンクロミフェン情報源
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