NSAIDsのゲル剤・貼付剤（ジクロフェナク、イブプロフェン、ケトプロフェン）
NSAID gels and patches (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen) · Topical NSAID、Diclofenac gel、Voltaren Gel、Voltaren Emulgel、Emulgel、Flector、Ibuprofen gel、Nurofen gel
剤形：ジクロフェナク、イブプロフェン、ケトプロフェン、ピロキシカム、ニメスリドを含むゲル、クリーム、スプレー、貼付剤。ケトプロフェンのゲル剤は、まれに日光で重い皮膚の反応を起こすことがあります。NSAIDsの内服薬には別のカードがあります。
痛む関節や腱の上に塗る、または貼る、ゲル、クリーム、貼付剤の抗炎症性の鎮痛薬。血中濃度は内服薬の数%にしかならないため、胃、腎臓、心臓へのリスクははるかに低くなります。
法的ステータス：ジクロフェナクのゲル剤は多くの国で処方箋なしで販売されており、一部の剤形には処方箋が必要です。国により異なります。WADA禁止表には含まれていません。
得られる効果
何のために使われるのか、情報源が何を報告しているのか。効果の強さは文献に基づく一般的な分類です：軽度、明確、強い。
用途
捻挫、肉離れ・筋の損傷、使いすぎによるけが、膝や手の関節炎に使われます。血液に入る量が少ないため、ガイドラインは膝の関節炎には内服薬よりこちらを勧めています。皮膚に近い関節や腱に適しており、添付文書には脊椎、股関節、肩では検証されていないと記載されています。
求められる効果と研究が示すこと
捻挫、肉離れ・筋の損傷、使いすぎによるけがを対象とした61件の試験では、ジクロフェナク、イブプロフェン、ケトプロフェンのゲル剤で良好な鎮痛が得られ、おそらく内服薬と同程度でした。最もよく効いたのはジクロフェナクのEmulgelでした。皮膚の反応は軽く、プラセボのゲルより多くはありませんでした。OARSIとACRは、膝の変形性関節症に外用NSAIDsを強く推奨しています。データは痛みについてのもので、組織の治癒についてではありません。
効果
エビデンス：承認薬 — 医療用途についてヒトで研究済み
起こりうる副作用
起こりうることは、必ず起こるという意味ではありません：実際に現れるかどうかは、用量、使用期間、個人差、モニタリングによって変わります。以下では、何に注意し、どう早く気づくかを説明します。
起こりうる副作用2件
レベル · 報告頻度レベルの意味
レベル：文献に基づく一般的な分類であり、あなた個人のリスクではありません
頻度
- よくある
- 報告が多い
- 起こりうる
- 一部の人で報告
- まれ
- 報告はまれ
リスクを下げる方法
起こりうる副作用2件のうち2件には、可能性を下げる具体的な方法があります：日常の対策、サプリメント、医師が検討することがある選択肢。リスクを完全になくす対策はありません。
低レベルの副作用
各選択肢がどう役立つか（14）
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — アルコールは胃を刺激し、アスピリンによる胃出血を増やし、膵炎の主な原因の一つです。避ければリスクのその部分は下がりますが、薬による吐き気は防げません。
- 水分と電解質の管理 — 脱水があると、長時間や暑い中でのセッションで胃腸の不調が起こりやすくなります。十分に飲めばその部分には役立ちますが、薬による吐き気や膵炎には効きません。
- 医師による管理 — 続く嘔吐や激しい腹痛（膵炎や胆石の可能性）を評価し、アスピリンに胃の保護を加えることができ、吐き気が続く場合はGLP-1治療を調整します。
- オメプラゾールとその他のプロトンポンプ阻害薬（PPI） — 胸やけ、逆流、消化不良、またはアスピリンやNSAIDs使用時の潰瘍予防のために、医師が検討することがあります（添付文書、ガイドライン）。吐き気や下痢にはほとんど効かず、長期の使用にはそれ自体のリスクがあります。
- ファモチジン（H2ブロッカー） — 時折の胸やけを和らげ、予防します（添付文書）。吐き気や下痢には効きません。逆流による食道の損傷や長期的な潰瘍予防には、医師は通常PPIを選びます。
