Домперидон
Domperidone · Мотилиум, Мотилак, Мотинорм, Пассажикс, Домет, Motilium, Motilak, Motinorm
Формы: Таблетки, таблетки для рассасывания, суспензия и свечи; в США не зарегистрирован.
Противорвотное средство: блокирует дофаминовые рецепторы в ЖКТ и в рвотном центре, почти не проникая в мозг. Применение ограничено из-за риска аритмий; в США не одобрен.
Правовой статус: В зависимости от страны отпускается по рецепту или без него; в США не одобрен; в Запрещённый список WADA не входит.
Что даёт
Ради чего применяют и что сообщают источники. Сила эффекта — общая категория по данным литературы: слабо, заметно или сильно.
Назначение
Применяют при тошноте и рвоте, в том числе на фоне ГПП-1-препаратов: экспертный консенсус предпочитает его метоклопрамиду. При тошноте в спорте рандомизированных исследований противорвотных нет. Показания: только кратковременное облегчение тошноты и рвоты (ограничение EMA, 2014).
Чего ждут и что показывают исследования
Уменьшает тошноту и рвоту, ускоряет опорожнение желудка; в отличие от метоклопрамида редко вызывает двигательные побочные эффекты (обзор). EMA сочла данные по другим показаниям крайне ограниченными и исключила вздутие и изжогу. У спортсменов не изучался; спортивные обзоры упоминают противорвотные при тошноте на старте лишь по опыту.
Эффекты
Доказательность: Зарегистрированный препарат — изучен на людях для своего медицинского применения
Возможные побочные эффекты
Возможны — не значит обязательно проявятся: это зависит от доз, длительности, индивидуальной реакции и контроля. Ниже — на что обратить внимание и как заметить заранее.
4 возможных побочных эффекта
уровень · как часто описываютЧто означают уровни
Уровень — общая категория по данным литературы, не ваш личный риск
Как часто
- часто
- описывают часто
- возможно
- бывает у части людей
- редко
- описывают редко
Как снизить риски
Для 4 из 4 возможных побочных эффектов есть конкретные способы снизить вероятность: повседневные меры, добавки и варианты, которые может рассмотреть врач. Полностью риск не устраняет ни одна мера. Рецептурные препараты указаны только для решения врача по анализам — у них есть свои побочные эффекты.
Ограничить кофеин, предтренировочные комплексы и другие стимуляторы; при перебоях — прекратить приём препарата, который может их вызывать, отложить тяжёлые тренировки и сделать ЭКГ. Не принимать калий самостоятельно (Аспаркам, Панангин, заменители соли): он опасен на спиронолактоне, сартанах/иАПФ и при болезнях почек; уровень покажет анализ.
Как помогает каждый вариант (14)
- Обследование сердца: ЭКГ и ЭхоКГ — ЭКГ, оценённая по критериям для спортсменов, отличает тренировочные изменения от аритмий, нарушений проводимости и QT — важно на стимуляторах, кленбутероле, тиреоидных гормонах и диуретиках.
- Наблюдение у врача — Назначит ЭКГ и анализы на калий, магний и гормоны щитовидной железы и разберёт стимуляторы и диуретики — обычные причины перебоев в сердце на таком наборе.
- Регулярные анализы крови — Показывает калий, магний и гормоны щитовидной железы — частые причины перебоев на диуретиках, спиронолактоне или тиреоидных гормонах; ЭКГ всё равно нужна.
- Магний — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния аспартат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния хлорид — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния глюконат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния глицинат (бисглицинат) — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния L-треонат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния лактат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния малат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния оротат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Магния таурат — В одном небольшом исследовании магний уменьшал перебои у людей со здоровым сердцем; нехватка магния (диуретики, сильное потоотделение) — известная причина. При перебоях всё равно нужна ЭКГ.
- Небиволол — Врач может назначить его, чтобы замедлить частый пульс; причину (стимуляторы, кленбутерол, тиреоидные гормоны, низкий калий) он не устраняет и может снижать выносливость. Есть свои побочные эффекты.
При падении либидо — сдать пролактин; коррекцию решает врач.
Как помогает каждый вариант (2)
- Регулярные анализы крови — Контроль пролактина важен при приёме 19-норстероидов и помогает выяснить причину снижения либидо или выделений из сосков.
- Наблюдение у врача — Врач проверит пролактин при падении либидо или эрекции на нандролоне или тренболоне и решит, нужно ли лечение; часть симптомов вызывает сам стероид, а не пролактин.
Реагировать рано: при первом уплотнении — к врачу, проверить эстрадиол и пролактин.
Как помогает каждый вариант (3)
- Операция при гинекомастии — Убирает сформировавшуюся ткань железы, но не причину: в одной серии потребителям стероидов чаще требовалась повторная операция. Главным осложнением в самой большой серии была гематома.
- Наблюдение у врача — Ранняя оценка разрастания грудной железы позволяет начать лечение до того, как изменения станут необратимыми.
- Регулярные анализы крови — Анализы на эстрадиол и пролактин показывают причину болезненного уплотнения, и врач может действовать, пока ткань свежая; сами анализы ничего не меняют.
Побочные эффекты низкого уровня
Как помогает каждый вариант (13)
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Алкоголь раздражает желудок, повышает риск кровотечения на аспирине и — одна из главных причин панкреатита; отказ снижает эту часть риска, но не тошноту от препаратов.
- Питьевой режим и электролиты — Обезвоживание повышает вероятность проблем с ЖКТ на длинных или жарких тренировках; достаточное питьё помогает в этой части, но не при тошноте от препаратов или панкреатите.
