Domperidone
Motilium, Motilak, Motinorm, Domstal, Domet, Passazhix
Forme: Compresse, compresse orodispersibili, sospensione e supposte; non in commercio negli USA.
Antiemetico che blocca i recettori della dopamina nell’intestino e nella zona del cervello che scatena il vomito, entrando appena nel cervello. Uso limitato per il rischio di aritmie; non autorizzato negli USA.
Stato giuridico: Con ricetta medica o da banco a seconda del paese; non autorizzato negli USA; non è nella Lista WADA delle sostanze proibite.
Che effetti ha
Per che cosa si usa e che cosa riportano le fonti. L’intensità è una categoria generale tratta dalla letteratura: lieve, evidente o forte.
Impiego
Usato per nausea e vomito, anche con i farmaci GLP-1, per i quali un consenso di esperti lo preferisce alla metoclopramide. Per la nausea nello sport mancano studi randomizzati sugli antiemetici. Uso medico: solo sollievo a breve termine di nausea e vomito (restrizione EMA, 2014).
Cosa si cerca e cosa mostrano gli studi
Attenua nausea e vomito e accelera lo svuotamento dello stomaco; a differenza della metoclopramide causa raramente effetti collaterali sui movimenti (revisione). L’EMA ha giudicato estremamente limitate le evidenze per gli altri usi e ha eliminato gonfiore e bruciore di stomaco. Non ci sono studi negli atleti; le revisioni di medicina dello sport citano gli antiemetici per la nausea in gara solo sulla base di testimonianze aneddotiche.
Effetti
Livello di evidenza: Farmaco autorizzato — studiato sull’uomo per il suo uso medico
Possibili effetti collaterali
Possibile non significa certo: la loro comparsa dipende da dose, durata, risposta individuale e monitoraggio. Qui sotto — a cosa fare attenzione e come accorgersene per tempo.
4 possibili effetti collaterali
livello · con quale frequenza è segnalatoChe cosa significano i livelli
Livello: categoria generale tratta dalla letteratura, non il suo rischio personale
Frequenza
- frequente
- segnalato spesso
- possibile
- segnalato in alcune persone
- raro
- segnalato occasionalmente
Come ridurre i rischi
Per 4 su 4 possibili effetti collaterali esistono modi specifici per ridurre la probabilità: misure quotidiane, integratori e opzioni che un medico può valutare. Nessuna misura elimina completamente un rischio. I farmaci con obbligo di prescrizione sono elencati solo perché sia un medico a decidere, dopo gli esami — hanno effetti collaterali propri.
Limitare caffeina, pre-allenamento e altri stimolanti; in caso di palpitazioni, sospendere il farmaco sospettato, mettere in pausa gli allenamenti intensi e fare un ECG. Non assumere potassio di propria iniziativa (integratori, Asparkam/Panangin, sostituti del sale): è pericoloso con spironolattone, sartani/ACE-inibitori o problemi renali; il livello lo mostra un esame del sangue.
Come aiuta ciascuna opzione (14)
- Controllo del cuore: ECG ed ecocardiogramma — Un ECG interpretato con i criteri per gli atleti distingue i normali adattamenti all’allenamento da aritmie, disturbi della conduzione o del QT — fondamentale con stimolanti, clenbuterolo, ormoni tiroidei o diuretici.
- Farsi seguire da un medico — Prescrive un ECG ed esami di potassio, magnesio e ormoni tiroidei, e rivede stimolanti e diuretici — le cause abituali di palpitazioni in uno stack.
- Esami del sangue regolari — Mostrano i livelli di potassio, magnesio e ormoni tiroidei — cause frequenti di palpitazioni con diuretici, spironolattone od ormone tiroideo; serve comunque un ECG.
- Magnesio — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio aspartato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio cloruro — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio gluconato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio glicinato (bisglicinato) — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio L-treonato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio lattato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio malato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio orotato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Magnesio taurato — In un piccolo studio il magnesio ha ridotto i battiti mancanti nelle persone con cuore sano; il magnesio basso (diuretici, sudorazione abbondante) ne è una causa nota. Le palpitazioni richiedono comunque un ECG.
