Clorodeidrometiltestosterone
Chlorodehydromethyltestosterone · Oral Turinabol, Turinabol, Tbol, T-bol, CDMT, DHCMT, Dehydrochlormethyltestosterone
Steroidi oraliSostanza controllataWADA S1.1 · proibitoLivello di evidenza: dati limitati sull’uomo
Uno steroide orale 17α-alchilato: il metandienone con un gruppo 4-cloro che ne blocca la conversione in estrogeni. Moderatamente anabolizzante, con poca ritenzione idrica; il farmaco cardine del programma di doping della Germania Est.
Stato giuridico: Steroide anabolizzante controllato in molti paesi (Schedule III negli USA, Classe C nel Regno Unito); non è un farmaco autorizzato in nessun paese; varia da paese a paese.
Che effetti ha
Per che cosa si usa e che cosa riportano le fonti. L’intensità è una categoria generale tratta dalla letteratura: lieve, evidente o forte.
Impiego
Si usa per aumenti graduali e asciutti di forza e massa muscolare e per il recupero, sia negli sport di forza sia in quelli di resistenza. Prodotto da Jenapharm nella Germania Est (1965–1994); oggi non è approvato come farmaco in nessun paese.
Cosa si cerca e cosa mostrano gli studi
Gran parte di ciò che è documentato proviene dagli archivi del doping di Stato della Germania Est: ogni anno diverse migliaia di atleti, compresi minorenni, ricevevano androgeni, questo più di tutti. Furono registrati effetti collaterali dannosi, tra cui la virilizzazione di donne e ragazze, alcune delle quali ebbero bisogno di interventi chirurgici o cure mediche. Non esistono studi controllati moderni, quindi gli aumenti costanti descritti dagli utilizzatori non sono stati misurati.
Effetti
Livello di evidenza: Dati limitati sull’uomo — alcuni studi sull’uomo, piccoli o brevi
Effetti ricercati per obiettivo (secondo le fonti)
Massa
Effetti ricercati: crescita muscolare, forza, recupero
Definizione
Effetti ricercati: mantenimento dei muscoli in deficit calorico
Ricomposizione corporea
Effetti ricercati: crescita muscolare, mantenimento dei muscoli in deficit calorico
Forza
Effetti ricercati: forza, recupero, crescita muscolare
Resistenza
Effetti ricercati: recupero
Recupero e guarigione
Effetti ricercati: recupero
Possibili effetti collaterali
Possibile non significa certo: la loro comparsa dipende da dose, durata, risposta individuale e monitoraggio. Qui sotto — a cosa fare attenzione e come accorgersene per tempo.
11 possibili effetti collaterali
livello · con quale frequenza è segnalatoAumentato
Colesterolo peggiorato (HDL↓ LDL↑)
frequenteCome steroide orale 17α-alchilato che non si aromatizza, ci si aspetta che abbassi molto l’HDL, anche se i dati specifici su di esso sono limitati. Solo un profilo lipidico mostra il cambiamento.
Come accorgersene: Nessun sintomo — si vede solo con il profilo lipidico.
Aumentato
Soppressione del testosterone naturale e della fertilità
frequenteSopprime la produzione naturale di testosterone e di spermatozoi come gli altri steroidi anabolizzanti orali; libido bassa e stanchezza dopo la sospensione sono segni tipici.
Come accorgersene: Calo di libido ed energia, testicoli più piccoli; testosterone naturale basso agli esami dopo la sospensione.
Nelle donne: Alterazioni del ciclo mestruale o mestruazioni saltate, calo di libido ed energia; fertilità ridotta.
Moderato
Sovraccarico epatico
frequente17α-alchilato: gli aumenti degli enzimi epatici sono frequenti ed è possibile un danno colestatico, soprattutto con un uso più lungo. Urine scure o prurito sono un motivo per fare subito gli esami della funzione epatica.
Come accorgersene: All’inizio di solito senza sintomi; in seguito stanchezza, nausea, prurito, urine scure.
