FANS in gel e cerotti (diclofenac, ibuprofene, ketoprofene)
NSAID gels and patches (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen) · Topical NSAID, Diclofenac gel, Voltaren Gel, Voltaren Emulgel, Emulgel, Flector, Ibuprofen gel, Nurofen gel
Forme: Gel, creme, spray e cerotti con diclofenac, ibuprofene, ketoprofene, piroxicam o nimesulide; i gel di ketoprofene possono raramente causare una grave reazione cutanea alla luce del sole. I FANS in compresse hanno una scheda propria.
Antidolorifico antinfiammatorio in gel, crema o cerotto, applicato sopra un’articolazione o un tendine dolente. I livelli nel sangue raggiungono solo una piccola percentuale di quelli delle compresse, quindi i rischi per stomaco, reni e cuore sono molto più bassi.
Stato giuridico: Il gel di diclofenac è venduto senza ricetta in molti paesi, alcune forme la richiedono; varia da paese a paese. Non è nella lista WADA.
Che effetti ha
Per che cosa si usa e che cosa riportano le fonti. L’intensità è una categoria generale tratta dalla letteratura: lieve, evidente o forte.
Impiego
Usati per distorsioni, stiramenti, lesioni da sovraccarico e artrosi di ginocchio o mano. Le linee guida li preferiscono alle compresse per l’artrosi del ginocchio perché poco arriva nel sangue. Sono adatti ad articolazioni e tendini vicini alla pelle; i foglietti illustrativi precisano che non sono stati testati su colonna, anca o spalla.
Cosa si cerca e cosa mostrano gli studi
In 61 studi su distorsioni, stiramenti e lesioni da sovraccarico, i gel di diclofenac, ibuprofene e ketoprofene hanno dato un buon sollievo dal dolore, probabilmente simile alle compresse; il diclofenac Emulgel ha funzionato meglio. Le reazioni cutanee erano lievi e non più frequenti che con il gel placebo. OARSI e ACR raccomandano fortemente i FANS topici per l’artrosi del ginocchio. I dati riguardano il dolore, non la guarigione dei tessuti.
Effetti
Livello di evidenza: Farmaco autorizzato — studiato sull’uomo per il suo uso medico
Possibili effetti collaterali
Possibile non significa certo: la loro comparsa dipende da dose, durata, risposta individuale e monitoraggio. Qui sotto — a cosa fare attenzione e come accorgersene per tempo.
2 possibili effetti collaterali
livello · con quale frequenza è segnalatoChe cosa significano i livelli
Livello: categoria generale tratta dalla letteratura, non il suo rischio personale
Frequenza
- frequente
- segnalato spesso
- possibile
- segnalato in alcune persone
- raro
- segnalato occasionalmente
Come ridurre i rischi
Per 2 su 2 possibili effetti collaterali esistono modi specifici per ridurre la probabilità: misure quotidiane, integratori e opzioni che un medico può valutare. Nessuna misura elimina completamente un rischio.
Effetti collaterali di livello basso
Come aiuta ciascuna opzione (14)
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol irrita lo stomaco, aumenta il sanguinamento gastrico legato all’aspirina ed è una delle cause principali di pancreatite; evitarlo riduce questa parte del rischio, non la nausea da farmaci.
- Gestione di liquidi ed elettroliti — La disidratazione rende più probabili i disturbi intestinali nelle sessioni lunghe o al caldo; bere a sufficienza aiuta per questa parte, non per la nausea da farmaci o la pancreatite.
- Farsi seguire da un medico — Valuta il vomito persistente o un forte dolore addominale (possibile pancreatite o calcoli biliari), può aggiungere una protezione dello stomaco all’aspirina e adegua la terapia con GLP-1 quando la nausea persiste.
- Omeprazolo e altri inibitori di pompa protonica (IPP) — Un medico può valutarlo per bruciore di stomaco, reflusso, dispepsia o protezione dalle ulcere con aspirina o FANS (foglietto illustrativo, linee guida). Serve a poco contro nausea o diarrea; l’uso prolungato ha rischi propri.
- Famotidina (anti-H2) — Allevia e previene il bruciore di stomaco occasionale (foglietto illustrativo); non aiuta contro nausea o diarrea. Per i danni da reflusso o una protezione a lungo termine dalle ulcere il medico di solito ricorre a un IPP.
