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FANS in compresse (ibuprofene, naprossene, diclofenac e altri)

NSAID tablets (ibuprofen, naproxen, diclofenac and others) · NSAIDs, Ketoprofen, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Nimesulide, Aceclofenac, Indomethacin

Forme: Ibuprofene, naprossene, diclofenac, ketoprofene, nimesulide e altri; i selettivi per la COX-2 celecoxib ed etoricoxib sono più delicati con lo stomaco ma non con il cuore. L’aspirina e i gel di FANS hanno schede proprie.

Supporto alla salute (con ricetta)Da banco (varia da paese a paese)Livello di evidenza: farmaco autorizzato

Antidolorifici antinfiammatori in compresse, capsule o polveri — i farmaci più usati nello sport. Attenuano il dolore ma possono danneggiare stomaco, reni, pressione e cuore, e il sollievo dal dolore può nascondere un infortunio.

Stato giuridico: Ibuprofene, naprossene e alcuni altri a basso dosaggio sono venduti senza ricetta in molti paesi, le altre forme la richiedono; varia da paese a paese. Non sono nella lista WADA.

Che effetti ha

Per che cosa si usa e che cosa riportano le fonti. L’intensità è una categoria generale tratta dalla letteratura: lieve, evidente o forte.

Impiego

Assunti per il dolore ad articolazioni, tendini e muscoli, per infortuni e indolenzimento, spesso prima di allenamenti o gare per anticipare il dolore. Uso medico: dolore, infiammazione, artrite, febbre. Le revisioni di medicina dello sport non trovano evidenze a favore dell’assunzione preventiva e consigliano di usarli solo quando servono e per il minor tempo possibile.

Cosa si cerca e cosa mostrano gli studi

Attenuano per un po’ dolore e infiammazione ma non migliorano la prestazione — ed è per questo che la WADA non li vieta. In giovani adulti che allenavano le gambe, l’assunzione massima di ibuprofene da banco ha dimezzato la crescita muscolare rispetto all’aspirina a basso dosaggio (3,7% contro 7,5%). Tra i maratoneti, chi aveva preso antidolorifici prima della gara ha avuto circa cinque volte più eventi avversi.

Effetti

Controllo degli effetti collaterali

Livello di evidenza: Farmaco autorizzato — studiato sull’uomo per il suo uso medico

Possibili effetti collaterali

Possibile non significa certo: la loro comparsa dipende da dose, durata, risposta individuale e monitoraggio. Qui sotto — a cosa fare attenzione e come accorgersene per tempo.

9 possibili effetti collaterali

livello · con quale frequenza è segnalato
Aumentato
Rischio di sanguinamento (lividi, emorragie gastriche o cerebrali)
Negli studi i sanguinamenti di stomaco e intestino erano da due a quattro volte più frequenti che con il placebo; ancora di più con aspirina, corticosteroidi o alcol. Feci nere o vomito con sangue richiedono subito assistenza medica.
Come accorgersene: Lividi che compaiono facilmente, sangue dal naso, gengive che sanguinano, piccoli puntini rossi sulla pelle, tagli che sanguinano più a lungo del solito.
possibile
Aumentato
Sovraccarico renale
Riducono il flusso di sangue ai reni quando mancano liquidi: nelle ultramaratone nel deserto il danno renale acuto ha colpito il 52% con ibuprofene contro il 34% con placebo. Tagli di peso, caldo e diuretici aumentano il rischio.
Come accorgersene: Di solito senza sintomi; urine schiumose o gonfiore nelle fasi avanzate. Anche una grande massa muscolare o la creatina fanno salire la creatinina.
possibile
Aumentato
Sovraccarico del cuore / ispessimento del muscolo cardiaco
Il rischio di infarto e ictus aumenta, forse già all’inizio dell’uso; negli studi lo scompenso cardiaco era circa raddoppiato. Il naprossene ha mostrato il rischio vascolare più basso.
Come accorgersene: Fiato corto sotto sforzo, resistenza in calo senza un motivo legato all’allenamento, palpitazioni.
raro
Aumentato
Disidratazione, perdita di elettroliti, crampi
In uno studio sull’Ironman chi usava FANS aveva più spesso il sodio basso nel sangue (iponatriemia da sforzo), uno stato pericoloso nelle gare lunghe; i FANS aumentano anche il potassio.
Come accorgersene: Crampi, sete, debolezza, capogiri, urine scure; potenza e resistenza calano, soprattutto con il caldo.
raro
Moderato
Nausea, disturbi gastrointestinali, rischio di pancreatite
Sono possibili bruciore di stomaco, dolore gastrico e ulcere; le ulcere possono formarsi senza un dolore che avverta. In uno studio sulla maratona gli antidolorifici hanno reso più frequenti i ritiri dalla gara per disturbi di stomaco.
Come accorgersene: Nausea, senso di pienezza, stitichezza o diarrea; spesso peggiori negli allenamenti intensi o lunghi.
possibile
Moderato
Aumento della pressione arteriosa
Possono aumentare la pressione e indebolire i farmaci per la pressione come ACE-inibitori, sartani e diuretici; le misurazioni a casa lo mostrano.
Come accorgersene: Spesso senza sintomi; a volte mal di testa, rossore al viso, sangue dal naso — lo rivela un misuratore di pressione domestico. I sollevamenti pesanti la fanno salire bruscamente per breve tempo anche nei sollevatori sani.
possibile
Moderato
Rischio di lesioni a tendini e legamenti
Il sollievo dal dolore permette di continuare ad allenarsi nonostante un infortunio. I medici dello sport li evitano per strappi muscolari, fratture da stress e dolore tendineo cronico perché la guarigione può risentirne.
Come accorgersene: Dolore nei punti di inserzione dei tendini sotto carichi pesanti; nei culturisti che usavano steroidi circa un quarto delle rotture era stato preceduto da questo dolore.
possibile
Moderato
Sovraccarico epatico
Soprattutto il diclofenac: aumenti degli enzimi epatici, per lo più lievi, in circa il 15% degli utilizzatori; il danno epatico grave è raro. Anche l’allenamento intenso aumenta ALT e AST.
Come accorgersene: All’inizio di solito senza sintomi; in seguito stanchezza, nausea, prurito, urine scure.
raro
Basso
Ritenzione idrica / gonfiore
La ritenzione di liquidi e il gonfiore (edema) sono elencati nei foglietti illustrativi.
Come accorgersene: Viso e caviglie gonfi, aspetto meno definito, rapidi sbalzi di peso.
possibile

