NSAIDsの内服薬（イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナクなど）
NSAID tablets (ibuprofen, naproxen, diclofenac and others) · Ketoprofen、Meloxicam、Celecoxib、Etoricoxib、Nimesulide、Aceclofenac、Indomethacin、Ketorolac
剤形：イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナク、ケトプロフェン、ニメスリドなど。COX-2選択的なセレコキシブとエトリコキシブは胃にはやさしいものの、心臓にはやさしくありません。アスピリンとNSAIDsのゲル剤には、それぞれ別のカードがあります。
健康サポート（処方薬）市販（国により異なる）エビデンス：承認薬
錠剤、カプセル、粉末の抗炎症性の鎮痛薬で、スポーツで最もよく使われる薬です。痛みは和らぎますが、胃、腎臓、血圧、心臓に害を及ぼすことがあり、痛みが和らぐことでケガが隠れることもあります。
法的ステータス：低用量のイブプロフェン、ナプロキセンなどは多くの国で処方箋なしで販売されており、それ以外の剤形には処方箋が必要です。国により異なります。WADA禁止表には含まれていません。
得られる効果
何のために使われるのか、情報源が何を報告しているのか。効果の強さは文献に基づく一般的な分類です：軽度、明確、強い。
用途
関節、腱、筋肉の痛み、ケガ、筋肉痛に使われ、痛みを先回りして防ぐためにトレーニングやレースの前に飲まれることも多くあります。医療用途：痛み、炎症、関節炎、発熱。スポーツ医学のレビューでは、前もって飲むことを支持するエビデンスはなく、必要なときだけ、できるだけ短期間使うよう勧めています。
求められる効果と研究が示すこと
一時的に痛みと炎症を和らげますが、パフォーマンスは向上させません — WADAが禁止していないのはそのためです。脚のトレーニングをする若年成人では、市販薬の上限量のイブプロフェンで、低用量アスピリンと比べて筋肉の増加が半分になりました（3.7%対7.5%）。マラソンランナーでは、レース前に鎮痛薬を飲んだ人で有害事象が約5倍多くみられました。
効果
エビデンス：承認薬 — 医療用途についてヒトで研究済み
起こりうる副作用
起こりうることは、必ず起こるという意味ではありません：実際に現れるかどうかは、用量、使用期間、個人差、モニタリングによって変わります。以下では、何に注意し、どう早く気づくかを説明します。
起こりうる副作用9件
レベル · 報告頻度高め
出血リスク（あざ、胃や脳の出血）
起こりうる試験では、胃や腸の出血がプラセボの2〜4倍多くみられ、アスピリン、副腎皮質ステロイド、アルコールとの併用でさらに増えました。黒い便や吐血があれば、至急、医療機関を受診してください。
気づき方：あざができやすい、鼻血、歯ぐきからの出血、皮膚の小さな赤い点、切り傷の出血がいつもより長く続く。
高め
腎臓への負担
起こりうる体液が足りないとき、腎臓の血流を減らします：砂漠のウルトラマラソンでは、急性腎障害がイブプロフェンで52%、プラセボで34%に起こりました。計量前の急速減量、暑さ、利尿薬が重なるとさらに高まります。
気づき方：通常は自覚症状なし；進行すると泡立つ尿やむくみ。筋肉量が多い場合やクレアチンでもクレアチニンは上がります。
高め
心臓への負担／心筋の肥厚
まれ心筋梗塞と脳卒中のリスクが高まり、使い始めて早い時期から高まる可能性があります。試験では心不全が約2倍になりました。血管へのリスクが最も小さかったのはナプロキセンです。
気づき方：運動時の息切れ、トレーニング上の理由なく落ちる持久力、動悸。
高め
脱水・電解質の喪失・筋けいれん
まれアイアンマンの研究では、NSAIDsを使った人で血中ナトリウムの低下（運動関連低ナトリウム血症）が多くみられました。これは長時間の競技で危険な状態です。NSAIDsはカリウムも上げます。
気づき方：筋けいれん、のどの渇き、脱力感、めまい、濃い色の尿；特に暑いときにパワーと持久力が落ちる。
中等度
吐き気・胃腸の不調・膵炎リスク
起こりうる胸やけ、胃の痛み、潰瘍が起こりえます。潰瘍は前触れの痛みなしにできることがあります。マラソンの研究では、鎮痛薬で胃腸のトラブルによる途中棄権が多くなりました。
気づき方：吐き気、膨満感、便秘または下痢；激しいセッションや長いセッションで悪化することが多い。
中等度
血圧上昇
起こりうる血圧を上げ、ACE阻害薬、ARB、利尿薬などの降圧薬の効果を弱めることがあります。家庭での測定でわかります。
気づき方：多くは自覚症状なし；ときに頭痛、顔のほてり、鼻血 — 家庭用血圧計で分かります。高重量のリフトでは、健康なリフターでも一時的に急上昇します。
中等度
腱・靭帯損傷のリスク
起こりうる痛みが和らぐことで、ケガを抱えたままトレーニングを続けてしまいます。治癒が損なわれるおそれがあるため、スポーツドクターは肉離れ（筋断裂）、疲労骨折、慢性の腱の痛みには使いません。
気づき方：高負荷時の腱の付着部の痛み；ステロイドを使用するボディビルダーでは、断裂の約4分の1がこうした痛みの後に起きていました。
中等度
肝臓への負担
まれ主にジクロフェナク：使用者の約15%で肝酵素が上がり、ほとんどは軽度です。重い肝障害はまれです。激しいトレーニングでもALTとASTは上がります。
気づき方：初期は通常自覚症状なし；進むと疲労感、吐き気、かゆみ、濃い色の尿。
低
水分貯留／むくみ
