洛哌丁胺
Loperamide · Imodium、Imodium A-D、Lopedium、Diara
剂型：胶囊、片剂、口崩片和口服液；也有与西甲硅油组成、用于胀气的复方制剂。
健康支持（处方药）非处方（因国家而异）证据：已获批药物
一种作用于肠壁阿片受体、减慢肠道蠕动的药物；用于腹泻时无需处方即可购买。在说明书用量范围内通常耐受良好，但远超此量曾导致致命的心律问题。
法律地位：在大多数国家无需处方即可购买（规定因国家而异）；未列入WADA禁用清单。
有何作用
人们用它来做什么，以及资料中的报道。强度是文献中的一般分类：轻微、明显或强烈。
用途
用于突发腹泻，包括使用GLP-1类药物时的持续性腹泻（共识）。它缓解的是症状而不是病因，也不能代替补充液体和盐分。医疗用途：急性和慢性腹泻。
人们期望的效果与研究结果
可减慢肠道蠕动，缓解急性腹泻（说明书）；仍需补充液体和盐分。没有运动员试验。耐力运动中的腹泻主要与肠道血流减少、身体颠簸以及饮食选择有关，而它无法改变这些（运动医学综述）。
效果
证据：已获批药物 — 已针对其医疗用途进行过人体研究
可能的副作用
可能并不等于必然：是否出现取决于剂量、使用时长、个体反应和监测情况。以下是需要留意的内容以及如何及早察觉。
3种可能的副作用
等级 · 报道频率较高
心率过快 / 心律失常
罕见超过说明书用量时（常被滥用于缓解阿片类戒断症状或追求快感），它曾导致QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速、心搏骤停和死亡（说明书）；阻碍其代谢的药物会升高其血药浓度。
如何察觉：静息或训练时心跳加快或有漏跳感、手抖。
中等
感染、伤口愈合变慢
罕见不用于伴便血和高热的腹泻、侵袭性细菌感染或艰难梭菌结肠炎（说明书）：减慢肠道蠕动可能使其加重，罕见情况下可发展为中毒性巨结肠。
如何察觉：感染更频繁或持续更久、念珠菌感染、割伤和伤口愈合缓慢；发热可能被掩盖。
低
恶心、胃肠不适、胰腺炎风险
可能便秘、腹部绞痛、腹胀或恶心；如出现腹部肿胀或便秘，应停药（说明书）。
如何察觉：恶心、饱胀感、便秘或腹泻；在高强度或长时间训练中常会加重。
等级的含义
低背景级——知道即可
中等留意征兆
较高需定期监测
高严重——可能危及生命或造成永久损害
等级：文献中的一般分类，而不是您的个人风险
发生频率
- 常见
- 常有报道
- 可能
- 部分人中有报道
- 罕见
- 偶有报道
如何降低风险
3种可能的副作用中，有3种有具体的降低几率的方法：日常措施、补充剂以及医生可能会考虑的选项。没有任何措施能完全消除风险。所列处方药只能由医生在化验后决定是否使用——它们本身也有副作用。
较高心率过快 / 心律失常
限制咖啡因、训练前补剂和其他兴奋性物质；出现心悸时，停用可疑药物，暂停高强度训练并做心电图。不要自行补钾（钾补充剂、门冬氨酸钾镁（Asparkam、潘南金）、代盐）：在使用螺内酯、沙坦类/普利类药物（ARB/ACEI）或有肾脏疾病时这很危险；血钾水平可通过验血了解。
措施
补充剂或非处方产品
仅限医生处方
每个选项如何起作用（14）
- 心脏筛查：心电图和超声心动图 — 按照运动员标准解读的心电图，可将正常的训练性改变与心律失常、传导异常或QT间期问题区分开——这在使用兴奋性物质、克仑特罗、甲状腺激素或利尿剂时很关键。
- 在医生指导下进行 — 安排心电图以及钾、镁和甲状腺激素检测，并审查兴奋性物质和利尿剂的使用——这些是组合中出现心悸的常见原因。
- 定期验血 — 可显示钾、镁和甲状腺激素水平——这些是使用利尿剂、螺内酯或甲状腺激素时出现心悸的常见原因；仍需要做心电图。
