AINS en gel et en patch (diclofénac, ibuprofène, kétoprofène)
NSAID gels and patches (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen) · Topical NSAID, Diclofenac gel, Voltaren Gel, Voltaren Emulgel, Emulgel, Flector, Ibuprofen gel, Nurofen gel
Formes : Gels, crèmes, sprays et patchs au diclofénac, à l'ibuprofène, au kétoprofène, au piroxicam ou au nimésulide ; les gels au kétoprofène peuvent rarement provoquer une réaction cutanée grave au soleil. Les AINS en comprimés ont leur propre fiche.
Antidouleur anti-inflammatoire en gel, en crème ou en patch, appliqué sur une articulation ou un tendon douloureux. Les taux sanguins n'atteignent que quelques pour cent de ceux des comprimés, si bien que les risques pour l'estomac, les reins et le cœur sont bien plus faibles.
Statut légal : Le gel de diclofénac est vendu sans ordonnance dans de nombreux pays, certaines formes nécessitent une ordonnance ; le statut varie selon le pays. Ne figurent pas sur la liste de l'AMA.
Ce que cela apporte
À quoi on l'utilise et ce que rapportent les sources. L'intensité est une catégorie générale issue de la littérature : effet léger, net ou fort.
Usage
Utilisés pour les entorses, les élongations, les blessures de surmenage et l'arthrose du genou ou de la main. Les recommandations les préfèrent aux comprimés dans l'arthrose du genou, car peu de produit passe dans le sang. Ils conviennent aux articulations et aux tendons proches de la peau ; les notices précisent qu'ils n'ont pas été testés sur la colonne vertébrale, la hanche ou l'épaule.
Ce que l'on recherche et ce que montrent les études
Dans 61 essais portant sur des entorses, des élongations et des blessures de surmenage, les gels de diclofénac, d'ibuprofène et de kétoprofène ont bien soulagé la douleur, probablement comme les comprimés ; le diclofénac Emulgel a le mieux fonctionné. Les réactions cutanées étaient légères et pas plus fréquentes qu'avec un gel placebo. L'OARSI et l'ACR recommandent fortement les AINS locaux dans l'arthrose du genou. Les données portent sur la douleur, pas sur la cicatrisation des tissus.
Effets
Niveau de preuve : Médicament autorisé — étudié chez l'humain pour son usage médical
Effets indésirables possibles
Possible ne veut pas dire certain : leur apparition dépend de la dose, de la durée, de la réaction individuelle et de la surveillance. Ci-dessous — ce qu'il faut surveiller et comment le repérer tôt.
2 effets indésirables possibles
niveau · fréquence de signalementCe que signifient les niveaux
Niveau : catégorie générale issue de la littérature, pas votre risque personnel
Fréquence
- fréquent
- signalé souvent
- possible
- signalé chez certaines personnes
- rare
- signalé occasionnellement
Comment réduire les risques
Pour 2 des 2 effets indésirables possibles, il existe des moyens spécifiques de réduire la probabilité : mesures du quotidien, compléments et options qu'un médecin peut envisager. Aucune mesure ne supprime complètement un risque.
Effets indésirables de niveau faible
Comment chaque option aide (14)
- Éviter l'alcool et les autres agressions du foie — L'alcool irrite l'estomac, aggrave les saignements de l'estomac liés à l'aspirine et est une cause majeure de pancréatite ; l'éviter réduit cette part du risque, mais pas les nausées dues aux médicaments.
- Gestion des liquides et des électrolytes — La déshydratation rend les troubles digestifs plus probables lors des séances longues ou à la chaleur ; boire suffisamment aide pour cette part, pas pour les nausées dues aux médicaments ni pour la pancréatite.
- Travailler avec un médecin — Évalue des vomissements persistants ou une douleur abdominale intense (pancréatite ou calculs biliaires possibles), peut ajouter une protection de l'estomac à l'aspirine et ajuste le traitement par agoniste des récepteurs du GLP-1 lorsque les nausées persistent.
- Oméprazole et autres inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) — Un médecin peut l'envisager contre les brûlures d'estomac, le reflux, la dyspepsie ou pour protéger l'estomac sous aspirine ou AINS (notice, recommandations). Il agit peu sur les nausées ou la diarrhée ; la prise prolongée comporte ses propres risques.
- Famotidine (anti-H2) — Soulage et prévient les brûlures d'estomac occasionnelles (notice) ; elle n'aide pas contre les nausées ni la diarrhée. Pour les lésions de reflux ou une protection prolongée contre les ulcères, un médecin se tourne généralement vers un IPP.
- Lopéramide — Soulage la diarrhée aiguë, y compris sous médicaments de type GLP-1 (consensus), mais pas sa cause ; pas contre les nausées ni les selles sanglantes. L'eau et les sels restent la priorité.