起こりうる体液の貯留とむくみ（浮腫）が添付文書に記載されています。
気づき方：顔や足首のむくみ、締まりのない見た目、急な体重の変動。
レベルの意味
低背景 — 知っておけば十分
中等度サインに注意
高め定期的なチェックが必要
高重大 — 命に関わる、または元に戻らないおそれ
レベル：文献に基づく一般的な分類であり、あなた個人のリスクではありません
頻度
- よくある
- 報告が多い
- 起こりうる
- 一部の人で報告
- まれ
- 報告はまれ
リスクを下げる方法
起こりうる副作用9件のうち9件には、可能性を下げる具体的な方法があります：日常の対策、サプリメント、医師が検討することがある選択肢。リスクを完全になくす対策はありません。処方薬は、検査のうえで医師が判断するためにのみ記載しています — それ自体にも副作用があります。
高め出血リスク（あざ、胃や脳の出血）
血液を固まりにくくする製品（アスピリン、イブプロフェンなどの鎮痛薬、大量の魚油、ナットウキナーゼ、ビタミンE）を医師に相談せずに併用しない；処置の前には医師や歯科医師に伝える；飲酒は胃出血のリスクをさらに高めます。抗凝固薬の使用中は、通常コンタクトスポーツを休止します。
対策
サプリメントまたは市販薬
各選択肢がどう役立つか（4）
- 医師による管理 — 血液を固まりにくくする製品（アスピリン、イブプロフェンなどの鎮痛薬、魚油、ビタミンE）のどれを組み合わせているか、胃の保護が必要かを確認します。処置の前には医師や歯科医に伝えてください。
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — アルコールは、アスピリンやイブプロフェンなどの鎮痛薬による胃出血のリスクを高めます。やめれば、リスクのその部分が下がります。
- オメプラゾールとその他のプロトンポンプ阻害薬（PPI） — 試験では、アスピリンによる胃潰瘍と、アスピリンとクロピドグレルの併用による上部消化管出血を減らしました。あざや脳出血は減らしません。必要かどうかは医師が判断します（年齢、潰瘍の既往）。
- ファモチジン（H2ブロッカー） — 試験では低用量アスピリンを服用する人の新たな潰瘍を減らしましたが、出血そのものは評価項目ではありませんでした。出血の予防には、ガイドラインはPPIを挙げています。判断するのは医師です。
高め腎臓への負担
十分な水分をとる（暑いときは多めに）；血圧を管理する；鎮痛薬（NSAIDs）の常用を避け、長時間や暑熱下の競技中は一切使わない；脱水による減量はしない。
対策
医師が処方した場合のみ
各選択肢がどう役立つか（8）
- 水分と電解質の管理 — 十分な水分補給は、激しいトレーニングや暑さによる腎臓へのストレスを和らげます。脱水とNSAIDsの組み合わせは、急性腎障害の典型的な原因です。
- 定期的な血液検査 — 筋肉量が多い場合、クレアチンを摂っている場合、激しいトレーニングをしている場合はクレアチニンが高めに出て、標準的なeGFRの計算式はアスリートでは誤解を招きます。自分のベースラインと比べ、シスタチンCと尿検査を加えてください。
- 医師による管理 — 尿たんぱくや腎機能の低下を調べ、腎障害の進行を遅らせる治療を始めることができます。
- 家庭での血圧測定 — 高血圧 — ステロイド使用中の腎臓の損傷の主な原因 — を早く見つけます。高い値が出たときに治療につながる場合にのみ役立ちます。
- ACE阻害薬（ラミプリル、ペリンドプリル、リシノプリル） — 血圧を下げ（ステロイド使用中の腎臓への負担の主な原因）、尿たんぱくがみられる場合の標準治療です。判断するのは医師です。脱水、利尿薬、NSAIDsが重なると、腎臓を傷めることがあります。 それ自体にも副作用があります。
- ロサルタン／バルサルタン（アンジオテンシンII受容体拮抗薬） — 血圧を下げ（ステロイド使用中の腎臓への負担の主な原因）、尿たんぱくがみられる場合の標準治療です。判断するのは医師です。脱水、利尿薬、NSAIDsが重なると、腎臓を傷めることがあります。 それ自体にも副作用があります。
- テルミサルタン — 血圧を下げ（ステロイド使用中の腎臓への負担の主な原因）、尿たんぱくがみられる場合の標準治療です。判断するのは医師です。脱水、利尿薬、NSAIDsが重なると、腎臓を傷めることがあります。 それ自体にも副作用があります。
- アムロジピン — 血圧を下げることで腎臓への負担は和らぎますが、ARBやACE阻害薬と違い、尿たんぱくは減らしません。医師が処方した場合のみです。 それ自体にも副作用があります。
高め心臓への負担／心筋の肥厚
定期的な有酸素運動、血圧の管理、ベースラインとして心エコー、その後は年1回。アスリートの心臓に詳しい循環器内科医に読影してもらう。
対策
サプリメントまたは市販薬
医師が処方した場合のみ
各選択肢がどう役立つか（12）
- 心臓の検査：心電図と心エコー — 心エコーで、心臓の壁の肥厚とポンプ機能の低下を早期に見つけられます。この段階なら、アナボリックステロイドの中止と血圧の治療がまだ役立ちます。
- 医師による管理 — 心電図と心エコーを指示し、心臓の初期の変化を治療します。
- 家庭での血圧測定 — 血圧をコントロールすることは、心臓の壁の肥厚を抑える主な方法の一つです。
- 定期的な有酸素運動 — 心臓と血管の働きを支えますが、ステロイドによる心臓の肥厚や機能低下を元に戻すことはありません。
- コエンザイムQ10 — 心不全の試験1件で重大な心臓のイベントが減りましたが、小規模なもので、ガイドラインは推奨していません。ステロイド使用者では研究されておらず、心臓の治療薬ではありません。
