S-23
S23
SARM与研究用化合物未获批人用WADA S1.2 · 禁用证据：仅有动物数据
一种高度强效的非甾体SARM，设计初衷是作为男性激素避孕药；仅在大鼠中检验过，从未在人体中检验。
法律地位：从未获批，也从未在人体中检验过；以“研究用化学品”的名义出售，持有方面的规定因国家而异。
有何作用
人们用它来做什么，以及资料中的报道。强度是文献中的一般分类：轻微、明显或强烈。
用途
用于增加肌肉、力量，追求硬朗精瘦的外观。在大鼠中，它增加了肌肉和骨骼、减少了脂肪，但其设计的医疗用途是关闭精子生成。没有任何人体研究。
人们期望的效果与研究结果
使用者追求肌肉、力量和“干”的外观；所有数据都来自大鼠。在大鼠中，它随剂量增加而提高瘦体重和骨密度、减少脂肪，而且刺激肌肉所需的暴露量远低于影响前列腺的暴露量。同样的研究也说明了它的研发目的：它会抑制LH和FSH，并与雌二醇一起可逆地停止精子生成。它对人体的作用未知。
效果
证据：仅有动物数据 — 对人体的作用尚未证实
按目标列出的期望效果（据报道）
增肌
使用目的：肌肉增长、力量
减脂期
使用目的：减脂
体成分重组
使用目的：肌肉增长、减脂
力量
使用目的：力量、肌肉增长
耐力
使用目的：减脂
可能的副作用
可能并不等于必然：是否出现取决于剂量、使用时长、个体反应和监测情况。以下是需要留意的内容以及如何及早察觉。
10种可能的副作用
等级 · 报道频率较高
自身睾酮分泌及生育力受抑制
常见它本就是为抑制而设计的：在大鼠中，它使LH下降一半以上，与雌二醇合用时（可逆地）停止了精子生成；预计会出现深度抑制和不育风险。
如何察觉：性欲和精力下降，睾丸缩小；停用后化验显示自身睾酮偏低。
女性：月经改变或停经，性欲和精力下降；生育力降低。
较高
血脂恶化（HDL↓ LDL↑）
常见从未在人体中测量过，但强效口服SARM一贯会降低HDL；预计会明显下降。
如何察觉：没有症状——只能通过血脂检查发现。
中等
黑市产品质量风险（假货、污染）
常见不受监管的“研究用化学品”；SARM产品常常标签不符或含有其他药物。
如何察觉：出现意料之外的作用、疼痛或感染，作用比预期更强或更弱。
中等
肝脏负担
可能没有人体研究；在一例已报道的肝损伤病例中，患者服用的两种SARM之一就是它，而相关的SARM会引起胆汁淤积性肝损伤。
如何察觉：早期通常没有症状；之后可出现疲倦、恶心、瘙痒、尿色深。
中等
性欲低下 / 勃起问题
可能在睾酮和雌二醇受抑制期间，可能出现性欲低下和勃起问题。
如何察觉：性欲减退，勃起变弱或次数减少。
女性：性欲和性唤起减退。
中等
长期安全性未知（人体数据很少）
可能从未在任何研究中给人使用过；关于其安全性的一切认识都来自大鼠。
如何察觉：没有可察觉的表现——风险正在于那些尚未知晓的部分。
男性低
女性高
女性男性化（常不可逆）
可能高度强效的雄激素受体激动剂：女性男性化是一项严重风险，且可能是永久性的。
如何察觉：声音嘶哑或变低沉，面部或身体新长毛发，月经改变，阴蒂增大。
低
雌激素过低（关节、性欲、情绪、血脂）
可能不会芳香化；由于关闭自身睾酮分泌，它可能使雌二醇过低：关节酸痛、性欲低下、情绪低落。
如何察觉：关节酸痛僵硬、性欲低下、情绪平淡、睡眠差。
低
痤疮、皮肤油腻
可能使用者报告皮肤油腻和痤疮。
如何察觉：皮肤油腻，背部、肩部和面部出现痘痘。
低
雄激素性脱发
可能使用者报告脱发，主要见于有雄激素性脱发倾向的人。
如何察觉：洗澡时掉发增多，鬓角或头顶头发变稀。
等级的含义
低背景级——知道即可
中等留意征兆
较高需定期监测
高严重——可能危及生命或造成永久损害
