Hydrochlorothiazide
HCTZ, Hydrodiuril, Hypothiazid, Chlorthalidone, Indapamide
Formes : Thiazidiques apparentés : chlortalidone, indapamide, bendrofluméthiazide ; souvent associés dans un même comprimé à des antihypertenseurs ou à des diurétiques épargneurs de potassium (triamtérène, amiloride). Avec ces associations, le potassium peut aussi augmenter, dangereusement en cas de compléments de potassium ou de sartans.
Un diurétique thiazidique et un médicament de première intention contre l'hypertension. Plus doux et plus lent que le furosémide, mais d'action prolongée, avec des pertes marquées de potassium, de sodium et de magnésium.
Statut légal : Médicament sur ordonnance ; interdit en permanence selon la catégorie S5 de l'AMA (diurétiques).
Ce que cela apporte
À quoi on l'utilise et ce que rapportent les sources. L'intensité est une catégorie générale issue de la littérature : effet léger, net ou fort.
Usage
Utilisé avant les compétitions pour réduire l'eau sous la peau, souvent sous forme de comprimés associant plusieurs molécules. Il n'existe aucune façon sûre de l'utiliser pour l'apparence : il continue d'éliminer le potassium et le sodium pendant de nombreuses heures, et cumuler les diurétiques multiplie le danger. Usage médical : hypertension artérielle et œdèmes.
Ce que l'on recherche et ce que montrent les études
Un diurétique plus doux que le furosémide : il élimine moins d'eau à la fois mais agit plus longtemps, avec des pertes continues de sodium, de potassium et de magnésium. En médecine, il abaisse la tension artérielle, en partie grâce à cette perte de liquide. L'idée qu'il retire l'eau « sous la peau » n'a jamais été vérifiée — les diurétiques puisent l'eau dans le sang et dans tout l'organisme, et aucune étude ne les relie à un meilleur aspect sur scène.
Effets
Niveau de preuve : Médicament autorisé — étudié chez l'humain pour son usage médical
Effets indésirables possibles
Avec une substance à risque extrême, certains peuvent menacer la vie ou être irréversibles ; aucune dose, aucune analyse ni aucun signe précoce ne la rend sûre. Ci-dessous — à quoi ressemble chaque risque ; les signes qui nécessitent une aide urgente sont dans le bloc 04.
5 effets indésirables possibles
niveau · fréquence de signalementComment réduire les risques
Risque extrême. Aucune mesure ne rend sûr l'usage de cette substance à des fins sportives : des conséquences graves, y compris potentiellement mortelles, sont possibles. Le seul moyen fiable d'éviter ces risques est de ne pas l'utiliser.
Si un médecin vous a prescrit ce médicament pour vous soigner, n'arrêtez pas de le prendre de vous-même — parlez-en à votre médecin.
Les signes d'alerte qui nécessitent une aide urgente sont indiqués dans le bloc 04.
Examens et analyses de sang
Pour une substance à risque extrême, il n'y a pas de calendrier d'analyses.
Demandez immédiatement une aide médicale si
- Battements rapides ou irréguliers qui ne se calment pas au repos, vertiges, évanouissement, douleur dans la poitrine — appelez les services d'urgence.
- Crampes sévères, faiblesse marquée, palpitations, vertiges en se levant, très peu d'urine — consultez en urgence.
- Beaucoup moins d'urine que d'habitude, urines couleur cola, gonflements nouveaux, douleur au flanc — consultez un médecin sans attendre.
- Un grain de beauté qui grossit, saigne, démange ou change de couleur ou de forme — consultez rapidement un dermatologue.
En cas d'urgence, appelez le numéro d'urgence local.
Mythe et réalité
« Un diurétique « doux » est sans danger avant une compétition. »
Les thiazidiques agissent pendant de nombreuses heures et continuent d'éliminer le potassium et le sodium ; associés à une restriction hydrique ou à d'autres diurétiques, ils ont provoqué des paralysies et un allongement dangereux de l'intervalle QT, et une charge en glucides peut faire baisser le potassium encore davantage.
Associations
Le diurétique élimine le potassium tandis que le clenbutérol le fait entrer dans les cellules. Dans des études, un diurétique associé à un bêta-2 agoniste a abaissé le potassium et modifié l'ECG davantage que chacun seul ; un potassium très bas peut provoquer une paralysie et une arythmie mortelle.