Che cosa significano i livelli

Bassodi fondo — basta esserne consapevoli
Moderatofare attenzione ai segni
Aumentatorichiede un controllo regolare
Altocritico — può mettere in pericolo la vita o essere permanente

Livello: categoria generale tratta dalla letteratura, non il suo rischio personale

Frequenza

frequente
segnalato spesso
possibile
segnalato in alcune persone
raro
segnalato occasionalmente

Come ridurre i rischi

Per 9 su 9 possibili effetti collaterali esistono modi specifici per ridurre la probabilità: misure quotidiane, integratori e opzioni che un medico può valutare. Nessuna misura elimina completamente un rischio. I farmaci con obbligo di prescrizione sono elencati solo perché sia un medico a decidere, dopo gli esami — hanno effetti collaterali propri.

AumentatoRischio di sanguinamento (lividi, emorragie gastriche o cerebrali)

Non associare prodotti che fluidificano il sangue (aspirina, antidolorifici come l’ibuprofene, assunzioni elevate di olio di pesce, nattokinasi, vitamina E) senza il parere di un medico; informare medici e dentisti prima delle procedure; l’alcol aumenta il rischio di sanguinamento gastrico. Con gli anticoagulanti gli sport di contatto di solito vengono sospesi.

Misura
Farsi seguire da un medicoAstensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato
Integratore o prodotto da banco
Omeprazolo e altri inibitori di pompa protonica (IPP)Famotidina (anti-H2)
Come aiuta ciascuna opzione (4)
  • Farsi seguire da un medico — Verifica quali prodotti che fluidificano il sangue vengono combinati (aspirina, antidolorifici come l’ibuprofene, olio di pesce, vitamina E) e se serve una protezione dello stomaco; prima di qualsiasi procedura lo dica a medici e dentisti.
  • Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol aumenta il rischio di sanguinamento gastrico con l’aspirina e con antidolorifici come l’ibuprofene; eliminarlo riduce questa parte del rischio.
  • Omeprazolo e altri inibitori di pompa protonica (IPP) — Negli studi ha ridotto le ulcere gastriche da aspirina e il sanguinamento del tratto digerente superiore con aspirina più clopidogrel; non i lividi né le emorragie cerebrali. Chi ne ha bisogno lo decide il medico (età, ulcera pregressa).
  • Famotidina (anti-H2) — In uno studio ha ridotto le nuove ulcere in chi assumeva aspirina a basso dosaggio, ma il sanguinamento in sé non era l’esito studiato; per la protezione dal sanguinamento le linee guida indicano gli IPP. Decide il medico.
AumentatoSovraccarico renale

Bere abbastanza, di più con il caldo; controllare la pressione; evitare l’uso regolare di antidolorifici (FANS) e qualsiasi uso durante gare lunghe o al caldo; nessun taglio di peso tramite disidratazione.

Misura
Gestione di liquidi ed elettrolitiEsami del sangue regolariFarsi seguire da un medicoMonitoraggio domiciliare della pressione arteriosa
Solo se prescritto dal medico
ACE-inibitori (ramipril, perindopril, lisinopril)Losartan / valsartan (antagonisti del recettore dell’angiotensina)TelmisartanAmlodipina
Come aiuta ciascuna opzione (8)
  • Gestione di liquidi ed elettroliti — Una buona idratazione alleggerisce lo stress sui reni dovuto ad allenamenti intensi e caldo; disidratazione più FANS è una causa classica di danno renale acuto.
  • Esami del sangue regolari — La creatinina risulta più alta con una grande massa muscolare, con la creatina e con l’allenamento intenso, e le formule standard dell’eGFR negli atleti ingannano; confronti i valori con quelli di partenza e aggiunga cistatina C ed esame delle urine.
  • Farsi seguire da un medico — Indaga la presenza di proteine nelle urine o il calo della funzione renale e può avviare un trattamento che rallenta il danno ai reni.
  • Monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa — Rileva presto la pressione alta — uno dei fattori principali del danno renale con gli steroidi; aiuta solo se ai valori alti segue un trattamento.
  • ACE-inibitori (ramipril, perindopril, lisinopril) — Abbassano la pressione arteriosa (una delle cause principali del sovraccarico renale con gli steroidi) e sono il trattamento standard quando nelle urine compaiono proteine; decide il medico. Con disidratazione, diuretici o FANS possono danneggiare i reni. Ha effetti collaterali propri.
  • Losartan / valsartan (antagonisti del recettore dell’angiotensina) — Abbassano la pressione arteriosa (una delle cause principali del sovraccarico renale con gli steroidi) e sono il trattamento standard quando nelle urine compaiono proteine; decide il medico. Con disidratazione, diuretici o FANS possono danneggiare i reni. Ha effetti collaterali propri.
  • Telmisartan — Abbassa la pressione arteriosa (una delle cause principali del sovraccarico renale con gli steroidi) ed è il trattamento standard quando nelle urine compaiono proteine; decide il medico. Con disidratazione, diuretici o FANS può danneggiare i reni. Ha effetti collaterali propri.
  • Amlodipina — Abbassare la pressione alleggerisce il sovraccarico renale, ma a differenza dei sartani o degli ACE-inibitori non riduce le proteine nelle urine. Solo su prescrizione medica. Ha effetti collaterali propri.
AumentatoSovraccarico del cuore / ispessimento del muscolo cardiaco

