ドキシサイクリン
Doxycycline · Vibramycin、Doryx、Acticlate、Targadox、Monodox、Oracea、Periostat、Unidox Solutab
剤形：錠剤とカプセル（塩酸塩または一水和物）で、徐放性製剤や、抗炎症作用を目的とした低用量の製剤もあります。ミノサイクリンとサレサイクリンは同系統のテトラサイクリン系で、リスクの一部が異なります。
皮膚の炎症も鎮める、内服のテトラサイクリン系抗生物質。ニキビに対する主な内服の抗生物質で、イソトレチノインの前に試されることが多い薬です。
法的ステータス：ほとんどの国で処方薬です。国により異なります。WADA禁止表には含まれていません。
得られる効果
何のために使われるのか、情報源が何を報告しているのか。効果の強さは文献に基づく一般的な分類です：軽度、明確、強い。
用途
中等度〜重度の炎症のあるニキビに、皮膚科医が処方します。背中や胸のステロイドによるニキビも含み、耐性を抑えるため過酸化ベンゾイルと一緒に、期間を限って使います。医療用途：ニキビと多くの細菌感染症。AAD 2024のニキビのガイドラインで強く推奨されています。
求められる効果と研究が示すこと
炎症のあるニキビを治すために使われます。AAD 2024ガイドラインはニキビに強く推奨しており、内服の抗生物質は過酸化ベンゾイルやほかの外用治療と併用すべきだとし、耐性があるため使用を限定するよう勧めています。ステロイドによるニキビの背景にあるアンドロゲンの作用には効かず、ステロイド使用者では研究されていません。ほかの一部の抗生物質と違い、添付文書に腱に関する警告はありません。
効果
エビデンス：承認薬 — 医療用途についてヒトで研究済み
起こりうる副作用
起こりうることは、必ず起こるという意味ではありません：実際に現れるかどうかは、用量、使用期間、個人差、モニタリングによって変わります。以下では、何に注意し、どう早く気づくかを説明します。
起こりうる副作用4件
レベル · 報告頻度レベルの意味
レベル：文献に基づく一般的な分類であり、あなた個人のリスクではありません
頻度
- よくある
- 報告が多い
- 起こりうる
- 一部の人で報告
- まれ
- 報告はまれ
リスクを下げる方法
起こりうる副作用4件のうち4件には、可能性を下げる具体的な方法があります：日常の対策、サプリメント、医師が検討することがある選択肢。リスクを完全になくす対策はありません。
見え方に何か変化があれば、使用をやめて眼科医を受診。
各選択肢がどう役立つか（1）
- 医師による管理 — クロミフェン、タモキシフェン、イソトレチノイン、PDE5阻害薬、GLP-1薬の使用中に見え方が変わったら、速やかな診察が必要です。中止を勧める添付文書もいくつかあり、中止によって後に残る障害を抑えられる可能性があります。
日焼け対策（特に屋外でトレーニングする場合）、ほくろの記録（マッピング）、皮膚科医による定期的なチェック。
各選択肢がどう役立つか（2）
- 広域スペクトルの日焼け止め — 試験では、定期的に使うと、子どもでは新しいほくろが減り、成人ではメラノーマが約半分になりました。メラノタンの使用中にほくろが黒くなったり新しく現れたりすることは日光がなくても起こるため、日焼け止めでは防げません。
- 皮膚科医によるほくろのチェック — 早期に見つかったメラノーマは、通常、切除で治ります。チェックでメラノタンによるほくろの黒ずみや増加を止めることはできず、危険を早く見つけられるだけです。
少量ずつの食事、十分な水分と食物繊維、レース当日の食事はまずトレーニングで試す；激しい腹痛があれば医師へ。
各選択肢がどう役立つか（10）
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — アルコールは胃を刺激し、アスピリンによる胃出血を増やし、膵炎の主な原因の一つです。避ければリスクのその部分は下がりますが、薬による吐き気は防げません。
