睾酮
Testosterone · Testosterone enanthate、Testosterone cypionate、Testosterone propionate、Testosterone undecanoate、Test E、Test C、Test Cyp、Test P
剂型:酯类:庚酸酯、环戊丙酸酯、丙酸酯、苯丙酸酯、异己酸酯、癸酸酯、十一酸酯;以及Sustanon等混合制剂。酯改变的是作用持续时间,而不是激素本身。医用剂型还包括凝胶、贴剂、鼻用凝胶、皮下植入的小丸和口服十一酸睾酮胶囊;凝胶可能通过皮肤接触传给伴侣或孩子。
主要的男性性激素,也是大多数类固醇组合的基础。各种注射用酯的区别只在于作用持续时间;一部分会转化为雌二醇和双氢睾酮,这决定了它的作用和副作用。
法律地位:用于治疗性腺功能减退的处方药;在许多国家作为合成代谢类固醇受到管制(美国附表III、英国C类);规定因国家而异。
有何作用
人们用它来做什么,以及资料中的报道。强度是文献中的一般分类:轻微、明显或强烈。
用途
运动员用它来增加肌肉量、力量和促进恢复,通常作为组合的基础。医疗上用于治疗已确诊的男性性腺功能减退,目标是使水平恢复正常,而不是更高。
人们期望的效果与研究结果
它对肌肉和力量的作用已有充分研究:在一项随机试验中,大剂量即使不训练也能使肌肉增大、力量增加,配合训练时效果更明显;增长和副作用都随剂量增加。在一项针对自行使用者的观察性研究中,去脂体重增加约4.4公斤,但停用3个月后只剩下约1.2公斤。在健康男性中,高水平的睾酮提高了对性的兴趣,但并未增加性活动。
效果
证据:已获批药物 — 已针对其医疗用途进行过人体研究
按目标列出的期望效果(据报道)
可能的副作用
可能并不等于必然:是否出现取决于剂量、使用时长、个体反应和监测情况。以下是需要留意的内容以及如何及早察觉。
19种可能的副作用
等级 · 报道频率等级的含义
等级:文献中的一般分类,而不是您的个人风险
发生频率
- 常见
- 常有报道
- 可能
- 部分人中有报道
- 罕见
- 偶有报道
如何降低风险
19种可能的副作用中,有16种有具体的降低几率的方法:日常措施、补充剂以及医生可能会考虑的选项。其余的则提供一般建议。没有任何措施能完全消除风险。所列处方药只能由医生在化验后决定是否使用——它们本身也有副作用。
使用前后检查激素水平;如持续偏低,请看内分泌科医生。
每个选项如何起作用(6)
- 定期验血 — LH、FSH和睾酮可显示抑制的程度,以及停用后自身分泌是否已经恢复。
- 在医生指导下进行 — 评估抑制的程度,并指导停用后的恢复,包括生育力检查。
- 克罗米芬 — 停用后,医生可能会根据激素检测结果考虑使用;长期使用后,恢复仍可能需要数月。风险:视力改变、情绪波动、罕见血栓。 本身也有副作用。
- 人绒毛膜促性腺激素(hCG) — 医生可能会考虑用它来保护生育力(在男性中可让睾丸保持工作);它不能让垂体重新启动,因此自身的LH仍需恢复。风险:雌二醇升高、男性乳房发育。 本身也有副作用。
- 他莫昔芬 — 停用类固醇后,医生可能会根据激素检测结果考虑使用;它尚未在类固醇使用后的这一用途中经过检验。风险:血栓、视力改变。 本身也有副作用。 不向女性提供:在女性视图中,它会加重此物质本身已有的某项风险。
- 卵泡刺激素(促卵泡素、尿促性素) — 如果精液检查结果和FSH持续偏低,生殖科医生可能会考虑在hCG基础上加用它;它不能重启垂体。风险:男性乳房发育、痤疮。 本身也有副作用。