Cardio regolare, controllo della pressione, un ecocardiogramma come riferimento iniziale e poi ogni anno, letto da un cardiologo che conosce il cuore degli atleti.

Misura
Controllo del cuore: ECG ed ecocardiogrammaFarsi seguire da un medicoMonitoraggio domiciliare della pressione arteriosaAllenamento cardio regolare
Integratore o prodotto da banco
Coenzima Q10
Solo se prescritto dal medico
ACE-inibitori (ramipril, perindopril, lisinopril)BisoprololoCarvediloloLosartan / valsartan (antagonisti del recettore dell’angiotensina)NebivololoTelmisartanAmlodipina
Come aiuta ciascuna opzione (12)
  • Controllo del cuore: ECG ed ecocardiogramma — L’ecocardiogramma mostra presto l’ispessimento della parete e la riduzione della funzione di pompa, quando sospendere gli steroidi anabolizzanti e trattare la pressione può ancora aiutare.
  • Farsi seguire da un medico — Prescrive ECG ed ecocardiogramma e tratta i primi cambiamenti del cuore.
  • Monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa — Tenere sotto controllo la pressione è uno dei modi principali per limitare l’ispessimento della parete del cuore.
  • Allenamento cardio regolare — Sostiene la funzione del cuore e dei vasi, ma non fa regredire l’ispessimento o l’indebolimento del cuore legati agli steroidi.
  • Coenzima Q10 — Uno studio nello scompenso cardiaco ha trovato meno eventi cardiaci gravi, ma era piccolo e le linee guida non lo raccomandano; non è stato studiato negli utilizzatori di steroidi e non è una cura per il cuore.
  • ACE-inibitori (ramipril, perindopril, lisinopril) — Trattamento standard dello scompenso cardiaco; riducono una parete cardiaca ispessita nell’ipertensione. Un’ecocardiografia aiuta a distinguere il cuore d’atleta dall’ispessimento da ipertensione o da steroidi; il rischio degli steroidi rimane. Ha effetti collaterali propri.
  • Bisoprololo — Nello scompenso cardiaco con ridotta funzione di pompa ha ridotto i decessi negli studi; i medici lo aggiungono alla terapia standard. Non è stato studiato negli utilizzatori di steroidi; il rischio degli steroidi per il cuore rimane. Ha effetti collaterali propri.
  • Carvedilolo — Un medico può aggiungerlo quando gli esami mostrano una funzione di pompa del cuore ridotta; nello scompenso cardiaco ha ridotto i decessi. Non è stato studiato negli utilizzatori di steroidi e non annulla il danno causato dagli steroidi. Ha effetti collaterali propri.
  • Losartan / valsartan (antagonisti del recettore dell’angiotensina) — Nell’ipertensione riducono una parete cardiaca ispessita almeno quanto gli altri farmaci per la pressione. Un’ecocardiografia aiuta a distinguere il cuore d’atleta dall’ispessimento da ipertensione o da steroidi; il rischio degli steroidi rimane. Ha effetti collaterali propri.
  • Nebivololo — Negli anziani con scompenso cardiaco ha ridotto l’insieme di ricoveri e decessi; un medico può aggiungerlo quando la funzione di pompa è ridotta. Non è stato studiato negli utilizzatori di steroidi; il rischio degli steroidi per il cuore rimane. Ha effetti collaterali propri.
  • Telmisartan — Nella pressione alta, i sartani riducono una parete cardiaca ispessita almeno quanto gli altri farmaci per la pressione. Non è stato studiato negli utilizzatori di steroidi; il rischio degli steroidi per il cuore rimane. Ha effetti collaterali propri.
  • Amlodipina — Abbassando la pressione riduce in parte l’ispessimento della parete del cuore (studi nell’ipertensione); non è un farmaco per lo scompenso cardiaco. Non è stata studiata negli utilizzatori di steroidi. Ha effetti collaterali propri.
AumentatoDisidratazione, perdita di elettroliti, crampi

Bere secondo la sete, di più con il caldo e nelle sessioni lunghe, con bevande che contengono sodio; bere molto oltre la sete espone al rischio di sodio basso. Nessun taglio di peso tramite disidratazione. Con diuretici, sartani/ACE-inibitori o problemi renali: prodotti a base di potassio o sostituti del sale solo dopo un esame del sangue e su consiglio del medico.

