Гидрохлоротиазид
Hydrochlorothiazide · Гипотиазид, Хлорталидон, Индапамид, HCTZ, Hydrodiuril, Hypothiazid, Chlorthalidone, Indapamide
Формы: Родственные препараты: хлорталидон, индапамид, бендрофлуметиазид; часто входит в комбинированные таблетки с препаратами от давления или калийсберегающими диуретиками (триамтерен, амилорид). На таких комбинациях калий может и расти — опасно вместе с препаратами калия или сартанами.
Тиазидный диуретик и препарат первой линии при артериальной гипертензии. Мягче и медленнее фуросемида, но действует долго и заметно выводит калий, натрий и магний.
Правовой статус: Рецептурный препарат; по WADA S5 (диуретики) запрещён всегда.
Что даёт
Ради чего применяют и что сообщают источники. Сила эффекта — общая категория по данным литературы: слабо, заметно или сильно.
Назначение
Применяют перед соревнованиями, чтобы уменьшить подкожную воду, нередко в комбинированных таблетках. Безопасного способа применять его ради внешнего вида нет: он часами выводит калий и натрий, а сочетание диуретиков многократно повышает риск. В медицине — артериальная гипертензия и отёки.
Чего ждут и что показывают исследования
Более мягкий диуретик, чем фуросемид: выводит меньше воды за раз, но действует дольше, постоянно унося натрий, калий и магний. В медицине снижает давление, отчасти за счёт этой потери жидкости. Представление, что он убирает именно «подкожную» воду, не проверено: диуретики забирают воду из крови и всего организма, и исследований, где они улучшали бы вид на сцене, нет.
Эффекты
Доказательность: Зарегистрированный препарат — изучен на людях для своего медицинского применения
Возможные побочные эффекты
С веществом крайнего риска часть этих эффектов может угрожать жизни или быть необратимой; никакая доза, анализ или ранний признак не делают его безопасным. Ниже — как проявляется каждый риск; признаки, при которых нужна срочная помощь, — в блоке 04.
5 возможных побочных эффектов
уровень · как часто описываютКак снизить риски
Крайне высокий риск. Нет мер, которые делают применение этого вещества в спортивных целях безопасным: возможны тяжёлые, в том числе опасные для жизни последствия. Надёжно избежать этих рисков можно, только отказавшись от него.
Если это лекарство назначил вам врач для лечения, не прекращайте приём самостоятельно — обсудите это с врачом.
Признаки, при которых нужна срочная помощь, — в блоке 04.
Медосмотры и анализы крови
Для вещества крайнего риска графика анализов нет.
Сразу к врачу, если
- Сильное сердцебиение или перебои, которые не проходят в покое, головокружение, обморок, боль в груди — вызывайте скорую.
- Сильные судороги, выраженная слабость, перебои сердца, головокружение при вставании, очень мало мочи — срочно за помощью.
- Мочи заметно меньше обычного, моча цвета колы, новые отёки, боль в пояснице — к врачу немедленно.
- Родинка растёт, кровоточит, чешется, меняет цвет или форму — скорее к дерматологу.
В экстренной ситуации звоните по местному номеру экстренной помощи.
Миф и факт
««Мягкий» диуретик перед стартом безопасен.»
Тиазиды действуют много часов и продолжают выводить калий и натрий; в сочетании с ограничением жидкости или другими диуретиками они вызывали паралич и опасное удлинение интервала QT, а углеводная загрузка может снизить калий ещё сильнее.
Сочетания
Диуретик выводит калий, а кленбутерол загоняет его внутрь клеток. В исследованиях диуретик вместе с β2-агонистом снижал калий и менял ЭКГ сильнее, чем каждый препарат отдельно; очень низкий калий грозит параличом и смертельной аритмией.
КленбутеролФуросемидДиуретик выводит калий, а сальбутамол загоняет его внутрь клеток. В исследованиях это сочетание снижало калий и меняло ЭКГ сильнее, чем каждый препарат отдельно; очень низкий калий грозит параличом и смертельной аритмией.
СальбутамолФуросемидИнсулин перемещает калий внутрь клеток. Петлевые и тиазидные диуретики, кленбутерол, сальбутамол и гормоны щитовидной железы тоже снижают калий крови, поэтому вместе он может упасть резко: мышечная слабость, паралич или опасная для жизни аритмия.
Инсулин (ультракороткий и короткий)ФуросемидКленбутеролСальбутамолЛиотиронинЛевотироксинКогда организму не хватает воды, телмисартан блокирует гормон, который поддерживает фильтрацию в почках. Вместе с диуретиком — особенно при сбросе воды, сильном потоотделении или приёме НПВС — давление может резко упасть, возможно острое повреждение почек.
ТелмисартанФуросемидСпиронолактонОбезвоживание от диуретиков или сброса воды снижает функцию почек, и метформин накапливается: редкий, но опасный для жизни лактоацидоз становится вероятнее. Необычная слабость, боль в мышцах, частое дыхание или боль в животе — повод срочно обратиться к врачу.
МетформинФуросемидРвота и диарея, частые в начале приёма препаратов ГПП-1, отнимают жидкость; добавление диуретика может довести почки до острого повреждения. В инструкциях есть предупреждение о поражении почек после потери жидкости.
ФуросемидСпиронолактонТиазиды заставляют почки задерживать кальций, а витамин D усиливает его всасывание, поэтому кальций крови может расти: жажда, тошнота, запоры, спутанность, нагрузка на почки. Это покажут анализы на кальций и 25(OH)D.
Витамин D3 (± K2)Стероиды увеличивают массу эритроцитов, а обезвоживание от диуретика ещё больше сгущает кровь; это повышает вероятность тромбов и нагрузку на сердце — вдобавок к собственному риску аритмии от диуретика.
ФуросемидТадалафил немного снижает давление, как и эти препараты; эффекты складываются. При обезвоживании, жаре или алкоголе это может привести к головокружению или обмороку, особенно при резком вставании.
ТадалафилФуросемидСпиронолактонТелмисартанНебивололЛозартан / валсартан (блокаторы рецепторов ангиотензина)Ингибиторы АПФ (рамиприл, периндоприл, лизиноприл)АмлодипинБисопрололКарведилолГлюкокортикоиды усиливают потерю калия почками. Петлевые и тиазидные диуретики тоже выводят калий, а кленбутерол и сальбутамол загоняют его в клетки, поэтому калий может сильно упасть: судороги, слабость, сердцебиение, а в тяжёлых случаях опасное нарушение ритма. В инструкциях при таких сочетаниях требуют следить за калием.
ФуросемидКленбутеролСальбутамолКогда организму не хватает воды, ингибиторы АПФ и сартаны блокируют гормон, который поддерживает фильтрацию в почках. Вместе с диуретиком — особенно при сбросе воды, сильном потоотделении или приёме НПВС — давление может резко упасть, возможно острое повреждение почек.
ФуросемидТиазиды заставляют почки задерживать кальций, поэтому кальций из добавок выводится хуже и его уровень в крови может расти: жажда, тошнота, запоры, спутанность, нагрузка на почки. Это покажет анализ на кальций.
КальцийТоремифен удлиняет интервал QT, и его инструкция запрещает применение при нескорректированном низком калии. Петлевые и тиазидные диуретики, кленбутерол и сальбутамол снижают калий, и опасное нарушение ритма становится вероятнее. Обморок, судороги или частое неровное сердцебиение требуют экстренной помощи.
ТоремифенФуросемидКленбутеролСальбутамол