- Macrogol (laxatif au polyéthylène glycol) — Soulage la constipation, y compris sous médicaments de type GLP-1, avec une recommandation forte dans la constipation chronique ; pas contre les nausées ni les brûlures d'estomac. Un saignement rectal ou une douleur qui s'aggrave nécessite un médecin.
- Carbonate de magnésium — Antiacide contre les brûlures d'estomac et l'indigestion (notice), souvent associé à d'autres antiacides ; il n'aide pas contre les nausées et peut lui-même ramollir les selles. À éviter en cas de reins affaiblis.
- Citrate de magnésium — En plus grande quantité, laxatif salin contre la constipation occasionnelle (notice) ; pas contre les nausées. Il provoque lui-même des crampes et des selles molles ; en cas de maladie rénale, demandez d'abord l'avis d'un médecin.
- Hydroxyde de magnésium — Indiqué comme antiacide contre les brûlures d'estomac et comme laxatif contre la constipation occasionnelle ; soulagement de courte durée uniquement, pas contre les nausées. Il peut lui-même provoquer une diarrhée ; à éviter en cas de reins affaiblis.
- Oxyde de magnésium — Laxatif osmotique qui soulage la constipation (recommandation conditionnelle) ; pas contre les nausées ni les brûlures d'estomac. Il ramollit lui-même les selles ; en cas de reins affaiblis, le magnésium sanguin peut augmenter.
- Pancréatine + diméticone (Pankreoflat) — Enregistré pour la lourdeur et les ballonnements après les repas ; il ne soulage pas les nausées dues aux médicaments, les brûlures d'estomac ni les douleurs d'estomac dues à l'aspirine. À ne pas utiliser en cas d'allergie aux protéines de porc ou de lait de vache ni de pancréatite aiguë.
- Probiotiques — Peuvent atténuer la diarrhée, par exemple sous médicaments de type GLP-1 (consensus) ; dans les études sportives, ils n'ont généralement pas réduit les troubles digestifs à l'effort. Pas contre les nausées ni les brûlures d'estomac.
- Fibres de tégument de psyllium — Les fibres solubles soulagent la constipation, y compris sous médicaments de type GLP-1, et peuvent rendre plus fermes des selles molles ; elles n'aident pas contre les nausées ni les brûlures d'estomac et peuvent elles-mêmes provoquer ballonnements et gaz.
Comment chaque option aide (4)
- Gestion des liquides et des électrolytes — Une bonne hydratation allège la charge des reins lors d'entraînements intenses et par forte chaleur ; la déshydratation associée aux AINS est une cause classique d'insuffisance rénale aiguë.
- Analyses de sang régulières — La créatinine est élevée en cas de masse musculaire importante, de prise de créatine et d'entraînement intense, et les formules habituelles du DFGe induisent en erreur chez les sportifs ; comparez avec vos propres valeurs de départ et ajoutez la cystatine C et une analyse d'urine.
- Travailler avec un médecin — Recherche l'origine de protéines dans les urines ou d'une fonction rénale en baisse et peut commencer un traitement qui ralentit l'atteinte des reins.
- Surveillance de la tension artérielle à domicile — Repère tôt une tension artérielle élevée — l'un des principaux moteurs des lésions rénales sous stéroïdes ; cela n'aide que si les valeurs élevées conduisent à un traitement.
Examens et analyses de sang
Quels examens et analyses faire, et quand. C'est un repère — convenez du calendrier exact avec un médecin du sport.
Pour les femmes
Pendant la grossesse, demandez d'abord l'avis d'un médecin ; les notices indiquent de ne pas utiliser le gel de diclofénac à partir de 20 semaines sauf indication d'un médecin, en raison de possibles problèmes pour l'enfant à naître.
Mythe et réalité
« Un gel, ce n'est guère qu'un massage — pour vraiment soulager la douleur, il faut des comprimés. »
Une revue Cochrane a montré que les AINS en gel soulagent la douleur des entorses et des élongations probablement aussi bien que les comprimés, avec bien moins d'effets sur l'estomac et les reins ; les recommandations les préfèrent dans l'arthrose du genou.
Associations
Un gel ajoute un peu plus d'AINS à ce que les comprimés font déjà passer dans le sang. Les notices des gels indiquent que l'association n'a pas été correctement évaluée et peut augmenter les effets indésirables des AINS, notamment les saignements et les anomalies des analyses rénales ; c'est au médecin de décider si les deux sont nécessaires.
AINS en comprimés (ibuprofène, naproxène, diclofénac et autres)Sources
Effets indésirables possibles par système de l'organisme, associations, comment réduire les risques et quelles analyses faire — gratuitement.
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