Misura
Gestione di liquidi ed elettrolitiAcclimatazione al caldo e raffreddamentoEsami del sangue regolari
Integratore o prodotto da banco
Elettroliti (sodio, potassio, magnesio)MagnesioMagnesio aspartatoMagnesio carbonatoMagnesio cloruroMagnesio citratoMagnesio gluconatoMagnesio glicinato (bisglicinato)Magnesio lattatoMagnesio malatoMagnesio orotatoMagnesio ossidoMagnesio tauratoPotassioTaurina
Come aiuta ciascuna opzione (18)
  • Gestione di liquidi ed elettroliti — Pesarsi prima e dopo l’allenamento mostra quanto si è perso con il sudore; l’ACSM consiglia di mantenere la perdita sotto circa il 2% del peso corporeo. I liquidi salati aiutano, ma non compensano le perdite causate dai diuretici.
  • Acclimatazione al caldo e raffreddamento — L’equilibrio di liquidi e sali migliora, ma gli atleti acclimatati sudano di più, quindi il fabbisogno di liquidi aumenta, non diminuisce; non sostituisce il bere né compensa le perdite dovute ai diuretici.
  • Esami del sangue regolari — Sodio, potassio, magnesio ed esami della funzione renale individuano variazioni pericolose dovute a diuretici, clenbuterolo od ormone tiroideo; non rendono sicuri questi farmaci.
  • Elettroliti (sodio, potassio, magnesio) — Reintegrare sodio e liquidi persi con il sudore può ridurre la probabilità di disidratazione e di crampi da calore; non elimina il rischio di malattie da calore né rende sicuri i diuretici o i tagli dell’acqua, e il potassio che contengono è rischioso con i sartani.
  • Magnesio — Reintegra il magnesio perso con il sudore o con i diuretici; non ci sono buone evidenze che fermi i crampi da esercizio. Non rende sicuri l’uso dei diuretici né i tagli di peso estremi.
  • Magnesio aspartato — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. Una revisione Cochrane non ha trovato studi sul magnesio per i crampi associati all’esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio carbonato — Fornisce magnesio, ma si usa soprattutto come antiacido e ci sono pochi dati su di esso come integratore; la magnesite sulle mani non ne fornisce. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio cloruro — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. Una revisione Cochrane non ha trovato studi sul magnesio per i crampi associati all’esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio citrato — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. Una revisione Cochrane non ha trovato studi sul magnesio per i crampi associati all’esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio gluconato — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. La Cochrane non ha trovato studi sui crampi da esercizio; i corridori che hanno avuto crampi non avevano il magnesio nel sangue più basso. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio glicinato (bisglicinato) — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. Una revisione Cochrane non ha trovato studi sul magnesio per i crampi associati all’esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio lattato — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. Una revisione Cochrane non ha trovato studi sul magnesio per i crampi associati all’esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio malato — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. Una revisione Cochrane non ha trovato studi sul magnesio per i crampi associati all’esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio orotato — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. Una revisione Cochrane non ha trovato studi sul magnesio per i crampi associati all’esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio ossido — Fornisce un po’ di magnesio, ma se ne assorbe molto meno che dai sali solubili; la Cochrane non ha trovato studi sui crampi da esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Magnesio taurato — Reintegra il magnesio perso con una sudorazione abbondante o con i diuretici. Una revisione Cochrane non ha trovato studi sul magnesio per i crampi associati all’esercizio. Non rende sicuri i diuretici.
  • Potassio — Reintegra il potassio perso con il sudore o con i diuretici tiazidici e dell’ansa quando un esame mostra che è basso; non rende sicuri i diuretici ed è rischioso con quelli risparmiatori di potassio.
  • Taurina — Si usa nella pratica contro i crampi con clenbuterolo o diuretici; gli studi mostrano meno crampi solo nelle malattie del fegato, il legame con il clenbuterolo si basa su dati nei ratti. Questi crampi possono indicare potassio basso: faccia un esame del sangue.
ModeratoNausea, disturbi gastrointestinali, rischio di pancreatite

Pasti più piccoli, liquidi e fibre a sufficienza, provare prima in allenamento il cibo del giorno di gara; un medico in caso di forte dolore addominale.

Misura
Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegatoGestione di liquidi ed elettrolitiFarsi seguire da un medico
Integratore o prodotto da banco
Omeprazolo e altri inibitori di pompa protonica (IPP)Famotidina (anti-H2)LoperamideMacrogol (lassativo a base di polietilenglicole)Magnesio carbonatoMagnesio citratoMagnesio idrossidoMagnesio ossidoPancreatina + dimeticone (Pankreoflat)ProbioticiFibra di buccia di psillio
Come aiuta ciascuna opzione (14)
  • Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol irrita lo stomaco, aumenta il sanguinamento gastrico legato all’aspirina ed è una delle cause principali di pancreatite; evitarlo riduce questa parte del rischio, non la nausea da farmaci.
  • Gestione di liquidi ed elettroliti — La disidratazione rende più probabili i disturbi intestinali nelle sessioni lunghe o al caldo; bere a sufficienza aiuta per questa parte, non per la nausea da farmaci o la pancreatite.
  • Farsi seguire da un medico — Valuta il vomito persistente o un forte dolore addominale (possibile pancreatite o calcoli biliari), può aggiungere una protezione dello stomaco all’aspirina e adegua la terapia con GLP-1 quando la nausea persiste.
  • Omeprazolo e altri inibitori di pompa protonica (IPP) — Un medico può valutarlo per bruciore di stomaco, reflusso, dispepsia o protezione dalle ulcere con aspirina o FANS (foglietto illustrativo, linee guida). Serve a poco contro nausea o diarrea; l’uso prolungato ha rischi propri.
  • Famotidina (anti-H2) — Allevia e previene il bruciore di stomaco occasionale (foglietto illustrativo); non aiuta contro nausea o diarrea. Per i danni da reflusso o una protezione a lungo termine dalle ulcere il medico di solito ricorre a un IPP.
  • Loperamide — Attenua la diarrea acuta, anche con i farmaci GLP-1 (consenso), ma non la sua causa; non per la nausea o le feci con sangue. Liquidi e sali restano la priorità.
  • Macrogol (lassativo a base di polietilenglicole) — Attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, con un forte sostegno delle linee guida nella stitichezza cronica; non per nausea o bruciore di stomaco. Sanguinamento rettale o dolore in peggioramento richiedono un medico.
  • Magnesio carbonato — Un antiacido per bruciore di stomaco e cattiva digestione (foglietto illustrativo), spesso associato ad altri antiacidi; non aiuta contro la nausea e può di per sé rendere le feci molli. Non con reni deboli.
  • Magnesio citrato — In quantità maggiori è un lassativo salino per la stitichezza occasionale (foglietto illustrativo); non per la nausea. Causa di per sé crampi e feci molli; in caso di malattie renali chieda prima al medico.
  • Magnesio idrossido — Indicato nel foglietto illustrativo come antiacido per il bruciore di stomaco e come lassativo per la stitichezza occasionale; solo sollievo a breve termine, non per la nausea. Può causare di per sé diarrea; non con reni deboli.
  • Magnesio ossido — Un lassativo osmotico che attenua la stitichezza (raccomandazione condizionata delle linee guida); non per nausea o bruciore di stomaco. Rende di per sé le feci molli; con reni deboli il magnesio nel sangue può aumentare.
  • Pancreatina + dimeticone (Pankreoflat) — Registrato per pesantezza e gonfiore dopo i pasti; non attenua la nausea da farmaci, il bruciore di stomaco o il dolore gastrico da aspirina. Non va usato in caso di allergia alle proteine del maiale o del latte vaccino né nella pancreatite acuta.
  • Probiotici — Possono attenuare la diarrea, ad esempio con i farmaci GLP-1 (consenso); negli studi sportivi per lo più non hanno ridotto i disturbi intestinali da esercizio. Non per nausea o bruciore di stomaco.
  • Fibra di buccia di psillio — La fibra solubile attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, e può rendere più compatte le feci molli; non aiuta contro nausea o bruciore di stomaco e può di per sé causare gonfiore e gas.
ModeratoAumento della pressione arteriosa