- Наблюдение у врача — Оценит упорную рвоту или сильную боль в животе (возможен панкреатит или желчные камни), может добавить защиту желудка к аспирину и скорректирует лечение ГПП-1 при стойкой тошноте.
- Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Врач может рассмотреть его при изжоге, рефлюксе, диспепсии или для профилактики язв на аспирине и НПВС (инструкция, рекомендации). На тошноту и диарею почти не влияет; у долгого приёма свои риски.
- Фамотидин (блокаторы H2-рецепторов) — Снимает и предупреждает эпизодическую изжогу (инструкция); при тошноте и диарее не помогает. При рефлюкс-эзофагите или для длительной профилактики язв врач обычно выбирает ИПП.
- Макрогол (слабительное на основе полиэтиленгликоля) — Облегчает запор, в том числе на ГПП-1-препаратах; при хроническом запоре имеет сильную рекомендацию; не помогает при тошноте и изжоге. Кровь из прямой кишки или усиление боли — повод к врачу.
- Магния карбонат — Антацид при изжоге и несварении (по инструкции), часто в сочетании с другими антацидами; от тошноты не помогает и сам может разжижать стул. Не при слабых почках.
- Магния цитрат — В больших количествах — солевое слабительное при эпизодическом запоре (по инструкции); от тошноты не помогает. Само вызывает спазмы и жидкий стул; при болезни почек — сначала к врачу.
- Магния гидроксид — По инструкции — антацид при изжоге и слабительное при эпизодическом запоре; облегчение только кратковременное, от тошноты не помогает. Само может вызвать диарею; не при слабых почках.
- Магния оксид — Осмотическое слабительное, облегчает запор (условная рекомендация гайдлайна); от тошноты и изжоги не помогает. Само разжижает стул; при слабых почках магний в крови может расти.
- Панкреатин + диметикон (Панкреофлат) — Зарегистрирован при тяжести и вздутии после еды; тошноту от препаратов, изжогу и боль в желудке от аспирина не снимает. Нельзя при аллергии на свиной или молочный белок и при остром панкреатите.
- Пробиотики — Могут уменьшать диарею, например на ГПП-1-препаратах (консенсус); в спортивных исследованиях ЖКТ-симптомы при нагрузке в основном не уменьшали. При тошноте и изжоге не помогают.
- Псиллиум (шелуха подорожника) — Растворимая клетчатка облегчает запор, в том числе на препаратах ГПП-1, и может уплотнять жидкий стул; тошноту и изжогу не снимает и сама может вызывать вздутие и газы.
Медосмотры и анализы крови
Какие анализы и обследования проходить и когда. Это ориентир — точный график согласуйте со спортивным врачом.
Какие врачи нужны
Сразу к врачу, если
- Сильное сердцебиение или перебои, которые не проходят в покое, головокружение, обморок (особенно во время нагрузки), боль в груди — вызывайте скорую.
- Болезненное уплотнение под соском или выделения из соска — к врачу как можно раньше, пока изменения ещё обратимы; твёрдое, безболезненное или неподвижное уплотнение, втяжение кожи или кровянистые выделения — к врачу без промедления.
В экстренной ситуации звоните по местному номеру экстренной помощи.
Женщинам
Иногда применяется вне инструкции для увеличения лактации; при нарушениях ритма сердца его использовать нельзя, а качество препаратов, купленных через интернет, не гарантировано (LactMed).
Миф и факт
«Домперидон — безобидная таблетка для желудка из аптеки.»
В 2014 году европейские регуляторы ограничили его кратким лечением тошноты и рвоты, связав с удлинением QT, тяжёлыми аритмиями и внезапной сердечной смертью; он противопоказан при болезнях сердца и с препаратами, удлиняющими QT.
Сочетания
Домперидон сам может удлинять интервал QT и связан с тяжёлыми желудочковыми аритмиями и внезапной сердечной смертью. Европейские регуляторы противопоказывают его вместе с другими препаратами, удлиняющими QT, включая торемифен; предупреждение о QT есть и у агонистов ГнРГ, таких как трипторелин. Обморок, судороги или частое неровное сердцебиение требуют экстренной помощи.
ТоремифенТрипторелинДомперидон может удлинять интервал QT, и в европейском обзоре безопасности значительная часть тяжёлых сердечных случаев была связана с диуретиками, выводящими калий. Петлевые и тиазидные диуретики, кленбутерол и сальбутамол снижают калий, и опасное нарушение ритма становится вероятнее — тем более при обезвоживании или сильном потоотделении.
ФуросемидГидрохлоротиазидКленбутеролСальбутамолДомперидон блокирует дофаминовые рецепторы, сдерживающие пролактин, и в исследованиях повышал его в несколько раз, а каберголин и бромокриптин снижают пролактин, стимулируя те же рецепторы. Препараты действуют друг против друга, а анализ на пролактин на фоне домперидона трудно оценить.
Лоперамид сверх доз инструкции вызывал удлинение QT и смертельные аритмии, а обмороки и желудочковая тахикардия описаны даже в пределах инструкции, часть — у людей на других препаратах. Инструкция велит избегать других препаратов, удлиняющих QT (к ним относятся домперидон и торемифен), и называет фактором риска нарушения электролитов, частые при диарее.
ЛоперамидТоремифенТрипторелинИсточники
Возможные побочные эффекты по системам организма, сочетания, как снизить риски и какие анализы нужны — бесплатно.
Открыть конструктор