Loperamida
Loperamide · Imodium, Imodium A-D, Lopedium, Diara
Formas: Cápsulas, comprimidos, comprimidos bucodispersables y solución oral; también combinada con simeticona para los gases.
Un fármaco que actúa sobre los receptores opioides de la pared intestinal y ralentiza el intestino; se vende sin receta para la diarrea. Suele tolerarse bien dentro de las cantidades del prospecto, pero cantidades muy superiores han causado problemas mortales del ritmo cardíaco.
Situación legal: Se vende sin receta en la mayoría de los países (las normas varían según el país); no figura en la Lista de Prohibiciones de la AMA.
Qué aporta
Para qué se usa y qué describen las fuentes. La fuerza es una categoría general según la literatura: leve, notable o fuerte.
Finalidad
Se usa para la diarrea repentina, incluida la diarrea persistente durante el uso de fármacos GLP-1 (consenso). Alivia el síntoma, no la causa, y no sustituye la reposición de líquidos y sales. Uso médico: diarrea aguda y crónica.
Qué se busca y qué muestran los estudios
Ralentiza el movimiento intestinal y alivia la diarrea aguda (prospecto); aun así, hay que reponer líquidos y sales. No hay ensayos en atletas. La diarrea en los deportes de resistencia se relaciona sobre todo con la reducción del flujo sanguíneo intestinal, el traqueteo y la elección de comida y bebida, algo que no cambia (revisión deportiva).
Efectos
Evidencia: Medicamento aprobado — estudiado en personas para su uso médico
Posibles efectos secundarios
Posible no significa seguro: que aparezcan depende de la dosis, la duración, la respuesta individual y el seguimiento. A continuación: qué vigilar y cómo detectarlo pronto.
3 posibles efectos secundarios
nivel · con qué frecuencia se describeQué significan los niveles
Nivel: categoría general según la literatura, no su riesgo personal
Frecuencia
- frecuente
- se describe a menudo
- posible
- se describe en algunas personas
- raro
- se describe ocasionalmente
Cómo reducir los riesgos
Para 3 de 3 posibles efectos secundarios hay formas específicas de reducir la probabilidad: medidas cotidianas, suplementos y opciones que un médico puede considerar. Ninguna medida elimina un riesgo por completo. Los medicamentos con receta se mencionan solo para que un médico decida sobre ellos, tras hacer análisis: tienen sus propios efectos secundarios.
Limitar la cafeína, los preentrenamientos y otros estimulantes; ante palpitaciones, suspender el fármaco sospechoso, hacer una pausa en el entrenamiento intenso y hacerse un ECG. No tomar potasio por su cuenta (suplementos, Asparkam/Panangin, sustitutos de la sal): es peligroso con espironolactona, ARA-II/IECA o problemas renales; un análisis de sangre muestra el nivel.
Cómo ayuda cada opción (14)
- Revisión del corazón: ECG y ecocardiograma — Un ECG interpretado con criterios para atletas distingue los cambios normales por el entrenamiento de las arritmias y los trastornos de la conducción o del QT, algo clave con estimulantes, clenbuterol, hormona tiroidea o diuréticos.
- Seguimiento con un médico — Pide un ECG y análisis de potasio, magnesio y hormonas tiroideas, y revisa los estimulantes y los diuréticos, las causas habituales de palpitaciones en un stack.
- Análisis de sangre regulares — Muestra los niveles de potasio, magnesio y hormona tiroidea, causas frecuentes de palpitaciones con diuréticos, espironolactona u hormona tiroidea; aun así hace falta un ECG.
- Magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Aspartato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Cloruro de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Gluconato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Glicinato de magnesio (bisglicinato) — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- L-treonato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Lactato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Malato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Orotato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Taurato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Nebivolol — Un médico puede usarlo para frenar una frecuencia cardíaca rápida; no elimina la causa (estimulantes, clenbuterol, hormona tiroidea, potasio bajo) y puede reducir la capacidad de ejercicio. Tiene sus propios efectos secundarios.
Higiene de manos, dormir lo suficiente, vacunas al día (consultar a un médico); no entrenar duro ni competir con fiebre; acudir pronto al médico ante fiebre o una herida que empeora.
Cómo ayuda cada opción (8)
- Vacunación contra la hepatitis B — Muy eficaz, pero solo contra la hepatitis B, no contra la hepatitis C, el VIH, los abscesos ni la inmunidad reducida por los corticosteroides. Un análisis de sangre puede mostrar una infección pasada o la inmunidad; no es necesario esperarlo para vacunarse.
- Higiene del sueño — Las personas que dormían poco se resfriaron con más frecuencia en un estudio de exposición a un virus, y los consejos del COI sobre las enfermedades en atletas incluyen dormir lo suficiente; no contrarresta los corticosteroides.
- Material de inyección estéril y programas de agujas y jeringas — Actúa solo sobre las infecciones ligadas a las inyecciones (infecciones de la piel, virus de transmisión sanguínea); no hace nada contra la inmunidad reducida por los corticosteroides, la causa principal de este riesgo.
- Seguimiento con un médico — Un médico puede poner al día las vacunas, tratar pronto las infecciones y tener en cuenta que la fiebre puede quedar enmascarada con los corticosteroides; la inmunosupresión que estos causan persiste.
- Probióticos — Algunas cepas reducen las infecciones respiratorias altas en atletas (COI: respaldo moderado), según la cepa. No se ha demostrado que reduzcan las infecciones de heridas, de la piel ni del lugar de inyección.
- Vitamina C (ácido ascórbico) — En situaciones de gran estrés físico (corredores de maratón, soldados), la toma regular redujo los resfriados aproximadamente a la mitad en ensayos; no tiene efecto en la mayoría de las personas, en la cicatrización de las heridas ni en los efectos de los corticosteroides.