Meno sale, cardio regolare, sonno adeguato, misurazioni a casa; se resta alta — un medico, e un colloquio sui sollevamenti massimali.

Misura
Monitoraggio domiciliare della pressione arteriosaAllenamento cardio regolareFarsi seguire da un medicoAstensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato
Integratore o prodotto da banco
Coenzima Q10Nitrato alimentare (succo di barbabietola)MagnesioMagnesio aspartatoMagnesio carbonatoMagnesio cloruroMagnesio citratoMagnesio gluconatoMagnesio glicinato (bisglicinato)Magnesio L-treonatoMagnesio lattatoMagnesio malatoMagnesio orotatoMagnesio ossidoMagnesio tauratoOmega-3 (olio di pesce, EPA/DHA)PotassioTaurina
Come aiuta ciascuna opzione (22)
  • Monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa — Valori a riposo costantemente alti significano che è il momento di rivolgersi a un medico. Per gli atleti le indicazioni preferiscono sartani o ACE-inibitori, che non limitano la capacità di esercizio; i diuretici sono proibiti nello sport.
  • Allenamento cardio regolare — In una metanalisi di studi, l’allenamento di resistenza aerobica ha abbassato la pressione a riposo di circa 8/5 mmHg nelle persone con pressione alta e solo di poco in quelle con pressione normale.
  • Farsi seguire da un medico — Diagnostica l’ipertensione persistente e prescrive un trattamento quando serve.
  • Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — Bere regolarmente alza la pressione arteriosa; smettere la abbassa.
  • Coenzima Q10 — Dati incostanti: alcune analisi mostrano un piccolo calo della sistolica nelle malattie cardiometaboliche, ma una revisione Cochrane non ha trovato effetti clinicamente rilevanti.
  • Nitrato alimentare (succo di barbabietola) — Negli studi su persone con pressione alta il nitrato della barbabietola ha abbassato la pressione sistolica di circa 5 mmHg; la diastolica è cambiata appena. Non sostituisce il trattamento del medico.
  • Magnesio — Metanalisi di 34 studi su adulti, non atleti: pressione sistolica in media più bassa di circa 2 mmHg.
  • Magnesio aspartato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio carbonato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio cloruro — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio citrato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio gluconato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio glicinato (bisglicinato) — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio L-treonato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio lattato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio malato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio orotato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio ossido — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Magnesio taurato — Metanalisi degli studi: pressione sistolica in media più bassa di circa 2 mmHg — troppo poco per sostituire la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
  • Omega-3 (olio di pesce, EPA/DHA) — Piccolo calo di pochi mmHg, soprattutto nelle persone con ipertensione non trattata.
  • Potassio — Studi: pressione sistolica più bassa di circa 3,5 mmHg, solo nelle persone con pressione alta. Pericoloso con spironolattone, sartani/ACE-inibitori o reni deboli — prima un esame del sangue, decide il medico.
  • Taurina — Metanalisi di 20 piccoli studi: pressione sistolica in media più bassa di circa 4 mmHg.
ModeratoRischio di lesioni a tendini e legamenti

Aumentare i carichi gradualmente — la forza cresce più in fretta di quanto i tendini si adattino; con un dolore tendineo persistente, ridurre il carico e rivolgersi a un medico dello sport.