- Nebivololo — Un medico può usarlo per rallentare un battito accelerato; non elimina la causa (stimolanti, clenbuterolo, ormone tiroideo, potassio basso) e può ridurre la capacità di esercizio. Ha effetti collaterali propri.
Controllare la prolattina se la libido cala; l’eventuale correzione la decide il medico.
Come aiuta ciascuna opzione (2)
- Esami del sangue regolari — Il dosaggio della prolattina è importante con i composti 19-nor e aiuta a spiegare libido bassa o secrezione dai capezzoli.
- Farsi seguire da un medico — Un medico controlla la prolattina quando libido o erezioni calano con nandrolone o trenbolone e decide se serve un trattamento; alcuni sintomi derivano dallo steroide stesso, non dalla prolattina.
Reagire presto: un medico al primo nodulo, controllo di estradiolo e prolattina.
Come aiuta ciascuna opzione (3)
- Intervento chirurgico per la ginecomastia — Rimuove il tessuto ghiandolare già formato, ma non la causa: in una casistica chi usava steroidi ha avuto bisogno di un nuovo intervento più spesso. Nella casistica più ampia la complicanza principale è stata il sanguinamento sotto la pelle (ematoma).
- Farsi seguire da un medico — Una valutazione precoce della crescita del tessuto mammario permette di trattarla prima che il cambiamento diventi permanente.
- Esami del sangue regolari — Gli esami di estradiolo e prolattina mostrano che cosa provoca un nodulo dolente, così un medico può intervenire finché il tessuto è ancora di recente formazione; da soli gli esami non cambiano nulla.
Effetti collaterali di livello basso
Come aiuta ciascuna opzione (13)
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol irrita lo stomaco, aumenta il sanguinamento gastrico legato all’aspirina ed è una delle cause principali di pancreatite; evitarlo riduce questa parte del rischio, non la nausea da farmaci.
- Gestione di liquidi ed elettroliti — La disidratazione rende più probabili i disturbi intestinali nelle sessioni lunghe o al caldo; bere a sufficienza aiuta per questa parte, non per la nausea da farmaci o la pancreatite.
- Farsi seguire da un medico — Valuta il vomito persistente o un forte dolore addominale (possibile pancreatite o calcoli biliari), può aggiungere una protezione dello stomaco all’aspirina e adegua la terapia con GLP-1 quando la nausea persiste.
- Omeprazolo e altri inibitori di pompa protonica (IPP) — Un medico può valutarlo per bruciore di stomaco, reflusso, dispepsia o protezione dalle ulcere con aspirina o FANS (foglietto illustrativo, linee guida). Serve a poco contro nausea o diarrea; l’uso prolungato ha rischi propri.
- Famotidina (anti-H2) — Allevia e previene il bruciore di stomaco occasionale (foglietto illustrativo); non aiuta contro nausea o diarrea. Per i danni da reflusso o una protezione a lungo termine dalle ulcere il medico di solito ricorre a un IPP.
- Macrogol (lassativo a base di polietilenglicole) — Attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, con un forte sostegno delle linee guida nella stitichezza cronica; non per nausea o bruciore di stomaco. Sanguinamento rettale o dolore in peggioramento richiedono un medico.
- Magnesio carbonato — Un antiacido per bruciore di stomaco e cattiva digestione (foglietto illustrativo), spesso associato ad altri antiacidi; non aiuta contro la nausea e può di per sé rendere le feci molli. Non con reni deboli.
- Magnesio citrato — In quantità maggiori è un lassativo salino per la stitichezza occasionale (foglietto illustrativo); non per la nausea. Causa di per sé crampi e feci molli; in caso di malattie renali chieda prima al medico.
- Magnesio idrossido — Indicato nel foglietto illustrativo come antiacido per il bruciore di stomaco e come lassativo per la stitichezza occasionale; solo sollievo a breve termine, non per la nausea. Può causare di per sé diarrea; non con reni deboli.
- Magnesio ossido — Un lassativo osmotico che attenua la stitichezza (raccomandazione condizionata delle linee guida); non per nausea o bruciore di stomaco. Rende di per sé le feci molli; con reni deboli il magnesio nel sangue può aumentare.
