ヒドロクロロチアジド
Hydrochlorothiazide · HCTZ、Hydrodiuril、Hypothiazid、Chlorthalidone、Indapamide
剤形：類縁のサイアザイド系：クロルタリドン、インダパミド、ベンドロフルメチアジド。降圧薬やカリウム保持性の薬（トリアムテレン、アミロリド）と1錠に配合されていることも多くあります。こうした配合ではカリウムが上昇することもあり、カリウムのサプリメントやARBと併用すると危険なほど上がることがあります。
サイアザイド系利尿薬で、高血圧の第一選択薬の一つです。フロセミドより穏やかで作用の立ち上がりも遅いものの長時間作用し、カリウム、ナトリウム、マグネシウムが大きく失われます。
法的ステータス：処方薬です。WADA S5（利尿薬）で常時禁止。
得られる効果
何のために使われるのか、情報源が何を報告しているのか。効果の強さは文献に基づく一般的な分類です：軽度、明確、強い。
用途
大会前に皮下の水分を減らす目的で使われ、配合錠の形で使われることも多くあります。見た目のために安全に使う方法はありません。何時間もカリウムとナトリウムを排出し続け、利尿薬を重ねて使えば危険は何倍にもなります。医療での用途：高血圧、浮腫。
求められる効果と研究が示すこと
フロセミドより穏やかな利尿薬で、一度に排出する水分は少ないものの作用が長く続き、ナトリウム、カリウム、マグネシウムが持続的に失われます。医療では、一部はこの体液の喪失を通じて血圧を下げます。「皮下の」水分を抜くという考えは検証されていません。利尿薬は血液と全身から水分を引き出すもので、ステージでの見た目の改善と結びつけた研究はありません。
効果
エビデンス：承認薬 — 医療用途についてヒトで研究済み
起こりうる副作用
極度リスクの物質では、これらの一部が命に関わったり、元に戻らなかったりすることがあります。どんな用量、検査、早期のサインによっても安全にはなりません。以下では各リスクの現れ方を説明します。至急の対応が必要なサインはブロック04にあります。
起こりうる副作用5件
レベル · 報告頻度リスクを下げる方法
極度のリスク。スポーツ目的でのこの物質の使用を安全にする対策はありません：命に関わるものを含む、重い結果が起こる可能性があります。これらのリスクを確実に避ける唯一の方法は、使用しないことです。
この薬が治療のために医師から処方されたものであれば、自己判断で使用を中止しないでください — 医師に相談してください。
至急の対応が必要な警告サインは、ブロック04に記載しています。
診察と血液検査
極度リスクの物質には、検査スケジュールはありません。
次の場合はすぐに受診してください
- 安静にしても治まらない速い、または不規則な鼓動、めまい、失神、胸の痛み — 救急車を呼んでください。
- 激しい筋けいれん、著しい脱力、動悸、立ち上がったときのめまい、尿がごく少ない — 至急、医療機関を受診してください。
- 尿が普段よりずっと少ない、コーラ色の尿、新たなむくみ、脇腹の痛み — すぐに受診してください。
- 大きくなる、出血する、かゆい、色や形が変わるほくろ — 速やかに皮膚科医を受診してください。
緊急時は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
俗説と事実
「「穏やかな」利尿薬なら大会前に使っても安全だ。」
サイアザイド系利尿薬は何時間も作用し、カリウムとナトリウムを排出し続けます。水分制限やほかの利尿薬と組み合わせて、まひや危険なQT延長を起こした例があり、カーボローディングでカリウムがさらに下がることもあります。
組み合わせ
利尿薬はカリウムを体外に排出し、クレンブテロールはカリウムを細胞内に送り込みます。研究では、利尿薬とβ2刺激薬の併用は、それぞれ単独の場合よりもカリウムを下げ、心電図を変化させました。カリウムが非常に低くなると、麻痺や死に至る不整脈を起こすことがあります。
クレンブテロールフロセミド利尿薬はカリウムを体外に排出し、サルブタモールはカリウムを細胞内に送り込みます。研究では、この組み合わせはそれぞれ単独の場合よりもカリウムを下げ、心電図を変化させました。カリウムが非常に低くなると、麻痺や死に至る不整脈を起こすことがあります。
サルブタモールフロセミドインスリンはカリウムを細胞内に移動させます。ループ利尿薬とサイアザイド系利尿薬、クレンブテロール、サルブタモール、甲状腺ホルモンも血中カリウムを下げるため、併用するとカリウムが急に下がり、筋力低下、麻痺、命に関わる不整脈を起こすことがあります。
インスリン（超速効型・速効型）フロセミドクレンブテロールサルブタモールリオチロニンレボチロキシン体の水分が不足しているとき、テルミサルタンは腎臓のろ過を保つホルモンの働きを遮断します。利尿薬と併用すると、特に水抜き中、大量の発汗時、NSAIDsの使用時に、血圧が下がり、急性腎障害が起こることがあります。
テルミサルタンフロセミドスピロノラクトン利尿薬や水抜きによる脱水で腎機能が低下することがあり、そうなるとメトホルミンが体内にたまり、まれですが命に関わる乳酸アシドーシスが起こりやすくなります。いつもと違う疲労感、筋肉痛、速い呼吸、腹痛があれば、至急、医療機関を受診してください。
メトホルミンフロセミドGLP-1薬の使い始めによく見られる嘔吐と下痢は、体の水分を奪います。そこに利尿薬が加わると、腎臓が急性障害に陥ることがあります。これらの薬の添付文書は、水分喪失後の腎障害について警告しています。
フロセミドスピロノラクトンサイアザイド系利尿薬は腎臓にカルシウムを保持させ、ビタミンDはカルシウムの吸収を増やすため、血中カルシウムが上がることがあります：のどの渇き、吐き気、便秘、錯乱、腎臓への負担。カルシウムと25(OH)Dの検査でわかります。
ビタミンD3（± K2）ステロイドは赤血球量を増やし、利尿薬による脱水は血液をさらに濃縮します。血液が濃くなると、利尿薬自体の不整脈リスクに加えて、血栓の可能性と心臓への負担が高まります。
フロセミドタダラフィルは血圧をわずかに下げ、これらの薬も同様に下げるため、作用が重なります。脱水、暑さ、アルコールが加わると、特に急に立ち上がったときに、めまいや失神が起こることがあります。
タダラフィルフロセミドスピロノラクトンテルミサルタンネビボロールロサルタン／バルサルタン（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）ACE阻害薬（ラミプリル、ペリンドプリル、リシノプリル）アムロジピンビソプロロールカルベジロール糖質コルチコイド（グルココルチコイド）は腎臓からのカリウムの喪失を増やします。ループ利尿薬とサイアザイド系利尿薬もカリウムを排出し、クレンブテロールとサルブタモールはカリウムを細胞内に送り込むため、カリウムが大きく下がることがあります：筋けいれん、脱力、動悸、重い場合には危険な不整脈。添付文書は、こうした組み合わせではカリウム値をモニタリングするよう求めています。
フロセミドクレンブテロールサルブタモール体の水分が不足しているとき、ACE阻害薬とARBは、腎臓のろ過を保つホルモンの働きを遮断します。利尿薬と併用すると、特に水抜き、大量の発汗、NSAIDsの使用時には、血圧が下がり、急性腎障害に至ることがあります。
フロセミドサイアザイド系利尿薬は腎臓にカルシウムを保持させるため、サプリメントからのカルシウムが排出されにくくなり、血中カルシウムが上がることがあります：のどの渇き、吐き気、便秘、錯乱、腎臓への負担。カルシウムの検査でわかります。
カルシウム