ClenbutérolFurosémideLe diurétique élimine le potassium tandis que le salbutamol le fait entrer dans les cellules. Dans des études, cette association a abaissé le potassium et modifié l'ECG davantage que chacun seul ; un potassium très bas peut provoquer une paralysie et une arythmie mortelle.
SalbutamolFurosémideL'insuline fait entrer le potassium dans les cellules. Les diurétiques de l'anse et thiazidiques, le clenbutérol, le salbutamol et les hormones thyroïdiennes abaissent eux aussi le potassium sanguin : ensemble, il peut chuter brutalement — faiblesse musculaire, paralysie ou arythmie mettant la vie en danger.
Insuline (rapide et d'action courte)FurosémideClenbutérolSalbutamolLiothyronineLévothyroxineLorsque l'organisme manque d'eau, le telmisartan bloque l'hormone qui permet aux reins de continuer à filtrer. Avec un diurétique, surtout pendant une restriction d'eau, une transpiration abondante ou une prise d'AINS, la tension artérielle peut chuter et une insuffisance rénale aiguë peut suivre.
TelmisartanFurosémideSpironolactoneLa déshydratation due aux diurétiques ou à la restriction d'eau peut réduire la fonction rénale : la metformine s'accumule alors et l'acidose lactique, rare mais potentiellement mortelle, devient plus probable. Une fatigue inhabituelle, des douleurs musculaires, une respiration rapide ou des douleurs abdominales imposent de consulter en urgence.
MetformineFurosémideLes vomissements et la diarrhée, fréquents en début de traitement par un médicament de type GLP-1, font perdre des liquides ; un diurétique en plus peut faire basculer les reins vers une insuffisance rénale aiguë. Leurs notices mettent en garde contre une atteinte rénale après une perte de liquides.
FurosémideSpironolactoneLes thiazidiques font retenir le calcium par les reins tandis que la vitamine D en augmente l'absorption : le calcium sanguin peut donc monter — soif, nausées, constipation, confusion et surcharge rénale. Les dosages du calcium et de la 25(OH)D le montrent.
Vitamine D3 (± K2)Les stéroïdes augmentent la masse des globules rouges, et la déshydratation due aux diurétiques concentre encore davantage le sang ; un sang plus épais augmente la probabilité de caillots et la charge pour le cœur, en plus du risque d'arythmie propre au diurétique.
FurosémideLe tadalafil abaisse un peu la tension artérielle, tout comme ces médicaments ; les effets s'additionnent. En cas de déshydratation, de chaleur ou d'alcool, cela peut entraîner des vertiges ou un évanouissement, surtout en se levant rapidement.
TadalafilFurosémideSpironolactoneTelmisartanNébivololLosartan / valsartan (sartans, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II)IEC (ramipril, périndopril, lisinopril)AmlodipineBisoprololCarvédilolLes glucocorticoïdes font perdre du potassium par les reins. Les diurétiques de l'anse et thiazidiques en éliminent aussi, et le clenbutérol et le salbutamol le font entrer dans les cellules : le potassium peut donc devenir trop bas — crampes, faiblesse, palpitations et, dans les cas graves, un trouble du rythme cardiaque dangereux. Les notices demandent de surveiller le potassium avec de telles associations.
FurosémideClenbutérolSalbutamolQuand l'organisme manque d'eau, les IEC et les sartans bloquent l'hormone qui permet aux reins de continuer à filtrer. Avec un diurétique, surtout pendant une restriction d'eau, en cas de forte transpiration ou de prise d'AINS, la tension artérielle peut chuter et une insuffisance rénale aiguë peut s'ensuivre.
FurosémideLes thiazidiques font retenir le calcium par les reins, si bien que le calcium apporté par les compléments est moins bien éliminé et que le calcium sanguin peut monter : soif, nausées, constipation, confusion et surcharge des reins. Un dosage du calcium le montre.
CalciumLe torémifène allonge l'intervalle QT de l'activité cardiaque, et sa notice exclut son utilisation en cas de potassium bas non corrigé. Les diurétiques de l'anse et thiazidiques, le clenbutérol et le salbutamol abaissent le potassium, ce qui rend plus probable un trouble du rythme dangereux. Un évanouissement, une crise convulsive ou des battements cardiaques rapides et irréguliers nécessitent des soins d'urgence.
TorémifèneFurosémideClenbutérolSalbutamol