Misura
Carico graduale del tendine con un fisioterapistaFarsi seguire da un medico
Integratore o prodotto da banco
Peptidi di collagene e gelatina
Come aiuta ciascuna opzione (3)
  • Carico graduale del tendine con un fisioterapista — Tratta il dolore tendineo e ricostruisce la tolleranza al carico; in uno studio sia il carico pesante lento sia quello eccentrico hanno dato un sollievo duraturo. Nessuno studio dimostra che compensi il maggiore rischio di rottura con gli steroidi.
  • Farsi seguire da un medico — Un quarto delle rotture tendinee negli utilizzatori di steroidi è stato preceduto da dolore locale; un medico dello sport che vede presto questo dolore può far ridurre il carico prima di una rottura.
  • Peptidi di collagene e gelatina — La gelatina con vitamina C ha aumentato, con l’esercizio, un marcatore della sintesi del collagene; non si sa se questo significhi meno lesioni ai tendini. La forza continua ad aumentare più in fretta di quanto i tendini si adattino.
ModeratoSovraccarico epatico

Niente alcol né altri fattori che affaticano il fegato, limitare gli steroidi orali e le loro combinazioni; controllare gli enzimi epatici (anche l’allenamento intenso fa salire ALT e AST).

Misura
Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegatoEsami del sangue regolariFarsi seguire da un medico
Integratore o prodotto da banco
Ademetionina (SAMe)Fosfolipidi essenziali (Essentiale)GlutationeCardo mariano (silimarina)N-acetilcisteina (NAC)TUDCA (acido tauroursodesossicolico)
Come aiuta ciascuna opzione (9)
  • Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — Elimina un importante fattore aggiuntivo di stress per il fegato durante l’assunzione di steroidi orali e di altri farmaci epatotossici.
  • Esami del sangue regolari — ALT, AST, GGT e bilirubina mostrano presto il sovraccarico epatico. Negli uomini alle prime armi il sollevamento pesi ha aumentato AST, ALT e CK per almeno una settimana, mentre la GGT è rimasta normale — aiuta a distinguere il muscolo dal fegato.
  • Farsi seguire da un medico — Distingue l’origine muscolare da quella epatica degli enzimi aumentati, cerca altre cause come l’epatite virale e consiglia di sospendere presto lo steroide orale — il passo più importante.
  • Ademetionina (SAMe) — Usata in alcuni paesi per la colestasi intraepatica, ma gli studi sono piccoli e di bassa qualità; non testata su chi usa steroidi. La cosa più importante è sospendere lo steroide orale.
  • Fosfolipidi essenziali (Essentiale) — Uno studio non randomizzato negli utilizzatori di steroidi ha visto aumenti minori degli enzimi epatici; gli altri studi sono piccoli e a rischio di bias. Usati nella pratica; la cosa più importante è sospendere lo steroide orale.
  • Glutatione — L’antiossidante che il fegato usa per eliminare le tossine; non testato nel danno epatico da steroidi, e la NAC è il modo più studiato per aumentarlo. Le flebo fuori dall’ospedale comportano rischi di infezione e per i reni.
  • Cardo mariano (silimarina) — Molto usato come supporto al fegato durante l’assunzione di steroidi orali, ma gli studi su epatiti e fegato grasso hanno trovato benefici scarsi o nulli, e nessuno ha testato gli utilizzatori di steroidi. La cosa più importante è sospendere lo steroide orale.
  • N-acetilcisteina (NAC) — Ripristina il glutatione; è lo standard nell’avvelenamento da paracetamolo e in studi ospedalieri ha aiutato in alcune altre forme di insufficienza epatica acuta, ma non è stata testata nel danno epatico da steroidi. La cosa più importante è sospendere lo steroide orale.
  • TUDCA (acido tauroursodesossicolico) — Migliora il flusso della bile nelle malattie colestatiche; nella colestasi da steroidi esistono solo segnalazioni di casi, con insuccessi nei casi gravi. La cosa più importante è sospendere lo steroide orale.

Effetti collaterali di livello basso

Ritenzione idrica
Apporto costante di sale e acqua, cardio, controllo dell’estradiolo.
Misura
Esami del sangue regolariFarsi seguire da un medico
Come aiuta ciascuna opzione (2)
  • Esami del sangue regolari — Gli esami di estradiolo, funzione renale ed epatica e proteine aiutano a distinguere una ritenzione innocua da un eccesso di estrogeni o da problemi agli organi; gli esami da soli non riducono nulla.
  • Farsi seguire da un medico — Distingue una ritenzione idrica innocua dal gonfiore dovuto a problemi di cuore, reni o fegato; i foglietti illustrativi degli steroidi avvertono che l’edema può accompagnare uno scompenso cardiaco.

Controlli medici ed esami del sangue

Quali esami e controlli fare e quando. È un’indicazione orientativa — concordi il calendario esatto con un medico dello sport.