Moderato
Qualità incerta da mercato nero (prodotti falsi, contaminazione)
frequenteOggi non esiste alcuna fonte farmaceutica; tutto ciò che circola è clandestino, con contenuto e concentrazione incerti.
Come accorgersene: Effetti inattesi, dolore o infezione, un effetto più forte o più debole del previsto.
Moderato
Sovraccarico del cuore / ispessimento del muscolo cardiaco
possibileNon ci sono dati specifici sul cuore per questo composto; il suo forte calo dell’HDL si aggiunge al rischio, comune a tutta la classe, di alterazioni del muscolo cardiaco dopo anni di uso di steroidi anabolizzanti.
Come accorgersene: Fiato corto sotto sforzo, minore resistenza, palpitazioni.
Moderato
Sangue denso (ematocrito) / rischio di trombi
possibileNon ci sono dati specifici per questo composto, ma gli androgeni come classe aumentano la produzione di globuli rossi; l’emocromo mostra l’aumento dell’ematocrito prima dei sintomi.
Come accorgersene: Spesso senza sintomi; a volte mal di testa, viso arrossato, prurito dopo una doccia calda.
Moderato
Sovraccarico renale
raroCome per altri steroidi orali 17α-alchilati, una colestasi grave può danneggiare i reni (nefropatia da cilindri biliari), e l’uso prolungato di steroidi anabolizzanti è stato associato a cicatrici renali (glomerulosclerosi focale segmentaria, FSGS).
Come accorgersene: Di solito senza sintomi; urine schiumose o gonfiore nelle fasi avanzate.
UominiBasso
DonneAlto
Virilizzazione nelle donne (spesso irreversibile)
frequenteNelle atlete della Germania Est ha causato voce profonda, peli sul corpo e ingrossamento del clitoride, spesso in modo permanente.
Come accorgersene: Voce rauca o più profonda, nuovi peli sul viso o sul corpo, alterazioni del ciclo mestruale, ingrossamento del clitoride.
Basso
Estrogeni troppo bassi (articolazioni, libido, umore, lipidi)
possibileNon viene aromatizzato: se usato senza testosterone, l’estradiolo cala, il che può ridurre la libido e l’umore.
Come accorgersene: Articolazioni doloranti e rigide, libido bassa, umore piatto, sonno scarso.
Basso
Acne, pelle grassa
possibileSono possibili pelle grassa e acne.
Come accorgersene: Pelle grassa, brufoli su schiena, spalle e viso.
Basso
Caduta dei capelli androgenetica
possibileÈ meno androgeno di molti steroidi anabolizzanti, ma può comunque accelerare la caduta dei capelli di origine genetica.
Come accorgersene: Più capelli persi sotto la doccia, diradamento alle tempie o sulla sommità del capo.
Che cosa significano i livelli
Bassodi fondo — basta esserne consapevoli
Moderatofare attenzione ai segni
Aumentatorichiede un controllo regolare
Altocritico — può mettere in pericolo la vita o essere permanente
Livello: categoria generale tratta dalla letteratura, non il suo rischio personale
Frequenza
- frequente
- segnalato spesso
- possibile
- segnalato in alcune persone
- raro
- segnalato occasionalmente
Come ridurre i rischi
Per 10 su 11 possibili effetti collaterali esistono modi specifici per ridurre la probabilità: misure quotidiane, integratori e opzioni che un medico può valutare. Per gli altri — consigli generali. Nessuna misura elimina completamente un rischio. I farmaci con obbligo di prescrizione sono elencati solo perché sia un medico a decidere, dopo gli esami — hanno effetti collaterali propri.
AumentatoColesterolo peggiorato (HDL↓ LDL↑)
Evitare di combinare più steroidi orali; cardio regolare, fibre solubili (psillio), meno grassi saturi e alcol; se LDL/ApoB restano alti, il medico può valutare una statina. Gli omega-3 abbassano solo i trigliceridi.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Solo se prescritto dal medico
Come aiuta ciascuna opzione (12)
- Esami del sangue regolari — Un profilo lipidico con ApoB mostra quanto è sceso l’HDL e quanto è salito l’LDL — cambiamenti che non si avvertono.
