Loperamida
Loperamide · Imodium, Imodium A-D, Lopedium, Diara
Formas: Cápsulas, comprimidos, comprimidos orodispersíveis e líquido; também combinada com simeticona para gases.
Um medicamento que age nos receptores de opioides da parede do intestino e o torna mais lento; vendido sem receita para diarreia. Costuma ser bem tolerado dentro das quantidades da bula, mas quantidades muito maiores já causaram problemas fatais de ritmo cardíaco.
Situação legal: Vendida sem receita na maioria dos países (as regras variam conforme o país); não consta na Lista Proibida da WADA.
O que oferece
Para que as pessoas usam e o que as fontes relatam. A intensidade é uma categoria geral da literatura: leve, evidente ou forte.
Finalidade
Usada para diarreia repentina, inclusive a diarreia persistente com medicamentos da classe GLP-1 (consenso). Alivia o sintoma, não a causa, e não substitui a reposição de líquidos e sais. Uso médico: diarreia aguda e crônica.
O que as pessoas buscam e o que os estudos mostram
Torna o intestino mais lento e alivia a diarreia aguda (bula); a reposição de líquidos e sais continua necessária. Não há estudos em atletas. A diarreia nos esportes de resistência está ligada principalmente à redução do fluxo de sangue para o intestino, ao sacolejo e às escolhas de comida e bebida, que ela não muda (revisão de medicina do esporte).
Efeitos
Evidência: Medicamento aprovado — estudado em humanos para seu uso médico
Possíveis efeitos colaterais
Possível não quer dizer certo: se eles aparecem depende da dose, da duração, da resposta individual e do acompanhamento. Abaixo — a que ficar atento e como perceber cedo.
3 possíveis efeitos colaterais
nível · com que frequência é relatadoO que os níveis significam
Nível: categoria geral da literatura, não o seu risco pessoal
Com que frequência
- comum
- relatado com frequência
- possível
- relatado em algumas pessoas
- raro
- relatado ocasionalmente
Como reduzir os riscos
Para 3 de 3 possíveis efeitos colaterais há formas específicas de reduzir a chance: medidas do dia a dia, suplementos e opções que um médico pode considerar. Nenhuma medida elimina um risco completamente. Os medicamentos com receita aparecem aqui apenas para a decisão de um médico, após exames — eles têm seus próprios efeitos colaterais.
Limite a cafeína, os pré-treinos e outros estimulantes; com palpitações, suspenda a substância suspeita, interrompa os treinos intensos e faça um ECG. Não tome potássio por conta própria (suplementos, Asparkam/Panangin, substitutos do sal): é perigoso com espironolactona, BRA/IECA ou problemas renais; um exame de sangue mostra o nível.
Como cada opção ajuda (14)
- Avaliação do coração: ECG e ecocardiograma — Um ECG interpretado pelos critérios para atletas separa as alterações normais do treino de arritmias, distúrbios de condução ou problemas do QT — essencial com estimulantes, clembuterol, hormônio tireoidiano ou diuréticos.
- Acompanhamento médico — Pede um ECG e exames de potássio, magnésio e hormônios tireoidianos e revê os estimulantes e diuréticos — as causas habituais de palpitações em um stack.
- Exames de sangue regulares — Mostram os níveis de potássio, magnésio e hormônios tireoidianos — causas comuns de palpitações com diuréticos, espironolactona ou hormônio tireoidiano; ainda assim é preciso fazer um ECG.
- Magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Aspartato de magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Cloreto de magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Gluconato de magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Glicinato de magnésio (bisglicinato) — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- L-treonato de magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Lactato de magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Malato de magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Orotato de magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Taurato de magnésio — Em um pequeno estudo, o magnésio aliviou as batidas falhadas em pessoas com coração saudável; o magnésio baixo (diuréticos, suor intenso) é uma causa conhecida. Palpitações ainda exigem um ECG.
- Nebivolol — Um médico pode usá-lo para reduzir uma frequência cardíaca acelerada; ele não elimina a causa (estimulantes, clembuterol, hormônio tireoidiano, potássio baixo) e pode reduzir a capacidade de exercício. Tem seus próprios efeitos colaterais.
Higiene das mãos, sono suficiente, vacinas em dia (pergunte a um médico); nada de treino intenso ou competição com febre; procure um médico logo em caso de febre ou de uma ferida que piora.
Como cada opção ajuda (8)
- Vacinação contra hepatite B — Muito eficaz, mas apenas contra a hepatite B — não contra a hepatite C, o HIV, os abscessos ou a imunidade reduzida pelos corticosteroides. Um exame de sangue pode mostrar infecção passada ou imunidade; não é preciso adiar a vacinação por causa dele.
- Higiene do sono — Quem dormia pouco pegou resfriado com mais frequência em um estudo de exposição a vírus, e as orientações do COI sobre doenças em atletas incluem dormir o suficiente; o sono não compensa os corticosteroides.
- Material de injeção estéril e serviços de troca de agulhas e seringas — Atua apenas nas infecções ligadas à injeção (infecções de pele, vírus transmitidos pelo sangue); não faz nada contra a imunidade reduzida pelos corticosteroides, a principal causa desse risco.
- Acompanhamento médico — O médico pode atualizar as vacinas, tratar as infecções cedo e levar em conta que a febre pode ficar mascarada com corticosteroides; a supressão imunológica causada por eles continua.
- Probióticos — Algumas cepas reduzem as infecções das vias respiratórias superiores em atletas (COI: respaldo moderado), conforme a cepa. Não há demonstração de que reduzam infecções de feridas, da pele ou do local da injeção.