- ACE阻害薬（ラミプリル、ペリンドプリル、リシノプリル） — 心不全の標準治療であり、高血圧で厚くなった心臓の壁を薄くします。心エコーは、スポーツ心臓と、高血圧やステロイドによる肥厚とを見分けるのに役立ちます。ステロイドによるリスクは残ります。 それ自体にも副作用があります。
- ビソプロロール — ポンプ機能が低下した心不全では、試験で死亡を減らしました。医師は標準治療に追加します。ステロイド使用者では研究されておらず、ステロイドによる心臓へのリスクは残ります。 それ自体にも副作用があります。
- カルベジロール — 検査で心臓のポンプ機能の低下が示された場合に医師が追加することがあり、心不全では死亡を減らしました。ステロイド使用者では研究されておらず、ステロイドによる損傷を元に戻すものではありません。 それ自体にも副作用があります。
- ロサルタン／バルサルタン（アンジオテンシンII受容体拮抗薬） — 高血圧で厚くなった心臓の壁を、ほかの降圧薬と少なくとも同程度に薄くします。心エコーは、スポーツ心臓と、高血圧やステロイドによる肥厚とを見分けるのに役立ちます。ステロイドによるリスクは残ります。 それ自体にも副作用があります。
- ネビボロール — 心不全の高齢者では、入院と死亡を合わせた件数を減らしました。心臓のポンプ機能が弱い場合に、医師が追加することがあります。ステロイド使用者では研究されておらず、ステロイドによる心臓へのリスクは残ります。 それ自体にも副作用があります。
- テルミサルタン — 高血圧では、ARBはほかの降圧薬と少なくとも同程度に、厚くなった心臓の壁を薄くします。ステロイド使用者では研究されておらず、ステロイドによる心臓へのリスクは残ります。 それ自体にも副作用があります。
- アムロジピン — 血圧を下げることで、肥厚した心臓の壁をいくらか薄くします（高血圧の試験）。心不全の治療薬ではありません。ステロイド使用者では研究されていません。 それ自体にも副作用があります。
高め脱水・電解質の喪失・筋けいれん
のどの渇きに応じて飲む；暑いときや長時間のセッションではナトリウムを含む飲み物で多めに；渇きをはるかに超えて飲むと低ナトリウム血症のおそれ。脱水による減量はしない。利尿薬、ARB／ACE阻害薬の使用中や腎臓に問題がある場合、カリウム製剤や減塩用の代替塩は血液検査と医師の助言のあとにのみ。
対策
サプリメントまたは市販薬
各選択肢がどう役立つか（18）
- 水分と電解質の管理 — トレーニング前後の体重測定で汗の量がわかります。ACSMは、その喪失を体重の約2%未満に抑えるよう勧めています。塩分を含む飲料は役立ちますが、利尿薬による喪失を打ち消すことはできません。
- 暑熱順化と身体冷却 — 水分と塩分のバランスは改善しますが、暑熱順化したアスリートは汗の量が増えるため、必要な水分は減るのではなく増えます。水分補給の代わりにはならず、利尿薬による喪失を打ち消すこともありません。
- 定期的な血液検査 — ナトリウム、カリウム、マグネシウムと腎機能の検査で、利尿薬、クレンブテロール、甲状腺ホルモンによる危険な変化を捉えます。それらの薬が安全になるわけではありません。
- 電解質（ナトリウム、カリウム、マグネシウム） — 汗で失ったナトリウムと水分を補うことで、脱水や暑さによる筋けいれんの可能性を下げることがあります。ただし、熱中症のリスクがなくなるわけでも、利尿薬や水抜きが安全になるわけでもなく、含まれるカリウムはARBと併用すると危険です。
- マグネシウム — 汗や利尿薬で失われるマグネシウムを補います。運動中の筋けいれんを止めるという十分なエビデンスはありません。利尿薬の使用や極端な計量前の急速減量が安全になるわけではありません。
- アスパラギン酸マグネシウム — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクラン・レビューでは、運動に関連した筋けいれんに対するマグネシウムの試験は見つかりませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- 炭酸マグネシウム — マグネシウムを補給しますが、主に制酸薬として使われており、サプリメントとしてのデータはわずかです。手に使うチョークからは何も補給されません。利尿薬を安全にするものではありません。
- 塩化マグネシウム — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクラン・レビューでは、運動に関連した筋けいれんに対するマグネシウムの試験は見つかりませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- クエン酸マグネシウム — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクラン・レビューでは、運動に関連した筋けいれんに対するマグネシウムの試験は見つかりませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- グルコン酸マグネシウム — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクランは運動中の筋けいれんでの試験を見つけておらず、筋けいれんを起こしたランナーの血中マグネシウムは低くありませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- グリシン酸マグネシウム（ビスグリシン酸塩） — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクラン・レビューでは、運動に関連した筋けいれんに対するマグネシウムの試験は見つかりませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- 