Loperamide
Imodium, Imodium A-D, Lopedium, Diara
Forme: Capsule, compresse, compresse orodispersibili e soluzione orale; anche in combinazione con simeticone contro i gas.
Un farmaco che agisce sui recettori degli oppioidi della parete intestinale e rallenta l’intestino; venduto senza ricetta per la diarrea. Di solito ben tollerato entro le quantità del foglietto illustrativo, ma quantità molto più alte hanno causato disturbi del ritmo cardiaco mortali.
Stato giuridico: Si vende senza ricetta nella maggior parte dei paesi (le norme variano da paese a paese); non è nella Lista WADA delle sostanze proibite.
Che effetti ha
Per che cosa si usa e che cosa riportano le fonti. L’intensità è una categoria generale tratta dalla letteratura: lieve, evidente o forte.
Impiego
Usata per la diarrea improvvisa, compresa la diarrea persistente con i farmaci GLP-1 (consenso). Attenua il sintomo, non la causa, e non sostituisce liquidi e sali. Uso medico: diarrea acuta e cronica.
Cosa si cerca e cosa mostrano gli studi
Rallenta i movimenti intestinali e attenua la diarrea acuta (foglietto illustrativo); resta comunque necessario reintegrare liquidi e sali. Non ci sono studi negli atleti. Negli sport di resistenza la diarrea è legata soprattutto al ridotto afflusso di sangue all’intestino, agli scossoni e alle scelte di cibo e bevande, che la loperamide non modifica (revisione di medicina dello sport).
Effetti
Livello di evidenza: Farmaco autorizzato — studiato sull’uomo per il suo uso medico
Possibili effetti collaterali
Possibile non significa certo: la loro comparsa dipende da dose, durata, risposta individuale e monitoraggio. Qui sotto — a cosa fare attenzione e come accorgersene per tempo.
3 possibili effetti collaterali
livello · con quale frequenza è segnalatoChe cosa significano i livelli
Livello: categoria generale tratta dalla letteratura, non il suo rischio personale
Frequenza
- frequente
- segnalato spesso
- possibile
- segnalato in alcune persone
- raro
- segnalato occasionalmente
Come ridurre i rischi
Per 3 su 3 possibili effetti collaterali esistono modi specifici per ridurre la probabilità: misure quotidiane, integratori e opzioni che un medico può valutare. Nessuna misura elimina completamente un rischio. I farmaci con obbligo di prescrizione sono elencati solo perché sia un medico a decidere, dopo gli esami — hanno effetti collaterali propri.
Limitare caffeina, pre-allenamento e altri stimolanti; in caso di palpitazioni, sospendere il farmaco sospettato, mettere in pausa gli allenamenti intensi e fare un ECG. Non assumere potassio di propria iniziativa (integratori, Asparkam/Panangin, sostituti del sale): è pericoloso con spironolattone, sartani/ACE-inibitori o problemi renali; il livello lo mostra un esame del sangue.
Come aiuta ciascuna opzione (14)
- Controllo del cuore: ECG ed ecocardiogramma — Un ECG interpretato con i criteri per gli atleti distingue i normali adattamenti all’allenamento da aritmie, disturbi della conduzione o del QT — fondamentale con stimolanti, clenbuterolo, ormoni tiroidei o diuretici.
- Farsi seguire da un medico — Prescrive un ECG ed esami di potassio, magnesio e ormoni tiroidei, e rivede stimolanti e diuretici — le cause abituali di palpitazioni in uno stack.
- Esami del sangue regolari — Mostrano i livelli di potassio, magnesio e ormoni tiroidei — cause frequenti di palpitazioni con diuretici, spironolattone od ormone tiroideo; serve comunque un ECG.
- Magnesio — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio aspartato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio cloruro — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio gluconato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio glicinato (bisglicinato) — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio L-treonato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio lattato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio malato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio orotato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio taurato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Nebivololo — Un medico può usarlo per rallentare un battito accelerato; non elimina la causa (stimolanti, clenbuterolo, ormone tiroideo, potassio basso) e può ridurre la capacità di esercizio. Ha effetti collaterali propri.
Igiene delle mani, sonno sufficiente, vaccinazioni aggiornate (chiedere al medico); niente allenamenti intensi né gare con la febbre; rivolgersi presto al medico in caso di febbre o di una ferita che peggiora.
Come aiuta ciascuna opzione (8)
- Vaccinazione contro l’epatite B — Molto efficace, ma solo contro l’epatite B — non contro epatite C, HIV, ascessi o le difese immunitarie ridotte dai corticosteroidi. Un esame del sangue può mostrare un’infezione pregressa o l’immunità; non è necessario rimandare la vaccinazione per farlo.
- Igiene del sonno — In uno studio con esposizione a un virus chi dormiva poco si è ammalato di raffreddore più spesso, e i consigli del CIO sulle malattie negli atleti includono un sonno sufficiente; non compensa i corticosteroidi.
- Attrezzatura sterile per iniezioni e servizi di distribuzione di aghi e siringhe — Agisce solo sulle infezioni legate alle iniezioni (infezioni della pelle, virus trasmessi con il sangue); non fa nulla per le difese immunitarie ridotte dai corticosteroidi, la causa principale di questo rischio.
- Farsi seguire da un medico — Un medico può aggiornare le vaccinazioni, trattare presto le infezioni e tenere presente che con i corticosteroidi la febbre può essere mascherata; la loro immunosoppressione resta.
- Probiotici — Alcuni ceppi riducono le infezioni delle vie respiratorie superiori negli atleti (CIO: sostegno moderato), in modo specifico per ceppo. Non è dimostrato che riducano le infezioni di ferite, pelle o punti di iniezione.
