هيدروكلوروثيازيد
Hydrochlorothiazide · HCTZ، Hydrodiuril، Hypothiazid، Chlorthalidone، Indapamide
الأشكال: ثيازيدات قريبة منه: الكلورتاليدون، والإنداباميد، والبندروفلوميثيازيد؛ وكثيرًا ما يُجمع في قرص واحد مع أدوية ضغط الدم أو مع مدرات حافظة للبوتاسيوم (التريامتيرين، الأميلوريد). ومع هذه التوليفات قد يرتفع البوتاسيوم أيضًا، وبشكل خطير عند تناول مكملات البوتاسيوم أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين.
مدر بول ثيازيدي ودواء من الخط الأول لعلاج ارتفاع ضغط الدم. أخف وأبطأ من الفوروسيميد لكنه طويل المفعول، مع فقدان ملحوظ للبوتاسيوم والصوديوم والمغنيسيوم.
الوضع القانوني: دواء بوصفة طبية؛ WADA: الفئة S5 (مدرات البول)، محظور في جميع الأوقات.
ما الذي تمنحه
الغرض الذي يستخدمها الناس من أجله وما تذكره المصادر. القوة فئة عامة من الأدبيات العلمية: خفيف أو واضح أو قوي.
الغرض
يُستخدم قبل المنافسات لتقليل الماء تحت الجلد، وغالبًا في أقراص مركبة. لا توجد طريقة آمنة لاستخدامه من أجل المظهر: فهو يواصل استنزاف البوتاسيوم والصوديوم لساعات طويلة، والجمع بين مدرات البول يضاعف الخطر. الاستخدام الطبي: ارتفاع ضغط الدم والوذمة.
ما يسعى إليه الناس وما تُظهره الدراسات
مدر بول أخف من الفوروسيميد: يطرح كمية أقل من الماء في المرة الواحدة لكنه يعمل مدة أطول، مع فقدان مستمر للصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم. وفي الطب يخفض ضغط الدم، جزئيًا من خلال فقدان السوائل هذا. أما فكرة أنه يزيل الماء «تحت الجلد» فلم تُختبر — فمدرات البول تسحب الماء من الدم ومن الجسم كله، ولا تربطها أي دراسة بمظهر أفضل على المسرح.
التأثيرات
الأدلة: دواء معتمد — دُرس على البشر لاستخدامه الطبي
الآثار الجانبية المحتملة
مع مادة ذات خطر بالغ، قد يكون بعض هذه الآثار مهددًا للحياة أو دائمًا؛ ولا توجد جرعة أو تحليل أو علامة مبكرة تجعلها آمنة. فيما يلي — كيف يبدو كل خطر؛ أما العلامات التي تستدعي مساعدة عاجلة ففي القسم 04.
5 آثار جانبية محتملة
المستوى · مدى تكرار الإبلاغ عنهكيفية تقليل المخاطر
خطر بالغ. لا يوجد إجراء يجعل استخدام هذه المادة لأغراض رياضية آمنًا: فقد تحدث عواقب وخيمة، بما فيها عواقب تهدد الحياة. الطريقة الوحيدة الموثوقة لتجنّب هذه المخاطر هي عدم استخدامها.
إذا وصف لك الطبيب هذا الدواء لعلاجك، فلا تتوقف عن تناوله من تلقاء نفسك — ناقش الأمر مع طبيبك.
العلامات التحذيرية التي تستدعي مساعدة عاجلة مذكورة في القسم 04.
الفحوصات وتحاليل الدم
لا يوجد جدول تحاليل لمادة ذات خطر بالغ.
اطلب مساعدة طبية فورًا عند ظهور
- تسارع أو عدم انتظام في ضربات القلب لا يهدأ مع الراحة، أو دوخة، أو إغماء، أو ألم في الصدر — اتصل بخدمات الطوارئ.
- تشنجات شديدة، أو ضعف واضح، أو خفقان، أو دوخة عند الوقوف، أو كمية بول قليلة جدًا — اطلب رعاية طبية عاجلة.
- كمية بول أقل بكثير من المعتاد، أو بول بلون الكولا، أو تورم جديد، أو ألم في الخاصرة — راجع الطبيب الآن.
- شامة تكبر أو تنزف أو تسبب حكة أو يتغير لونها أو شكلها — راجع طبيب الجلدية سريعًا.
في حالة الطوارئ، اتصل برقم الطوارئ المحلي.
خرافة وحقيقة
«مدر البول «الخفيف» آمن قبل العرض.»
تعمل الثيازيدات ساعات طويلة وتواصل استنزاف البوتاسيوم والصوديوم؛ وعند جمعها مع تقييد السوائل أو مدرات بول أخرى، تسببت في حالات شلل وإطالة خطيرة لفترة QT، وقد يؤدي تحميل الكربوهيدرات إلى خفض البوتاسيوم أكثر من ذلك.
التوليفات
يطرد مدر البول البوتاسيوم من الجسم، بينما يدفعه الكلينبوتيرول إلى داخل الخلايا. وفي الدراسات خفّض مدر البول مع ناهض بيتا-2 البوتاسيوم وغيّر تخطيط القلب الكهربائي أكثر من كل منهما منفردًا؛ والانخفاض الشديد في البوتاسيوم قد يسبب الشلل واضطراب نظم القلب القاتل.