乳酸マグネシウム — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクラン・レビューでは、運動に関連した筋けいれんに対するマグネシウムの試験は見つかりませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- リンゴ酸マグネシウム — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクラン・レビューでは、運動に関連した筋けいれんに対するマグネシウムの試験は見つかりませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- オロト酸マグネシウム — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクラン・レビューでは、運動に関連した筋けいれんに対するマグネシウムの試験は見つかりませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- 酸化マグネシウム — ある程度のマグネシウムは補給されますが、吸収される量は水溶性の塩よりはるかに少なく、コクランは運動中の筋けいれんでの試験を見つけていません。利尿薬を安全にするものではありません。
- タウリン酸マグネシウム — 大量の発汗や利尿薬で失われたマグネシウムを補います。コクラン・レビューでは、運動に関連した筋けいれんに対するマグネシウムの試験は見つかりませんでした。利尿薬を安全にするものではありません。
- カリウム — 検査で低いと分かった場合に、汗やサイアザイド系利尿薬・ループ利尿薬で失われたカリウムを補います。利尿薬を安全にするものではなく、カリウム保持性利尿薬との併用は危険です。
- タウリン — クレンブテロールや利尿薬の使用中の筋けいれんに実際に使われていますが、試験で筋けいれんが減ったのは肝臓病の場合だけで、クレンブテロールとの関連はラットのデータです。こうした筋けいれんはカリウムの低下のことがあります：血液検査を受けてください。
中等度吐き気・胃腸の不調・膵炎リスク
少量ずつの食事、十分な水分と食物繊維、レース当日の食事はまずトレーニングで試す；激しい腹痛があれば医師へ。
対策
サプリメントまたは市販薬
各選択肢がどう役立つか（14）
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — アルコールは胃を刺激し、アスピリンによる胃出血を増やし、膵炎の主な原因の一つです。避ければリスクのその部分は下がりますが、薬による吐き気は防げません。
- 水分と電解質の管理 — 脱水があると、長時間や暑い中でのセッションで胃腸の不調が起こりやすくなります。十分に飲めばその部分には役立ちますが、薬による吐き気や膵炎には効きません。
- 医師による管理 — 続く嘔吐や激しい腹痛（膵炎や胆石の可能性）を評価し、アスピリンに胃の保護を加えることができ、吐き気が続く場合はGLP-1治療を調整します。
- オメプラゾールとその他のプロトンポンプ阻害薬（PPI） — 胸やけ、逆流、消化不良、またはアスピリンやNSAIDs使用時の潰瘍予防のために、医師が検討することがあります（添付文書、ガイドライン）。吐き気や下痢にはほとんど効かず、長期の使用にはそれ自体のリスクがあります。
- ファモチジン（H2ブロッカー） — 時折の胸やけを和らげ、予防します（添付文書）。吐き気や下痢には効きません。逆流による食道の損傷や長期的な潰瘍予防には、医師は通常PPIを選びます。
- ロペラミド — 急性の下痢を和らげ、GLP-1薬の使用中も含みますが（専門家の合意）、原因は治しません。吐き気や血便には使いません。まず優先すべきは引き続き水分と塩分の補給です。
- マクロゴール（ポリエチレングリコール系下剤） — 便秘を和らげ、GLP-1薬の使用中も含みます。慢性便秘ではガイドラインの強い推奨があります。吐き気や胸やけには使いません。直腸からの出血や痛みの悪化があれば受診が必要です。
- 炭酸マグネシウム — 胸やけや消化不良に対する制酸薬で（表示）、ほかの制酸薬と組み合わされていることが多くあります。吐き気には効かず、それ自体が便をゆるくすることがあります。腎機能が低下している場合は使いません。
- クエン酸マグネシウム — 量を多くすると、時折の便秘に対する塩類下剤になります（表示）。吐き気には使いません。それ自体が腹部のけいれん痛と軟便を起こします。腎臓病がある場合は、使用前に医師に相談してください。
- 水酸化マグネシウム — 胸やけに対する制酸薬、時折の便秘に対する下剤として表示されています。短期間の緩和のためだけのもので、吐き気には使いません。それ自体が下痢を起こすことがあります。腎機能が低下している場合は使いません。
- 酸化マグネシウム — 便秘を和らげる浸透圧性下剤です（ガイドラインでは条件付きの推奨）。吐き気や胸やけには使いません。それ自体が便をゆるくし、腎機能が低下していると血中マグネシウムが上がることがあります。