- Vitamina C (acido ascorbico) — In condizioni di forte stress fisico (maratoneti, soldati) l’assunzione regolare ha all’incirca dimezzato i raffreddori negli studi; nessun effetto nella maggior parte delle persone, sulla guarigione delle ferite o sugli effetti dei corticosteroidi.
- Vitamina D3 — Un’ampia analisi di studi ha trovato un po’ meno infezioni respiratorie; il beneficio è piccolo e non compensa l’immunosoppressione da corticosteroidi. Un esame del sangue mostra se i suoi livelli sono bassi.
- Zinco — Le pastiglie di acetato di zinco possono abbreviare un raffreddore (CIO: sostegno moderato); non rendono i raffreddori meno frequenti, e troppo zinco indebolisce l’immunità. Gli effetti dei corticosteroidi restano.
Effetti collaterali di livello basso
Come aiuta ciascuna opzione (13)
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol irrita lo stomaco, aumenta il sanguinamento gastrico legato all’aspirina ed è una delle cause principali di pancreatite; evitarlo riduce questa parte del rischio, non la nausea da farmaci.
- Gestione di liquidi ed elettroliti — La disidratazione rende più probabili i disturbi intestinali nelle sessioni lunghe o al caldo; bere a sufficienza aiuta per questa parte, non per la nausea da farmaci o la pancreatite.
- Farsi seguire da un medico — Valuta il vomito persistente o un forte dolore addominale (possibile pancreatite o calcoli biliari), può aggiungere una protezione dello stomaco all’aspirina e adegua la terapia con GLP-1 quando la nausea persiste.
- Omeprazolo e altri inibitori di pompa protonica (IPP) — Un medico può valutarlo per bruciore di stomaco, reflusso, dispepsia o protezione dalle ulcere con aspirina o FANS (foglietto illustrativo, linee guida). Serve a poco contro nausea o diarrea; l’uso prolungato ha rischi propri.
- Famotidina (anti-H2) — Allevia e previene il bruciore di stomaco occasionale (foglietto illustrativo); non aiuta contro nausea o diarrea. Per i danni da reflusso o una protezione a lungo termine dalle ulcere il medico di solito ricorre a un IPP.
- Macrogol (lassativo a base di polietilenglicole) — Attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, con un forte sostegno delle linee guida nella stitichezza cronica; non per nausea o bruciore di stomaco. Sanguinamento rettale o dolore in peggioramento richiedono un medico.
- Magnesio carbonato — Un antiacido per bruciore di stomaco e cattiva digestione (foglietto illustrativo), spesso associato ad altri antiacidi; non aiuta contro la nausea e può di per sé rendere le feci molli. Non con reni deboli.
- Magnesio citrato — In quantità maggiori è un lassativo salino per la stitichezza occasionale (foglietto illustrativo); non per la nausea. Causa di per sé crampi e feci molli; in caso di malattie renali chieda prima al medico.
- Magnesio idrossido — Indicato nel foglietto illustrativo come antiacido per il bruciore di stomaco e come lassativo per la stitichezza occasionale; solo sollievo a breve termine, non per la nausea. Può causare di per sé diarrea; non con reni deboli.
- Magnesio ossido — Un lassativo osmotico che attenua la stitichezza (raccomandazione condizionata delle linee guida); non per nausea o bruciore di stomaco. Rende di per sé le feci molli; con reni deboli il magnesio nel sangue può aumentare.
- Pancreatina + dimeticone (Pankreoflat) — Registrato per pesantezza e gonfiore dopo i pasti; non attenua la nausea da farmaci, il bruciore di stomaco o il dolore gastrico da aspirina. Non va usato in caso di allergia alle proteine del maiale o del latte vaccino né nella pancreatite acuta.
- Probiotici — Possono attenuare la diarrea, ad esempio con i farmaci GLP-1 (consenso); negli studi sportivi per lo più non hanno ridotto i disturbi intestinali da esercizio. Non per nausea o bruciore di stomaco.
- Fibra di buccia di psillio — La fibra solubile attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, e può rendere più compatte le feci molli; non aiuta contro nausea o bruciore di stomaco e può di per sé causare gonfiore e gas.
Controlli medici ed esami del sangue
Quali esami e controlli fare e quando. È un’indicazione orientativa — concordi il calendario esatto con un medico dello sport.
Quali medici possono aiutare
Cerchi subito assistenza medica se
- Battito accelerato o irregolare che non si calma a riposo, capogiri, svenimento (soprattutto durante l’esercizio), dolore al petto — chiami il numero di emergenza locale.
- Febbre con brividi, respiro accelerato, confusione o un arrossamento che si estende rapidamente — richieda subito assistenza medica.
In caso di emergenza, chiami il numero di emergenza locale.
Per le donne
Piccole quantità passano nel latte materno, quindi il foglietto illustrativo statunitense non la raccomanda durante l’allattamento; in gravidanza chieda al medico.
Mito e realtà
«La loperamide è innocua, quindi prenderne di più funziona semplicemente meglio.»
Oltre le quantità del foglietto illustrativo ha causato prolungamento del QT, arresto cardiaco e decessi. Una diarrea con sangue, febbre alta o gonfiore della pancia richiede un medico, non altre compresse.
Combinazioni
La loperamide ha causato prolungamento del QT e aritmie mortali oltre le quantità del foglietto illustrativo, e svenimenti o tachicardia ventricolare sono stati segnalati anche entro tali quantità, in parte in persone che assumevano altri farmaci. Il suo foglietto illustrativo indica di evitare altri farmaci che prolungano il QT (domperidone e toremifene lo sono) e cita come fattore di rischio le alterazioni degli elettroliti, frequenti con la diarrea.
DomperidoneToremifeneTriptorelinaFonti
Possibili effetti collaterali per apparato, combinazioni, come ridurre i rischi e quali esami fare — gratis.
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