Spironolactone
Aldactone
Formes : Apparentés : éplérénone (même risque lié au potassium, peu d'effet antiandrogène) ; l'amiloride et le triamtérène sont d'autres diurétiques épargneurs de potassium.
Un diurétique épargneur de potassium qui bloque l'aldostérone ainsi que les récepteurs des androgènes. Utilisé dans l'insuffisance cardiaque, l'hypertension artérielle résistante et les œdèmes, et chez la femme contre l'acné et l'excès de pilosité.
Statut légal : Médicament sur ordonnance ; interdit en permanence selon la catégorie S5 de l'AMA (diurétiques).
Ce que cela apporte
À quoi on l'utilise et ce que rapportent les sources. L'intensité est une catégorie générale issue de la littérature : effet léger, net ou fort.
Usage
Utilisée avant les compétitions comme diurétique « doux » épargneur de potassium. C'est un antiandrogène : elle agit donc contre les androgènes naturels comme contre les stéroïdes anabolisants. Usage médical : insuffisance cardiaque, hyperaldostéronisme, hypertension artérielle, acné et hirsutisme chez la femme.
Ce que l'on recherche et ce que montrent les études
Un diurétique faible dont l'effet s'installe lentement : en bloquant l'hormone aldostérone, il fait perdre aux reins plus de sodium et d'eau tout en retenant le potassium, si bien que la perte de liquide reste modeste. Son action antiandrogène est assez forte pour traiter l'acné et l'excès de pilosité chez la femme. Aucune étude ne montre un physique plus sec ou plus dur chez les sportifs ; cette réputation repose sur des témoignages d'utilisateurs.
Effets
Niveau de preuve : Médicament autorisé — étudié chez l'humain pour son usage médical
Effets recherchés par objectif (selon les sources)
Effets indésirables possibles
Possible ne veut pas dire certain : leur apparition dépend de la dose, de la durée, de la réaction individuelle et de la surveillance. Ci-dessous — ce qu'il faut surveiller et comment le repérer tôt.
5 effets indésirables possibles
niveau · fréquence de signalementCe que signifient les niveaux
Niveau : catégorie générale issue de la littérature, pas votre risque personnel
Fréquence
- fréquent
- signalé souvent
- possible
- signalé chez certaines personnes
- rare
- signalé occasionnellement
Comment réduire les risques
Pour 5 des 5 effets indésirables possibles, il existe des moyens spécifiques de réduire la probabilité : mesures du quotidien, compléments et options qu'un médecin peut envisager. Aucune mesure ne supprime complètement un risque.
Limitez la caféine et les autres stimulants ; en cas de palpitations, arrêtez le produit suspecté et faites un ECG. N'ajoutez pas de potassium de vous-même (compléments, Asparkam/Panangin, substituts de sel) : c'est dangereux avec la spironolactone, les sartans/IEC ou en cas de problèmes rénaux ; une analyse de sang en montre le taux.
Comment chaque option aide (1)
- Bilan cardiaque : ECG et échocardiographie — Un ECG révèle les arythmies, les troubles de la conduction et les modifications du QT — important avec les stimulants, le clenbutérol, les hormones thyroïdiennes ou les diurétiques.
Réagissez tôt : consultez un médecin dès la première grosseur, contrôlez l'estradiol et la prolactine.
Comment chaque option aide (1)
- Travailler avec un médecin — Une évaluation précoce de la croissance du tissu mammaire permet de traiter avant que le changement ne devienne définitif.
Trouvez la cause par des analyses (estradiol, prolactine, testostérone) plutôt que de deviner.
Comment chaque option aide (1)
- Travailler avec un médecin — Trouve la cause d'une libido basse ou de troubles de l'érection au lieu de la masquer.
Buvez selon la soif, davantage par temps chaud et lors des longues séances, avec des boissons contenant du sodium ; boire bien au-delà de la soif expose à un manque de sodium. Avec des diurétiques, des sartans/IEC ou des problèmes rénaux : produits à base de potassium ou substituts de sel uniquement après une analyse de sang et l'avis d'un médecin.
Comment chaque option aide (2)
- Gestion des liquides et des électrolytes — Des apports réguliers de liquides, avec le sodium de l'alimentation, peuvent réduire la probabilité de déshydratation et de perte de sel, qui peuvent favoriser les crampes ; ils n'empêchent pas les pertes sévères d'électrolytes causées par les diurétiques.
- Magnésium — Remplace le magnésium perdu dans la sueur ou à cause des diurétiques ; une revue Cochrane n'a trouvé aucun effet notable sur les crampes nocturnes ordinaires. Il ne rend pas sûre la prise de diurétiques.
Buvez assez d'eau, contrôlez la tension artérielle, évitez la prise régulière d'antidouleurs (AINS).
