Лоперамид
Loperamide · Имодиум, Лопедиум, Диара, Имодиум Экспресс, Imodium, Imodium A-D, Lopedium, Diara
Формы: Капсулы, таблетки, таблетки для рассасывания и раствор; выпускается и в сочетании с симетиконом против газообразования.
Действует на опиоидные рецепторы стенки кишечника и замедляет его работу; без рецепта продаётся от диареи. В пределах инструкции обычно хорошо переносится, но намного большие количества вызывали смертельные аритмии.
Правовой статус: В большинстве стран продаётся без рецепта (правила зависят от страны); в Запрещённый список WADA не входит.
Что даёт
Ради чего применяют и что сообщают источники. Сила эффекта — общая категория по данным литературы: слабо, заметно или сильно.
Назначение
Применяют при внезапной диарее, в том числе при стойкой диарее на ГПП-1-препаратах (консенсус). Он снимает симптом, а не причину, и не заменяет восполнение жидкости и солей. Показания: острая и хроническая диарея.
Чего ждут и что показывают исследования
Замедляет моторику кишечника и облегчает острую диарею (инструкция); восполнять жидкость и соли всё равно нужно. Исследований у спортсменов нет. Диарея в видах спорта на выносливость связана в основном со снижением кровотока в кишечнике, тряской и выбором еды и питья, на что он не влияет (спортивный обзор).
Эффекты
Доказательность: Зарегистрированный препарат — изучен на людях для своего медицинского применения
Возможные побочные эффекты
Возможны — не значит обязательно проявятся: это зависит от доз, длительности, индивидуальной реакции и контроля. Ниже — на что обратить внимание и как заметить заранее.
3 возможных побочных эффекта
уровень · как часто описываютЧто означают уровни
Уровень — общая категория по данным литературы, не ваш личный риск
Как часто
- часто
- описывают часто
- возможно
- бывает у части людей
- редко
- описывают редко
Как снизить риски
Для 3 из 3 возможных побочных эффектов есть конкретные способы снизить вероятность: повседневные меры, добавки и варианты, которые может рассмотреть врач. Полностью риск не устраняет ни одна мера. Рецептурные препараты указаны только для решения врача по анализам — у них есть свои побочные эффекты.
Ограничить кофеин, предтренировочные комплексы и другие стимуляторы; при перебоях — прекратить приём препарата, который может их вызывать, отложить тяжёлые тренировки и сделать ЭКГ. Не принимать калий самостоятельно (Аспаркам, Панангин, заменители соли): он опасен на спиронолактоне, сартанах/иАПФ и при болезнях почек; уровень покажет анализ.
Как помогает каждый вариант (14)
- Обследование сердца: ЭКГ и ЭхоКГ — ЭКГ, оценённая по критериям для спортсменов, отличает тренировочные изменения от аритмий, нарушений проводимости и QT — важно на стимуляторах, кленбутероле, тиреоидных гормонах и диуретиках.
- Наблюдение у врача — Назначит ЭКГ и анализы на калий, магний и гормоны щитовидной железы и разберёт стимуляторы и диуретики — обычные причины перебоев в сердце на таком наборе.
- Регулярные анализы крови — Показывает калий, магний и гормоны щитовидной железы — частые причины перебоев на диуретиках, спиронолактоне или тиреоидных гормонах; ЭКГ всё равно нужна.
- Магний — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния аспартат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния хлорид — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния глюконат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния глицинат (бисглицинат) — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния L-треонат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния лактат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния малат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния оротат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния таурат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Небиволол — Врач может назначить его, чтобы замедлить частый пульс; причину (стимуляторы, кленбутерол, тиреоидные гормоны, низкий калий) он не устраняет и может снижать выносливость. Есть свои побочные эффекты.
Гигиена рук, достаточный сон, актуальные прививки (уточнить у врача); не тренироваться тяжело и не выступать с температурой; при температуре или ухудшении раны — к врачу без промедления.
Как помогает каждый вариант (8)
- Прививка от гепатита B — Очень эффективна, но только против гепатита B — не от гепатита C, ВИЧ, абсцессов и сниженного кортикостероидами иммунитета. Анализ крови покажет инфекцию или иммунитет; ждать его не нужно.
- Гигиена сна — Люди с коротким сном чаще заболевали простудой в исследовании с заражением вирусом; МОК включает достаточный сон в советы спортсменам, как реже болеть. Кортикостероиды не перекрывает.
- Стерильный инструментарий и программы обмена шприцев — Действует только на инфекции, связанные с уколами (кожные, вирусы, передающиеся через кровь); на сниженный иммунитет от кортикостероидов — главную причину этого риска — не влияет.
- Наблюдение у врача — Врач обновит прививки, рано начнёт лечение инфекции и учтёт, что на кортикостероидах температура может не подниматься; подавление иммунитета при этом сохраняется.
- Пробиотики — Некоторые штаммы снижают частоту инфекций верхних дыхательных путей у спортсменов (МОК: умеренная поддержка), эффект зависит от штамма. Снижение инфекций ран, кожи и мест инъекций не показано.