定期查血常规;如红细胞压积持续偏高,由医生决定处理——通常是停用或减少导致升高的物质,有时采用治疗性放血,绝不能通过献血解决。避免脱水:脱水会使血液更加黏稠。
每个选项如何起作用(3)
- 定期验血 — 血常规可显示红细胞压积和血红蛋白是否正在升高、接近血栓和中风风险上升的范围。
- 遵医嘱进行的治疗性放血 — 只能由医生决定,绝不能通过献血进行。可迅速但暂时地降低红细胞压积;反复放血会消耗体内的铁,而能否降低血栓风险尚未得到证实。
- 在医生指导下进行 — 通过调整您使用的物质,或在有充分理由时进行治疗性放血,来处理血液黏稠问题。
无处方获得的产品常是假货、标签不符或不无菌,而且在家无法检验。合法的补充剂请选择经过第三方检测的产品(Informed Sport、NSF)。
规律有氧运动、控制血压;做一次超声心动图作为基线,之后每年复查。
每个选项如何起作用(9)
- 心脏筛查:心电图和超声心动图 — 超声心动图能及早显示心室壁增厚和泵血功能下降,此时停用合成代谢类固醇并治疗高血压仍可能有帮助。
- 在医生指导下进行 — 安排心电图和超声心动图检查,并治疗早期的心脏改变。
- 在家监测血压 — 控制好血压是限制心室壁增厚的主要方法之一。
- 规律的有氧训练 — 有助于维持心脏和血管功能,但不能逆转类固醇引起的心肌增厚或心功能减弱。
- 普利类药物(雷米普利、培哚普利、赖诺普利) — 是心脏泵血功能减弱(心力衰竭)的标准治疗药物,使增厚心壁变薄的效果与其他降压药大致相当。尚未在类固醇使用者中进行研究;类固醇带来的风险依然存在。 本身也有副作用。
- 比索洛尔 — 在泵血功能减弱的心力衰竭中,试验显示它能降低死亡率;医生会将其加入标准治疗。尚未在类固醇使用者中进行研究;类固醇对心脏的风险依然存在。 本身也有副作用。
- 卡维地洛 — 当检查显示心脏泵血功能减弱时,医生可能会加用;在心力衰竭中它能降低死亡率。尚未在类固醇使用者中进行研究,也不能逆转类固醇造成的损害。 本身也有副作用。
- 氯沙坦 / 缬沙坦(血管紧张素受体阻滞剂) — 在高血压患者中,沙坦类药物使增厚心壁变薄的效果至少与其他降压药相当。尚未在类固醇使用者中进行研究;类固醇对心脏的风险依然存在。 本身也有副作用。
- 替米沙坦 — 在高血压患者中,沙坦类药物使增厚心壁变薄的效果至少与其他降压药相当。尚未在类固醇使用者中进行研究;类固醇对心脏的风险依然存在。 本身也有副作用。
先验血查雌二醇,再针对症状采取措施;控制盐摄入和体脂。
每个选项如何起作用(2)
- 定期验血 — 高灵敏度雌二醇检测可显示水潴留或乳头触痛是否确实由雌激素偏高引起。
- 在医生指导下进行 — 用处方药控制雌激素时,根据化验结果调整比凭感觉调整更安全。
及早应对:一摸到肿块就去看医生,检查雌二醇和催乳素。
每个选项如何起作用(1)
- 在医生指导下进行 — 及早评估乳腺组织增生,可在改变变成永久性之前进行治疗。
少盐、规律有氧运动、睡眠充足;在家测量血压;如持续偏高,请就医。
每个选项如何起作用(8)
- 在家监测血压 — 坐位、休息后在不同日子多次测量,才能反映您真实的血压;持续偏高是需要就医的信号。
- 规律的有氧训练 — 规律的有氧训练可使静息血压降低几毫米汞柱,高血压人群降幅更大。
- 在医生指导下进行 — 诊断持续性高血压,并在需要时开具治疗方案。
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 经常饮酒会升高血压;戒酒可使血压下降。
