プラバスタチン／ピタバスタチン（相互作用の少ないスタチン）
Pravastatin / pitavastatin (low-interaction statins) · Pravachol、Lipostat、Livalo、Livazo、Zypitamag、Mevalotin
剤形：プラバスタチン（Pravachol、Lipostat）とピタバスタチン（Livalo、Livazo。Zypitamagはマグネシウム塩）。
薬物相互作用の少ない2種類のスタチンで、どちらも肝臓の酵素CYP3A4にあまり依存しません。LDLコレステロールを中等度に下げます。処方薬であり、医師の管理下でのみ使用します。
法的ステータス：ほとんどの国で処方薬です。入手できるかどうかは国によって異なります。WADA禁止表には含まれていません。
得られる効果
何のために使われるのか、情報源が何を報告しているのか。効果の強さは文献に基づく一般的な分類です：軽度、明確、強い。
用途
ステロイド使用者のLDLが高いものの、ほかのスタチンで筋肉痛が出たり、ほかの薬と相互作用を起こしたりする場合に、医師がいずれかを選ぶことがあります。どちらも、ステロイドで下がったHDLはあまり上げません。医療での用途：高コレステロール、心筋梗塞と脳卒中の予防。
求められる効果と研究が示すこと
高コレステロールの男性6,595人を対象としたWOSCOPS試験では、プラバスタチンは約5年間でLDLを26%、冠動脈イベントを31%減らしました。REPRIEVE（低〜中等度リスクのHIV感染者7,769人）では、ピタバスタチンは重大な心血管イベントを35%減らしました。添付文書の試験では、ピタバスタチンは中等量のアトルバスタチンとほぼ同程度にLDLを下げました。どちらもステロイド使用者では研究されていません。
効果
エビデンス：承認薬 — 医療用途についてヒトで研究済み
目標別の求められる効果（報告ベース）
起こりうる副作用
起こりうることは、必ず起こるという意味ではありません：実際に現れるかどうかは、用量、使用期間、個人差、モニタリングによって変わります。以下では、何に注意し、どう早く気づくかを説明します。
起こりうる副作用3件
レベル · 報告頻度レベルの意味
レベル：文献に基づく一般的な分類であり、あなた個人のリスクではありません
頻度
- よくある
- 報告が多い
- 起こりうる
- 一部の人で報告
- まれ
- 報告はまれ
リスクを下げる方法
起こりうる副作用3件のうち3件には、可能性を下げる具体的な方法があります：日常の対策、サプリメント、医師が検討することがある選択肢。リスクを完全になくす対策はありません。
低レベルの副作用
各選択肢がどう役立つか（2）
- 医師による管理 — 関節痛や筋肉痛の原因（アロマターゼ阻害薬によるエストラジオールの下げすぎ、成長ホルモンによるむくみ、スタチンによる筋肉への影響）を突き止め、治療を調整できるようにします。
- コエンザイムQ10 — スタチンによる筋肉痛を和らげる可能性があります（肯定的なメタアナリシスが1件あるものの、結果はまちまち）。エストロゲン不足による関節痛には役立ちません。
各選択肢がどう役立つか（7）
- 血糖モニタリング — 空腹時の測定値の上昇から、成長ホルモンやその他の薬によるインスリン抵抗性を早期に見つけられます。
- 定期的な血液検査 — 空腹時血糖、インスリン、HbA1cで血糖の上昇を早期に見つけられます。成長ホルモン、その分泌促進薬、インスリンを使う場合には特に重要です。
- 定期的な有酸素運動 — インスリン感受性を高めます。成長ホルモンやその分泌促進薬による血糖上昇の対策に役立ちます。
- 医師による管理 — 血糖関連の指標を読み解き、初期の代謝の問題を治療します。
- ベルベリン — メタアナリシス：空腹時血糖とHbA1cが低下します（2型糖尿病で約0.6%）。血糖が正常な場合は効果が小さくなります。
- α-リポ酸 — メタアナリシスでは空腹時血糖、インスリン、HbA1cがわずかに低下しました。成長ホルモンやインスリンによるインスリン抵抗性に、実質的に対抗できるものではありません。
- サイリウムハスク（食物繊維） — 糖の吸収をゆるやかにし、空腹時血糖とHbA1cを下げます。主に糖尿病のある人でみられる効果です。
各選択肢がどう役立つか（5）
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — 経口ステロイドやその他の肝毒性のある薬の使用中に、肝臓への大きな上乗せ負担を一つ取り除けます。
- 定期的な血液検査 — ALT、AST、γ-GTP、ビリルビンで、症状が出る前に肝臓への負担がわかります。高重量のトレーニングだけでもAST/ALTは数日間上がり、γ-GTPは筋肉由来か肝臓由来かを見分ける助けになります。
- アデメチオニン（SAMe） — 一部の国では肝内胆汁うっ滞に使われていますが、試験は小規模で質が低く、ステロイド使用者では検証されていません。最も重要なのは経口ステロイドを中止することです。
- N-アセチルシステイン（NAC） — グルタチオンを回復させます。アセトアミノフェン中毒での効果は証明されており、ほかの原因による急性肝不全の初期にも役立ちましたが、ステロイド使用者では検証されていません。
- TUDCA（タウロウルソデオキシコール酸） — 胆汁うっ滞性の病気で胆汁の流れを改善します。ステロイドによる胆汁うっ滞については症例報告しかなく、重症例では効かなかった例もあります。最も重要なのは経口ステロイドを中止することです。
診察と血液検査
どの検査と診察を、いつ受けるべきか。これは目安です — 正確なスケジュールは担当の医師と相談してください。
女性の場合
通常、妊娠が分かった時点で中止し、授乳中は勧められません。医師と相談して決めてください。
俗説と事実
「相互作用の少ないスタチンなら、筋肉痛は起こらない。」
相互作用が少ないことで取り除かれるのは、筋肉の問題の原因の一つであり、すべてではありません。REPRIEVEでも、筋肉の症状はプラセボよりピタバスタチンで多く見られました。
情報源
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