НПВС в таблетках (ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие)
NSAID tablets (ibuprofen, naproxen, diclofenac and others) · НПВП, Нурофен, Налгезин, Вольтарен, Кетопрофен, Кетонал, Мелоксикам, Мовалис
Формы: Ибупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен, нимесулид и другие; селективные ингибиторы ЦОГ-2 (целекоксиб, эторикоксиб) мягче к желудку, но не к сердцу. У аспирина и гелей с НПВС — отдельные карточки.
Поддержка здоровья (по рецепту)Без рецепта (зависит от страны)Доказательность: зарегистрированный препарат
Противовоспалительные обезболивающие в таблетках, капсулах и порошках — самые частые лекарства в спорте. Снимают боль, но могут вредить желудку, почкам, давлению и сердцу, а обезболивание может скрыть травму.
Правовой статус: Ибупрофен, напроксен и некоторые другие в малой дозировке во многих странах продаются без рецепта, остальные — по рецепту; зависит от страны. В список WADA не входят.
Что даёт
Ради чего применяют и что сообщают источники. Сила эффекта — общая категория по данным литературы: слабо, заметно или сильно.
Назначение
Принимают при боли в суставах, сухожилиях и мышцах, при травмах и крепатуре, часто — перед тренировкой или стартом, «чтобы не болело». Показания: боль, воспаление, артрит, лихорадка. Обзоры спортивной медицины не находят пользы от приёма заранее и советуют применять их лишь при необходимости и как можно короче.
Чего ждут и что показывают исследования
На время уменьшают боль и воспаление, но результаты не улучшают — поэтому WADA их и не запрещает. У молодых людей, тренировавших ноги, ибупрофен в максимальных безрецептурных количествах вдвое уменьшил прирост мышц по сравнению с малыми дозами аспирина (3,7% против 7,5%). У марафонцев, принявших обезболивающие перед стартом, нежелательных явлений было примерно в пять раз больше.
Эффекты
Доказательность: Зарегистрированный препарат — изучен на людях для своего медицинского применения
Возможные побочные эффекты
Возможны — не значит обязательно проявятся: это зависит от доз, длительности, индивидуальной реакции и контроля. Ниже — на что обратить внимание и как заметить заранее.
9 возможных побочных эффектов
уровень · как часто описываютПовышенный
Риск кровотечений (синяки, желудочные и внутричерепные кровотечения)
возможноЖелудочно-кишечные кровотечения в исследованиях были в 2–4 раза чаще, чем на плацебо; ещё чаще — с аспирином, кортикостероидами или алкоголем. Чёрный стул или рвота кровью — срочно к врачу.
Как заметить: Синяки от лёгких ударов, носовые кровотечения, кровоточивость дёсен, мелкие красные точки на коже, порезы кровоточат дольше обычного.
Повышенный
Нагрузка на почки
возможноПри нехватке жидкости снижают кровоток в почках: на ультрамарафонах в пустыне острое повреждение почек было у 52% на ибупрофене против 34% на плацебо. Сгонка веса, жара и диуретики усиливают риск.
Как заметить: Обычно без симптомов; позже пенистая моча, отёки. Креатинин повышают и большая мышечная масса, и креатин.
Повышенный
Нагрузка на сердце / гипертрофия миокарда
редкоРастёт риск инфаркта и инсульта, возможно уже в начале приёма; сердечная недостаточность в исследованиях встречалась примерно вдвое чаще. Меньше всего сосудистый риск у напроксена.
Как заметить: Одышка при нагрузке, падение выносливости без причины в тренировках, сердцебиение.
Повышенный
Обезвоживание, потеря электролитов, судороги
редкоВ исследовании на Ironman у принимавших НПВС чаще был низкий натрий крови (гипонатриемия нагрузки) — опасное состояние на длинных стартах; также НПВС повышают калий.
Как заметить: Судороги, жажда, слабость, головокружение, тёмная моча; падают мощность и выносливость, особенно в жару.
Умеренный
Тошнота, ЖКТ-нарушения, риск панкреатита
возможноВозможны изжога, боли в желудке и язвы; язва может появиться без предупреждающей боли. В исследовании на марафоне обезболивающие чаще заставляли сойти с дистанции из-за проблем с ЖКТ.
Как заметить: Тошнота, тяжесть, запор или диарея; часто хуже на тяжёлых и долгих тренировках.
Умеренный
Повышение давления
возможноМогут повышать давление и ослаблять действие препаратов от давления — иАПФ, сартанов, диуретиков; это видно по домашним замерам.
Как заметить: Часто без симптомов; иногда головные боли, покраснение лица, носовые кровотечения — покажет домашний тонометр. Тяжёлые подходы резко поднимают его даже у здоровых атлетов.