- 镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 门冬氨酸镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 氯化镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 葡萄糖酸镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 甘氨酸镁（双甘氨酸镁） — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- L-苏糖酸镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 乳酸镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 苹果酸镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 乳清酸镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 牛磺酸镁 — 在一项小型试验中，镁缓解了心脏健康者的漏跳感（早搏）；低镁（利尿剂、大量出汗）是已知的原因之一。出现心悸仍需做心电图。
- 奈必洛尔 — 医生可能用它来减慢过快的心率；它不能去除病因（兴奋性物质、克仑特罗、甲状腺激素、低血钾），并可能降低运动能力。 本身也有副作用。
中等感染、伤口愈合变慢
勤洗手，睡眠充足，按时接种疫苗（请咨询医生）；发热时不要进行高强度训练或参赛；发热或伤口恶化时尽早就医。
措施
补充剂或非处方产品
每个选项如何起作用（8）
- 乙型肝炎疫苗接种 — 非常有效，但仅针对乙型肝炎——对丙型肝炎、HIV、脓肿或糖皮质激素导致的免疫力下降无效。验血可显示既往感染或免疫状态；但不必因此推迟接种。
- 睡眠卫生 — 在一项病毒暴露研究中，睡眠时间短的人更容易感冒，国际奥委会关于运动员患病的建议也包括充足睡眠；它无法抵消糖皮质激素的影响。
- 无菌注射器具与针具交换服务 — 仅对与注射相关的感染（皮肤感染、血源性病毒）起作用；对糖皮质激素导致的免疫力下降——这一风险的主要原因——毫无作用。
- 在医生指导下进行 — 医生可以补齐疫苗接种、及早治疗感染，并留意使用糖皮质激素时发热可能被掩盖；但糖皮质激素造成的免疫抑制依然存在。
- 益生菌 — 部分菌株可减少运动员的上呼吸道感染（IOC：中等程度的支持证据），效果因菌株而异。未证明能减少伤口、皮肤或注射部位感染。
- 维生素C（抗坏血酸） — 在承受大强度身体负荷的人群中（马拉松跑者、士兵），试验显示规律摄入可使感冒减少约一半；但对大多数人、伤口愈合或糖皮质激素的影响均无作用。
- 维生素D3 — 一项对试验的大型分析发现，呼吸道感染略有减少；益处很小，且无法抵消糖皮质激素造成的免疫抑制。验血可显示您是否缺乏。
- 锌 — 醋酸锌含片可能缩短感冒病程（IOC：中等程度的支持证据）；但不能减少感冒次数，而且锌过量会削弱免疫力。糖皮质激素的影响依然存在。
低等级副作用
消化
少食多餐，摄入足够的水和膳食纤维，比赛日的饮食先在训练中试用；如腹痛剧烈，请就医。
措施
补充剂或非处方产品
每个选项如何起作用（13）
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 酒精会刺激胃部，增加阿司匹林相关的胃出血，也是胰腺炎的主要原因之一；戒酒可降低这部分风险，但不能缓解药物引起的恶心。
- 液体与电解质管理 — 脱水会使长时间或高温训练中更容易出现胃肠不适；充足饮水对这部分有帮助，但不能缓解药物引起的恶心或胰腺炎。
- 在医生指导下进行 — 评估持续呕吐或剧烈腹痛（可能是胰腺炎或胆结石），可在使用阿司匹林时加用胃保护药物，并在恶心持续时调整GLP-1治疗。
- 奥美拉唑及其他质子泵抑制剂（PPI） — 对于烧心、反流、消化不良，或使用阿司匹林或非甾体抗炎药时的溃疡预防，医生可能会考虑使用（说明书、指南）。它对恶心或腹泻作用不大；长期使用本身也有风险。
- 法莫替丁（H2受体阻滞剂） — 可缓解和预防偶发烧心（说明书）；对恶心或腹泻无帮助。对于反流造成的损伤或长期溃疡预防，医生通常会改用PPI。
- 聚乙二醇（渗透性泻药） — 可缓解便秘，包括使用GLP-1类药物时的便秘，在慢性便秘方面有指南的强力支持；不用于恶心或烧心。出现直肠出血或疼痛加重时需要就医。
- 碳酸镁 — 一种用于烧心和消化不良的抗酸药（说明书），常与其他抗酸药复配；对恶心无帮助，本身还可能使大便变稀。肾功能减弱者不宜使用。
