Domperidona
Domperidone · Motilium, Motilak, Motinorm, Domstal, Domet, Passazhix
Formas: Comprimidos, comprimidos bucodispersables, suspensión y supositorios; no se comercializa en EE. UU.
Antiemético que bloquea los receptores de dopamina en el intestino y en la zona del cerebro que desencadena el vómito, casi sin entrar en el cerebro. Su uso está restringido por el riesgo para el ritmo cardíaco; no aprobada en EE. UU.
Situación legal: Con receta o de venta libre según el país; no aprobada en EE. UU.; no figura en la Lista de Prohibiciones de la AMA.
Qué aporta
Para qué se usa y qué describen las fuentes. La fuerza es una categoría general según la literatura: leve, notable o fuerte.
Finalidad
Se usa para las náuseas y los vómitos, también durante el uso de fármacos GLP-1, donde un consenso de expertos la prefiere a la metoclopramida. Para las náuseas en el deporte, los antieméticos carecen de ensayos aleatorizados. Uso médico: solo alivio a corto plazo de las náuseas y los vómitos (restricción de la EMA, 2014).
Qué se busca y qué muestran los estudios
Alivia las náuseas y los vómitos y acelera el vaciamiento del estómago; a diferencia de la metoclopramida, rara vez causa efectos secundarios sobre el movimiento (revisión). La EMA consideró extremadamente limitada la evidencia para otros usos y retiró la hinchazón abdominal y la acidez. No hay estudios en atletas; las revisiones deportivas mencionan los antieméticos para las náuseas en carrera solo a partir de testimonios.
Efectos
Evidencia: Medicamento aprobado — estudiado en personas para su uso médico
Posibles efectos secundarios
Posible no significa seguro: que aparezcan depende de la dosis, la duración, la respuesta individual y el seguimiento. A continuación: qué vigilar y cómo detectarlo pronto.
4 posibles efectos secundarios
nivel · con qué frecuencia se describeQué significan los niveles
Nivel: categoría general según la literatura, no su riesgo personal
Frecuencia
- frecuente
- se describe a menudo
- posible
- se describe en algunas personas
- raro
- se describe ocasionalmente
Cómo reducir los riesgos
Para 4 de 4 posibles efectos secundarios hay formas específicas de reducir la probabilidad: medidas cotidianas, suplementos y opciones que un médico puede considerar. Ninguna medida elimina un riesgo por completo. Los medicamentos con receta se mencionan solo para que un médico decida sobre ellos, tras hacer análisis: tienen sus propios efectos secundarios.
Limitar la cafeína, los preentrenamientos y otros estimulantes; ante palpitaciones, suspender el fármaco sospechoso, hacer una pausa en el entrenamiento intenso y hacerse un ECG. No tomar potasio por su cuenta (suplementos, Asparkam/Panangin, sustitutos de la sal): es peligroso con espironolactona, ARA-II/IECA o problemas renales; un análisis de sangre muestra el nivel.
Cómo ayuda cada opción (14)
- Revisión del corazón: ECG y ecocardiograma — Un ECG interpretado con criterios para atletas distingue los cambios normales por el entrenamiento de las arritmias y los trastornos de la conducción o del QT, algo clave con estimulantes, clenbuterol, hormona tiroidea o diuréticos.
- Seguimiento con un médico — Pide un ECG y análisis de potasio, magnesio y hormonas tiroideas, y revisa los estimulantes y los diuréticos, las causas habituales de palpitaciones en un stack.
- Análisis de sangre regulares — Muestra los niveles de potasio, magnesio y hormona tiroidea, causas frecuentes de palpitaciones con diuréticos, espironolactona u hormona tiroidea; aun así hace falta un ECG.
- Magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Aspartato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Cloruro de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Gluconato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Glicinato de magnesio (bisglicinato) — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- L-treonato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Lactato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Malato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Orotato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Taurato de magnesio — En un ensayo pequeño, el magnesio redujo los latidos irregulares en personas con el corazón sano; el magnesio bajo (diuréticos, sudoración intensa) es una causa conocida. Las palpitaciones siguen requiriendo un ECG.