Умеренный
Риск травм сухожилий и связок
возможноОбезболивание позволяет тренироваться через травму. Спортивные врачи не применяют их при разрывах мышц, стрессовых переломах и хронической тендинопатии: может страдать заживление.
Как заметить: Боль в местах крепления сухожилий при тяжёлой нагрузке; у культуристов, применявших стероиды, около четверти разрывов начинались с такой боли.
Умеренный
Нагрузка на печень
редкоВ основном диклофенак: рост печёночных ферментов, чаще небольшой, примерно у 15% принимающих; тяжёлое поражение печени редко. Тяжёлые тренировки тоже повышают АЛТ и АСТ.
Как заметить: На ранних стадиях обычно без симптомов; позже усталость, тошнота, зуд, тёмная моча.
Низкий
Задержка воды / отёки
возможноВ инструкциях указаны задержка жидкости и отёки.
Как заметить: Отёчность лица и лодыжек, «мягкий» вид, резкие скачки веса.
Что означают уровни
Низкийфоновый — достаточно знать
Умеренныйследить за признаками
Повышенныйнужен регулярный контроль
Высокийкритический — может угрожать жизни или быть необратимым
Уровень — общая категория по данным литературы, не ваш личный риск
Как часто
- часто
- описывают часто
- возможно
- бывает у части людей
- редко
- описывают редко
Как снизить риски
Для 9 из 9 возможных побочных эффектов есть конкретные способы снизить вероятность: повседневные меры, добавки и варианты, которые может рассмотреть врач. Полностью риск не устраняет ни одна мера. Рецептурные препараты указаны только для решения врача по анализам — у них есть свои побочные эффекты.
ПовышенныйРиск кровотечений (синяки, желудочные и внутричерепные кровотечения)
Не сочетать без врача средства, разжижающие кровь (аспирин, обезболивающие вроде ибупрофена, большие количества рыбьего жира, наттокиназу, витамин E); предупреждать врачей и стоматологов перед процедурами; алкоголь повышает риск желудочного кровотечения. На антикоагулянтах контактные виды спорта обычно откладывают.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (4)
- Наблюдение у врача — Проверит, какие разжижающие кровь средства сочетаются (аспирин, обезболивающие вроде ибупрофена, рыбий жир, витамин E) и нужна ли защита желудка; врачей и стоматологов предупреждают перед процедурами.
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Алкоголь повышает риск желудочного кровотечения на аспирине и обезболивающих вроде ибупрофена; отказ от него уменьшает эту часть риска.
- Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) — В исследованиях снижал число язв желудка на аспирине и кровотечений из верхних отделов ЖКТ на аспирине с клопидогрелом; на синяки и кровоизлияния в мозг не влияет. Нужен ли он, решает врач.
- Фамотидин (блокаторы H2-рецепторов) — В исследовании уменьшал число новых язв у принимающих малые дозы аспирина, но сами кровотечения не изучались; для профилактики кровотечений рекомендации называют ИПП. Решает врач.
ПовышенныйНагрузка на почки
Пить достаточно, больше — в жару; контролировать давление; избегать регулярных обезболивающих (НПВС) и не принимать их на долгих и жарких стартах; не сгонять вес обезвоживанием.
Мера
Только по назначению врача
Как помогает каждый вариант (8)
- Питьевой режим и электролиты — Достаточное питьё снижает нагрузку на почки при тяжёлых тренировках и жаре; обезвоживание вместе с НПВС — классическая причина острого повреждения почек.
- Регулярные анализы крови — Креатинин завышен при большой мышечной массе, приёме креатина и тяжёлых тренировках, а формулы СКФ у спортсменов ошибаются; сравнивайте со своим исходным уровнем, добавьте цистатин C и анализ мочи.
- Наблюдение у врача — Оценит белок в моче и снижение функции почек и при необходимости назначит лечение, замедляющее их повреждение.
- Домашний контроль давления — Рано выявляет повышенное давление — одну из главных причин повреждения почек на стероидах; помогает, только если за высокими цифрами следует лечение.
- Ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл, лизиноприл) — Снижают давление — одну из главных причин нагрузки на почки на стероидах — и стандартно назначаются при белке в моче; решает врач. При обезвоживании, диуретиках или НПВС могут повредить почки. Есть свои побочные эффекты.
- Лозартан / валсартан (блокаторы рецепторов ангиотензина) — Снижают давление — одну из главных причин нагрузки на почки на стероидах — и стандартно назначаются при белке в моче; решает врач. При обезвоживании, диуретиках или НПВС могут повредить почки. Есть свои побочные эффекты.