- パンクレアチン＋ジメチコン（Pankreoflat） — 食後の胃もたれやおなかの張りに対して登録されています。薬による吐き気、胸やけ、アスピリンによる胃の痛みは和らげません。豚肉や牛乳たんぱくのアレルギーがある場合や、急性膵炎のときには使いません。
- プロバイオティクス — 下痢を和らげる可能性があり、たとえばGLP-1薬の使用中に用いられます（専門家の合意）。スポーツの研究では、運動中の胃腸症状はほとんど減りませんでした。吐き気や胸やけには使いません。
- サイリウムハスク（食物繊維） — 水溶性食物繊維は便秘を和らげ（GLP-1薬の使用中も含む）、軟便を固めることがあります。吐き気や胸やけには効かず、それ自体がおなかの張りやガスを起こすことがあります。
中等度血圧上昇
塩分を控える、定期的な有酸素運動、十分な睡眠、家庭での血圧測定；高い状態が続く場合は医師へ、最大重量でのリフトについても相談を。
対策
サプリメントまたは市販薬
各選択肢がどう役立つか（22）
- 家庭での血圧測定 — 安静時の測定値が高いままなら、受診が必要です。アスリートには、運動能力を制限しないARBやACE阻害薬が指針で優先されています。利尿薬はスポーツでは禁止されています。
- 定期的な有酸素運動 — 試験のメタアナリシスでは、持久系トレーニングにより、高血圧の人では安静時の血圧が約8/5 mmHg下がり、血圧が正常な人ではわずかに下がっただけでした。
- 医師による管理 — 持続する高血圧を診断し、必要に応じて治療を処方します。
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — 習慣的な飲酒は血圧を上げ、飲酒をやめると血圧は下がります。
- コエンザイムQ10 — 結果は一貫していません。心血管代謝疾患で収縮期血圧がわずかに下がったとする解析もありますが、コクラン・レビューでは臨床的に意味のある効果は認められませんでした。
- 食事由来の硝酸塩（ビーツジュース） — 高血圧の人を対象とした試験では、ビートルートの硝酸塩で収縮期血圧が約5 mmHg下がりましたが、拡張期血圧はほとんど変わりませんでした。医師による治療の代わりにはなりません。
- マグネシウム — アスリートではない成人を対象とした34件の試験のメタアナリシス：収縮期血圧が平均で約2 mmHg低下します。
- アスパラギン酸マグネシウム — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- 炭酸マグネシウム — マグネシウムによる血圧の低下は平均してわずかです — スポーツの健診でみつかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- 塩化マグネシウム — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- クエン酸マグネシウム — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- グルコン酸マグネシウム — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- グリシン酸マグネシウム（ビスグリシン酸塩） — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- L-トレオン酸マグネシウム — マグネシウムによる血圧の低下は平均してわずかです — スポーツの健診でみつかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- 乳酸マグネシウム — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- リンゴ酸マグネシウム — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- オロト酸マグネシウム — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- 酸化マグネシウム — マグネシウムが血圧を下げる効果は、平均するとわずかです。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりにはなりません。
- タウリン酸マグネシウム — 試験のメタアナリシス：収縮期血圧が平均で約2 mmHg低下します。スポーツの健診で見つかった高血圧について、医師の評価の代わりになるには小さすぎます。
- オメガ3（魚油、EPA／DHA） — 数mmHgのわずかな低下で、主に未治療の高血圧の人でみられます。
- カリウム — 試験：収縮期血圧が約3.5 mmHg下がり、それがみられたのは高血圧の人だけでした。スピロノラクトン、ARB／ACE阻害薬との併用や腎機能が低下している場合は危険です — まず血液検査を受け、判断するのは医師です。
- タウリン — 小規模な20試験のメタアナリシス：収縮期血圧が平均で約4mmHg低下します。
中等度腱・靭帯損傷のリスク
重量は少しずつ上げる — 筋力は腱が適応するより速く伸びます；腱の痛みが続く場合は負荷を減らし、スポーツドクターの診察を。
対策
サプリメントまたは市販薬
各選択肢がどう役立つか（3）
- 理学療法士と行う段階的な腱の負荷トレーニング — 腱の痛みを治療し、負荷への耐性を取り戻します。試験では、重い負荷をゆっくりかける方法とエキセントリック（伸張性）負荷のどちらでも、持続的な改善が得られました。ステロイド使用中の断裂リスクの上昇を打ち消すことを示した研究はありません。