كلينبوتيرولفوروسيميديطرد مدر البول البوتاسيوم من الجسم، بينما يدفعه السالبوتامول إلى داخل الخلايا. وفي الدراسات خفّض هذا الثنائي البوتاسيوم وغيّر تخطيط القلب الكهربائي أكثر من كل منهما منفردًا؛ والانخفاض الشديد في البوتاسيوم قد يسبب الشلل واضطراب نظم القلب القاتل.
سالبوتامولفوروسيميدينقل الإنسولين البوتاسيوم إلى داخل الخلايا. ومدرات البول العروية والثيازيدية والكلينبوتيرول والسالبوتامول وهرمونات الغدة الدرقية تخفض بوتاسيوم الدم أيضًا، لذا قد ينخفض فجأة عند اجتماعها: ضعف العضلات، أو الشلل، أو اضطراب في نظم القلب يهدد الحياة.
إنسولين (سريع المفعول وقصير المفعول)فوروسيميدكلينبوتيرولسالبوتامولليوثيرونينليفوثيروكسينعندما يعاني الجسم نقصًا في الماء، يمنع التلميسارتان عمل الهرمون الذي يُبقي الكلى قادرة على الترشيح. ومع مدر البول، ولا سيما أثناء التخلص من الماء أو التعرق الغزير أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، قد ينخفض ضغط الدم وقد تعقبه إصابة كلوية حادة.
تيلميسارتانفوروسيميدسبيرونولاكتونالجفاف الناتج عن مدرات البول أو التخلص من الماء قد يضعف وظائف الكلى، فيتراكم الميتفورمين ويصبح الحماض اللبني، النادر لكن المهدد للحياة، أكثر احتمالًا. والتعب غير المعتاد أو ألم العضلات أو التنفس السريع أو ألم البطن تستدعي رعاية طبية عاجلة.
ميتفورمينفوروسيميدالقيء والإسهال، الشائعان في بداية استخدام ناهضات GLP-1، يستنزفان السوائل؛ وإضافة مدر للبول قد تدفع الكلى إلى إصابة حادة. وتحذر نشراتها الدوائية من الإصابة الكلوية بعد فقدان السوائل.
فوروسيميدسبيرونولاكتونتجعل مدرات البول الثيازيدية الكلى تحتفظ بالكالسيوم، بينما يزيد فيتامين D امتصاصه، فقد يرتفع كالسيوم الدم: عطش، وغثيان، وإمساك، وتشوش ذهني، وإجهاد الكلى. وتكشف ذلك تحاليل الكالسيوم و25(OH)D.
فيتامين D3 (± K2)ترفع الستيرويدات كتلة خلايا الدم الحمراء، ويزيد الجفاف الناتج عن مدرات البول تركيز الدم أكثر؛ والدم الأكثر لزوجة يرفع احتمال الجلطات والإجهاد على القلب، إضافةً إلى خطر اضطراب نظم القلب الخاص بمدر البول نفسه.
فوروسيميديخفض التادالافيل ضغط الدم قليلًا، وكذلك تفعل هذه الأدوية؛ فتتراكم التأثيرات. ومع الجفاف أو الحرارة أو الكحول قد يعني ذلك دوخة أو إغماءً، ولا سيما عند الوقوف بسرعة.
تادالافيلفوروسيميدسبيرونولاكتونتيلميسارتاننيبيفولوللوسارتان / فالسارتان (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين)مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (راميبريل، بيريندوبريل، ليسينوبريل)أملوديبينبيسوبرولولكارفيديلولتجعل الغلوكوكورتيكويدات الكلى تفقد البوتاسيوم. ومدرات البول العروية والثيازيدية تطرده أيضًا، ويدفعه الكلينبوتيرول والسالبوتامول إلى داخل الخلايا، لذا قد ينخفض البوتاسيوم كثيرًا: تشنجات، وضعف، وخفقان، وفي الحالات الشديدة اضطراب خطير في نظم القلب. وتطلب النشرات الدوائية مراقبة البوتاسيوم مع مثل هذه التوليفات.
فوروسيميدكلينبوتيرولسالبوتامولعندما يعاني الجسم نقصًا في الماء، تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين عمل الهرمون الذي يُبقي الكلى قادرة على الترشيح. ومع مدر البول، ولا سيما أثناء التخلص من الماء أو التعرق الغزير أو استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، قد ينخفض ضغط الدم وقد تعقبه إصابة كلوية حادة.
فوروسيميدتجعل مدرات البول الثيازيدية الكلى تحتفظ بالكالسيوم، فيُطرح الكالسيوم القادم من المكملات بدرجة أقل وقد يرتفع كالسيوم الدم: عطش، وغثيان، وإمساك، وتشوش ذهني، وإجهاد الكلى. ويكشف ذلك تحليل الكالسيوم.
كالسيوميطيل التوريميفين فترة QT في نظم القلب، وتمنع نشرته الدوائية استخدامه مع انخفاض البوتاسيوم غير المصحَّح. ومدرات البول العروية والثيازيدية والكلينبوتيرول والسالبوتامول تخفض البوتاسيوم، ما يجعل حدوث اضطراب خطير في نظم القلب أكثر احتمالًا. والإغماء أو النوبة التشنجية أو ضربات القلب السريعة غير المنتظمة تستدعي رعاية طبية طارئة.
توريميفينفوروسيميدكلينبوتيرولسالبوتامول