НПВС для кожи: гели и пластыри (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен)
NSAID gels and patches (diclofenac, ibuprofen, ketoprofen) · Гель НПВС, Мазь НПВС, Диклофенак гель, Гель с диклофенаком, Вольтарен гель, Вольтарен Эмульгель, Флектор, Нурофен гель
Формы: Гели, кремы, спреи и пластыри с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном, пироксикамом или нимесулидом; гели с кетопрофеном изредка вызывают тяжёлую реакцию кожи на солнце. У НПВС в таблетках — отдельная карточка.
Противовоспалительное обезболивающее в геле, креме или пластыре на область больного сустава или сухожилия. В кровь попадает лишь несколько процентов от таблеток, поэтому риск для желудка, почек и сердца намного ниже.
Правовой статус: Гель с диклофенаком во многих странах продаётся без рецепта, некоторые формы — по рецепту; зависит от страны. В список WADA не входит.
Что даёт
Ради чего применяют и что сообщают источники. Сила эффекта — общая категория по данным литературы: слабо, заметно или сильно.
Назначение
Применяют при растяжениях, ушибах, травмах от перегрузки и артрите коленей и кистей. Для артрита колена рекомендации ставят его выше таблеток, так как в кровь попадает мало. Подходит для суставов и сухожилий близко к коже; по инструкции на позвоночнике, тазобедренном и плечевом суставах его не изучали.
Чего ждут и что показывают исследования
В 61 исследовании растяжений, ушибов и травм от перегрузки гели с диклофенаком, ибупрофеном и кетопрофеном хорошо снимали боль — вероятно, не хуже таблеток; лучше всех работал диклофенак Эмульгель. Кожные реакции были лёгкими и не чаще, чем на гель-плацебо. OARSI и ACR настоятельно рекомендуют местные НПВС при остеоартрите колена. Данные касаются боли, а не заживления тканей.
Эффекты
Доказательность: Зарегистрированный препарат — изучен на людях для своего медицинского применения
Возможные побочные эффекты
Возможны — не значит обязательно проявятся: это зависит от доз, длительности, индивидуальной реакции и контроля. Ниже — на что обратить внимание и как заметить заранее.
2 возможных побочных эффекта
уровень · как часто описываютЧто означают уровни
Уровень — общая категория по данным литературы, не ваш личный риск
Как часто
- часто
- описывают часто
- возможно
- бывает у части людей
- редко
- описывают редко
Как снизить риски
Для 2 из 2 возможных побочных эффектов есть конкретные способы снизить вероятность: повседневные меры, добавки и варианты, которые может рассмотреть врач. Полностью риск не устраняет ни одна мера.
Побочные эффекты низкого уровня
Как помогает каждый вариант (14)
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Алкоголь раздражает желудок, повышает риск кровотечения на аспирине и — одна из главных причин панкреатита; отказ снижает эту часть риска, но не тошноту от препаратов.
- Питьевой режим и электролиты — Обезвоживание повышает вероятность проблем с ЖКТ на длинных или жарких тренировках; достаточное питьё помогает в этой части, но не при тошноте от препаратов или панкреатите.
- Наблюдение у врача — Оценит упорную рвоту или сильную боль в животе (возможен панкреатит или желчные камни), может добавить защиту желудка к аспирину и скорректирует лечение ГПП-1 при стойкой тошноте.
- Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Врач может рассмотреть его при изжоге, рефлюксе, диспепсии или для профилактики язв на аспирине и НПВС (инструкция, рекомендации). На тошноту и диарею почти не влияет; у долгого приёма свои риски.
- Фамотидин (блокаторы H2-рецепторов) — Снимает и предупреждает эпизодическую изжогу (инструкция); при тошноте и диарее не помогает. При рефлюкс-эзофагите или для длительной профилактики язв врач обычно выбирает ИПП.