- Farsi seguire da un medico — Interpreta lipidi e ApoB e decide se è giustificata una statina o un’altra terapia.
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol alza i trigliceridi; il piccolo aumento dell’HDL che provoca non riduce il rischio per il cuore.
- Allenamento cardio regolare — Alza un po’ l’HDL e abbassa i trigliceridi; da solo non può compensare il calo dell’HDL causato dagli steroidi.
- Berberina — Metanalisi di studi controllati con placebo: LDL più basso di circa 0,5 e trigliceridi di circa 0,4 mmol/L; HDL invariato. Gli studi sono per lo più piccoli; non sostituisce una statina.
- Bergamotto (Citrus bergamia) — I dati aggregati di piccoli studi mostrano LDL e trigliceridi più bassi, ma la certezza è da bassa a molto bassa; non sostituisce le statine.
- Omega-3 (olio di pesce, EPA/DHA) — Abbassano chiaramente i trigliceridi, ma non correggono il calo dell’HDL dovuto agli steroidi, il principale danno ai lipidi; gli oli che contengono DHA possono persino aumentare leggermente l’LDL.
- Fibra di buccia di psillio — Abbassa l’LDL di circa 0,2–0,3 mmol/L (all’incirca il 5–10%), anche in aggiunta alle statine prescritte dal medico; nessun effetto sull’HDL.
- Atorvastatina — Un medico può valutarla quando LDL o ApoB restano alti; li abbassa molto, ma alza appena l’HDL ridotto dagli steroidi. Rischi: dolori muscolari, interazioni farmacologiche, raramente danni ai muscoli o al fegato. Ha effetti collaterali propri.
- Rosuvastatina — Un medico può valutarla quando LDL o ApoB restano alti; li abbassa molto, ma alza appena l’HDL ridotto dagli steroidi. Rischi: dolori muscolari, raramente danni ai muscoli o al fegato, rischio di diabete leggermente più alto. Ha effetti collaterali propri.
- Ezetimibe — Un medico può valutarlo quando l’LDL resta alto con una statina o una statina non è tollerata; abbassa moderatamente l’LDL, ma non aumenta l’HDL. Rischi: rari aumenti degli enzimi epatici. Ha effetti collaterali propri.
- Pravastatina / pitavastatina (statine con poche interazioni) — Un medico può valutarle quando l’LDL è alto e altre statine non sono tollerate; abbassano moderatamente l’LDL e alzano appena l’HDL. Rischi: dolori muscolari, rischio di diabete leggermente più alto. Ha effetti collaterali propri.
AumentatoSoppressione del testosterone naturale e della fertilità
Controllare gli ormoni prima e dopo; se restano bassi, consultare un endocrinologo.
Misura
Solo se prescritto dal medico
Come aiuta ciascuna opzione (7)
- Esami del sangue regolari — LH, FSH e testosterone mostrano quanto è profonda la soppressione e se, dopo la sospensione, la produzione naturale si è ripresa.
- Farsi seguire da un medico — Valuta quanto è profonda la soppressione e guida il recupero dopo la sospensione, compresi gli esami della fertilità.
- Clomifene — Un medico può valutarlo dopo la sospensione, in base agli esami ormonali; dopo un uso prolungato il recupero può comunque richiedere mesi. Rischi: disturbi della vista, sbalzi d’umore, raramente trombi. Ha effetti collaterali propri.
- Gonadotropina corionica umana (hCG) — Un medico può valutarlo per preservare la fertilità (negli uomini mantiene attivi i testicoli); non fa ripartire l’ipofisi, quindi l’LH naturale deve comunque riprendersi. Rischi: estradiolo più alto, ginecomastia. Ha effetti collaterali propri.