- Loperamide — Attenua la diarrea acuta, anche con i farmaci GLP-1 (consenso), ma non la sua causa; non per la nausea o le feci con sangue. Liquidi e sali restano la priorità.
- Macrogol (lassativo a base di polietilenglicole) — Attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, con un forte sostegno delle linee guida nella stitichezza cronica; non per nausea o bruciore di stomaco. Sanguinamento rettale o dolore in peggioramento richiedono un medico.
- Magnesio carbonato — Un antiacido per bruciore di stomaco e cattiva digestione (foglietto illustrativo), spesso associato ad altri antiacidi; non aiuta contro la nausea e può di per sé rendere le feci molli. Non con reni deboli.
- Magnesio citrato — In quantità maggiori è un lassativo salino per la stitichezza occasionale (foglietto illustrativo); non per la nausea. Causa di per sé crampi e feci molli; in caso di malattie renali chieda prima al medico.
- Magnesio idrossido — Indicato nel foglietto illustrativo come antiacido per il bruciore di stomaco e come lassativo per la stitichezza occasionale; solo sollievo a breve termine, non per la nausea. Può causare di per sé diarrea; non con reni deboli.
- Magnesio ossido — Un lassativo osmotico che attenua la stitichezza (raccomandazione condizionata delle linee guida); non per nausea o bruciore di stomaco. Rende di per sé le feci molli; con reni deboli il magnesio nel sangue può aumentare.
- Pancreatina + dimeticone (Pankreoflat) — Registrato per pesantezza e gonfiore dopo i pasti; non attenua la nausea da farmaci, il bruciore di stomaco o il dolore gastrico da aspirina. Non va usato in caso di allergia alle proteine del maiale o del latte vaccino né nella pancreatite acuta.
- Probiotici — Possono attenuare la diarrea, ad esempio con i farmaci GLP-1 (consenso); negli studi sportivi per lo più non hanno ridotto i disturbi intestinali da esercizio. Non per nausea o bruciore di stomaco.
- Fibra di buccia di psillio — La fibra solubile attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, e può rendere più compatte le feci molli; non aiuta contro nausea o bruciore di stomaco e può di per sé causare gonfiore e gas.
Come aiuta ciascuna opzione (4)
- Gestione di liquidi ed elettroliti — Una buona idratazione alleggerisce lo stress sui reni dovuto ad allenamenti intensi e caldo; disidratazione più FANS è una causa classica di danno renale acuto.
- Esami del sangue regolari — La creatinina risulta più alta con una grande massa muscolare, con la creatina e con l’allenamento intenso, e le formule standard dell’eGFR negli atleti ingannano; confronti i valori con quelli di partenza e aggiunga cistatina C ed esame delle urine.
- Farsi seguire da un medico — Indaga la presenza di proteine nelle urine o il calo della funzione renale e può avviare un trattamento che rallenta il danno ai reni.
- Monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa — Rileva presto la pressione alta — uno dei fattori principali del danno renale con gli steroidi; aiuta solo se ai valori alti segue un trattamento.
Controlli medici ed esami del sangue
Quali esami e controlli fare e quando. È un’indicazione orientativa — concordi il calendario esatto con un medico dello sport.
Per le donne
In gravidanza chieda prima al medico; i foglietti illustrativi indicano di non usare il gel di diclofenac dalla 20ª settimana, salvo indicazione del medico, per possibili problemi al nascituro.
Mito e realtà
«Un gel è in pratica un massaggio — per un vero sollievo dal dolore servono le compresse.»
Una revisione Cochrane ha trovato che i gel di FANS alleviano il dolore da distorsioni e stiramenti probabilmente quanto le compresse, con molti meno effetti su stomaco e reni; le linee guida li preferiscono per l’artrosi del ginocchio.
Combinazioni
Un gel aggiunge un po’ di FANS a quanto le compresse portano già nel sangue. I foglietti illustrativi dei gel indicano che l’associazione non è stata adeguatamente valutata e può aumentare gli effetti collaterali dei FANS, compresi sanguinamenti e alterazioni degli esami renali; decide il medico se servono entrambi.
FANS in compresse (ibuprofene, naprossene, diclofenac e altri)Fonti
Possibili effetti collaterali per apparato, combinazioni, come ridurre i rischi e quali esami fare — gratis.
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