- 医師による管理 — ステロイド使用者の腱断裂の4分の1は、その部位の痛みの後に起きていました。その痛みを早く診たスポーツドクターは、断裂する前に負荷を減らすことができます。
- コラーゲンペプチドとゼラチン — ビタミンCを加えたゼラチンは、運動に伴ってコラーゲン合成のマーカーを高めましたが、それが腱のケガの減少につながるかは不明です。筋力が腱の適応より速く伸びることに変わりはありません。
中等度肝臓への負担
飲酒しない、ほかに肝臓の負担になるものを避ける、経口ステロイドとその併用を制限する、肝酵素を確認（激しいトレーニングでもALTとASTは上がります）。
対策
サプリメントまたは市販薬
各選択肢がどう役立つか（9）
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — 経口ステロイドやその他の肝毒性のある薬の使用中に、肝臓への大きな上乗せ負担を一つ取り除けます。
- 定期的な血液検査 — ALT、AST、γ-GTP、ビリルビンで、肝臓への負担を早期に知ることができます。ウェイトトレーニングに慣れていない男性では、トレーニングでAST、ALT、CKが少なくとも1週間上がりましたが、γ-GTPは正常のままでした。これが筋肉由来か肝臓由来かを見分ける助けになります。
- 医師による管理 — 上昇した酵素が筋肉由来か肝臓由来かを見分け、ウイルス性肝炎などほかの原因を調べ、経口ステロイドを早めに中止するよう助言します — これが最も重要な対策です。
- アデメチオニン（SAMe） — 一部の国では肝内胆汁うっ滞に使われていますが、試験は小規模で質が低く、ステロイド使用者では検証されていません。最も重要なのは経口ステロイドを中止することです。
- 必須リン脂質（Essentiale） — ステロイド使用者を対象とした非ランダム化研究1件では、肝酵素の上昇が小さくなりました。ほかの試験は小規模で、バイアスのリスクがあります。実際に使われていますが、最も重要なのは経口ステロイドの中止です。
- グルタチオン — 肝臓が毒素を除去するのに使う抗酸化物質です。ステロイドによる肝障害では検証されておらず、それを増やす方法としてはNACのほうがよく研究されています。病院の外での点滴には、感染症と腎臓へのリスクがあります。
- ミルクシスル（シリマリン） — 経口ステロイドの使用中に肝臓のサポートとして広く使われていますが、肝炎や脂肪肝の試験では効果はほとんど、またはまったくみられず、ステロイド使用者を対象とした試験はありません。最も重要なのは経口ステロイドの中止です。
- N-アセチルシステイン（NAC） — グルタチオンを回復させます。アセトアミノフェン中毒の標準治療で、病院での試験ではほかの急性肝不全の一部にも役立ちましたが、ステロイドによる肝障害では検証されていません。最も重要なのは経口ステロイドの中止です。
- TUDCA（タウロウルソデオキシコール酸） — 胆汁うっ滞性の病気で胆汁の流れを改善します。ステロイドによる胆汁うっ滞については症例報告しかなく、重症例では効かなかった例もあります。最も重要なのは経口ステロイドを中止することです。
低レベルの副作用
むくみ
塩分と水分の摂取量を一定に、有酸素運動、エストラジオールを確認。
対策
各選択肢がどう役立つか（2）
- 定期的な血液検査 — エストラジオール、腎機能、肝機能、たんぱく質の検査は、無害な水分貯留と、エストロゲン過剰や臓器の問題とを見分けるのに役立ちます。検査だけでは何も下がりません。
- 医師による管理 — 害のない水分貯留と、心臓、腎臓、肝臓の病気によるむくみを見分けます。ステロイドの添付文書では、浮腫が心不全を伴うことがあると警告しています。
診察と血液検査
どの検査と診察を、いつ受けるべきか。これは目安です — 正確なスケジュールはスポーツドクターと相談してください。
開始前の検査
あなた自身の基準値 — 以後の結果はすべてこれと比較します
肝機能検査（ALT、AST、γ-GTP、ビリルビン）慣れない高重量のウエイトトレーニングでは、ALTとAST（筋肉由来）が少なくとも1週間上昇しましたが、γ-GTPとビリルビンは正常のままでした — 激しいトレーニングを休んでから検査してください。肝臓
血算（ヘマトクリット、ヘモグロビン）持久系トレーニングは血液を薄め（「スポーツ貧血」）、脱水は濃くします — 水分が足りて安静な状態で検査し、自分のベースラインと比べてください。出血
腎機能検査（クレアチニン、eGFR、シスタチンC）筋肉量が多い場合やクレアチンを摂っている場合、クレアチニンは高めに出ます。シスタチンCは筋肉の影響をほとんど受けず、アスリートの腎臓の評価に役立ちます。腎臓、電解質、血圧
電解質（カリウム、ナトリウム、マグネシウム）長時間の競技後のナトリウムの低下は、主にのどの渇きをはるかに超えて飲むことによるものです。暑い中での大量の発汗もナトリウムを失わせます。電解質
家庭血圧の記録座って安静にした状態で測ってください。トレーニング、カフェイン、喫煙の後30分以内は測定値が変わるため避けてください。心臓、腎臓、血圧
心電図トレーニングは、アスリートとしては正常な形で心電図を変化させます。これを病気と区別する国際的なアスリート基準による判読を依頼してください。心臓
心エコー（心臓超音波検査）ウエイトトレーニングだけで心臓のポンプ機能や拡張機能が弱くなることはありません。リフターでのそうした所見は「スポーツ心臓」ではなく、ステロイド使用者では薬と関連していました。心臓
尿検査激しい運動は一時的に尿にたんぱくや血液を出させることがあり、通常は数日以内に消えます — 休養後に検査し、結論を出す前に再検査してください。腎臓