- Nebivolol — Un médico puede usarlo para frenar una frecuencia cardíaca rápida; no elimina la causa (estimulantes, clenbuterol, hormona tiroidea, potasio bajo) y puede reducir la capacidad de ejercicio. Tiene sus propios efectos secundarios.
Analizar la prolactina si baja la libido; la corrección la decide un médico.
Cómo ayuda cada opción (2)
- Análisis de sangre regulares — Medir la prolactina es importante con las sustancias 19-nor y ayuda a explicar la libido baja o la secreción por los pezones.
- Seguimiento con un médico — Un médico mide la prolactina cuando la libido o las erecciones disminuyen con nandrolona o trembolona y decide si hace falta tratamiento; algunos síntomas se deben al propio esteroide, no a la prolactina.
Actuar pronto: consultar a un médico ante el primer bulto y comprobar el estradiol y la prolactina.
Cómo ayuda cada opción (3)
- Cirugía de la ginecomastia — Extirpa el tejido glandular ya formado, pero no la causa: en una serie, los usuarios de esteroides necesitaron una nueva cirugía con más frecuencia. El sangrado bajo la piel (hematoma) fue la principal complicación en la serie más grande.
- Seguimiento con un médico — Evaluar a tiempo el crecimiento del tejido mamario permite tratarlo antes de que el cambio se vuelva permanente.
- Análisis de sangre regulares — Los análisis de estradiol y prolactina muestran qué provoca un bulto doloroso al tacto, de modo que un médico puede actuar mientras el tejido aún es reciente; los análisis por sí solos no cambian nada.
Efectos secundarios de nivel bajo
Cómo ayuda cada opción (13)
- Evitar el alcohol y otras sobrecargas para el hígado — El alcohol irrita el estómago, aumenta las hemorragias gástricas relacionadas con la aspirina y es una de las principales causas de pancreatitis; evitarlo reduce esa parte del riesgo, no las náuseas por fármacos.
- Control de líquidos y electrolitos — La deshidratación hace más probables las molestias digestivas en las sesiones largas o con calor; beber lo suficiente ayuda en esa parte, no con las náuseas por fármacos ni con la pancreatitis.
- Seguimiento con un médico — Evalúa los vómitos persistentes o el dolor abdominal intenso (posible pancreatitis o cálculos biliares), puede añadir protección gástrica a la aspirina y ajusta el tratamiento con GLP-1 cuando las náuseas persisten.
- Omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) — Un médico puede considerarlo para la acidez, el reflujo, la dispepsia o la protección frente a las úlceras con aspirina o AINE (prospecto, guías). Hace poco por las náuseas o la diarrea; el uso prolongado tiene sus propios riesgos.
- Famotidina (antagonistas H2) — Alivia y previene la acidez ocasional (prospecto); no ayuda con las náuseas ni la diarrea. Para las lesiones del reflujo o la protección prolongada frente a las úlceras, un médico suele recurrir a un IBP.
- Macrogol (laxante de polietilenglicol) — Alivia el estreñimiento, también durante el uso de fármacos GLP-1, con un fuerte respaldo de las guías en el estreñimiento crónico; no sirve para las náuseas ni la acidez. El sangrado rectal o un dolor que empeora requieren un médico.
- Carbonato de magnesio — Un antiácido para la acidez y la indigestión (prospecto), a menudo combinado con otros antiácidos; no ayuda con las náuseas y puede ablandar las heces por sí mismo. No con riñones debilitados.
- Citrato de magnesio — En cantidades mayores, un laxante salino para el estreñimiento ocasional (prospecto); no sirve para las náuseas. Por sí mismo causa retortijones y heces blandas; si tiene una enfermedad renal, consulte antes a un médico.
- Hidróxido de magnesio — Su prospecto lo indica como antiácido para la acidez y como laxante para el estreñimiento ocasional; solo alivio a corto plazo, no sirve para las náuseas. Puede causar diarrea por sí mismo; no con riñones debilitados.
- Óxido de magnesio — Un laxante osmótico que alivia el estreñimiento (recomendación condicional de las guías); no sirve para las náuseas ni la acidez. Ablanda las heces por sí mismo; con riñones debilitados, el magnesio en sangre puede subir.