- Vitamina C (ácido ascórbico) — Sob estresse físico intenso (maratonistas, soldados), o uso regular reduziu os resfriados a cerca da metade nos estudos; não tem efeito na maioria das pessoas, na cicatrização de feridas nem nos efeitos dos corticosteroides.
- Vitamina D3 — Uma grande análise de estudos encontrou um pouco menos de infecções respiratórias; o benefício é pequeno e não compensa a supressão imunológica dos corticosteroides. Um exame de sangue mostra se o seu nível está baixo.
- Zinco — Pastilhas de acetato de zinco podem encurtar um resfriado (COI: respaldo moderado); não tornam os resfriados menos frequentes, e zinco em excesso enfraquece a imunidade. Os efeitos dos corticosteroides continuam.
Efeitos colaterais de nível baixo
Como cada opção ajuda (13)
- Evitar álcool e outras agressões ao fígado — O álcool irrita o estômago, aumenta o sangramento no estômago relacionado à aspirina e é uma das principais causas de pancreatite; evitá-lo reduz essa parte do risco, não a náusea causada por medicamentos.
- Controle de líquidos e eletrólitos — A desidratação torna mais prováveis as queixas intestinais em sessões longas ou no calor; beber o suficiente ajuda nessa parte, não na náusea causada por medicamentos nem na pancreatite.
- Acompanhamento médico — Avalia vômitos persistentes ou dor forte na barriga (possível pancreatite ou cálculos na vesícula), pode acrescentar proteção do estômago à aspirina e ajusta o tratamento com GLP-1 quando a náusea persiste.
- Omeprazol e outros inibidores da bomba de prótons (IBP) — Um médico pode considerá-lo para azia, refluxo, dispepsia ou proteção contra úlceras com aspirina ou AINEs (bula, diretrizes). Faz pouco pela náusea ou pela diarreia; o uso prolongado tem riscos próprios.
- Famotidina (bloqueadores H2) — Alivia e previne a azia ocasional (bula); não ajuda na náusea nem na diarreia. Para lesões do refluxo ou proteção prolongada contra úlceras, o médico costuma recorrer a um IBP.
- Macrogol (laxante de polietilenoglicol) — Alivia a prisão de ventre, inclusive com medicamentos da classe GLP-1, com forte respaldo das diretrizes na prisão de ventre crônica; não serve para náusea nem azia. Sangramento pelo reto ou dor que piora exigem um médico.
- Carbonato de magnésio — Um antiácido para azia e má digestão (bula), muitas vezes combinado com outros antiácidos; não ajuda na náusea e pode, ele próprio, amolecer as fezes. Não deve ser usado com rins fracos.
- Citrato de magnésio — Em quantidades maiores, é um laxante salino para prisão de ventre ocasional (bula); não serve para náusea. Ele próprio causa cólicas e fezes amolecidas; em caso de doença renal, consulte um médico antes.
- Hidróxido de magnésio — Na bula, consta como antiácido para azia e laxante para prisão de ventre ocasional; só alivia por pouco tempo e não serve para náusea. Pode, ele próprio, causar diarreia; não deve ser usado com rins fracos.
- Óxido de magnésio — Um laxante osmótico que alivia a prisão de ventre (recomendação condicional da diretriz); não serve para náusea nem azia. Ele próprio amolece as fezes; com rins fracos, o magnésio no sangue pode subir.
- Pancreatina + dimeticona (Pankreoflat) — Registrada para sensação de peso e distensão abdominal após as refeições; não alivia a náusea causada por medicamentos, a azia nem a dor no estômago causada pela aspirina. Não deve ser usada em caso de alergia à proteína de porco ou à proteína do leite de vaca nem na pancreatite aguda.
- Probióticos — Podem aliviar a diarreia, por exemplo com medicamentos da classe GLP-1 (consenso); nos estudos esportivos, em geral não reduziram os sintomas intestinais no exercício. Não servem para náusea nem azia.
- Fibra de casca de psyllium — A fibra solúvel alivia a prisão de ventre, inclusive com medicamentos da classe GLP-1, e pode dar consistência às fezes amolecidas; não ajuda na náusea nem na azia e pode, ela própria, causar distensão abdominal e gases.
Check-ups e exames de sangue
Quais exames e check-ups fazer e quando. Isto é uma orientação — combine o cronograma exato com um médico do esporte.
Quais médicos podem ajudar
Procure ajuda médica imediatamente se
- Batimentos acelerados ou irregulares que não se acalmam em repouso, tontura, desmaio (sobretudo durante o exercício), dor no peito — ligue para o número de emergência local.
- Febre com calafrios, respiração acelerada, confusão mental ou vermelhidão que se espalha rapidamente — procure atendimento urgente.
Em uma emergência, ligue para o número de emergência local.
Para mulheres
Pequenas quantidades passam para o leite materno, por isso a bula nos EUA não a recomenda durante a amamentação; na gravidez, pergunte a um médico.
Mito e fato
“A loperamida é inofensiva, então quanto mais, melhor ela funciona.”
Acima das quantidades da bula, ela já causou prolongamento do QT, parada cardíaca e mortes. Diarreia com sangue, febre alta ou barriga inchada exige um médico, não mais comprimidos.
Combinações
A loperamida já causou prolongamento do QT e arritmias fatais acima das quantidades da bula, e desmaios ou taquicardia ventricular foram relatados mesmo dentro delas, alguns em pessoas que usavam outros medicamentos. A bula diz para evitar outros medicamentos que prolongam o QT (a domperidona e o toremifeno estão entre eles) e cita os distúrbios dos eletrólitos, comuns na diarreia, como fator de risco.
DomperidonaToremifenoTriptorrelinaFontes
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