使用中
開始から約4〜6週間後、その後は6〜8週間ごと — 正確なスケジュールは医師と相談してください
肝機能検査（ALT、AST、γ-GTP、ビリルビン）慣れない高重量のウエイトトレーニングでは、ALTとAST（筋肉由来）が少なくとも1週間上昇しましたが、γ-GTPとビリルビンは正常のままでした — 激しいトレーニングを休んでから検査してください。肝臓
血算（ヘマトクリット、ヘモグロビン）持久系トレーニングは血液を薄め（「スポーツ貧血」）、脱水は濃くします — 水分が足りて安静な状態で検査し、自分のベースラインと比べてください。出血
腎機能検査（クレアチニン、eGFR、シスタチンC）筋肉量が多い場合やクレアチンを摂っている場合、クレアチニンは高めに出ます。シスタチンCは筋肉の影響をほとんど受けず、アスリートの腎臓の評価に役立ちます。腎臓、電解質、血圧
電解質（カリウム、ナトリウム、マグネシウム）長時間の競技後のナトリウムの低下は、主にのどの渇きをはるかに超えて飲むことによるものです。暑い中での大量の発汗もナトリウムを失わせます。電解質
家庭血圧の記録座って安静にした状態で測ってください。トレーニング、カフェイン、喫煙の後30分以内は測定値が変わるため避けてください。心臓、腎臓、血圧
尿検査激しい運動は一時的に尿にたんぱくや血液を出させることがあり、通常は数日以内に消えます — 休養後に検査し、結論を出す前に再検査してください。腎臓
中止後
中止から4〜8週間後（持続性の注射剤ではさらに後）、その後は値が基準値に戻るまで
肝機能検査（ALT、AST、γ-GTP、ビリルビン）慣れない高重量のウエイトトレーニングでは、ALTとAST（筋肉由来）が少なくとも1週間上昇しましたが、γ-GTPとビリルビンは正常のままでした — 激しいトレーニングを休んでから検査してください。肝臓
血算（ヘマトクリット、ヘモグロビン）持久系トレーニングは血液を薄め（「スポーツ貧血」）、脱水は濃くします — 水分が足りて安静な状態で検査し、自分のベースラインと比べてください。出血
腎機能検査（クレアチニン、eGFR、シスタチンC）筋肉量が多い場合やクレアチンを摂っている場合、クレアチニンは高めに出ます。シスタチンCは筋肉の影響をほとんど受けず、アスリートの腎臓の評価に役立ちます。腎臓、電解質、血圧
年1回
定期的または繰り返し使用する場合
心電図トレーニングは、アスリートとしては正常な形で心電図を変化させます。これを病気と区別する国際的なアスリート基準による判読を依頼してください。心臓
心エコー（心臓超音波検査）ウエイトトレーニングだけで心臓のポンプ機能や拡張機能が弱くなることはありません。リフターでのそうした所見は「スポーツ心臓」ではなく、ステロイド使用者では薬と関連していました。心臓
相談できる医師
循環器内科医心臓、血圧
消化器内科医／肝臓専門医肝臓、消化器
腎臓内科医腎臓
スポーツドクター腱
自宅で
- 家庭での血圧測定：週2〜3回、朝に測り、記録をつける
次の場合はすぐに受診してください
- 黒い便や血の混じった便、吐血や「コーヒーかす」のような嘔吐物、止まらない出血、突然の激しい頭痛、抗凝固薬の使用中（アスピリン単独を除く）に頭を打った場合 — 至急、医療機関を受診するか、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
- 胸の痛みや圧迫感、運動時の失神や失神しそうな感じ、軽い動作での息切れ、足首のむくみ — トレーニングを中止し、至急、医療機関を受診してください；倒れた場合 — お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
- 尿が普段よりずっと少ない、コーラ色の尿（特に激しいトレーニング後の強い筋肉痛を伴う場合）、新たなむくみ、脇腹の痛み — すぐに受診してください。
- 激しい筋けいれん、著しい脱力、動悸、立ち上がったときのめまい、尿がごく少ない — 至急、医療機関を受診してください。長時間の競技の後の嘔吐、意識の混乱、けいれん発作はナトリウムの低下のことがあります — それ以上飲まず、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
- 突然の激しい頭痛、見え方の変化、体の片側のしびれや脱力、話しにくさ — お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
- 皮膚や白目の黄ばみ、濃い色の尿、白っぽい便、強いかゆみ、右肋骨の下の痛み — すぐに受診してください；めまいや失神を伴う突然の激しい腹痛 — お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
- 腱の「ブチッ」という感覚と突然の鋭い痛み、手足に体重や負荷をかけられない — トレーニングを中止し、診察を受けてください。
- 背中に広がる上腹部の激しい痛みと嘔吐（至急アミラーゼ・リパーゼ検査を）；発熱や白目の黄ばみを伴う右肋骨の下の痛み；便もガスも出ない嘔吐；長いレースの後の血便 — 至急、医療機関を受診してください。
緊急時は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
女性の場合
妊娠20週ごろからは、医師の指示がない限り避けてください：胎児の腎臓の問題や羊水の減少が起こりえます。30週ごろからは赤ちゃんの心臓へのリスクもあります。元に戻る不妊を起こすことがあります。
俗説と事実
俗説