Esami iniziali
i suoi valori di partenza — ogni risultato successivo viene confrontato con questi
Funzione epatica (ALT, AST, GGT, bilirubina)Un allenamento con i pesi intenso e insolito ha fatto salire ALT e AST (di origine muscolare) per almeno una settimana, mentre GGT e bilirubina sono rimaste normali — fare l’esame dopo una pausa dagli allenamenti intensi.fegato
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)L’allenamento di resistenza diluisce il sangue («anemia dello sportivo»), la disidratazione lo concentra — fare l’esame idratati e a riposo, confrontandolo con i propri valori di partenza.sanguinamento
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)La creatinina risulta più alta con una grande massa muscolare o con la creatina; la cistatina C dipende appena dai muscoli e aiuta a valutare i reni negli atleti.reni, elettroliti, pressione
Elettroliti (potassio, sodio, magnesio)Il sodio basso dopo gare lunghe deriva soprattutto dal bere molto oltre la sete; anche la sudorazione abbondante al caldo fa perdere sodio.elettroliti
Diario della pressione misurata a casaMisurarla da seduti e a riposo, non entro 30 minuti da allenamento, caffeina o fumo — alterano la misurazione.cuore, reni, pressione
ECGL’allenamento modifica l’ECG in modi normali per un atleta; chiedere una lettura secondo i criteri internazionali per gli atleti, che distinguono questi cambiamenti dalla malattia.cuore
Ecocardiogramma (ecografia del cuore)L’allenamento con i pesi da solo non indebolisce la funzione di pompa né il rilasciamento del cuore; in un sollevatore questo non è «cuore d’atleta» — in chi usava steroidi era legato ai farmaci.cuore
Esame delle urineL’esercizio intenso può far comparire per breve tempo proteine e sangue nelle urine, che di solito scompaiono in pochi giorni — fare l’esame dopo il riposo e ripeterlo prima di trarre conclusioni.reni
Durante l’assunzione
dopo circa 4–6 settimane dall’inizio, poi ogni 6–8 settimane — concordi il calendario esatto con il medico
Funzione epatica (ALT, AST, GGT, bilirubina)Un allenamento con i pesi intenso e insolito ha fatto salire ALT e AST (di origine muscolare) per almeno una settimana, mentre GGT e bilirubina sono rimaste normali — fare l’esame dopo una pausa dagli allenamenti intensi.fegato
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)L’allenamento di resistenza diluisce il sangue («anemia dello sportivo»), la disidratazione lo concentra — fare l’esame idratati e a riposo, confrontandolo con i propri valori di partenza.sanguinamento
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)La creatinina risulta più alta con una grande massa muscolare o con la creatina; la cistatina C dipende appena dai muscoli e aiuta a valutare i reni negli atleti.reni, elettroliti, pressione
Elettroliti (potassio, sodio, magnesio)Il sodio basso dopo gare lunghe deriva soprattutto dal bere molto oltre la sete; anche la sudorazione abbondante al caldo fa perdere sodio.elettroliti
Diario della pressione misurata a casaMisurarla da seduti e a riposo, non entro 30 minuti da allenamento, caffeina o fumo — alterano la misurazione.cuore, reni, pressione
Esame delle urineL’esercizio intenso può far comparire per breve tempo proteine e sangue nelle urine, che di solito scompaiono in pochi giorni — fare l’esame dopo il riposo e ripeterlo prima di trarre conclusioni.reni
Dopo la sospensione
4–8 settimane dopo la sospensione (più tardi dopo iniezioni a lunga durata d’azione), poi fino al ritorno ai valori di partenza
Funzione epatica (ALT, AST, GGT, bilirubina)Un allenamento con i pesi intenso e insolito ha fatto salire ALT e AST (di origine muscolare) per almeno una settimana, mentre GGT e bilirubina sono rimaste normali — fare l’esame dopo una pausa dagli allenamenti intensi.fegato
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)L’allenamento di resistenza diluisce il sangue («anemia dello sportivo»), la disidratazione lo concentra — fare l’esame idratati e a riposo, confrontandolo con i propri valori di partenza.sanguinamento
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)La creatinina risulta più alta con una grande massa muscolare o con la creatina; la cistatina C dipende appena dai muscoli e aiuta a valutare i reni negli atleti.reni, elettroliti, pressione
Ogni anno
in caso di uso regolare o ripetuto
ECGL’allenamento modifica l’ECG in modi normali per un atleta; chiedere una lettura secondo i criteri internazionali per gli atleti, che distinguono questi cambiamenti dalla malattia.cuore
Ecocardiogramma (ecografia del cuore)L’allenamento con i pesi da solo non indebolisce la funzione di pompa né il rilasciamento del cuore; in un sollevatore questo non è «cuore d’atleta» — in chi usava steroidi era legato ai farmaci.cuore

Quali medici possono aiutare

Cardiologocuore, pressione
Gastroenterologo / epatologofegato, digestione
Nefrologoreni
Medico dello sporttendini

A casa

  • Pressione a casa: 2–3 volte a settimana al mattino, annotando i valori in un diario

Cerchi subito assistenza medica se

  • Feci nere o con sangue, vomito con sangue o «a fondo di caffè», un sanguinamento che non si ferma, mal di testa improvviso e violento, qualsiasi colpo alla testa mentre si assumono farmaci che fluidificano il sangue (non la sola aspirina) — richieda subito assistenza medica o chiami il numero di emergenza locale.
  • Dolore o senso di oppressione al petto, svenimento o quasi svenimento sotto sforzo, affanno per sforzi lievi, caviglie gonfie — interrompa l’allenamento e richieda subito assistenza medica; collasso — chiami il numero di emergenza locale.
  • Molta meno urina del solito, urine color cola (soprattutto con forte dolore muscolare dopo un allenamento intenso), gonfiore comparso di recente, dolore al fianco — si rivolga subito a un medico.
  • Crampi intensi, debolezza marcata, palpitazioni, capogiri quando ci si alza in piedi, pochissima urina — richieda subito assistenza medica. Vomito, confusione o una crisi convulsiva dopo una gara lunga possono indicare sodio basso — non beva di più, chiami il numero di emergenza locale.
  • Mal di testa improvviso e violento, disturbi della vista, intorpidimento o debolezza su un lato del corpo, difficoltà a parlare — chiami il numero di emergenza locale.
  • Pelle od occhi gialli, urine scure, feci chiare, prurito intenso, dolore sotto le costole a destra — si rivolga subito a un medico; dolore addominale improvviso e violento con capogiri o svenimento — chiami il numero di emergenza locale.
  • Uno schiocco e un dolore acuto improvviso a un tendine, impossibilità di caricare l’arto — interrompa l’allenamento e si faccia visitare.
  • Dolore intenso nella parte alta dell’addome che si irradia alla schiena, con vomito (dosaggio urgente di amilasi/lipasi); dolore sotto le costole a destra con febbre od occhi gialli; vomito senza emissione di feci né di gas; sangue nelle feci dopo una gara lunga — richieda subito assistenza medica.