- Pancreatina + dimeticona (Pankreoflat) — Tiene registro para la pesadez y la hinchazón abdominal después de las comidas; no alivia las náuseas por fármacos, la acidez ni el dolor de estómago por aspirina. No debe usarse en caso de alergia a la proteína de cerdo o a la proteína de la leche de vaca ni en una pancreatitis aguda.
- Probióticos — Pueden aliviar la diarrea, por ejemplo durante el uso de fármacos GLP-1 (consenso); en los estudios deportivos, en su mayoría no redujeron los síntomas digestivos del ejercicio. No sirven para las náuseas ni la acidez.
- Fibra de cáscara de psyllium — La fibra soluble alivia el estreñimiento, también durante el uso de fármacos GLP-1, y puede dar consistencia a las heces blandas; no ayuda con las náuseas ni la acidez y puede causar por sí misma hinchazón abdominal y gases.
Chequeos y análisis de sangre
Qué análisis y chequeos hacer y cuándo. Es una orientación: acuerde el calendario exacto con un médico deportivo.
Qué médicos pueden ayudar
Busque ayuda médica de inmediato si
- Latidos acelerados o irregulares que no se calman en reposo, mareo, desmayo (sobre todo durante el ejercicio), dolor en el pecho: llame al número local de emergencias.
- Un bulto doloroso bajo el pezón o secreción por el pezón: consulte a un médico pronto, mientras todavía puede remitir; un bulto duro, indoloro o fijo, hundimiento de la piel o secreción con sangre: consulte a un médico sin demora.
En una emergencia, llame al número local de emergencias.
Para mujeres
A veces se usa fuera de indicación para aumentar la producción de leche materna; las madres con problemas del ritmo cardíaco no deben usarla, y los productos comprados por internet pueden ser de calidad desconocida (LactMed).
Mito y realidad
«La domperidona es una pastilla inofensiva para el estómago que se compra en la farmacia.»
En 2014, los organismos reguladores europeos la restringieron al tratamiento a corto plazo de las náuseas y los vómitos tras asociarla con prolongación del intervalo QT, arritmias graves y muerte súbita cardíaca; está descartada en caso de enfermedad cardíaca o con fármacos que prolongan el intervalo QT.
Combinaciones
La domperidona puede por sí misma prolongar el intervalo QT y se ha asociado con arritmias ventriculares graves y muerte súbita cardíaca. Los organismos reguladores europeos la contraindican con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT, entre ellos el toremifeno; los agonistas de la GnRH, como la triptorelina, también llevan una advertencia sobre el intervalo QT. Un desmayo, una convulsión o un latido rápido e irregular requieren atención de emergencia.
ToremifenoTriptorelinaLa domperidona puede prolongar el intervalo QT, y en la revisión europea de seguridad una parte importante de los casos cardíacos graves se asoció con diuréticos que hacen perder potasio. Los diuréticos de asa y tiazídicos, el clenbuterol y el salbutamol bajan el potasio, lo que hace más probable una alteración peligrosa del ritmo, más aún con deshidratación o sudoración intensa.
FurosemidaHidroclorotiazidaClenbuterolSalbutamolLa domperidona bloquea los receptores de dopamina que mantienen a raya la prolactina y en ensayos multiplicó varias veces la prolactina, mientras que la cabergolina y la bromocriptina bajan la prolactina estimulando esos mismos receptores. Ambos actúan uno contra otro, y un análisis de prolactina hecho durante el uso de domperidona es difícil de interpretar.
La loperamida ha causado prolongación del intervalo QT y arritmias mortales por encima de las cantidades del prospecto, y se han descrito desmayos o taquicardia ventricular incluso dentro de ellas, algunos en personas que tomaban otros fármacos. Su prospecto indica evitar otros fármacos que prolongan el intervalo QT (la domperidona y el toremifeno lo son) y menciona como factor de riesgo las alteraciones de los electrolitos, frecuentes con la diarrea.
LoperamidaToremifenoTriptorelinaFuentes
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