- 水分と電解質の管理 — 脱水があると、長時間や暑い中でのセッションで胃腸の不調が起こりやすくなります。十分に飲めばその部分には役立ちますが、薬による吐き気や膵炎には効きません。
- 医師による管理 — 続く嘔吐や激しい腹痛（膵炎や胆石の可能性）を評価し、アスピリンに胃の保護を加えることができ、吐き気が続く場合はGLP-1治療を調整します。
- オメプラゾールとその他のプロトンポンプ阻害薬（PPI） — 胸やけ、逆流、消化不良、またはアスピリンやNSAIDs使用時の潰瘍予防のために、医師が検討することがあります（添付文書、ガイドライン）。吐き気や下痢にはほとんど効かず、長期の使用にはそれ自体のリスクがあります。
- ファモチジン（H2ブロッカー） — 時折の胸やけを和らげ、予防します（添付文書）。吐き気や下痢には効きません。逆流による食道の損傷や長期的な潰瘍予防には、医師は通常PPIを選びます。
- ロペラミド — 急性の下痢を和らげ、GLP-1薬の使用中も含みますが（専門家の合意）、原因は治しません。吐き気や血便には使いません。まず優先すべきは引き続き水分と塩分の補給です。
- マクロゴール（ポリエチレングリコール系下剤） — 便秘を和らげ、GLP-1薬の使用中も含みます。慢性便秘ではガイドラインの強い推奨があります。吐き気や胸やけには使いません。直腸からの出血や痛みの悪化があれば受診が必要です。
- パンクレアチン＋ジメチコン（Pankreoflat） — 食後の胃もたれやおなかの張りに対して登録されています。薬による吐き気、胸やけ、アスピリンによる胃の痛みは和らげません。豚肉や牛乳たんぱくのアレルギーがある場合や、急性膵炎のときには使いません。
- プロバイオティクス — 下痢を和らげる可能性があり、たとえばGLP-1薬の使用中に用いられます（専門家の合意）。スポーツの研究では、運動中の胃腸症状はほとんど減りませんでした。吐き気や胸やけには使いません。
- サイリウムハスク（食物繊維） — 水溶性食物繊維は便秘を和らげ（GLP-1薬の使用中も含む）、軟便を固めることがあります。吐き気や胸やけには効かず、それ自体がおなかの張りやガスを起こすことがあります。
低レベルの副作用
各選択肢がどう役立つか（9）
- アルコールなど肝臓への負担要因の回避 — 経口ステロイドやその他の肝毒性のある薬の使用中に、肝臓への大きな上乗せ負担を一つ取り除けます。
- 定期的な血液検査 — ALT、AST、γ-GTP、ビリルビンで、肝臓への負担を早期に知ることができます。ウェイトトレーニングに慣れていない男性では、トレーニングでAST、ALT、CKが少なくとも1週間上がりましたが、γ-GTPは正常のままでした。これが筋肉由来か肝臓由来かを見分ける助けになります。
- 医師による管理 — 上昇した酵素が筋肉由来か肝臓由来かを見分け、ウイルス性肝炎などほかの原因を調べ、経口ステロイドを早めに中止するよう助言します — これが最も重要な対策です。
- アデメチオニン（SAMe） — 一部の国では肝内胆汁うっ滞に使われていますが、試験は小規模で質が低く、ステロイド使用者では検証されていません。最も重要なのは経口ステロイドを中止することです。
- 必須リン脂質（Essentiale） — ステロイド使用者を対象とした非ランダム化研究1件では、肝酵素の上昇が小さくなりました。ほかの試験は小規模で、バイアスのリスクがあります。実際に使われていますが、最も重要なのは経口ステロイドの中止です。
- グルタチオン — 肝臓が毒素を除去するのに使う抗酸化物質です。ステロイドによる肝障害では検証されておらず、それを増やす方法としてはNACのほうがよく研究されています。病院の外での点滴には、感染症と腎臓へのリスクがあります。
