四氢孕三烯酮
Tetrahydrogestrinone · THG、The Clear
口服类固醇管制物质WADA S1.1 · 禁用证据：仅有动物数据
一种由孕激素孕三烯酮制成的设计类固醇，2003年在一支用过的注射器和运动员的样本中被发现。在实验室检测中是强效雄激素和孕激素；从未在人体中进行过研究。
法律地位：从未获批；在美国被点名列为附表III合成代谢类固醇，并在许多国家受到管制；法律地位因国家而异。
有何作用
人们用它来做什么，以及资料中的报道。强度是文献中的一般分类：轻微、明显或强烈。
用途
它是为了躲过兴奋剂检测而制造的，并通过BALCO实验室供应给精英运动员；2003年它被发现后，导致了多名运动员被禁赛。使用者追求的是肌肉、力量和恢复。它没有医疗用途。
人们期望的效果与研究结果
证据仅来自实验室和动物研究。在酵母试验中，它强烈激活雄激素受体和孕激素受体；它还会与糖皮质激素受体和盐皮质激素受体结合，其中与糖皮质激素受体结合得最牢固。在小鼠中，它能使肌肉和前列腺增大，强度约为双氢睾酮的五分之一。尚无关于肌肉、力量或安全性的人体数据。
效果
证据：仅有动物数据 — 对人体的作用尚未证实
按目标列出的期望效果（据报道）
增肌
使用目的：肌肉增长、力量、恢复
体成分重组
使用目的：肌肉增长
力量
使用目的：力量、恢复、肌肉增长
耐力
使用目的：恢复
恢复与修复
使用目的：恢复
可能的副作用
可能并不等于必然：是否出现取决于剂量、使用时长、个体反应和监测情况。以下是需要留意的内容以及如何及早察觉。
16种可能的副作用
等级 · 报道频率较高
自身睾酮分泌及生育力受抑制
常见作为一种强效雄激素和孕激素，预计会强烈抑制自身睾酮分泌和精子生成；缺乏人体数据。
如何察觉：性欲和精力下降，睾丸缩小；停用后化验显示自身睾酮偏低。
女性：月经改变或停经，性欲和精力下降；生育力降低。
较高
血脂恶化（HDL↓ LDL↑）
常见一种不会生成雌激素的强效雄激素：预计HDL会明显下降，尽管尚无人体数据。只有血脂检查才能发现。
如何察觉：没有症状——只能通过血脂检查发现。
较高
肝脏负担
可能带有17α-乙基，在大鼠中干扰了肝脏中受糖皮质激素调控的基因活动；尚无人体肝脏数据。可通过肝功能检查监测。
如何察觉：早期通常没有症状；之后可出现疲倦、恶心、瘙痒、尿色深。
较高
肾脏负担
罕见罕见：与其他17α-烷基化口服类固醇一样，严重的胆汁淤积可损伤肾脏；没有专门针对THG的数据。
如何察觉：通常没有症状；后期可出现泡沫尿或水肿。
中等
黑市产品质量风险（假货、污染）
常见从来不是药物：任何产品都来自地下渠道，成分和纯度不明。
如何察觉：出现意料之外的作用、疼痛或感染，作用比预期更强或更弱。
中等
催乳素升高 / 孕激素样作用
可能在实验室检测中是一种作用极强的孕激素；缺乏关于催乳素或乳头症状的人体数据，但可能出现孕激素样作用。
如何察觉：性欲下降、勃起减弱、乳头敏感或溢液。
中等
血压升高
可能雄激素可能升高血压，而在实验室检测中它还会与盐皮质激素受体结合；在家测量的血压可显示变化趋势。
如何察觉：常无症状；有时头痛、面部潮红、流鼻血——用家用血压计可以测出来。
中等
血液黏稠（红细胞压积）/ 血栓风险
可能没有人体数据，但强效雄激素会增加红细胞生成；可通过血常规监测红细胞压积。
如何察觉：常无症状；有时头痛、面色潮红、热水澡后皮肤瘙痒。
中等
心脏负担加重 / 心肌肥厚
可能HDL降低和血压升高会加重心脏负担；多年使用合成代谢类固醇与心肌改变有关。
如何察觉：活动时气促、耐力下降、心悸。
中等
易怒、攻击性、情绪波动