- Телмисартан — Снижает давление — одну из главных причин нагрузки на почки на стероидах — и стандартно назначается при белке в моче; решает врач. При обезвоживании, диуретиках или НПВС может повредить почки. Есть свои побочные эффекты.
- Амлодипин — Снижение давления уменьшает нагрузку на почки, но, в отличие от сартанов и иАПФ, белок в моче не снижает. Только по назначению врача. Есть свои побочные эффекты.
ПовышенныйНагрузка на сердце / гипертрофия миокарда
Регулярное кардио, контроль давления, ЭхоКГ как исходная точка и затем ежегодно — у кардиолога, знакомого со спортивным сердцем.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Только по назначению врача
Как помогает каждый вариант (12)
- Обследование сердца: ЭКГ и ЭхоКГ — ЭхоКГ рано выявляет гипертрофию и снижение сократимости, пока отмена ААС и лечение давления ещё могут помочь.
- Наблюдение у врача — Назначит ЭКГ и ЭхоКГ и начнёт лечение ранних изменений сердца.
- Домашний контроль давления — Контроль давления — один из главных способов ограничить гипертрофию миокарда.
- Регулярные кардиотренировки — Поддерживает работу сердца и сосудов, но не устраняет вызванные стероидами гипертрофию и снижение сократимости миокарда.
- Коэнзим Q10 — В одном исследовании при сердечной недостаточности было меньше тяжёлых сердечных событий, но оно небольшое, и рекомендации его не включают; у потребителей стероидов не изучался.
- Ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл, лизиноприл) — Стандартное лечение сердечной недостаточности; уменьшают гипертрофию миокарда при гипертензии. ЭхоКГ отличает «спортивное сердце» от гипертензивной или стероидной гипертрофии; риск стероидов остаётся. Есть свои побочные эффекты.
- Бисопролол — При сердечной недостаточности со сниженной сократимостью снижал смертность; его добавляют к стандартному лечению. У потребителей стероидов не изучался; риск стероидов для сердца сохраняется. Есть свои побочные эффекты.
- Карведилол — Врач может добавить его, когда обследование показывает сниженную сократимость; при сердечной недостаточности он снижал смертность. У потребителей стероидов не изучался и вред стероидов не устраняет. Есть свои побочные эффекты.
- Лозартан / валсартан (блокаторы рецепторов ангиотензина) — При гипертензии уменьшают гипертрофию миокарда не хуже других препаратов. ЭхоКГ помогает отличить «спортивное сердце» от гипертензивной или стероидной гипертрофии; риск стероидов сохраняется. Есть свои побочные эффекты.
- Небиволол — У пожилых с сердечной недостаточностью снижал сумму госпитализаций и смертей; врач может добавить его при слабой сократимости. У потребителей стероидов не изучался; риск стероидов для сердца остаётся. Есть свои побочные эффекты.
- Телмисартан — При гипертензии сартаны уменьшают гипертрофию миокарда не хуже других антигипертензивных препаратов. У потребителей стероидов это не изучали; риск стероидов для сердца сохраняется. Есть свои побочные эффекты.
- Амлодипин — Снижая давление, немного уменьшает утолщение стенки сердца (данные при гипертонии); препаратом от сердечной недостаточности не является. У потребителей стероидов не изучался. Есть свои побочные эффекты.
ПовышенныйОбезвоживание, потеря электролитов, судороги
Пить по жажде, больше — в жару и при долгих нагрузках, выбирая напитки с натрием; питьё намного сверх жажды грозит гипонатриемией. Не сгонять вес обезвоживанием. На диуретиках, сартанах/иАПФ или при болезнях почек препараты калия и заменители соли — только по анализу и совету врача.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (18)
- Питьевой режим и электролиты — Взвешивание до и после тренировки показывает потери с потом; ACSM советует не допускать потери больше ~2% массы тела. Подсоленное питьё помогает, но потерь от диуретиков не возмещает.
- Адаптация к жаре и охлаждение — Водно-солевой баланс улучшается, но адаптированный спортсмен потеет больше, поэтому пить нужно не меньше, а больше; питьё это не заменяет и потерь от диуретиков не возмещает.
- Регулярные анализы крови — Натрий, калий, магний и анализы почек выявляют опасные сдвиги от диуретиков, кленбутерола или гормонов щитовидной железы; безопасными эти препараты они не делают.
- Электролиты (натрий, калий, магний) — Восполнение натрия и жидкости может снизить риск обезвоживания и судорог в жару; риск теплового поражения не устраняет, диуретики и сброс воды безопасными не делает, а калий опасен с сартанами.
- Магний — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков; надёжных данных, что он снимает судороги при нагрузке, нет. Безопасными приём диуретиков и жёсткую сгонку веса не делает.