In caso di emergenza, chiami il numero di emergenza locale.

Per le donne

Da circa la 20ª settimana di gravidanza vanno evitati, salvo diversa indicazione del medico: sono possibili problemi renali nel nascituro e poco liquido amniotico; da circa la 30ª settimana anche un rischio per il cuore del bambino. Possono causare un’infertilità reversibile.

Mito e realtà

Mito

«Prendere l’ibuprofene prima di una gara o di una sessione pesante tiene lontano il dolore e aiuta a rendere di più.»

Realtà

Non ci sono evidenze a favore dell’assunzione preventiva. In uno studio su un’ultramaratona più corridori con ibuprofene hanno sviluppato un danno renale acuto; in un sondaggio sulla maratona, i corridori che avevano preso antidolorifici prima della gara hanno riferito ricoveri per insufficienza renale, sanguinamenti e infarti.

Combinazioni

AttenzioneAntidolorifico FANS con aspirina

Entrambi danneggiano la mucosa dello stomaco e rallentano la coagulazione, quindi insieme i sanguinamenti gastrici diventano più probabili; i foglietti illustrativi sconsigliano di associarli contro il dolore. L’ibuprofene e antidolorifici simili possono anche bloccare l’effetto sul cuore dell’aspirina a basso dosaggio (FDA). Feci nere o vomito con sangue richiedono subito assistenza medica.

Aspirina (acido acetilsalicilico)
AttenzioneAntidolorifico FANS con un glucocorticoide

I foglietti illustrativi dei FANS indicano i glucocorticoidi assunti per bocca come fattore di rischio di ulcere e sanguinamenti gastrici, quindi insieme la probabilità aumenta. Le ulcere possono formarsi senza un dolore che avverta; feci nere, vomito con sangue o un improvviso dolore addominale richiedono subito assistenza medica.

Prednisolone (incluso il prednisone)MetilprednisoloneDesametasone
Combinazione pericolosaFANS con un sartano o un ACE-inibitore e un diuretico

Ciascuno dei tre riduce la filtrazione renale a modo suo. In uno studio su quasi mezzo milione di pazienti questo trio ha aumentato il danno renale acuto di circa il 30%, e di circa l’80% all’inizio dell’uso. Disidratazione, caldo o tagli dell’acqua lo rendono più probabile; un esame della creatinina lo mostra.

AttenzioneFANS con un sartano o un ACE-inibitore

I FANS possono indebolire l’effetto di sartani e ACE-inibitori, quindi la pressione può salire gradualmente. Con disidratazione, caldo o tagli dell’acqua la coppia può ridurre la funzione renale, a volte fino all’insufficienza renale acuta, e il potassio può aumentare.

AttenzioneFANS con un diuretico

I FANS attenuano l’effetto di eliminazione dell’acqua dei diuretici dell’ansa e tiazidici, e quando un diuretico ha già sottratto liquidi riducono ulteriormente il flusso di sangue ai reni. I FANS aumentano anche il potassio, il che si somma all’effetto dello spironolattone. Gli esami di creatinina e potassio mostrano l’effetto.

AttenzioneFANS in compresse insieme a un gel di FANS

Un gel aggiunge un po’ di FANS a quanto le compresse portano già nel sangue. I foglietti illustrativi dei gel indicano che l’associazione non è stata adeguatamente valutata e può aumentare gli effetti collaterali dei FANS, compresi sanguinamenti e alterazioni degli esami renali; decide il medico se servono entrambi.

FANS in gel e cerotti (diclofenac, ibuprofene, ketoprofene)
AttenzioneNattochinasi con aspirina o un antidolorifico FANS

La nattochinasi degrada la fibrina, mentre l’aspirina e gli antidolorifici FANS rendono le piastrine meno adesive. È stata segnalata un’emorragia cerebrale in una donna che aveva aggiunto la nattochinasi all’aspirina. Lividi insoliti, feci nere o un improvviso forte mal di testa richiedono subito assistenza medica.

NattochinasiAspirina (acido acetilsalicilico)

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Fonti

Coxib and traditional NSAID Trialists' Collaboration, Lancet 2013: vascular and upper GI effects of NSAIDs (meta-analysis of 754 trials) (si apre in una nuova scheda)Cambia (diclofenac potassium) US Prescribing Information, FDA 2024: class warnings for NSAIDs (si apre in una nuova scheda)Lipman et al., Emerg Med J 2017: ibuprofen vs placebo and acute kidney injury in ultramarathons (RCT) (si apre in una nuova scheda)Wharam et al., Med Sci Sports Exerc 2006: NSAID use increases the risk of hyponatremia during an Ironman triathlon (si apre in una nuova scheda)Küster et al., BMJ Open 2013: analgesics before a marathon and cardiovascular, GI and renal problems (si apre in una nuova scheda)Lilja et al., Acta Physiol 2018: high-dose ibuprofen blunts muscle growth and strength gains from resistance training (si apre in una nuova scheda)Ziltener et al., Ann Phys Rehabil Med 2010: NSAIDs for athletes — not for muscle injuries, stress fractures or chronic tendinopathy (si apre in una nuova scheda)Warden, Phys Sportsmed 2010: prophylactic use of NSAIDs by athletes — a risk/benefit assessment (si apre in una nuova scheda)
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