- Tamoxifene — Un medico può valutarlo dopo la sospensione degli steroidi, in base agli esami ormonali; non è stato studiato per questo scopo dopo l’uso di steroidi. Rischi: trombi, disturbi della vista. Ha effetti collaterali propri. Non proposto alle donne: nella vista per le donne si somma a un rischio che questa sostanza comporta già.
- Ormone follicolo-stimolante (follitropine, menotropine) — Un medico specialista della fertilità può valutare di aggiungerlo all’hCG quando lo spermiogramma e l’FSH restano bassi; non riavvia l’ipofisi. Rischi: ginecomastia, acne. Ha effetti collaterali propri.
- Toremifene — Un medico può valutarlo dopo la sospensione degli steroidi, sulla base degli esami ormonali; ha aumentato il testosterone in uomini con fertilità ridotta, ma non è mai stato testato dopo gli steroidi. Rischi: prolungamento del QT, trombi. Ha effetti collaterali propri. Non proposto alle donne: nella vista per le donne si somma a un rischio che questa sostanza comporta già.
ModeratoSovraccarico epatico
Niente alcol né altri fattori che affaticano il fegato, limitare gli steroidi orali e le loro combinazioni, controllare gli enzimi epatici.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (5)
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — Elimina un importante fattore aggiuntivo di stress per il fegato durante l’assunzione di steroidi orali e di altri farmaci epatotossici.
- Esami del sangue regolari — ALT, AST, GGT e bilirubina mostrano il sovraccarico epatico prima dei sintomi; il solo allenamento intenso con i pesi alza AST/ALT per giorni, e la GGT aiuta a distinguere i muscoli dal fegato.
- Ademetionina (SAMe) — Usata in alcuni paesi per la colestasi intraepatica, ma gli studi sono piccoli e di bassa qualità; non testata su chi usa steroidi. La cosa più importante è sospendere lo steroide orale.
- N-acetilcisteina (NAC) — Ripristina il glutatione; efficacia dimostrata nell’avvelenamento da paracetamolo e utile nell’insufficienza epatica acuta precoce di altre cause, ma non studiata in chi usa steroidi.
- TUDCA (acido tauroursodesossicolico) — Migliora il flusso della bile nelle malattie colestatiche; nella colestasi da steroidi esistono solo segnalazioni di casi, con insuccessi nei casi gravi. La cosa più importante è sospendere lo steroide orale.
ModeratoQualità incerta da mercato nero (prodotti falsi, contaminazione)
I prodotti ottenuti senza prescrizione sono spesso falsi, con un’etichetta che non corrisponde al contenuto o non sterili, e non c’è modo di verificarlo a casa. Per gli integratori legali, cercare una certificazione di terze parti (Informed Sport, NSF).
ModeratoSovraccarico del cuore / ispessimento del muscolo cardiaco
Cardio regolare, controllo della pressione, un ecocardiogramma come riferimento iniziale e poi ogni anno.
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (4)
- Controllo del cuore: ECG ed ecocardiogramma — L’ecocardiogramma mostra presto l’ispessimento della parete e la riduzione della funzione di pompa, quando sospendere gli steroidi anabolizzanti e trattare la pressione può ancora aiutare.
- Farsi seguire da un medico — Prescrive ECG ed ecocardiogramma e tratta i primi cambiamenti del cuore.
- Monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa — Tenere sotto controllo la pressione è uno dei modi principali per limitare l’ispessimento della parete del cuore.
- Allenamento cardio regolare — Sostiene la funzione del cuore e dei vasi, ma non fa regredire l’ispessimento o l’indebolimento del cuore legati agli steroidi.
ModeratoSangue denso (ematocrito) / rischio di trombi
Controllare regolarmente l’emocromo; se l’ematocrito resta alto, decide il medico — di solito sospendendo o riducendo ciò che lo causa, a volte con un salasso terapeutico, mai con la donazione di sangue. Evitare la disidratazione: rende il sangue ancora più denso.