- Магния аспартат — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Кокрейновский обзор не нашёл исследований магния при судорогах на нагрузке. Безопасными диуретики не делает.
- Магния карбонат — Даёт магний, но применяется в основном как антацид, и данных о нём как о добавке мало; мел на руках магния не даёт. Диуретики безопасными не делает.
- Магния хлорид — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Кокрейновский обзор не нашёл исследований магния при судорогах на нагрузке. Безопасными диуретики не делает.
- Магния цитрат — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Кокрейновский обзор не нашёл исследований магния при судорогах на нагрузке. Безопасными диуретики не делает.
- Магния глюконат — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Исследований при судорогах на нагрузке Кокрейн не нашёл; у бегунов с судорогами магний крови не был ниже. Безопасными диуретики не делает.
- Магния глицинат (бисглицинат) — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Кокрейновский обзор не нашёл исследований магния при судорогах на нагрузке. Безопасными диуретики не делает.
- Магния лактат — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Кокрейновский обзор не нашёл исследований магния при судорогах на нагрузке. Безопасными диуретики не делает.
- Магния малат — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Кокрейновский обзор не нашёл исследований магния при судорогах на нагрузке. Безопасными диуретики не делает.
- Магния оротат — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Кокрейновский обзор не нашёл исследований магния при судорогах на нагрузке. Безопасными диуретики не делает.
- Магния оксид — Даёт немного магния, но всасывается его намного меньше, чем из растворимых солей; исследований при судорогах на нагрузке Кокрейн не нашёл. Диуретики безопасными не делает.
- Магния таурат — Восполняет магний, теряемый с потом или из-за диуретиков. Кокрейновский обзор не нашёл исследований магния при судорогах на нагрузке. Безопасными диуретики не делает.
- Калий — Восполняет калий, теряемый с потом или из-за тиазидных и петлевых диуретиков, если анализ показывает дефицит; диуретики безопасными не делает, а с калийсберегающими опасен.
- Таурин — На практике принимают от судорог на кленбутероле и диуретиках; судороги уменьшал лишь при болезни печени, связь с кленбутеролом — опыты на крысах. Судороги бывают от низкого калия: нужен анализ.
УмеренныйТошнота, ЖКТ-нарушения, риск панкреатита
Небольшие порции, достаточно жидкости и клетчатки, питание для старта сначала опробовать на тренировках; при сильной боли в животе — к врачу.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (14)
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Алкоголь раздражает желудок, повышает риск кровотечения на аспирине и — одна из главных причин панкреатита; отказ снижает эту часть риска, но не тошноту от препаратов.
- Питьевой режим и электролиты — Обезвоживание повышает вероятность проблем с ЖКТ на длинных или жарких тренировках; достаточное питьё помогает в этой части, но не при тошноте от препаратов или панкреатите.
- Наблюдение у врача — Оценит упорную рвоту или сильную боль в животе (возможен панкреатит или желчные камни), может добавить защиту желудка к аспирину и скорректирует лечение ГПП-1 при стойкой тошноте.
- Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Врач может рассмотреть его при изжоге, рефлюксе, диспепсии или для профилактики язв на аспирине и НПВС (инструкция, рекомендации). На тошноту и диарею почти не влияет; у долгого приёма свои риски.
- Фамотидин (блокаторы H2-рецепторов) — Снимает и предупреждает эпизодическую изжогу (инструкция); при тошноте и диарее не помогает. При рефлюкс-эзофагите или для длительной профилактики язв врач обычно выбирает ИПП.
- Лоперамид — Облегчает острую диарею, в том числе на ГПП-1-препаратах (консенсус), но не устраняет её причину; не при тошноте и стуле с кровью. Восполнение жидкости и солей по-прежнему главное.
- Макрогол (слабительное на основе полиэтиленгликоля) — Облегчает запор, в том числе на ГПП-1-препаратах; при хроническом запоре имеет сильную рекомендацию; не помогает при тошноте и изжоге. Кровь из прямой кишки или усиление боли — повод к врачу.
- Магния карбонат — Антацид при изжоге и несварении (по инструкции), часто в сочетании с другими антацидами; от тошноты не помогает и сам может разжижать стул. Не при слабых почках.
- Магния цитрат — В больших количествах — солевое слабительное при эпизодическом запоре (по инструкции); от тошноты не помогает. Само вызывает спазмы и жидкий стул; при болезни почек — сначала к врачу.
- Магния гидроксид — По инструкции — антацид при изжоге и слабительное при эпизодическом запоре; облегчение только кратковременное, от тошноты не помогает. Само может вызвать диарею; не при слабых почках.
