Exémestane
Aromasin, Aromasine
Inhibiteur de l'aromatase stéroïdien qui désactive l'enzyme définitivement (inhibiteur « suicide »). Médicament du cancer du sein sur ordonnance ; l'un de ses métabolites est légèrement androgénique.
Statut légal : Médicament sur ordonnance dans la plupart des pays ; interdit en permanence dans le sport (AMA S4.1).
Ce que cela apporte
À quoi on l'utilise et ce que rapportent les sources. L'intensité est une catégorie générale issue de la littérature : effet léger, net ou fort.
Usage
Autorisé dans le cancer du sein hormonosensible après la ménopause. Dans le sport, utilisé pour contrôler l'estradiol issu des stéroïdes aromatisables et souvent considéré comme l'option « plus douce », alors qu'il peut lui aussi faire trop baisser les œstrogènes. Sur ordonnance uniquement, sous le contrôle d'un médecin avec une surveillance de l'estradiol.
Ce que l'on recherche et ce que montrent les études
Les données chez l'homme sont rares. Dans une petite étude chez des garçons et des hommes en bonne santé âgés de 14 à 26 ans, dix jours de prise ont abaissé l'estradiol d'environ un tiers (jusqu'à 62 % au pic d'effet) et élevé la testostérone d'environ 60 %, sans changement des lipides ni de l'IGF-1 sur cette courte durée. Ses effets à long terme chez l'homme, un éventuel bénéfice contre la gynécomastie et son utilisation avec des stéroïdes n'ont pas été étudiés.
Effets
Niveau de preuve : Médicament autorisé — étudié chez l'humain pour son usage médical
Effets indésirables possibles
Possible ne veut pas dire certain : leur apparition dépend de la dose, de la durée, de la réaction individuelle et de la surveillance. Ci-dessous — ce qu'il faut surveiller et comment le repérer tôt.
5 effets indésirables possibles
niveau · fréquence de signalementCe que signifient les niveaux
Niveau : catégorie générale issue de la littérature, pas votre risque personnel
Fréquence
- fréquent
- signalé souvent
- possible
- signalé chez certaines personnes
- rare
- signalé occasionnellement
Comment réduire les risques
Pour 5 des 5 effets indésirables possibles, il existe des moyens spécifiques de réduire la probabilité : mesures du quotidien, compléments et options qu'un médecin peut envisager. Aucune mesure ne supprime complètement un risque.
Évitez de contrôler les œstrogènes à l'aveugle ; n'ajustez que d'après des analyses de sang, avec un médecin.
Comment chaque option aide (1)
- Analyses de sang régulières — Les analyses mettent fin à l'usage « au jugé » des inhibiteurs de l'aromatase — des médicaments sur ordonnance qui peuvent faire trop baisser les œstrogènes et nuire aux articulations, à la libido, à l'humeur et aux lipides.
Contrôlez l'estradiol (trop bas, il rend les articulations douloureuses), échauffez-vous bien, évitez la surcharge.
Comment chaque option aide (2)
- Travailler avec un médecin — Trouve la cause des douleurs articulaires ou musculaires — estradiol trop abaissé par un inhibiteur de l'aromatase, gonflement dû à l'hormone de croissance, effets musculaires des statines — pour que le traitement puisse être ajusté.
- Coenzyme Q10 — Peut soulager les douleurs musculaires liées aux statines (une méta-analyse positive, résultats contrastés) ; aucune aide pour les douleurs articulaires dues à des œstrogènes bas.
Effets indésirables de niveau faible
Comment chaque option aide (8)
- Analyses de sang régulières — Un bilan lipidique avec ApoB montre de combien le HDL a baissé et le LDL augmenté — des changements que l'on ne ressent pas.
- Travailler avec un médecin — Interprète les lipides et l'ApoB et décide si une statine ou un autre traitement est justifié.
- Éviter l'alcool et les autres agressions du foie — L'alcool élève les triglycérides ; la légère hausse du HDL qu'il entraîne ne réduit pas le risque cardiaque.
- Entraînement cardio régulier — Élève un peu le HDL et abaisse les triglycérides ; il ne peut pas compenser à lui seul une chute du HDL causée par les stéroïdes.
- Berbérine — Méta-analyse d'essais contre placebo : LDL plus bas d'environ 0,5 et triglycérides d'environ 0,4 mmol/L ; HDL inchangé. Les essais sont surtout de petite taille ; ne remplace pas une statine.
- Bergamote (Citrus bergamia) — Les données groupées de petits essais montrent une baisse du LDL et des triglycérides, mais le niveau de certitude est faible à très faible ; elle ne remplace pas les statines.
- Oméga-3 (huile de poisson, EPA/DHA) — Abaissent nettement les triglycérides mais ne corrigent pas la baisse du HDL due aux stéroïdes, principal dommage lipidique ; les huiles contenant du DHA peuvent même augmenter légèrement le LDL.
- Fibres de tégument de psyllium — Abaisse le LDL d'environ 0,2–0,3 mmol/L (environ 5–10 %), y compris en plus des statines prescrites par un médecin ; aucun effet sur le HDL.
Comment chaque option aide (5)
- Éviter l'alcool et les autres agressions du foie — Supprime une agression supplémentaire majeure pour le foie pendant la prise de stéroïdes oraux et d'autres médicaments toxiques pour le foie.
- Analyses de sang régulières — ALAT, ASAT, GGT et bilirubine montrent une surcharge du foie avant les symptômes ; un entraînement de force intense suffit à élever les ASAT/ALAT pendant plusieurs jours, et la GGT aide à distinguer le muscle du foie.
- Adémétionine (SAMe) — Utilisée dans la cholestase intrahépatique dans certains pays, mais les essais sont petits et de faible qualité ; non testée chez les utilisateurs de stéroïdes. Le plus important est d'arrêter le stéroïde oral.
- N-acétylcystéine (NAC) — Restaure le glutathion ; efficacité démontrée dans l'intoxication au paracétamol et bénéfice au début d'une insuffisance hépatique aiguë d'autres causes, mais non testée chez les utilisateurs de stéroïdes.
- TUDCA (acide tauroursodésoxycholique) — Améliore l'écoulement de la bile dans les maladies cholestatiques ; dans la cholestase due aux stéroïdes, seulement des descriptions de cas, avec des échecs dans les formes sévères. L'arrêt du stéroïde oral est ce qui compte le plus.
Comment chaque option aide (2)
- Travailler avec un médecin — Les troubles de l'humeur, surtout après l'arrêt des stéroïdes, se soignent ; un médecin peut vous orienter vers un professionnel de la santé mentale.
- Hygiène du sommeil — Un bon sommeil soutient l'humeur, surtout pendant la phase d'hormones basses qui suit l'arrêt des stéroïdes.
Examens et analyses de sang
Quels examens et analyses faire, et quand. C'est un repère — convenez du calendrier exact avec votre médecin.
Quels médecins peuvent aider
Pour les femmes
Avant la ménopause, les ovaires répondent à un inhibiteur de l'aromatase en produisant davantage d'hormones, si bien que son effet sur les œstrogènes est imprévisible.
Mythe et réalité
« L'exémestane est l'inhibiteur de l'aromatase « doux », il ne peut donc pas effondrer les œstrogènes. »
Il désactive l'enzyme définitivement : une baisse excessive dure donc jusqu'à ce que de la nouvelle enzyme soit produite. Réputation de douceur ou pas, ce sont le médecin et les analyses de sang qui décident.
Associations
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Sources
Effets indésirables possibles par système de l'organisme, associations, comment réduire les risques et quelles analyses faire — gratuitement.
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