- Лоперамид — Облегчает острую диарею, в том числе на ГПП-1-препаратах (консенсус), но не устраняет её причину; не при тошноте и стуле с кровью. Восполнение жидкости и солей по-прежнему главное.
- Макрогол (слабительное на основе полиэтиленгликоля) — Облегчает запор, в том числе на ГПП-1-препаратах; при хроническом запоре имеет сильную рекомендацию; не помогает при тошноте и изжоге. Кровь из прямой кишки или усиление боли — повод к врачу.
- Магния карбонат — Антацид при изжоге и несварении (по инструкции), часто в сочетании с другими антацидами; от тошноты не помогает и сам может разжижать стул. Не при слабых почках.
- Магния цитрат — В больших количествах — солевое слабительное при эпизодическом запоре (по инструкции); от тошноты не помогает. Само вызывает спазмы и жидкий стул; при болезни почек — сначала к врачу.
- Магния гидроксид — По инструкции — антацид при изжоге и слабительное при эпизодическом запоре; облегчение только кратковременное, от тошноты не помогает. Само может вызвать диарею; не при слабых почках.
- Магния оксид — Осмотическое слабительное, облегчает запор (условная рекомендация гайдлайна); от тошноты и изжоги не помогает. Само разжижает стул; при слабых почках магний в крови может расти.
- Панкреатин + диметикон (Панкреофлат) — Зарегистрирован при тяжести и вздутии после еды; тошноту от препаратов, изжогу и боль в желудке от аспирина не снимает. Нельзя при аллергии на свиной или молочный белок и при остром панкреатите.
- Пробиотики — Могут уменьшать диарею, например на ГПП-1-препаратах (консенсус); в спортивных исследованиях ЖКТ-симптомы при нагрузке в основном не уменьшали. При тошноте и изжоге не помогают.
- Псиллиум (шелуха подорожника) — Растворимая клетчатка облегчает запор, в том числе на препаратах ГПП-1, и может уплотнять жидкий стул; тошноту и изжогу не снимает и сама может вызывать вздутие и газы.
Как помогает каждый вариант (4)
- Питьевой режим и электролиты — Достаточное питьё снижает нагрузку на почки при тяжёлых тренировках и жаре; обезвоживание вместе с НПВС — классическая причина острого повреждения почек.
- Регулярные анализы крови — Креатинин завышен при большой мышечной массе, приёме креатина и тяжёлых тренировках, а формулы СКФ у спортсменов ошибаются; сравнивайте со своим исходным уровнем, добавьте цистатин C и анализ мочи.
- Наблюдение у врача — Оценит белок в моче и снижение функции почек и при необходимости назначит лечение, замедляющее их повреждение.
- Домашний контроль давления — Рано выявляет повышенное давление — одну из главных причин повреждения почек на стероидах; помогает, только если за высокими цифрами следует лечение.
Медосмотры и анализы крови
Какие анализы и обследования проходить и когда. Это ориентир — точный график согласуйте со спортивным врачом.
Женщинам
При беременности — сначала консультация врача; по инструкции гель с диклофенаком с 20-й недели применяют только по указанию врача из-за возможного вреда для плода.
Миф и факт
«Гель — это по сути массаж, по-настоящему боль снимают только таблетки.»
Кокрейновский обзор показал: гели с НПВС снимают боль при растяжениях, вероятно, не хуже таблеток и намного реже вредят желудку и почкам; при артрите колена рекомендации ставят их выше таблеток.
Сочетания
Гель добавляет немного НПВС к тому, что уже попадает в кровь из таблеток. В инструкциях к гелю сказано, что такое сочетание должным образом не изучено и может усилить побочные эффекты НПВС, в том числе кровотечения и сдвиги почечных анализов; нужны ли оба средства, решает врач.
НПВС в таблетках (ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие)Источники
Возможные побочные эффекты по системам организма, сочетания, как снизить риски и какие анализы нужны — бесплатно.
Открыть конструктор