克罗米芬

Clomiphene · Clomid、Clomifene、Clomiphene citrate、Serophene、Clostilbegyt

剂型:枸橼酸克罗米芬是两种异构体的混合物:恩克罗米芬(抗雌激素、短效)和珠克罗米芬(微弱雌激素作用,可在体内存留数周)。

激素调控与恢复仅凭处方WADA S4 · 禁用证据:已获批药物

一种SERM,可在大脑中阻断雌激素的负反馈,使垂体释放更多LH和FSH,睾丸从而分泌更多睾酮。获批作为女性促生育药物。

有何作用

人们用它来做什么,以及资料中的报道。强度是文献中的一般分类:轻微、明显或强烈。

用途

获批用于促排卵;在继发性性腺功能减退症或不育的男性中属超说明书用药。在体育运动中,它是停用类固醇后用来帮助自身睾酮分泌重新启动的最常用药物。仅凭处方,须在医生指导下结合激素检测使用。

人们期望的效果与研究结果

在继发性性腺功能减退症男性中,荟萃分析显示它可升高LH、FSH和睾酮,水平与使用睾酮凝胶相近,但不会抑制精子生成;雌二醇和SHBG也会升高。症状评分有所改善,但主要来自非对照研究。对于停用类固醇后的恢复,目前没有标准疗法:证据仅限于病例报告和小型研究,症状缓解程度因人而异。

效果

恢复自身激素分泌

证据:已获批药物 — 已针对其医疗用途进行过人体研究

可能的副作用

可能并不等于必然:是否出现取决于剂量、使用时长、个体反应和监测情况。以下是需要留意的内容以及如何及早察觉。

7种可能的副作用

等级 · 报道频率
中等
视力改变
视物模糊、闪光感或残影:应停药并就医;少数情况下,停药后症状仍持续,并可能是永久性的。
如何察觉:视物模糊、视物带色、夜间视力差。
可能
中等
易怒、攻击性、情绪波动
情绪波动、易怒或爱哭(在一项临床病例系列中每10名男性中约有1名出现),通常归因于长效的珠克罗米芬异构体。
如何察觉:脾气暴躁、易怒、与他人发生冲突。
可能
中等
男性乳房发育
部分男性出现乳房触痛或男性乳房发育。
如何察觉:乳头下有压痛的肿块或肿胀。
罕见
中等
血液黏稠(红细胞压积)/ 血栓风险
红细胞压积的升高远小于使用睾酮时(红细胞增多症约2%对11%),但与其他SERM一样,存在罕见的血栓风险;说明书列有肺栓塞。
如何察觉:常无症状;有时头痛、面色潮红、热水澡后皮肤瘙痒。
罕见
低
雌激素偏高(水潴留、男性乳房发育风险)
雌二醇会随睾酮一同升高,而珠克罗米芬本身也有微弱的雌激素作用。
如何察觉:浮肿,乳头敏感或发痒,情绪波动,水分导致的体重增加。
常见
低
情绪低落、抑郁、倦怠
精力不足或情绪低落:在一项临床病例系列中,每6名男性中约有1名反映精力下降,而改用恩克罗米芬后仅约每20名中有1名。
如何察觉:情绪平淡、缺乏动力、疲倦。
可能
低
性欲低下 / 勃起问题
尽管睾酮升高,性欲却可能下降:在一项临床病例系列中有三分之一的男性出现,而使用恩克罗米芬者不到十分之一,可能与具有雌激素作用的珠克罗米芬有关。
如何察觉:性欲减退,勃起变弱或次数减少。
女性:性欲和性唤起减退。
可能

等级的含义

低背景级——知道即可
中等留意征兆
较高需定期监测
高严重——可能危及生命或造成永久损害

等级:文献中的一般分类,而不是您的个人风险

发生频率

常见
常有报道
可能
部分人中有报道
罕见
偶有报道

如何降低风险

7种可能的副作用中,有7种有具体的降低几率的方法:日常措施、补充剂以及医生可能会考虑的选项。没有任何措施能完全消除风险。

中等视力改变

出现任何视力变化时,请停用并看眼科医生。

措施
在医生指导下进行
每个选项如何起作用(1)
  • 在医生指导下进行 — 使用克罗米芬、他莫昔芬、异维A酸、PDE5抑制剂或GLP-1类药物期间出现视力改变,需要尽快就诊检查;多种药品说明书建议停药,这可能减少持久性损害。
中等易怒、攻击性、情绪波动

睡眠充足,减少压力源,告诉身边亲近的人需要留意哪些表现。

措施
戒酒并避免其他肝脏负担因素睡眠卫生
每个选项如何起作用(2)
  • 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 在使用类固醇的同时饮酒或使用其他药物,在很大程度上解释了类固醇使用与暴力行为之间的关联。
  • 睡眠卫生 — 睡眠充足可减少易怒,并改善冲动控制。
中等男性乳房发育