Comment chaque option aide (3)
- Gestion des liquides et des électrolytes — Une bonne hydratation allège la charge des reins lors d'entraînements intenses et par forte chaleur ; la déshydratation associée aux AINS est une cause classique d'insuffisance rénale aiguë.
- Analyses de sang régulières — La créatinine est surestimée chez les personnes musclées et sous créatine ; la cystatine C et une analyse d'urine donnent une image plus juste des reins.
- Travailler avec un médecin — Recherche l'origine de protéines dans les urines ou d'une fonction rénale en baisse et peut commencer un traitement qui ralentit l'atteinte des reins.
Examens et analyses de sang
Quels examens et analyses faire, et quand. C'est un repère — convenez du calendrier exact avec votre médecin.
Quels médecins peuvent aider
Demandez immédiatement une aide médicale si
- Battements rapides ou irréguliers qui ne se calment pas au repos, vertiges, évanouissement, douleur dans la poitrine — appelez les services d'urgence.
- Une grosseur douloureuse sous le mamelon ou un écoulement du mamelon — consultez tôt un médecin, tant qu'elle peut encore régresser ; une grosseur dure, indolore ou fixe, une peau qui se creuse ou un écoulement sanglant — consultez rapidement un médecin.
- Beaucoup moins d'urine que d'habitude, urines couleur cola, gonflements nouveaux, douleur au flanc — consultez un médecin sans attendre.
- Crampes sévères, faiblesse marquée, palpitations, vertiges en se levant, très peu d'urine — consultez en urgence.
En cas d'urgence, appelez le numéro d'urgence local.
Pour les femmes
Chez la femme, c'est un traitement sur ordonnance courant de l'acné hormonale et de l'excès de pilosité, mais rien ne prouve qu'il empêche la virilisation due aux stéroïdes. Il peut rendre les règles irrégulières et doit être évité pendant la grossesse.
Mythe et réalité
« La spironolactone est le diurétique sûr qui épargne le potassium. »
C'est justement la rétention de potassium qui est dangereuse : avec des compléments de potassium ou certains antihypertenseurs, il peut monter assez haut pour arrêter le cœur. Lorsque son usage a bondi chez des patients cardiaques canadiens âgés sous IEC, les hospitalisations et décès pour hyperkaliémie ont été multipliés plusieurs fois.
Associations
La spironolactone et le telmisartan retiennent tous deux le potassium dans l'organisme. Ensemble, surtout en cas de déshydratation, de prise d'antidouleurs de type AINS ou de reins affaiblis, le potassium peut monter au point d'arrêter le cœur, généralement sans symptômes jusqu'à ce qu'une analyse de sang le révèle.
TelmisartanLa spironolactone empêche les reins d'éliminer le potassium, si bien que le potassium des mélanges d'électrolytes ou des substituts de sel s'accumule. Une hyperkaliémie dangereuse ne prévient pas avant de perturber le rythme cardiaque.
Mélange d'électrolytes (sodium, potassium, magnésium)Lorsque l'organisme manque d'eau, le telmisartan bloque l'hormone qui permet aux reins de continuer à filtrer. Avec un diurétique, surtout pendant une restriction d'eau, une transpiration abondante ou une prise d'AINS, la tension artérielle peut chuter et une insuffisance rénale aiguë peut suivre.
TelmisartanFurosémideHydrochlorothiazideLes vomissements et la diarrhée, fréquents en début de traitement par un médicament de type GLP-1, font perdre des liquides ; un diurétique en plus peut faire basculer les reins vers une insuffisance rénale aiguë. Leurs notices mettent en garde contre une atteinte rénale après une perte de liquides.
FurosémideHydrochlorothiazideLe tadalafil abaisse un peu la tension artérielle, tout comme ces médicaments ; les effets s'additionnent. En cas de déshydratation, de chaleur ou d'alcool, cela peut entraîner des vertiges ou un évanouissement, surtout en se levant rapidement.
TadalafilFurosémideHydrochlorothiazideTelmisartanNébivololLosartan / valsartan (sartans, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II)IEC (ramipril, périndopril, lisinopril)AmlodipineBisoprololCarvédilolLa spironolactone bloque les récepteurs des androgènes et déplace l'équilibre hormonal vers les œstrogènes. Elle s'oppose à l'action des stéroïdes et s'ajoute au risque de gynécomastie des stéroïdes aromatisables.
La spironolactone retient le potassium dans l'organisme, et les IEC et les sartans aussi. Associés, surtout en cas de déshydratation, de prise d'antidouleurs de type AINS ou de reins affaiblis, ils peuvent faire monter le potassium au point d'arrêter le cœur, généralement sans symptômes jusqu'à ce qu'une analyse de sang le révèle. La spironolactone élimine aussi de l'eau et, quand l'organisme manque de liquide, ces médicaments peuvent réduire la filtration des reins, jusqu'à l'insuffisance rénale aiguë.
Losartan / valsartan (sartans, antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II)IEC (ramipril, périndopril, lisinopril)Sources
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