等级：文献中的一般分类，而不是您的个人风险
发生频率
- 常见
- 常有报道
- 可能
- 部分人中有报道
- 罕见
- 偶有报道
如何降低风险
10种可能的副作用中，有8种有具体的降低几率的方法：日常措施、补充剂以及医生可能会考虑的选项。其余的则提供一般建议。没有任何措施能完全消除风险。所列处方药只能由医生在化验后决定是否使用——它们本身也有副作用。
较高自身睾酮分泌及生育力受抑制
使用前后检查激素水平；如持续偏低，请看内分泌科医生。
措施
仅限医生处方
每个选项如何起作用（7）
- 定期验血 — LH、FSH和睾酮可显示抑制的程度，以及停用后自身分泌是否已经恢复。
- 在医生指导下进行 — 评估抑制的程度，并指导停用后的恢复，包括生育力检查。
- 克罗米芬 — 停用后，医生可能会根据激素检测结果考虑使用；长期使用后，恢复仍可能需要数月。风险：视力改变、情绪波动、罕见血栓。 本身也有副作用。
- 人绒毛膜促性腺激素（hCG） — 医生可能会考虑用它来保护生育力（在男性中可让睾丸保持工作）；它不能让垂体重新启动，因此自身的LH仍需恢复。风险：雌二醇升高、男性乳房发育。 本身也有副作用。
- 他莫昔芬 — 停用类固醇后，医生可能会根据激素检测结果考虑使用；它尚未在类固醇使用后的这一用途中经过检验。风险：血栓、视力改变。 本身也有副作用。
- 卵泡刺激素（促卵泡素、尿促性素） — 如果精液检查结果和FSH持续偏低，生殖科医生可能会考虑在hCG基础上加用它；它不能重启垂体。风险：男性乳房发育、痤疮。 本身也有副作用。
- 托瑞米芬 — 停用类固醇后，医生可能会根据激素化验结果考虑使用；它在生育力低下的男性中提高了睾酮，但从未在停用类固醇后测试过。风险：QT间期延长、血栓。 本身也有副作用。
较高血脂恶化（HDL↓ LDL↑）
避免同时使用多种口服类固醇；规律有氧运动、可溶性膳食纤维（车前子壳）、减少饱和脂肪和酒精；如LDL/ApoB持续偏高，医生可能会考虑使用他汀类药物。Omega-3只能降低甘油三酯。
措施
补充剂或非处方产品
仅限医生处方
每个选项如何起作用（12）
- 定期验血 — 包含ApoB的血脂检查可显示HDL下降和LDL升高的幅度——这些变化您是感觉不到的。
- 在医生指导下进行 — 解读血脂和ApoB结果，并决定是否需要他汀类药物或其他治疗。
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 酒精会升高甘油三酯；它带来的HDL小幅上升并不能降低心脏风险。
- 规律的有氧训练 — 可使HDL略有升高、甘油三酯下降；但仅靠它无法抵消类固醇导致的HDL下降。
- 小檗碱 — 安慰剂对照荟萃分析：LDL约降低0.5 mmol/L，甘油三酯约降低0.4 mmol/L；HDL不变。试验大多规模较小；不能替代他汀类药物。
- 香柠檬（佛手柑）提取物 — 小型试验的合并结果显示LDL和甘油三酯降低，但证据确定性为低至极低；不能替代他汀类药物。
- Omega-3（鱼油，EPA/DHA） — 能明显降低甘油三酯，但无法纠正类固醇导致的HDL下降——这是最主要的血脂危害；含DHA的油甚至可能使LDL略有升高。
- 车前子壳纤维 — 可使LDL降低约0.2～0.3 mmol/L（约5%～10%），在医生开具的他汀类药物基础上同样有效；对HDL无影响。
- 阿托伐他汀 — 如LDL或ApoB持续偏高，医生可能会考虑使用；它能大幅降低这两项指标，但几乎不能提升被类固醇压低的HDL。风险：肌肉酸痛、药物相互作用，罕见肌肉或肝脏损伤。 本身也有副作用。