- 柠檬酸镁 — 较大量时是一种用于偶发性便秘的盐类泻药（说明书）；不用于恶心。它本身会引起腹部绞痛和大便稀溏；患有肾脏疾病者应先咨询医生。
- 氢氧化镁 — 说明书标注其为用于烧心的抗酸药和用于偶发性便秘的泻药；仅用于短期缓解，不用于恶心。它本身可能引起腹泻；肾功能减弱者不宜使用。
- 氧化镁 — 一种可缓解便秘的渗透性泻药（指南的有条件推荐）；不用于恶心或烧心。它本身会使大便变稀；肾功能减弱时血镁可能升高。
- 胰酶 + 二甲硅油（Pankreoflat） — 获批用于餐后沉重感和腹胀；不能缓解药物引起的恶心、烧心或阿司匹林引起的胃痛。对猪肉蛋白或牛奶蛋白过敏者以及急性胰腺炎患者禁用。
- 益生菌 — 可能缓解腹泻，例如使用GLP-1类药物时的腹泻（共识）；在运动研究中，它们大多未能减少运动相关的胃肠道症状。不用于恶心或烧心。
- 车前子壳纤维 — 可溶性膳食纤维可缓解便秘（包括使用GLP-1类药物时的便秘），并可使稀便成形；对恶心或烧心无帮助，本身还可能引起腹胀和胀气。
体检与验血
需要做哪些化验和体检、何时做。这只是参考——具体时间请与运动医学医生商定。
基线检查
您自身的起始值——之后的每次结果都要与之比较
血常规（红细胞压积、血红蛋白）耐力训练会使血液稀释（“运动性贫血”），脱水则会使血液浓缩——请在补水充足、休息后检测，并与自己的基线比较。感染
电解质（钾、钠、镁）长时间比赛后的低钠血症大多是因为饮水远超口渴所需；高温下大量出汗也会流失钠。心律
心电图训练会使心电图出现对运动员来说属于正常的变化；请要求按照国际运动员心电图判读标准解读，这一标准能将这些变化与疾病区分开来。心律
使用期间
开始后约4～6周，之后每6～8周一次——具体时间请与医生商定
血常规（红细胞压积、血红蛋白）耐力训练会使血液稀释（“运动性贫血”），脱水则会使血液浓缩——请在补水充足、休息后检测，并与自己的基线比较。感染
电解质（钾、钠、镁）长时间比赛后的低钠血症大多是因为饮水远超口渴所需；高温下大量出汗也会流失钠。心律
停用后
停用后4～8周（长效注射剂需更晚），之后持续复查，直至各项指标恢复到基线
血常规（红细胞压积、血红蛋白）耐力训练会使血液稀释（“运动性贫血”），脱水则会使血液浓缩——请在补水充足、休息后检测，并与自己的基线比较。感染
每年
适用于经常或反复使用的情况
心电图训练会使心电图出现对运动员来说属于正常的变化；请要求按照国际运动员心电图判读标准解读，这一标准能将这些变化与疾病区分开来。心律
哪些医生可以提供帮助
运动医学医生统筹全局
心内科医生心律
出现以下情况请立即就医
- 心跳过快或不规则、休息后仍不缓解，头晕、晕厥（尤其是在运动中）、胸痛——请拨打当地急救电话。
- 发热伴寒战、呼吸急促、意识模糊，或皮肤发红迅速扩散——请立即就医。
紧急情况下，请拨打当地急救电话。
针对女性
少量会进入乳汁，因此美国说明书不建议哺乳期使用；妊娠期间请咨询医生。
误区与事实
误区
“洛哌丁胺无害，所以吃得越多效果越好。”
事实
超过说明书用量时，它曾导致QT间期延长、心搏骤停和死亡。伴有便血、高热或腹部肿胀的腹泻需要就医，而不是多吃药片。
资料来源
FDA: Imodium (loperamide) capsules prescribing information 2016 — cardiac reactions with higher than recommended doses （在新标签页中打开）DailyMed: Imodium A-D (loperamide) OTC label — heart alert （在新标签页中打开）Gorgojo-Martínez et al., J Clin Med 2023: managing GI adverse events on GLP-1 receptor agonists (expert consensus) （在新标签页中打开）de Oliveira, Burini, Jeukendrup, Sports Med 2014: gastrointestinal complaints during exercise （在新标签页中打开）
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