- Vitamina D3 — Un gran análisis de ensayos encontró algo menos de infecciones respiratorias; el beneficio es pequeño y no contrarresta la inmunosupresión por corticosteroides. Un análisis de sangre muestra si tiene niveles bajos.
- Zinc — Las pastillas para chupar de acetato de zinc pueden acortar un resfriado (COI: respaldo moderado); no hacen que los resfriados sean menos frecuentes, y el exceso de zinc debilita la inmunidad. Los efectos de los corticosteroides persisten.
Efectos secundarios de nivel bajo
Cómo ayuda cada opción (13)
- Evitar el alcohol y otras sobrecargas para el hígado — El alcohol irrita el estómago, aumenta las hemorragias gástricas relacionadas con la aspirina y es una de las principales causas de pancreatitis; evitarlo reduce esa parte del riesgo, no las náuseas por fármacos.
- Control de líquidos y electrolitos — La deshidratación hace más probables las molestias digestivas en las sesiones largas o con calor; beber lo suficiente ayuda en esa parte, no con las náuseas por fármacos ni con la pancreatitis.
- Seguimiento con un médico — Evalúa los vómitos persistentes o el dolor abdominal intenso (posible pancreatitis o cálculos biliares), puede añadir protección gástrica a la aspirina y ajusta el tratamiento con GLP-1 cuando las náuseas persisten.
- Omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) — Un médico puede considerarlo para la acidez, el reflujo, la dispepsia o la protección frente a las úlceras con aspirina o AINE (prospecto, guías). Hace poco por las náuseas o la diarrea; el uso prolongado tiene sus propios riesgos.
- Famotidina (antagonistas H2) — Alivia y previene la acidez ocasional (prospecto); no ayuda con las náuseas ni la diarrea. Para las lesiones del reflujo o la protección prolongada frente a las úlceras, un médico suele recurrir a un IBP.
- Macrogol (laxante de polietilenglicol) — Alivia el estreñimiento, también durante el uso de fármacos GLP-1, con un fuerte respaldo de las guías en el estreñimiento crónico; no sirve para las náuseas ni la acidez. El sangrado rectal o un dolor que empeora requieren un médico.
- Carbonato de magnesio — Un antiácido para la acidez y la indigestión (prospecto), a menudo combinado con otros antiácidos; no ayuda con las náuseas y puede ablandar las heces por sí mismo. No con riñones debilitados.
- Citrato de magnesio — En cantidades mayores, un laxante salino para el estreñimiento ocasional (prospecto); no sirve para las náuseas. Por sí mismo causa retortijones y heces blandas; si tiene una enfermedad renal, consulte antes a un médico.
- Hidróxido de magnesio — Su prospecto lo indica como antiácido para la acidez y como laxante para el estreñimiento ocasional; solo alivio a corto plazo, no sirve para las náuseas. Puede causar diarrea por sí mismo; no con riñones debilitados.
- Óxido de magnesio — Un laxante osmótico que alivia el estreñimiento (recomendación condicional de las guías); no sirve para las náuseas ni la acidez. Ablanda las heces por sí mismo; con riñones debilitados, el magnesio en sangre puede subir.
- Pancreatina + dimeticona (Pankreoflat) — Tiene registro para la pesadez y la hinchazón abdominal después de las comidas; no alivia las náuseas por fármacos, la acidez ni el dolor de estómago por aspirina. No debe usarse en caso de alergia a la proteína de cerdo o a la proteína de la leche de vaca ni en una pancreatitis aguda.
- Probióticos — Pueden aliviar la diarrea, por ejemplo durante el uso de fármacos GLP-1 (consenso); en los estudios deportivos, en su mayoría no redujeron los síntomas digestivos del ejercicio. No sirven para las náuseas ni la acidez.
- Fibra de cáscara de psyllium — La fibra soluble alivia el estreñimiento, también durante el uso de fármacos GLP-1, y puede dar consistencia a las heces blandas; no ayuda con las náuseas ni la acidez y puede causar por sí misma hinchazón abdominal y gases.
Chequeos y análisis de sangre
Qué análisis y chequeos hacer y cuándo. Es una orientación: acuerde el calendario exacto con un médico deportivo.
Qué médicos pueden ayudar
Busque ayuda médica de inmediato si
- Latidos acelerados o irregulares que no se calman en reposo, mareo, desmayo (sobre todo durante el ejercicio), dolor en el pecho: llame al número local de emergencias.
- Fiebre con escalofríos, respiración rápida, confusión o un enrojecimiento que se extiende con rapidez: busque atención médica urgente.
En una emergencia, llame al número local de emergencias.
Para mujeres
Pequeñas cantidades pasan a la leche materna, por lo que el prospecto de EE. UU. no la recomienda durante la lactancia; en el embarazo, consulte a un médico.
Mito y realidad
«La loperamida es inofensiva, así que más cantidad simplemente funciona mejor.»
Por encima de las cantidades del prospecto ha causado prolongación del intervalo QT, paro cardíaco y muertes. La diarrea con sangre, fiebre alta o hinchazón del abdomen requiere un médico, no más comprimidos.
Combinaciones
La loperamida ha causado prolongación del intervalo QT y arritmias mortales por encima de las cantidades del prospecto, y se han descrito desmayos o taquicardia ventricular incluso dentro de ellas, algunos en personas que tomaban otros fármacos. Su prospecto indica evitar otros fármacos que prolongan el intervalo QT (la domperidona y el toremifeno lo son) y menciona como factor de riesgo las alteraciones de los electrolitos, frecuentes con la diarrea.
DomperidonaToremifenoTriptorelinaFuentes
Posibles efectos secundarios por sistema del organismo, combinaciones, cómo reducir los riesgos y qué análisis hacer, gratis.
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