- ロペラミド — 急性の下痢を和らげ、GLP-1薬の使用中も含みますが（専門家の合意）、原因は治しません。吐き気や血便には使いません。まず優先すべきは引き続き水分と塩分の補給です。
- マクロゴール（ポリエチレングリコール系下剤） — 便秘を和らげ、GLP-1薬の使用中も含みます。慢性便秘ではガイドラインの強い推奨があります。吐き気や胸やけには使いません。直腸からの出血や痛みの悪化があれば受診が必要です。
- 炭酸マグネシウム — 胸やけや消化不良に対する制酸薬で（表示）、ほかの制酸薬と組み合わされていることが多くあります。吐き気には効かず、それ自体が便をゆるくすることがあります。腎機能が低下している場合は使いません。
- クエン酸マグネシウム — 量を多くすると、時折の便秘に対する塩類下剤になります（表示）。吐き気には使いません。それ自体が腹部のけいれん痛と軟便を起こします。腎臓病がある場合は、使用前に医師に相談してください。
- 水酸化マグネシウム — 胸やけに対する制酸薬、時折の便秘に対する下剤として表示されています。短期間の緩和のためだけのもので、吐き気には使いません。それ自体が下痢を起こすことがあります。腎機能が低下している場合は使いません。
- 酸化マグネシウム — 便秘を和らげる浸透圧性下剤です（ガイドラインでは条件付きの推奨）。吐き気や胸やけには使いません。それ自体が便をゆるくし、腎機能が低下していると血中マグネシウムが上がることがあります。
- パンクレアチン＋ジメチコン（Pankreoflat） — 食後の胃もたれやおなかの張りに対して登録されています。薬による吐き気、胸やけ、アスピリンによる胃の痛みは和らげません。豚肉や牛乳たんぱくのアレルギーがある場合や、急性膵炎のときには使いません。
- プロバイオティクス — 下痢を和らげる可能性があり、たとえばGLP-1薬の使用中に用いられます（専門家の合意）。スポーツの研究では、運動中の胃腸症状はほとんど減りませんでした。吐き気や胸やけには使いません。
- サイリウムハスク（食物繊維） — 水溶性食物繊維は便秘を和らげ（GLP-1薬の使用中も含む）、軟便を固めることがあります。吐き気や胸やけには効かず、それ自体がおなかの張りやガスを起こすことがあります。
各選択肢がどう役立つか（4）
- 水分と電解質の管理 — 十分な水分補給は、激しいトレーニングや暑さによる腎臓へのストレスを和らげます。脱水とNSAIDsの組み合わせは、急性腎障害の典型的な原因です。
- 定期的な血液検査 — 筋肉量が多い場合、クレアチンを摂っている場合、激しいトレーニングをしている場合はクレアチニンが高めに出て、標準的なeGFRの計算式はアスリートでは誤解を招きます。自分のベースラインと比べ、シスタチンCと尿検査を加えてください。
- 医師による管理 — 尿たんぱくや腎機能の低下を調べ、腎障害の進行を遅らせる治療を始めることができます。
- 家庭での血圧測定 — 高血圧 — ステロイド使用中の腎臓の損傷の主な原因 — を早く見つけます。高い値が出たときに治療につながる場合にのみ役立ちます。
診察と血液検査
どの検査と診察を、いつ受けるべきか。これは目安です — 正確なスケジュールはスポーツドクターと相談してください。
女性の場合
妊娠中は、まず医師に相談してください。添付文書では、胎児に問題が起こる可能性があるため、妊娠20週以降は医師の指示がない限りジクロフェナクのゲル剤を使わないよう定めています。
俗説と事実
「ゲル剤は要するにマッサージだ。本当に痛みを和らげるには飲み薬が必要だ。」
コクラン・レビューでは、NSAIDsのゲル剤は捻挫や肉離れ・筋の損傷の痛みを、おそらく内服薬と同じくらい和らげ、胃や腎臓への影響ははるかに少ないことがわかりました。ガイドラインは、膝の関節炎には内服薬よりゲル剤を勧めています。
組み合わせ
ゲル剤は、内服薬ですでに血液に入っているNSAIDsにさらにわずかな量を加えます。ゲル剤の添付文書には、この併用は十分に評価されておらず、出血や腎機能検査の異常を含むNSAIDsの副作用を増やすおそれがあると記載されています。両方が必要かどうかは医師が判断します。
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