- 辅酶Q10 — 结果不一致:部分分析显示在心血管代谢疾病中收缩压小幅下降,但一项Cochrane综述未发现有临床意义的效果。
- 镁 — 试验荟萃分析:收缩压平均约降低2 mmHg。
- Omega-3(鱼油,EPA/DHA) — 小幅下降几个mmHg,主要见于未经治疗的高血压患者。
- 牛磺酸 — 纳入20项小型试验的荟萃分析:收缩压平均约降低4 mmHg。
避免同时使用多种口服类固醇;规律有氧运动、可溶性膳食纤维(车前子壳)、减少饱和脂肪和酒精;如LDL/ApoB持续偏高,医生可能会考虑使用他汀类药物。Omega-3只能降低甘油三酯。
每个选项如何起作用(8)
- 定期验血 — 包含ApoB的血脂检查可显示HDL下降和LDL升高的幅度——这些变化您是感觉不到的。
- 在医生指导下进行 — 解读血脂和ApoB结果,并决定是否需要他汀类药物或其他治疗。
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 酒精会升高甘油三酯;它带来的HDL小幅上升并不能降低心脏风险。
- 规律的有氧训练 — 可使HDL略有升高、甘油三酯下降;但仅靠它无法抵消类固醇导致的HDL下降。
- 小檗碱 — 安慰剂对照荟萃分析:LDL约降低0.5 mmol/L,甘油三酯约降低0.4 mmol/L;HDL不变。试验大多规模较小;不能替代他汀类药物。
- 香柠檬(佛手柑)提取物 — 小型试验的合并结果显示LDL和甘油三酯降低,但证据确定性为低至极低;不能替代他汀类药物。
- Omega-3(鱼油,EPA/DHA) — 能明显降低甘油三酯,但无法纠正类固醇导致的HDL下降——这是最主要的血脂危害;含DHA的油甚至可能使LDL略有升高。
- 车前子壳纤维 — 可使LDL降低约0.2~0.3 mmol/L(约5%~10%),在医生开具的他汀类药物基础上同样有效;对HDL无影响。
限制咖啡因和其他兴奋性物质;出现心悸时,停用可疑药物并做心电图。不要自行补钾(钾补充剂、门冬氨酸钾镁(Asparkam、潘南金)、代盐):在使用螺内酯、沙坦类/普利类药物(ARB/ACEI)或有肾脏疾病时这很危险;血钾水平可通过验血了解。
每个选项如何起作用(1)
- 心脏筛查:心电图和超声心动图 — 心电图可发现心律失常、传导异常和QT间期改变——这在使用兴奋性物质、克仑特罗、甲状腺激素或利尿剂时很重要。
酮康唑洗发水、米诺地尔;如有脱发倾向,请尽早看皮肤科医生。
每个选项如何起作用(1)
- 米诺地尔(外用) — 可减缓头发变稀并使部分头发重新生长;头皮瘙痒和用药初期的暂时性脱发较常见,也可能出现不想要的面部毛发生长。停用后效果会逐渐消失。
检测PSA作为基线,40岁以后尤其需要;如排尿习惯改变,请看泌尿科医生。
每个选项如何起作用(1)
- 定期验血 — PSA可追踪使用雄激素期间前列腺的变化——40岁以后或有排尿症状时尤为重要。
睡眠充足,减少压力源,告诉身边亲近的人需要留意哪些表现。
每个选项如何起作用(2)
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 在使用类固醇的同时饮酒或使用其他药物,在很大程度上解释了类固醇使用与暴力行为之间的关联。
- 睡眠卫生 — 睡眠充足可减少易怒,并改善冲动控制。
保持规律作息和社交;如情绪低落持续,请找专业人士谈谈。
每个选项如何起作用(2)
- 在医生指导下进行 — 情绪问题,尤其是停用类固醇后出现的情绪问题,是可以治疗的;医生可以为您转介心理健康服务。
- 睡眠卫生 — 良好的睡眠有助于稳定情绪,尤其是在停用类固醇后激素水平偏低的阶段。
