Pravastatina / pitavastatina (estatinas con pocas interacciones)
Pravastatin / pitavastatin (low-interaction statins) · Pravachol, Lipostat, Livalo, Livazo, Zypitamag, Mevalotin
Formas: Pravastatina (Pravachol, Lipostat) y pitavastatina (Livalo, Livazo; Zypitamag es una sal de magnesio).
Dos estatinas con pocas interacciones farmacológicas: ninguna de las dos depende mucho de la enzima hepática CYP3A4. Bajan el colesterol LDL de forma moderada. Medicamentos con receta: solo bajo la supervisión de un médico.
Situación legal: Medicamentos con receta en la mayoría de los países; la disponibilidad varía según el país; no figuran en la Lista de Prohibiciones de la AMA.
Qué aporta
Para qué se usa y qué describen las fuentes. La fuerza es una categoría general según la literatura: leve, notable o fuerte.
Finalidad
Un médico puede elegir una de ellas cuando el LDL de un usuario de esteroides es alto, pero otras estatinas le causaron dolores musculares o interfieren con otros medicamentos. Ninguna de las dos sube mucho el HDL reducido por los esteroides. Uso médico: colesterol alto, prevención del infarto y del accidente cerebrovascular.
Qué se busca y qué muestran los estudios
En el ensayo WOSCOPS, con 6595 hombres con colesterol alto, la pravastatina bajó el LDL un 26 % y los eventos coronarios un 31 % en unos 5 años. En el ensayo REPRIEVE (7769 personas con VIH y riesgo bajo a moderado), la pitavastatina redujo un 35 % los eventos cardiovasculares mayores. En los ensayos recogidos en el prospecto, la pitavastatina bajó el LDL aproximadamente tanto como dosis moderadas de atorvastatina. Ninguna de las dos se ha estudiado en usuarios de esteroides.
Efectos
Evidencia: Medicamento aprobado — estudiado en personas para su uso médico
Efectos buscados por objetivo (según las fuentes)
Posibles efectos secundarios
Posible no significa seguro: que aparezcan depende de la dosis, la duración, la respuesta individual y el seguimiento. A continuación: qué vigilar y cómo detectarlo pronto.
3 posibles efectos secundarios
nivel · con qué frecuencia se describeQué significan los niveles
Nivel: categoría general según la literatura, no su riesgo personal
Frecuencia
- frecuente
- se describe a menudo
- posible
- se describe en algunas personas
- raro
- se describe ocasionalmente
Cómo reducir los riesgos
Para 3 de 3 posibles efectos secundarios hay formas específicas de reducir la probabilidad: medidas cotidianas, suplementos y opciones que un médico puede considerar. Ninguna medida elimina un riesgo por completo.
Efectos secundarios de nivel bajo
Cómo ayuda cada opción (2)
- Seguimiento con un médico — Encuentra la causa del dolor articular o muscular —estradiol demasiado bajo por un inhibidor de la aromatasa, hinchazón por hormona del crecimiento, efectos musculares de las estatinas— para poder ajustar el tratamiento.
- Coenzima Q10 — Puede aliviar los dolores musculares por estatinas (un metaanálisis positivo, resultados dispares); no ayuda con el dolor articular por estrógenos bajos.
Cómo ayuda cada opción (7)
- Control de la glucosa — El aumento de los valores en ayunas revela a tiempo la resistencia a la insulina causada por la hormona del crecimiento u otros fármacos.
- Análisis de sangre regulares — La glucosa en ayunas, la insulina y la HbA1c detectan a tiempo el aumento de la glucemia, algo clave con la hormona del crecimiento, sus secretagogos y la insulina.
- Entrenamiento cardiovascular regular — Mejora la sensibilidad a la insulina, algo útil frente al aumento de la glucemia que causan la hormona del crecimiento y sus secretagogos.
- Seguimiento con un médico — Interpreta los marcadores de glucosa y trata los problemas metabólicos tempranos.
- Berberina — Metaanálisis: menor glucosa en ayunas y HbA1c (alrededor de un 0,6 % en la diabetes tipo 2); efecto menor cuando la glucosa es normal.
- Ácido alfa-lipoico — Pequeños descensos de la glucosa en ayunas, la insulina y la HbA1c en metaanálisis; no contrarresta de verdad la resistencia causada por la hormona del crecimiento o la insulina.
- Fibra de cáscara de psyllium — Ralentiza la absorción del azúcar: glucosa en ayunas y HbA1c más bajas, sobre todo en personas con diabetes.
Cómo ayuda cada opción (5)
- Evitar el alcohol y otras sobrecargas para el hígado — Elimina una importante sobrecarga hepática adicional durante el uso de esteroides orales y otros fármacos hepatotóxicos.
- Análisis de sangre regulares — La ALT, la AST, la GGT y la bilirrubina muestran la sobrecarga hepática antes de los síntomas; el entrenamiento intenso con pesas por sí solo eleva la AST/ALT durante días, y la GGT ayuda a distinguir el músculo del hígado.
- Ademetionina (SAMe) — Se usa para la colestasis intrahepática en algunos países, pero los ensayos son pequeños y de baja calidad; no se ha probado en usuarios de esteroides. Lo más importante es suspender el esteroide oral.
- Acetilcisteína (NAC) — Repone el glutatión; demostrada en la intoxicación por paracetamol y útil en la insuficiencia hepática aguda temprana de otras causas, pero no se ha probado en usuarios de esteroides.
- TUDCA (ácido tauroursodesoxicólico) — Mejora el flujo biliar en las enfermedades colestásicas; en la colestasis por esteroides solo hay casos clínicos, con fracasos en los casos graves. Lo más importante es suspender el esteroide oral.
Chequeos y análisis de sangre
Qué análisis y chequeos hacer y cuándo. Es una orientación: acuerde el calendario exacto con su médico.
Para mujeres
Suelen suspenderse en cuanto se sabe del embarazo y no se recomiendan durante la lactancia: decídalo con un médico.
Mito y realidad
«Las estatinas con pocas interacciones no causan dolor muscular.»
Tener pocas interacciones elimina una de las causas de los problemas musculares, no todas: en el ensayo REPRIEVE, los síntomas musculares seguían siendo más frecuentes con pitavastatina que con placebo.
Combinaciones
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Fuentes
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