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (3)
- Esami del sangue regolari — L’emocromo mostra ematocrito ed emoglobina che salgono verso valori in cui aumenta il rischio di trombi e di ictus.
- Salasso terapeutico prescritto dal medico — Solo su decisione del medico, mai presso un centro trasfusionale. Abbassa l’ematocrito rapidamente ma in modo temporaneo; le sedute ripetute impoveriscono le riserve di ferro, e una riduzione del rischio di trombi non è dimostrata.
- Farsi seguire da un medico — Gestisce il sangue denso modificando ciò che si usa o, se giustificato, con un salasso terapeutico.
ModeratoSovraccarico renale
Bere abbastanza acqua, controllare la pressione, evitare l’uso regolare di antidolorifici (FANS).
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (3)
- Gestione di liquidi ed elettroliti — Una buona idratazione alleggerisce lo stress sui reni dovuto ad allenamenti intensi e caldo; disidratazione più FANS è una causa classica di danno renale acuto.
- Esami del sangue regolari — La creatinina risulta più alta nelle persone muscolose e con l’uso di creatina; la cistatina C e un esame delle urine danno un quadro più fedele dei reni.
- Farsi seguire da un medico — Indaga la presenza di proteine nelle urine o il calo della funzione renale e può avviare un trattamento che rallenta il danno ai reni.
UominiBasso
DonneAlto
Interrompere al primo cambiamento della voce e consultare un medico — interrompere presto è decisivo.
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (1)
- Farsi seguire da un medico — I foglietti illustrativi degli steroidi indicano di sospendere ai primi segni lievi (voce rauca, peli sul viso, ingrossamento del clitoride) per prevenire cambiamenti permanenti; i controlli li individuano presto, ma non rendono sicuro l’uso.
Effetti collaterali di livello basso
Estrogeni bassi
Evitare di abbassare gli estrogeni alla cieca; correggere solo in base agli esami del sangue, con un medico.
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (1)
- Esami del sangue regolari — Gli esami mettono fine all’uso «a occhio» degli inibitori dell’aromatasi — farmaci con obbligo di prescrizione che possono abbassare troppo gli estrogeni e danneggiare articolazioni, libido, umore e lipidi.
Acne
Cura delicata della pelle, detersione dopo l’allenamento, un dermatologo se si estende.
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (3)
- Adapalene — In molti utilizzatori riduce i brufoli. Arrossamento, desquamazione, secchezza e bruciore sono frequenti all’inizio e di solito si attenuano; nelle prime fasi l’acne può sembrare peggiorata. Raramente, gonfiore allergico.
- Perossido di benzoile — Un’opzione di prima linea per l’acne. Secchezza, arrossamento e desquamazione sono frequenti all’inizio; scolorisce capelli e tessuti; raramente, reazioni allergiche gravi. L’acne da steroidi grave richiede un dermatologo.
- Zinco — Gli studi mostrano una modesta riduzione delle lesioni infiammate, inferiore a quella degli antibiotici; l’acne da steroidi è causata dagli androgeni.
Caduta dei capelli
Shampoo al ketoconazolo, minoxidil, un dermatologo per tempo se si è predisposti.
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (1)
- Minoxidil (uso topico) — Rallenta il diradamento e fa ricrescere un po’ di capelli; prurito al cuoio capelluto e una caduta temporanea iniziale sono frequenti, possibili peli indesiderati sul viso. I risultati svaniscono dopo la sospensione.
Controlli medici ed esami del sangue
Quali esami e controlli fare e quando. È un’indicazione orientativa — concordi il calendario esatto con il suo medico.