- Витамин C (аскорбиновая кислота) — При больших физических нагрузках (марафонцы, военные) регулярный приём примерно вдвое снижал число простуд; у большинства людей, на заживление ран и действие кортикостероидов не влияет.
- Витамин D3 — По большому анализу исследований респираторных инфекций становится немного меньше; польза небольшая, подавление иммунитета кортикостероидами не перекрывает. Дефицит покажет анализ крови.
- Цинк — Пастилки с ацетатом цинка могут сократить простуду (МОК: умеренные данные); реже болеть они не помогают, а избыток цинка ослабляет иммунитет. Действие кортикостероидов остаётся.
Побочные эффекты низкого уровня
Как помогает каждый вариант (13)
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Алкоголь раздражает желудок, повышает риск кровотечения на аспирине и — одна из главных причин панкреатита; отказ снижает эту часть риска, но не тошноту от препаратов.
- Питьевой режим и электролиты — Обезвоживание повышает вероятность проблем с ЖКТ на длинных или жарких тренировках; достаточное питьё помогает в этой части, но не при тошноте от препаратов или панкреатите.
- Наблюдение у врача — Оценит упорную рвоту или сильную боль в животе (возможен панкреатит или желчные камни), может добавить защиту желудка к аспирину и скорректирует лечение ГПП-1 при стойкой тошноте.
- Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Врач может рассмотреть его при изжоге, рефлюксе, диспепсии или для профилактики язв на аспирине и НПВС (инструкция, рекомендации). На тошноту и диарею почти не влияет; у долгого приёма свои риски.
- Фамотидин (блокаторы H2-рецепторов) — Снимает и предупреждает эпизодическую изжогу (инструкция); при тошноте и диарее не помогает. При рефлюкс-эзофагите или для длительной профилактики язв врач обычно выбирает ИПП.
- Макрогол (слабительное на основе полиэтиленгликоля) — Облегчает запор, в том числе на ГПП-1-препаратах; при хроническом запоре имеет сильную рекомендацию; не помогает при тошноте и изжоге. Кровь из прямой кишки или усиление боли — повод к врачу.
- Магния карбонат — Антацид при изжоге и несварении (по инструкции), часто в сочетании с другими антацидами; от тошноты не помогает и сам может разжижать стул. Не при слабых почках.
- Магния цитрат — В больших количествах — солевое слабительное при эпизодическом запоре (по инструкции); от тошноты не помогает. Само вызывает спазмы и жидкий стул; при болезни почек — сначала к врачу.
- Магния гидроксид — По инструкции — антацид при изжоге и слабительное при эпизодическом запоре; облегчение только кратковременное, от тошноты не помогает. Само может вызвать диарею; не при слабых почках.
- Магния оксид — Осмотическое слабительное, облегчает запор (условная рекомендация гайдлайна); от тошноты и изжоги не помогает. Само разжижает стул; при слабых почках магний в крови может расти.
- Панкреатин + диметикон (Панкреофлат) — Зарегистрирован при тяжести и вздутии после еды; тошноту от препаратов, изжогу и боль в желудке от аспирина не снимает. Нельзя при аллергии на свиной или молочный белок и при остром панкреатите.
- Пробиотики — Могут уменьшать диарею, например на ГПП-1-препаратах (консенсус); в спортивных исследованиях ЖКТ-симптомы при нагрузке в основном не уменьшали. При тошноте и изжоге не помогают.
- Псиллиум (шелуха подорожника) — Растворимая клетчатка облегчает запор, в том числе на препаратах ГПП-1, и может уплотнять жидкий стул; тошноту и изжогу не снимает и сама может вызывать вздутие и газы.
Медосмотры и анализы крови
Какие анализы и обследования проходить и когда. Это ориентир — точный график согласуйте со спортивным врачом.
Какие врачи нужны
Сразу к врачу, если
- Сильное сердцебиение или перебои, которые не проходят в покое, головокружение, обморок (особенно во время нагрузки), боль в груди — вызывайте скорую.
- Температура с ознобом, частое дыхание, спутанность сознания или быстро расползающееся покраснение — срочно за медицинской помощью.
В экстренной ситуации звоните по местному номеру экстренной помощи.
Женщинам
Небольшие количества попадают в грудное молоко, поэтому инструкция в США не рекомендует его при грудном вскармливании; при беременности нужна консультация врача.
Миф и факт
«Лоперамид безвреден, значит, чем больше, тем лучше.»
Сверх доз из инструкции он вызывал удлинение QT, остановку сердца и смерти. Диарея с кровью, высокой температурой или вздутием живота требует врача, а не новых таблеток.
Сочетания
Лоперамид сверх доз инструкции вызывал удлинение QT и смертельные аритмии, а обмороки и желудочковая тахикардия описаны даже в пределах инструкции, часть — у людей на других препаратах. Инструкция велит избегать других препаратов, удлиняющих QT (к ним относятся домперидон и торемифен), и называет фактором риска нарушения электролитов, частые при диарее.
ДомперидонТоремифенТрипторелинИсточники
Возможные побочные эффекты по системам организма, сочетания, как снизить риски и какие анализы нужны — бесплатно.
Открыть конструктор