及早应对:一摸到肿块就去看医生,检查雌二醇和催乳素。

措施
在医生指导下进行
每个选项如何起作用(1)
  • 在医生指导下进行 — 及早评估乳腺组织增生,可在改变变成永久性之前进行治疗。
中等血液黏稠(红细胞压积)/ 血栓风险

定期查血常规;如红细胞压积持续偏高,由医生决定处理——通常是停用或减少导致升高的物质,有时采用治疗性放血,绝不能通过献血解决。避免脱水:脱水会使血液更加黏稠。

措施
定期验血遵医嘱进行的治疗性放血在医生指导下进行
每个选项如何起作用(3)
  • 定期验血 — 血常规可显示红细胞压积和血红蛋白是否正在升高、接近血栓和中风风险上升的范围。
  • 遵医嘱进行的治疗性放血 — 只能由医生决定,绝不能通过献血进行。可迅速但暂时地降低红细胞压积;反复放血会消耗体内的铁,而能否降低血栓风险尚未得到证实。
  • 在医生指导下进行 — 通过调整您使用的物质,或在有充分理由时进行治疗性放血,来处理血液黏稠问题。

低等级副作用

雌激素偏高
先验血查雌二醇,再针对症状采取措施;控制盐摄入和体脂。
措施
定期验血在医生指导下进行
每个选项如何起作用(2)
  • 定期验血 — 高灵敏度雌二醇检测可显示水潴留或乳头触痛是否确实由雌激素偏高引起。
  • 在医生指导下进行 — 用处方药控制雌激素时,根据化验结果调整比凭感觉调整更安全。
情绪低落
保持规律作息和社交;如情绪低落持续,请找专业人士谈谈。
措施
在医生指导下进行睡眠卫生
每个选项如何起作用(2)
  • 在医生指导下进行 — 情绪问题,尤其是停用类固醇后出现的情绪问题,是可以治疗的;医生可以为您转介心理健康服务。
  • 睡眠卫生 — 良好的睡眠有助于稳定情绪,尤其是在停用类固醇后激素水平偏低的阶段。
性欲
通过化验(雌二醇、催乳素、睾酮)找出原因,而不是靠猜测。
措施
在医生指导下进行
每个选项如何起作用(1)
  • 在医生指导下进行 — 找出性欲低下或勃起问题的原因,而不是将其掩盖。

体检与验血

需要做哪些化验和体检、何时做。这只是参考——具体时间请与医生商定。

基线检查
您自身的起始值——之后的每次结果都要与之比较
血常规(红细胞压积、血红蛋白)红细胞压积
睾酮(总睾酮、游离睾酮)、LH、FSH、SHBG
雌二醇(高灵敏度检测)男性乳房发育
催乳素男性乳房发育
使用期间
开始后约4~6周,之后每6~8周一次——具体时间请与医生商定
血常规(红细胞压积、血红蛋白)红细胞压积
睾酮(总睾酮、游离睾酮)、LH、FSH、SHBG
雌二醇(高灵敏度检测)男性乳房发育
催乳素男性乳房发育
停用后
停用后4~8周(长效注射剂需更晚),之后持续复查,直至各项指标恢复到基线
血常规(红细胞压积、血红蛋白)红细胞压积
睾酮(总睾酮、游离睾酮)、LH、FSH、SHBG

哪些医生可以提供帮助

运动医学医生统筹全局
内分泌科医生男性乳房发育
心内科医生红细胞压积
心理治疗师 / 精神科医生情绪
眼科医生视力

出现以下情况请立即就医

  • 乳头下有疼痛的肿块或乳头溢液——请尽早就医,趁它还可能消退;肿块坚硬、无痛或固定不动,皮肤凹陷或血性溢液——请尽快就医。
  • 一侧腿部肿胀、疼痛或发红;突然气促或胸痛;突然一侧肢体无力或麻木、说话或视物困难——请立即就医。
  • 无法控制怒气,有伤害自己或他人的念头——请停止使用,并在今天就寻求帮助。
  • 突然视力丧失或模糊、眼前闪光、视野被幕布般遮挡——请立即就医。

紧急情况下,请拨打当地急救电话。

针对女性

在女性中,它是获批的促排卵药物;风险包括卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠和视觉症状。

误区与事实

误区

“停用任何类固醇后,克罗米芬都能保证完全恢复。”

事实

它有助于下丘脑—垂体—睾丸激素轴重新启动,但在长期或大量使用类固醇后,睾酮可能在许多个月内仍然偏低。症状持续时应看内分泌科医生,而不是重新使用类固醇。

联用

作用重叠在使用类固醇期间使用克罗米芬或恩克罗米芬

在使用合成代谢类固醇期间,这些药物无法恢复自身睾酮分泌:类固醇会让LH持续处于关闭状态。而这些药物的副作用依然存在。

恩克罗米芬

检查联用情况 →

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