Esami iniziali
i suoi valori di partenza — ogni risultato successivo viene confrontato con questi
Profilo lipidico (HDL, LDL, trigliceridi, ApoB)colesterolo, estrogeni bassi
Funzione epatica (ALT, AST, GGT, bilirubina)fegato
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)ematocrito
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)reni
Testosterone (totale, libero), LH, FSH, SHBGtestosterone naturale
Estradiolo (metodo ad alta sensibilità)estrogeni bassi
Diario della pressione misurata a casacuore, reni
ECGcuore
Ecocardiogramma (ecografia del cuore)cuore
Esame delle urinereni
Durante l’assunzione
dopo circa 4–6 settimane dall’inizio, poi ogni 6–8 settimane — concordi il calendario esatto con il medico
Profilo lipidico (HDL, LDL, trigliceridi, ApoB)colesterolo, estrogeni bassi
Funzione epatica (ALT, AST, GGT, bilirubina)fegato
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)ematocrito
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)reni
Estradiolo (metodo ad alta sensibilità)estrogeni bassi
Diario della pressione misurata a casacuore, reni
Esame delle urinereni
Dopo la sospensione
4–8 settimane dopo la sospensione (più tardi dopo iniezioni a lunga durata d’azione), poi fino al ritorno ai valori di partenza
Profilo lipidico (HDL, LDL, trigliceridi, ApoB)colesterolo, estrogeni bassi
Funzione epatica (ALT, AST, GGT, bilirubina)fegato
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)ematocrito
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)reni
Testosterone (totale, libero), LH, FSH, SHBGtestosterone naturale
Spermiogrammanon prima di 3 mesi dalla sospensione, poi ogni 3 mesi fino alla normalizzazionetestosterone naturale
Ogni anno
in caso di uso regolare o ripetuto
ECGcuore
Ecocardiogramma (ecografia del cuore)cuore
Quali medici possono aiutare
Medico dello sportcoordina tutto
Cardiologocolesterolo, ematocrito, cuore
Endocrinologotestosterone naturale, estrogeni bassi
Gastroenterologo / epatologofegato
Nefrologoreni
Ginecologovirilizzazione, testosterone naturale (nelle donne)
A casa
- Pressione a casa: 2–3 volte a settimana al mattino, annotando i valori in un diario
Cerchi subito assistenza medica se
- Gonfiore, dolore o arrossamento di una gamba; affanno o dolore al petto improvvisi; debolezza o intorpidimento improvvisi su un lato del corpo, difficoltà a parlare o a vedere — richieda subito assistenza medica.
- Dolore o senso di oppressione al petto, affanno per sforzi lievi, caviglie gonfie, svenimento — richieda subito assistenza medica.
- Pelle od occhi gialli, urine scure, feci chiare, prurito intenso, dolore sotto le costole a destra — si rivolga subito a un medico; dolore addominale improvviso e violento con capogiri o svenimento — chiami i soccorsi.
- Molta meno urina del solito, urine color cola, gonfiore comparso di recente, dolore al fianco — si rivolga subito a un medico.
- Voce più profonda, nuovi peli sul viso, ingrossamento del clitoride — interrompa e si rivolga a un medico: i cambiamenti possono diventare permanenti. (nelle donne)
In caso di emergenza, chiami il numero di emergenza locale.
Per le donne
Spesso definito «leggero», ma è stato lo steroide principale del programma di doping della Germania Est, che ha lasciato molte atlete con una virilizzazione duratura; le alterazioni della voce e del clitoride possono essere permanenti.
Mito e realtà
Mito
«Il Turinabol è uno steroide leggero e «pulito».»
Realtà
L’assenza di ritenzione idrica non significa rischio basso: è 17α-alchilato (fegato, HDL), sopprime il testosterone naturale ed è documentato che virilizza le donne.
Combinazioni
Per questa sostanza non ci sono ancora note su combinazioni specifiche. La verifica dello stack somma comunque gli effetti collaterali comuni a più sostanze.
Fonti
Franke WW, Berendonk B. Hormonal doping and androgenization of athletes: a secret program of the German Democratic Republic government. Clin Chem 1997 (si apre in una nuova scheda)Huang G et al. Do anabolic-androgenic steroids have performance-enhancing effects in female athletes? Mol Cell Endocrinol 2018 (si apre in una nuova scheda)LiverTox: Androgenic Steroids (si apre in una nuova scheda)
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