- Pancreatina + dimeticone (Pankreoflat) — Registrato per pesantezza e gonfiore dopo i pasti; non attenua la nausea da farmaci, il bruciore di stomaco o il dolore gastrico da aspirina. Non va usato in caso di allergia alle proteine del maiale o del latte vaccino né nella pancreatite acuta.
- Probiotici — Possono attenuare la diarrea, ad esempio con i farmaci GLP-1 (consenso); negli studi sportivi per lo più non hanno ridotto i disturbi intestinali da esercizio. Non per nausea o bruciore di stomaco.
- Fibra di buccia di psillio — La fibra solubile attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, e può rendere più compatte le feci molli; non aiuta contro nausea o bruciore di stomaco e può di per sé causare gonfiore e gas.
Controlli medici ed esami del sangue
Quali esami e controlli fare e quando. È un’indicazione orientativa — concordi il calendario esatto con un medico dello sport.
Quali medici possono aiutare
Cerchi subito assistenza medica se
- Battito accelerato o irregolare che non si calma a riposo, capogiri, svenimento (soprattutto durante l’esercizio), dolore al petto — chiami il numero di emergenza locale.
- Un nodulo doloroso sotto il capezzolo o secrezione dal capezzolo — si rivolga presto al medico, finché può ancora regredire; un nodulo duro, indolore o fisso, pelle che si infossa o secrezione con sangue — si rivolga al medico senza indugio.
In caso di emergenza, chiami il numero di emergenza locale.
Per le donne
Talvolta usato off-label per aumentare la produzione di latte materno; le madri con disturbi del ritmo cardiaco non devono usarlo, e i prodotti acquistati online possono essere di qualità sconosciuta (LactMed).
Mito e realtà
«Il domperidone è un innocuo farmaco per lo stomaco che si compra in farmacia.»
Nel 2014 le autorità regolatorie europee ne hanno limitato l’uso al trattamento a breve termine di nausea e vomito dopo averlo collegato al prolungamento del QT, ad aritmie gravi e alla morte cardiaca improvvisa; è escluso in caso di malattie cardiache o di farmaci che prolungano il QT.
Combinazioni
Il domperidone stesso può prolungare l’intervallo QT ed è stato collegato ad aritmie ventricolari gravi e alla morte cardiaca improvvisa. Le autorità regolatorie europee lo controindicano con altri farmaci che prolungano il QT, tra cui il toremifene; anche gli agonisti del GnRH come la triptorelina riportano un’avvertenza sul QT. Svenimento, una crisi convulsiva o un battito rapido e irregolare richiedono cure d’emergenza.
ToremifeneTriptorelinaIl domperidone può prolungare l’intervallo QT, e nella revisione europea sulla sicurezza un numero significativo di casi cardiaci gravi riguardava diuretici che fanno perdere potassio. I diuretici dell’ansa e tiazidici, il clenbuterolo e il salbutamolo abbassano il potassio, il che rende più probabile un disturbo del ritmo pericoloso, tanto più con disidratazione o sudorazione abbondante.
FurosemideIdroclorotiazideClenbuteroloSalbutamoloIl domperidone blocca i recettori della dopamina che tengono sotto controllo la prolattina e negli studi ha aumentato la prolattina di diverse volte, mentre cabergolina e bromocriptina abbassano la prolattina stimolando proprio quei recettori. I due si ostacolano a vicenda, e un esame della prolattina fatto durante l’assunzione di domperidone è difficile da interpretare.
La loperamide ha causato prolungamento del QT e aritmie mortali oltre le quantità del foglietto illustrativo, e svenimenti o tachicardia ventricolare sono stati segnalati anche entro tali quantità, in parte in persone che assumevano altri farmaci. Il suo foglietto illustrativo indica di evitare altri farmaci che prolungano il QT (domperidone e toremifene lo sono) e cita come fattore di rischio le alterazioni degli elettroliti, frequenti con la diarrea.
LoperamideToremifeneTriptorelinaFonti
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