- 瑞舒伐他汀 — 如LDL或ApoB持续偏高，医生可能会考虑使用；它能大幅降低这两项指标，但几乎不能提升被类固醇压低的HDL。风险：肌肉酸痛，罕见肌肉或肝脏损伤，糖尿病风险略有增加。 本身也有副作用。
- 依折麦布 — 如使用他汀类药物后LDL仍偏高或无法耐受他汀类药物，医生可能会考虑使用；它可中度降低LDL，但不会升高HDL。风险：罕见肝酶升高。 本身也有副作用。
- 普伐他汀 / 匹伐他汀（相互作用少的他汀类药物） — 当LDL偏高且无法耐受其他他汀类药物时，医生可能会考虑使用；它们可中度降低LDL，几乎不能提升HDL。风险：肌肉酸痛，糖尿病风险略有增加。 本身也有副作用。
中等黑市产品质量风险（假货、污染）
无处方获得的产品常是假货、标签不符或不无菌，而且在家无法检验。合法的补充剂请选择经过第三方检测的产品（Informed Sport、NSF）。
中等肝脏负担
不喝酒，避免其他伤肝因素，限制口服类固醇及其联用，检查肝酶。
措施
补充剂或非处方产品
每个选项如何起作用（5）
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 在使用口服类固醇和其他肝毒性药物期间，可去除一个重要的额外肝脏负担因素。
- 定期验血 — ALT、AST、GGT和胆红素可在出现症状前显示肝脏负担；仅大重量训练本身就会使AST/ALT升高数天，GGT有助于区分是肌肉还是肝脏的原因。
- 腺苷蛋氨酸（SAMe） — 在部分国家用于肝内胆汁淤积，但相关试验规模小、质量低；未在类固醇使用者中检验过。最重要的是停用口服类固醇。
- 乙酰半胱氨酸（NAC） — 可恢复谷胱甘肽；已证实对对乙酰氨基酚中毒有效，并对其他原因所致的早期急性肝衰竭有帮助，但从未在类固醇使用者中进行过检验。
- TUDCA（牛磺熊去氧胆酸） — 可改善胆汁淤积性疾病中的胆汁排出；在类固醇所致的胆汁淤积中只有病例报告，且重症病例中有失败的情况。最重要的是停用口服类固醇。
中等性欲低下 / 勃起问题
通过化验（雌二醇、催乳素、睾酮）找出原因，而不是靠猜测。
措施
每个选项如何起作用（1）
- 在医生指导下进行 — 找出性欲低下或勃起问题的原因，而不是将其掩盖。
中等长期安全性未知（人体数据很少）
未知的风险无法降低，只能避免；请告诉医生您用过什么。
男性低
女性高
一出现声音变化就停用并就医——及早停用非常关键。
措施
每个选项如何起作用（1）
- 在医生指导下进行 — 类固醇说明书要求在出现最初的轻微征兆（声音嘶哑、面部毛发、阴蒂增大）时立即停药，以防止永久性改变；检查能及早发现这些征兆，但不能使使用变得安全。
低等级副作用
雌激素过低
不要盲目压低雌激素；只能在医生指导下根据验血结果调整。
措施
每个选项如何起作用（1）
- 定期验血 — 化验能避免凭感觉使用芳香化酶抑制剂——这类处方药可能使雌激素过低，损害关节、性欲、情绪和血脂。
痤疮
温和护肤，训练后清洁皮肤；如范围扩大，请看皮肤科医生。
补充剂或非处方产品
每个选项如何起作用（3）
- 阿达帕林 — 许多使用者的痘痘会减少。用药初期常见发红、脱屑、干燥和刺痛，通常会逐渐缓解；起初痤疮可能看起来更严重。罕见过敏性肿胀。
- 过氧苯甲酰 — 治疗痤疮的一线选择。用药初期常见干燥、发红和脱皮；会使毛发和织物褪色；罕见严重过敏反应。严重的类固醇痤疮需要看皮肤科医生。
- 锌 — 试验显示炎性皮损适度减少，效果弱于抗生素；类固醇引起的痤疮由雄激素驱动。
脱发
酮康唑洗发水、米诺地尔；如有脱发倾向，请尽早看皮肤科医生。
补充剂或非处方产品