- Магния оксид — Осмотическое слабительное, облегчает запор (условная рекомендация гайдлайна); от тошноты и изжоги не помогает. Само разжижает стул; при слабых почках магний в крови может расти.
- Панкреатин + диметикон (Панкреофлат) — Зарегистрирован при тяжести и вздутии после еды; тошноту от препаратов, изжогу и боль в желудке от аспирина не снимает. Нельзя при аллергии на свиной или молочный белок и при остром панкреатите.
- Пробиотики — Могут уменьшать диарею, например на ГПП-1-препаратах (консенсус); в спортивных исследованиях ЖКТ-симптомы при нагрузке в основном не уменьшали. При тошноте и изжоге не помогают.
- Псиллиум (шелуха подорожника) — Растворимая клетчатка облегчает запор, в том числе на препаратах ГПП-1, и может уплотнять жидкий стул; тошноту и изжогу не снимает и сама может вызывать вздутие и газы.
УмеренныйПовышение давления
Меньше соли, регулярное кардио, сон, домашние замеры; при стойком повышении — к врачу и обсудить с ним максимальные веса.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (22)
- Домашний контроль давления — Стойко высокие цифры в покое — повод обратиться к врачу. Спортсменам рекомендуют сартаны или иАПФ, не снижающие работоспособность; диуретики в спорте запрещены.
- Регулярные кардиотренировки — В метаанализе исследований аэробные тренировки снижали давление в покое примерно на 8/5 мм рт. ст. у людей с гипертензией и лишь незначительно — при нормальном давлении.
- Наблюдение у врача — Диагностирует стойкую гипертензию и при необходимости назначает лечение.
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Регулярное употребление алкоголя повышает давление, а отказ от него — снижает.
- Коэнзим Q10 — Данные противоречивы: в части анализов — небольшое снижение систолического давления при кардиометаболических болезнях, но Кокрейновский обзор клинически значимого эффекта не нашёл.
- Пищевые нитраты (свекольный сок) — В исследованиях у гипертоников нитрат из свекольного сока снижал систолическое давление примерно на 5 мм рт. ст.; диастолическое почти не менялось. Лечение у врача не заменяет.
- Магний — Метаанализ 34 исследований у взрослых, не спортсменов: систолическое давление в среднем ниже примерно на 2 мм рт. ст.
- Магния аспартат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния карбонат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния хлорид — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния цитрат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния глюконат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния глицинат (бисглицинат) — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния L-треонат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния лактат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния малат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния оротат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния оксид — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния таурат — Метаанализ исследований: систолическое давление в среднем ниже примерно на 2 мм рт. ст. — слишком мало, чтобы заменить оценку врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Омега-3 (рыбий жир, ЭПК/ДГК) — Небольшое снижение — на несколько мм рт. ст., в основном при нелеченой артериальной гипертензии.
- Калий — Исследования: систолическое ниже примерно на 3,5 мм рт. ст., только у гипертоников. Опасен со спиронолактоном, сартанами/иАПФ или при слабых почках — сначала анализ, решает врач.
- Таурин — Метаанализ 20 небольших исследований: систолическое давление в среднем ниже примерно на 4 мм рт. ст.
УмеренныйРиск травм сухожилий и связок
Наращивать веса постепенно — сила растёт быстрее, чем крепнут сухожилия; при стойкой боли в сухожилии — снизить нагрузку и к спортивному врачу.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (3)
- Постепенная нагрузка на сухожилие с физиотерапевтом — Лечит боль в сухожилии и возвращает переносимость нагрузки; в исследовании и тяжёлая медленная, и эксцентрическая нагрузка дали стойкий эффект. Что она снижает риск разрыва на стероидах, не доказано.
- Наблюдение у врача — Четверти разрывов сухожилий у потребителей стероидов предшествовала боль в этом месте; спортивный врач, увидев её вовремя, может снизить нагрузку до разрыва.
- Коллагеновые пептиды и желатин — Желатин с витамином C повышал маркёр синтеза коллагена на фоне нагрузки; снижает ли это число травм сухожилий, неизвестно. Сила по-прежнему растёт быстрее, чем адаптируются сухожилия.
УмеренныйНагрузка на печень
Без алкоголя и других нагрузок на печень, ограничить пероральные стероиды и их сочетания; контролировать печёночные пробы (тяжёлые тренировки тоже повышают АЛТ и АСТ).
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (9)
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Убирает важный дополнительный фактор нагрузки на печень на фоне пероральных стероидов и других гепатотоксичных препаратов.
