普利类药物(雷米普利、培哚普利、赖诺普利)

ACE inhibitors (ramipril, perindopril, lisinopril) · Altace、Tritace、Coversyl、Aceon、Zestril、Prinivil、Prestarium、Coversum

剂型:其他普利类药物(依那普利、卡托普利等)具有相同的风险。也有与利尿剂(被WADA禁用)或氨氯地平制成的复方制剂。切勿与沙库巴曲缬沙坦(Entresto)同用:有血管性水肿的风险。

健康支持(处方药)仅凭处方证据:已获批药物

血管紧张素转换酶抑制剂,用于治疗高血压、心力衰竭、预防心肌梗死以及肾脏疾病。处方药——只能在医生监督下使用。

有何作用

人们用它来做什么,以及资料中的报道。强度是文献中的一般分类:轻微、明显或强烈。

用途

当测量显示血压偏高,或检查显示存在与类固醇相关的心脏损害时,医生可能会考虑使用其中一种;在兴奋剂案件中曾查获此类药物,使用者承认自行用药。医疗用途:高血压、心力衰竭、冠心病、肾脏疾病。

人们期望的效果与研究结果

用于降低血压和治疗心力衰竭。在9,297名高危患者中,雷米普利使心肌梗死、中风和心血管死亡的发生率从17.8%降至14.0%;在稳定型冠心病患者中,培哚普利使心血管死亡、心肌梗死和心脏骤停减少了20%。病例报告显示,伴有心力衰竭的类固醇使用者在停用类固醇并开始标准治疗(其中一例包括赖诺普利)后病情有所好转。

效果

副作用控制器官与健康指标支持

证据:已获批药物 — 已针对其医疗用途进行过人体研究

按目标列出的期望效果(据报道)

健康
使用目的:器官与健康指标支持

可能的副作用

可能并不等于必然:是否出现取决于剂量、使用时长、个体反应和监测情况。以下是需要留意的内容以及如何及早察觉。

1种可能的副作用

等级 · 报道频率
中等
心率过快 / 心律失常
可能升高血钾,主要见于同时使用螺内酯、钾补充剂、代盐或肾功能较弱者。通常没有症状——验血可以发现;血钾很高时会扰乱心律。
如何察觉:心跳加快、漏跳感、手抖。
罕见

等级的含义

低背景级——知道即可
中等留意征兆
较高需定期监测
高严重——可能危及生命或造成永久损害

等级:文献中的一般分类,而不是您的个人风险

发生频率

常见
常有报道
可能
部分人中有报道
罕见
偶有报道

如何降低风险

1种可能的副作用中,有1种有具体的降低几率的方法:日常措施、补充剂以及医生可能会考虑的选项。没有任何措施能完全消除风险。

中等心率过快 / 心律失常

限制咖啡因和其他兴奋性物质;出现心悸时,停用可疑药物并做心电图。不要自行补钾(钾补充剂、门冬氨酸钾镁(Asparkam、潘南金)、代盐):在使用螺内酯、沙坦类/普利类药物(ARB/ACEI)或有肾脏疾病时这很危险;血钾水平可通过验血了解。

措施
心脏筛查:心电图和超声心动图
每个选项如何起作用(1)
  • 心脏筛查:心电图和超声心动图 — 心电图可发现心律失常、传导异常和QT间期改变——这在使用兴奋性物质、克仑特罗、甲状腺激素或利尿剂时很重要。

体检与验血

需要做哪些化验和体检、何时做。这只是参考——具体时间请与医生商定。

基线检查
您自身的起始值——之后的每次结果都要与之比较
肾功能(肌酐、eGFR、胱抑素C)
电解质(钾、钠、镁)心律
家庭血压记录
心电图心律
使用期间
开始后约4~6周,之后每6~8周一次——具体时间请与医生商定
肾功能(肌酐、eGFR、胱抑素C)
电解质(钾、钠、镁)心律
家庭血压记录
停用后
停用后4~8周(长效注射剂需更晚),之后持续复查,直至各项指标恢复到基线
肾功能(肌酐、eGFR、胱抑素C)
每年
适用于经常或反复使用的情况
心电图心律

哪些医生可以提供帮助

运动医学医生统筹全局
心内科医生心律

出现以下情况请立即就医

  • 心跳过快或不规则、休息后仍不缓解,头晕、晕厥、胸痛——请拨打急救电话。

紧急情况下,请拨打当地急救电话。

针对女性

妊娠期禁用:可损伤发育中的胎儿并导致其死亡。可能怀孕的女性需要采取可靠的避孕措施并接受医生监督;哺乳期不建议使用。

误区与事实

误区

“培哚普利等普利类药物有助于增长肌肉、提高运动表现。”

事实

在一项纳入145名肌肉量偏低的老年人的随机试验中,培哚普利既未改善体能表现,也未增加肌肉量;一项针对同类试验的荟萃分析同样未发现益处。

联用

注意他达拉非与降压药联用

他达拉非会使血压略有下降,这些药物也是如此;两者作用会叠加。在脱水、高温或饮酒时,这可能导致头晕或晕厥,尤其是在快速站起时。

他达拉非呋塞米氢氯噻嗪螺内酯替米沙坦奈必洛尔氯沙坦 / 缬沙坦(血管紧张素受体阻滞剂)氨氯地平比索洛尔卡维地洛
危险联用螺内酯与普利类药物或沙坦类药物联用

螺内酯会使钾留在体内,普利类药物和沙坦类药物也是如此。合用时,尤其是在脱水、服用非甾体抗炎药类止痛药或肾功能较弱的情况下,血钾可能升高到足以导致心脏骤停的程度,而且通常在验血发现之前没有任何症状。螺内酯还会排出水分,而当身体缺乏液体时,这些药物可能降低肾脏滤过功能,甚至导致急性肾损伤。

螺内酯氯沙坦 / 缬沙坦(血管紧张素受体阻滞剂)
注意使用普利类药物或沙坦类药物时额外补钾

普利类药物和沙坦类药物会使血钾略有升高。肾功能正常时这很少成为问题,但来自电解质混合物或代盐的钾会在此基础上叠加,在脱水或服用非甾体抗炎药(NSAIDs)时更明显;血钾检测可显示实际水平。

电解质混合物(钠、钾、镁)氯沙坦 / 缬沙坦(血管紧张素受体阻滞剂)

检查联用情况 →

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