每个选项如何起作用（1）
- 米诺地尔（外用） — 可减缓头发变稀并使部分头发重新生长；头皮瘙痒和用药初期的暂时性脱发较常见，也可能出现不想要的面部毛发生长。停用后效果会逐渐消失。
体检与验血
需要做哪些化验和体检、何时做。这只是参考——具体时间请与医生商定。
基线检查
您自身的起始值——之后的每次结果都要与之比较
血脂（HDL、LDL、甘油三酯、ApoB）胆固醇、雌激素过低
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）肝脏
睾酮（总睾酮、游离睾酮）、LH、FSH、SHBG自身睾酮、性欲
雌二醇（高灵敏度检测）雌激素过低、性欲
催乳素性欲
使用期间
开始后约4～6周，之后每6～8周一次——具体时间请与医生商定
血脂（HDL、LDL、甘油三酯、ApoB）胆固醇、雌激素过低
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）肝脏
雌二醇（高灵敏度检测）雌激素过低、性欲
催乳素性欲
停用后
停用后4～8周（长效注射剂需更晚），之后持续复查，直至各项指标恢复到基线
血脂（HDL、LDL、甘油三酯、ApoB）胆固醇、雌激素过低
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）肝脏
睾酮（总睾酮、游离睾酮）、LH、FSH、SHBG自身睾酮、性欲
精液分析停用后至少3个月再做，之后每3个月复查一次，直至恢复正常自身睾酮
哪些医生可以提供帮助
运动医学医生统筹全局
内分泌科医生自身睾酮、雌激素过低、性欲
心内科医生胆固醇
泌尿科医生性欲
消化科 / 肝病科医生肝脏
妇科医生男性化、自身睾酮、性欲 (女性)
出现以下情况请立即就医
- 皮肤或眼睛发黄、尿色深、大便颜色浅、剧烈瘙痒、右肋下疼痛——请立即就医；突发剧烈腹痛伴头晕或晕厥——请拨打急救电话。
- 声音变低沉、面部新长毛发、阴蒂增大——请停止使用并就医：这些变化可能成为永久性的。 (女性)
紧急情况下，请拨打当地急救电话。
针对女性
从未在女性中检验过。作为最强效的雄激素受体激动剂之一，可以预计它在增肌剂量下会导致男性化；声音和阴蒂的改变可能是永久性的。
误区与事实
误区
“S-23不过是更强的奥斯他林。”
事实
它原本是作为男性避孕药设计的：在大鼠中，它会关闭精子生成。它从未在人体中进行过任何检验。
资料来源
Jones A et al. Preclinical characterization of S-23, a SARM for hormonal male contraception. Endocrinology, 2009 （在新标签页中打开）Mohideen H et al. Selective androgen receptor modulators: an emerging liver toxin. J Clin Transl Hepatol 2023 （在新标签页中打开）Leciejewska N et al. Selective androgen receptor modulator use and related adverse events including drug-induced liver injury: analysis of suspected cases. Eur J Clin Pharmacol, 2024 （在新标签页中打开）
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