- Регулярные анализы крови — АЛТ, АСТ, ГГТ и билирубин рано показывают нагрузку на печень. После непривычных силовых АСТ, АЛТ и КФК оставались повышенными не меньше недели, а ГГТ — в норме: она помогает отличить мышцы от печени.
- Наблюдение у врача — Отличит рост ферментов из-за мышц от печёночного, исключит другие причины (например, вирусный гепатит) и вовремя посоветует отменить пероральный стероид — это главное.
- Адеметионин (SAMe, Гептрал) — В ряде стран применяется при внутрипечёночном холестазе, но исследования малы и низкого качества; у атлетов на стероидах не изучен. Главное — отменить пероральный стероид.
- Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале) — В одном нерандомизированном исследовании у пользователей стероидов печёночные ферменты росли меньше; другие работы малы и ненадёжны. Применяется на практике; главное — отменить пероральный стероид.
- Глутатион — Антиоксидант, которым печень обезвреживает токсины; при стероидном поражении печени не изучен, а NAC повышает его запас надёжнее. Капельницы вне больницы опасны инфекцией и для почек.
- Расторопша (силимарин) — Популярна для «поддержки печени» на пероральных стероидах, но при гепатитах и жировой болезни печени польза почти не найдена; у атлетов на стероидах не изучена. Главное — отменить пероральный стероид.
- N-ацетилцистеин (NAC) — Восполняет глутатион; стандарт при отравлении парацетамолом, в больнице помог и при иной острой печёночной недостаточности; при стероидном поражении не изучен. Главное — отменить пероральный стероид.
- TUDCA (тауроурсодезоксихолевая кислота) — Улучшает отток желчи при холестатических заболеваниях; при стероидном холестазе есть лишь описания случаев, причём в тяжёлых — неудачи. Главное — отменить пероральный стероид.
Побочные эффекты низкого уровня
Задержка воды
Стабильное потребление соли и воды, кардио, проверка эстрадиола.
Мера
Как помогает каждый вариант (2)
- Регулярные анализы крови — Эстрадиол, анализы почек, печени и белка помогают отличить безобидную задержку воды от избытка эстрогена или болезни органов; сами анализы ничего не снижают.
- Наблюдение у врача — Отличит безобидную задержку воды от отёков при болезнях сердца, почек или печени; в инструкциях к стероидам сказано, что отёки могут сопровождаться сердечной недостаточностью.
Медосмотры и анализы крови
Какие анализы и обследования проходить и когда. Это ориентир — точный график согласуйте со спортивным врачом.
Исходные анализы
ваши собственные исходные значения — с ними сравнивают все последующие результаты
Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин)Непривычная тяжёлая силовая тренировка повышала АЛТ и АСТ (из мышц) не меньше чем на неделю, а ГГТ и билирубин оставались в норме — сдавать после перерыва в тяжёлых нагрузках.печень
Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин)Тренировки на выносливость разбавляют кровь («спортивная анемия»), обезвоживание сгущает — сдавать без обезвоживания, отдохнувшим, сравнивать со своей нормой.кровоточивость
Почки (креатинин, СКФ, цистатин C)Креатинин выше при большой мышечной массе и приёме креатина; цистатин C почти не зависит от мышц и помогает оценить почки у спортсменов.почки, электролиты, давление
Электролиты (калий, натрий, магний)Низкий натрий после долгих стартов чаще всего — от питья намного сверх жажды; обильный пот в жару тоже уносит натрий.электролиты
Дневник давленияИзмерять сидя и в покое, не раньше чем через 30 минут после тренировки, кофе или курения — они искажают результат.сердце, почки, давление
ЭКГТренировки меняют ЭКГ так, что для спортсмена это норма; просите расшифровку по международным критериям для спортсменов — они отделяют её от болезни.сердце
ЭхоКГ (УЗИ сердца)Силовые тренировки сами не ослабляют сократимость и расслабление сердца; у атлета это не «спортивное сердце» — у потребителей стероидов это связано с препаратами.сердце
Общий анализ мочиТяжёлая нагрузка может ненадолго дать белок и кровь в моче, обычно за несколько дней они уходят — сдавать после отдыха и пересдать, прежде чем делать выводы.почки
Во время приёма
примерно через 4–6 недель от начала, затем каждые 6–8 недель — точный график согласуйте с врачом
Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин)Непривычная тяжёлая силовая тренировка повышала АЛТ и АСТ (из мышц) не меньше чем на неделю, а ГГТ и билирубин оставались в норме — сдавать после перерыва в тяжёлых нагрузках.печень
Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин)Тренировки на выносливость разбавляют кровь («спортивная анемия»), обезвоживание сгущает — сдавать без обезвоживания, отдохнувшим, сравнивать со своей нормой.кровоточивость
Почки (креатинин, СКФ, цистатин C)Креатинин выше при большой мышечной массе и приёме креатина; цистатин C почти не зависит от мышц и помогает оценить почки у спортсменов.почки, электролиты, давление
Электролиты (калий, натрий, магний)Низкий натрий после долгих стартов чаще всего — от питья намного сверх жажды; обильный пот в жару тоже уносит натрий.электролиты
Дневник давленияИзмерять сидя и в покое, не раньше чем через 30 минут после тренировки, кофе или курения — они искажают результат.сердце, почки, давление
Общий анализ мочиТяжёлая нагрузка может ненадолго дать белок и кровь в моче, обычно за несколько дней они уходят — сдавать после отдыха и пересдать, прежде чем делать выводы.почки
После окончания
через 4–8 недель после окончания (после длительно действующих инъекций — позже) и далее до возвращения к исходным значениям
Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин)Непривычная тяжёлая силовая тренировка повышала АЛТ и АСТ (из мышц) не меньше чем на неделю, а ГГТ и билирубин оставались в норме — сдавать после перерыва в тяжёлых нагрузках.печень
Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин)Тренировки на выносливость разбавляют кровь («спортивная анемия»), обезвоживание сгущает — сдавать без обезвоживания, отдохнувшим, сравнивать со своей нормой.кровоточивость
Почки (креатинин, СКФ, цистатин C)Креатинин выше при большой мышечной массе и приёме креатина; цистатин C почти не зависит от мышц и помогает оценить почки у спортсменов.почки, электролиты, давление
Раз в год
при регулярном или повторяющемся применении
ЭКГТренировки меняют ЭКГ так, что для спортсмена это норма; просите расшифровку по международным критериям для спортсменов — они отделяют её от болезни.сердце
ЭхоКГ (УЗИ сердца)Силовые тренировки сами не ослабляют сократимость и расслабление сердца; у атлета это не «спортивное сердце» — у потребителей стероидов это связано с препаратами.сердце
Какие врачи нужны
Кардиологсердце, давление
Гастроэнтеролог / гепатологпечень, ЖКТ
Нефрологпочки
Спортивный врачсухожилия
Дома
- Давление дома: 2–3 раза в неделю утром, вести дневник
Сразу к врачу, если
- Чёрный или кровянистый стул, рвота кровью или «кофейной гущей», неостанавливающееся кровотечение, внезапная сильная головная боль, любой удар по голове на препаратах, разжижающих кровь (кроме одного аспирина), — срочно к врачу или вызывайте скорую.
- Боль или сдавление в груди, обморок или предобморочное состояние при нагрузке, одышка при небольшой нагрузке, отёки ног — прекратить тренировки и срочно к врачу; потеря сознания — вызывайте скорую.
- Мочи заметно меньше обычного, моча цвета колы (особенно с сильной болью в мышцах после тяжёлой тренировки), новые отёки, боль в пояснице — к врачу немедленно.
- Сильные судороги, выраженная слабость, перебои сердца, головокружение при вставании, очень мало мочи — срочно за помощью. Рвота, спутанность или судороги после долгого старта могут означать низкий натрий — больше не пить, вызывать скорую.
- Внезапная сильная головная боль, нарушение зрения, онемение или слабость половины тела, нарушение речи — вызывайте скорую.
- Пожелтение кожи или белков глаз, тёмная моча, светлый стул, сильный зуд, боль под правым ребром — к врачу немедленно; внезапная сильная боль в животе с головокружением или обмороком — вызывайте скорую.
- Щелчок и резкая боль в сухожилии, невозможность нагрузить конечность — прекратите тренировку и покажитесь врачу.
- Сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, со рвотой (срочно — амилаза и липаза); боль под правым ребром с температурой или желтизной глаз; рвота при отсутствии стула и газов; кровь в стуле после долгого старта — срочно за помощью.
В экстренной ситуации звоните по местному номеру экстренной помощи.
Женщинам
Примерно с 20-й недели беременности — только по прямому указанию врача: возможны нарушения работы почек у плода и маловодие; примерно с 30-й недели — ещё и риск для сердца ребёнка. Могут вызывать обратимое бесплодие.
Миф и факт
Миф
«Ибупрофен перед стартом или тяжёлой тренировкой убережёт от боли и поможет выступить.»
Факт
Доказательств пользы приёма заранее нет. В исследовании на ультрамарафоне острое повреждение почек чаще развивалось на ибупрофене; в опросе участников марафона среди принявших обезболивающие перед стартом были госпитализации из-за почечной недостаточности, кровотечений и инфарктов.