循序渐进地增加重量——力量增长快于肌腱的适应。
喝足够的水,控制血压,避免经常服用止痛药(非甾体抗炎药,NSAIDs)。
每个选项如何起作用(3)
- 液体与电解质管理 — 充分补水可减轻大强度训练和高温给肾脏带来的压力;脱水加上服用非甾体抗炎药(NSAIDs)是急性肾损伤的典型原因。
- 定期验血 — 肌肉发达的人以及服用肌酸的人肌酐读数偏高;胱抑素C和尿液检查能更真实地反映肾脏状况。
- 在医生指导下进行 — 检查尿蛋白或肾功能下降的原因,并可开始延缓肾损伤的治疗。
一出现声音变化就停用并就医——及早停用非常关键。
每个选项如何起作用(1)
- 在医生指导下进行 — 类固醇说明书要求在出现最初的轻微征兆(声音嘶哑、面部毛发、阴蒂增大)时立即停药,以防止永久性改变;检查能及早发现这些征兆,但不能使使用变得安全。
低等级副作用
每个选项如何起作用(1)
- 在医生指导下进行 — 区分无害的水潴留与心脏、肾脏或肝脏问题引起的水肿;类固醇说明书警告,水肿可能伴随心力衰竭出现。
每个选项如何起作用(3)
- 阿达帕林 — 许多使用者的痘痘会减少。用药初期常见发红、脱屑、干燥和刺痛,通常会逐渐缓解;起初痤疮可能看起来更严重。罕见过敏性肿胀。
- 过氧苯甲酰 — 治疗痤疮的一线选择。用药初期常见干燥、发红和脱皮;会使毛发和织物褪色;罕见严重过敏反应。严重的类固醇痤疮需要看皮肤科医生。
- 锌 — 试验显示炎性皮损适度减少,效果弱于抗生素;类固醇引起的痤疮由雄激素驱动。
体检与验血
需要做哪些化验和体检、何时做。这只是参考——具体时间请与医生商定。
哪些医生可以提供帮助
居家
- 在家测血压:每周2~3次,早晨测量,并做好记录
出现以下情况请立即就医
- 一侧腿部肿胀、疼痛或发红;突然气促或胸痛;突然一侧肢体无力或麻木、说话或视物困难——请立即就医。
- 胸痛或胸部压迫感、轻微活动即气促、脚踝肿胀、晕厥——请立即就医。
- 乳头下有疼痛的肿块或乳头溢液——请尽早就医,趁它还可能消退;肿块坚硬、无痛或固定不动,皮肤凹陷或血性溢液——请尽快就医。
- 排尿困难或疼痛、尿中带血;完全无法排尿——请立即就医。
- 突发剧烈头痛、视力改变、一侧肢体麻木或无力、说话困难——请拨打急救电话。
- 心跳过快或不规则、休息后仍不缓解,头晕、晕厥、胸痛——请拨打急救电话。
- 尿量比平时明显减少、尿液呈可乐色、新出现的水肿、腰侧疼痛——请立即就医。
- 无法控制怒气,有伤害自己或他人的念头——请停止使用,并在今天就寻求帮助。
- 有自杀或自伤的念头——请立即拨打急救电话或心理危机干预热线。
- 肌腱处有断裂感并突然剧痛,肢体无法承重——请停止训练并就医检查。
- 声音变低沉、面部新长毛发、阴蒂增大——请停止使用并就医:这些变化可能成为永久性的。 (女性)
紧急情况下,请拨打当地急救电话。
针对女性
睾酮会使女性男性化:声音变低沉、面部和身体毛发增多、阴蒂增大和月经改变可能很快出现,而声音和阴蒂的变化常为永久性的。任何高于女性正常范围的水平都无法免于这一风险。
误区与事实
“美国FDA取消了心脏方面的警告,所以睾酮对心脏是安全的。”
这一变更依据的是TRAVERSE研究——针对睾酮偏低男性使用替代剂量的研究。体育运动中的剂量更高,而且与此同时,美国FDA为所有睾酮产品增加了血压方面的警告。
资料来源
按身体系统列出的可能副作用、联用情况、如何降低风险以及需要做哪些化验——免费。
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