「レースや激しいセッションの前にイブプロフェンを飲めば、痛みを防げてパフォーマンスも上がる。」
事実
前もって飲むことを支持するエビデンスはありません。ウルトラマラソンの試験では、イブプロフェンを飲んだランナーで急性腎障害が多く起こりました。マラソンの調査では、レース前に鎮痛薬を飲んだランナーから、腎不全、出血、心筋梗塞による入院が報告されています。
組み合わせ
注意NSAIDsの鎮痛薬とアスピリン
どちらも胃の粘膜を傷つけ、血液を固まりにくくするため、併用すると胃出血が起こりやすくなります。添付文書は、痛みに対してこの2つを併用しないよう勧めています。イブプロフェンなどの鎮痛薬は、低用量アスピリンの心臓への効果を妨げることもあります（FDA）。黒い便や吐血があれば、至急、医療機関を受診してください。
アスピリン（アセチルサリチル酸）注意NSAIDsの鎮痛薬と糖質コルチコイド
NSAIDsの添付文書には、経口の糖質コルチコイドが胃潰瘍と出血のリスク因子として挙げられており、併用するとその可能性が高まります。潰瘍は前触れの痛みなしにできることがあります。黒い便、吐血、突然の腹痛があれば、至急、医療機関を受診してください。
プレドニゾロン（プレドニゾンを含む）メチルプレドニゾロンデキサメタゾン危険な組み合わせNSAIDsとARBまたはACE阻害薬と利尿薬
3つの薬はそれぞれ別の仕組みで腎臓のろ過を下げます。約50万人の患者を対象とした研究では、この3剤の組み合わせで急性腎障害が約30%増え、使い始めの時期には約80%増えました。脱水、暑さ、水抜きでさらに起こりやすくなります。クレアチニンの検査でわかります。
注意NSAIDsとARBまたはACE阻害薬
NSAIDsはARBやACE阻害薬の効果を弱めることがあり、血圧がじわじわ上がることがあります。脱水、暑さ、水抜きがあると、この組み合わせで腎機能が低下し、ときに急性腎不全に至り、カリウムが上がることもあります。
注意NSAIDsと利尿薬
NSAIDsはループ利尿薬とサイアザイド系利尿薬の水分を排出する作用を弱め、利尿薬で体液が失われているときには腎臓の血流をさらに減らします。NSAIDsはカリウムも上げるため、スピロノラクトンの作用に上乗せされます。クレアチニンとカリウムの検査で影響がわかります。
注意NSAIDsの内服薬とNSAIDsのゲル剤の併用
ゲル剤は、内服薬ですでに血液に入っているNSAIDsにさらにわずかな量を加えます。ゲル剤の添付文書には、この併用は十分に評価されておらず、出血や腎機能検査の異常を含むNSAIDsの副作用を増やすおそれがあると記載されています。両方が必要かどうかは医師が判断します。
NSAIDsのゲル剤・貼付剤（ジクロフェナク、イブプロフェン、ケトプロフェン）注意ナットウキナーゼとアスピリンまたはNSAIDsの鎮痛薬
ナットウキナーゼはフィブリンを分解し、アスピリンとNSAIDsの鎮痛薬は血小板を固まりにくくします。アスピリンにナットウキナーゼを加えた女性で脳出血が報告されています。いつもと違うあざ、黒い便、突然の激しい頭痛があれば、至急、医療機関を受診してください。
ナットウキナーゼアスピリン（アセチルサリチル酸）情報源
Coxib and traditional NSAID Trialists' Collaboration, Lancet 2013: vascular and upper GI effects of NSAIDs (meta-analysis of 754 trials) （新しいタブで開きます）Cambia (diclofenac potassium) US Prescribing Information, FDA 2024: class warnings for NSAIDs （新しいタブで開きます）Lipman et al., Emerg Med J 2017: ibuprofen vs placebo and acute kidney injury in ultramarathons (RCT) （新しいタブで開きます）Wharam et al., Med Sci Sports Exerc 2006: NSAID use increases the risk of hyponatremia during an Ironman triathlon （新しいタブで開きます）Küster et al., BMJ Open 2013: analgesics before a marathon and cardiovascular, GI and renal problems （新しいタブで開きます）Lilja et al., Acta Physiol 2018: high-dose ibuprofen blunts muscle growth and strength gains from resistance training （新しいタブで開きます）Ziltener et al., Ann Phys Rehabil Med 2010: NSAIDs for athletes — not for muscle injuries, stress fractures or chronic tendinopathy （新しいタブで開きます）Warden, Phys Sportsmed 2010: prophylactic use of NSAIDs by athletes — a risk/benefit assessment （新しいタブで開きます）
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