Сочетания
ОсторожноОбезболивающее НПВС и аспирин
Оба повреждают слизистую желудка и замедляют свёртывание, поэтому вместе желудочные кровотечения вероятнее; инструкции не рекомендуют сочетать их для обезболивания. Кроме того, ибупрофен и похожие средства могут блокировать действие малых доз аспирина на сердце (FDA). Чёрный стул или рвота кровью — срочно к врачу.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)ОсторожноОбезболивающее НПВС и глюкокортикоид
В инструкциях к НПВС приём глюкокортикоидов внутрь указан как фактор риска язв и кровотечений в желудке, поэтому вместе их вероятность растёт. Язва может появиться без предупреждающей боли; чёрный стул, рвота кровью или внезапная боль в животе — срочно к врачу.
Преднизолон (включая преднизон)МетилпреднизолонДексаметазонОпасное сочетаниеНПВС с сартаном или иАПФ и диуретиком
Каждый из трёх по-своему снижает фильтрацию в почках. В исследовании почти полумиллиона пациентов такое сочетание повышало риск острого повреждения почек примерно на 30%, а в начале приёма — примерно на 80%. Обезвоживание, жара и сброс воды повышают риск; это покажет анализ на креатинин.
ОсторожноНПВС с сартаном или иАПФ
НПВС могут ослаблять действие сартанов и иАПФ, и давление постепенно растёт. При обезвоживании, жаре или сбросе воды это сочетание может снизить работу почек, иногда до острой почечной недостаточности, а калий — повыситься.
ОсторожноНПВС и диуретик
НПВС ослабляют мочегонное действие петлевых и тиазидных диуретиков, а когда диуретик уже вывел жидкость, ещё сильнее снижают кровоток в почках. Кроме того, НПВС повышают калий, что складывается с действием спиронолактона. Это покажут анализы на креатинин и калий.
ОсторожноНПВС в таблетках вместе с гелем НПВС
Гель добавляет немного НПВС к тому, что уже попадает в кровь из таблеток. В инструкциях к гелю сказано, что такое сочетание должным образом не изучено и может усилить побочные эффекты НПВС, в том числе кровотечения и сдвиги почечных анализов; нужны ли оба средства, решает врач.
НПВС для кожи: гели и пластыри (диклофенак, ибупрофен, кетопрофен)ОсторожноНаттокиназа с аспирином или обезболивающим НПВС
Наттокиназа расщепляет фибрин, а аспирин и обезболивающие НПВС снижают склеивание тромбоцитов. Описано кровоизлияние в мозг у женщины, добавившей наттокиназу к аспирину. Необычные синяки, чёрный стул или внезапная сильная головная боль — срочно к врачу.
НаттокиназаАцетилсалициловая кислота (аспирин)Источники
Coxib and traditional NSAID Trialists' Collaboration, Lancet 2013: vascular and upper GI effects of NSAIDs (meta-analysis of 754 trials) (откроется в новой вкладке)Cambia (diclofenac potassium) US Prescribing Information, FDA 2024: class warnings for NSAIDs (откроется в новой вкладке)Lipman et al., Emerg Med J 2017: ibuprofen vs placebo and acute kidney injury in ultramarathons (RCT) (откроется в новой вкладке)Wharam et al., Med Sci Sports Exerc 2006: NSAID use increases the risk of hyponatremia during an Ironman triathlon (откроется в новой вкладке)Küster et al., BMJ Open 2013: analgesics before a marathon and cardiovascular, GI and renal problems (откроется в новой вкладке)Lilja et al., Acta Physiol 2018: high-dose ibuprofen blunts muscle growth and strength gains from resistance training (откроется в новой вкладке)Ziltener et al., Ann Phys Rehabil Med 2010: NSAIDs for athletes — not for muscle injuries, stress fractures or chronic tendinopathy (откроется в новой вкладке)Warden, Phys Sportsmed 2010: prophylactic use of NSAIDs by athletes — a risk/benefit assessment (откроется в новой вкладке)
Проверьте, как НПВС в таблетках (ибупрофен, напроксен, диклофенак и другие) сочетается с вашим стеком
Возможные побочные эффекты по системам организма, сочетания, как снизить риски и какие анализы нужны — бесплатно.
Открыть конструкторПохожие вещества
Ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл, лизиноприл)иАПФ, Тритаце, ХартилКонтроль побочных эффектовПоддержка органов и показателей здоровьяАмлодипинНорваск, Нормодипин, ТеноксКонтроль побочных эффектовПоддержка органов и показателей здоровьяАцетилсалициловая кислота (аспирин)Аспирин Кардио, АСК, КардиомагнилПоддержка органов и показателей здоровьяАторвастатинЛипитор, Липримар, АторисПоддержка органов и показателей здоровьяКонтроль побочных эффектов