- ミルクシスル（シリマリン） — 経口ステロイドの使用中に肝臓のサポートとして広く使われていますが、肝炎や脂肪肝の試験では効果はほとんど、またはまったくみられず、ステロイド使用者を対象とした試験はありません。最も重要なのは経口ステロイドの中止です。
- N-アセチルシステイン（NAC） — グルタチオンを回復させます。アセトアミノフェン中毒の標準治療で、病院での試験ではほかの急性肝不全の一部にも役立ちましたが、ステロイドによる肝障害では検証されていません。最も重要なのは経口ステロイドの中止です。
- TUDCA（タウロウルソデオキシコール酸） — 胆汁うっ滞性の病気で胆汁の流れを改善します。ステロイドによる胆汁うっ滞については症例報告しかなく、重症例では効かなかった例もあります。最も重要なのは経口ステロイドを中止することです。
診察と血液検査
どの検査と診察を、いつ受けるべきか。これは目安です — 正確なスケジュールはスポーツドクターと相談してください。
相談できる医師
次の場合はすぐに受診してください
- 突然の視力低下やかすみ、光が見える、視界にカーテンがかかる — 至急、医療機関を受診してください。
- 大きくなる、出血する、かゆい、色や形が変わるほくろ — 速やかに皮膚科医を受診してください。
- 背中に広がる上腹部の激しい痛みと嘔吐（至急アミラーゼ・リパーゼ検査を）；発熱や白目の黄ばみを伴う右肋骨の下の痛み；便もガスも出ない嘔吐；長いレースの後の血便 — 至急、医療機関を受診してください。
緊急時は、お住まいの地域の緊急通報番号に電話してください。
女性の場合
妊娠中は避けます：テトラサイクリン系は胎児に害を及ぼし、赤ちゃんの発育中の歯に永久的な着色を起こすことがあります。授乳中もできるだけ避けます。経口避妊薬の効果を弱め、腟カンジダ症の可能性を高めることがあります。
俗説と事実
「抗生物質の錠剤で、ステロイドによるニキビはすっかり治る。」
炎症のあるニキビは鎮めますが、ステロイドによるニキビは皮脂腺に作用するアンドロゲンによって起こっており、抗生物質はそれを変えません。長く使うと耐性菌が生まれるため、ガイドラインは内服の抗生物質の使用を限定し、過酸化ベンゾイルと組み合わせています。
組み合わせ
どちらも頭蓋内圧を上げることがあり（偽脳腫瘍）、ドキシサイクリンの添付文書は併用を避けるよう定めています。警告サインは、かすみ目や物が二重に見えることを伴う激しい頭痛です。視力の喪失は永続することがあるため、このような症状があれば、至急、医療機関を受診してください。
イソトレチノイン鉄と、制酸薬に含まれるカルシウムやマグネシウムは、腸の中でドキシサイクリンと結合するため、吸収される量が減り、効きが悪くなることがあります。添付文書には、鉄剤と、カルシウムやマグネシウムを含む制酸薬が挙げられています。サプリメントにも同じミネラルが含まれています。どう組み合わせるかは、医師や薬剤師が説明します。
鉄カルシウムグリシン酸マグネシウム（ビスグリシン酸塩）クエン酸マグネシウムリンゴ酸マグネシウムタウリン酸マグネシウムL-トレオン酸マグネシウム酸化マグネシウム塩化マグネシウム乳酸マグネシウムアスパラギン酸マグネシウムグルコン酸マグネシウムオロト酸マグネシウム炭酸マグネシウム硫酸マグネシウム（エプソムソルト）水酸化マグネシウムマグネシウムニキビに2種類の抗生物質を同時に使うこと（1つは錠剤、1つは皮膚に塗るもの）：NICEのニキビのガイドラインは、薬剤耐性を抑えるためにこの組み合わせを勧めていません。ガイドラインは、内服の抗生物質を過酸化ベンゾイルや抗生物質以外の外用治療と組み合わせています。判断するのは皮膚科医です。
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