可能没有专门的数据；强效雄激素（例如与它化学结构相近的群勃龙）与易怒和攻击性有关。
如何察觉：脾气暴躁、易怒、与他人发生冲突。
中等
痤疮、皮肤油腻
可能雄激素作用很强：很可能出现皮肤油腻和痤疮。
如何察觉：皮肤油腻，背部、肩部和面部出现痘痘。
中等
雄激素性脱发
可能雄激素作用很强：可能加速遗传性脱发。
如何察觉：洗澡时掉发增多，鬓角或头顶头发变稀。
中等
长期安全性未知（人体数据很少）
可能从未在人体中测试过；所有已知信息都来自实验室和动物研究。
如何察觉：没有可察觉的表现——风险正在于那些尚未知晓的部分。
中等
组织异常生长（理论上的癌症风险）
罕见在细胞试验中，它在低浓度下即导致了染色体错误（微核），群勃龙也是如此；这对人是否有意义尚不清楚。
如何察觉：没有直接征兆——关键在于不要助长已有的肿物。
男性低
女性高
女性男性化（常不可逆）
常见一种强效雄激素和孕激素：在女性中，预计会出现声音变低沉、面部毛发增多、阴蒂增大和月经改变，且可能是永久性的。
如何察觉：声音嘶哑或变低沉，面部或身体新长毛发，月经改变，阴蒂增大。
低
雌激素过低（关节、性欲、情绪、血脂）
可能没有雌激素活性：不与睾酮同用时，可能使雌二醇偏低——随之可能出现性欲低下、情绪平淡和关节酸痛。
如何察觉：关节酸痛僵硬、性欲低下、情绪平淡、睡眠差。
等级的含义
低背景级——知道即可
中等留意征兆
较高需定期监测
高严重——可能危及生命或造成永久损害
等级：文献中的一般分类，而不是您的个人风险
发生频率
- 常见
- 常有报道
- 可能
- 部分人中有报道
- 罕见
- 偶有报道
如何降低风险
16种可能的副作用中，有13种有具体的降低几率的方法：日常措施、补充剂以及医生可能会考虑的选项。其余的则提供一般建议。没有任何措施能完全消除风险。所列处方药只能由医生在化验后决定是否使用——它们本身也有副作用。
较高自身睾酮分泌及生育力受抑制
使用前后检查激素水平；如持续偏低，请看内分泌科医生。
措施
仅限医生处方
每个选项如何起作用（7）
- 定期验血 — LH、FSH和睾酮可显示抑制的程度，以及停用后自身分泌是否已经恢复。
- 在医生指导下进行 — 评估抑制的程度，并指导停用后的恢复，包括生育力检查。
- 克罗米芬 — 停用后，医生可能会根据激素检测结果考虑使用；长期使用后，恢复仍可能需要数月。风险：视力改变、情绪波动、罕见血栓。 本身也有副作用。
- 人绒毛膜促性腺激素（hCG） — 医生可能会考虑用它来保护生育力（在男性中可让睾丸保持工作）；它不能让垂体重新启动，因此自身的LH仍需恢复。风险：雌二醇升高、男性乳房发育。 本身也有副作用。
- 他莫昔芬 — 停用类固醇后，医生可能会根据激素检测结果考虑使用；它尚未在类固醇使用后的这一用途中经过检验。风险：血栓、视力改变。 本身也有副作用。 不向女性提供：在女性视图中，它会加重此物质本身已有的某项风险。
- 卵泡刺激素（促卵泡素、尿促性素） — 如果精液检查结果和FSH持续偏低，生殖科医生可能会考虑在hCG基础上加用它；它不能重启垂体。风险：男性乳房发育、痤疮。 本身也有副作用。
- 托瑞米芬 — 停用类固醇后，医生可能会根据激素化验结果考虑使用；它在生育力低下的男性中提高了睾酮，但从未在停用类固醇后测试过。风险：QT间期延长、血栓。 本身也有副作用。 不向女性提供：在女性视图中，它会加重此物质本身已有的某项风险。
较高血脂恶化（HDL↓ LDL↑）
避免同时使用多种口服类固醇；规律有氧运动、可溶性膳食纤维（车前子壳）、减少饱和脂肪和酒精；如LDL/ApoB持续偏高，医生可能会考虑使用他汀类药物。Omega-3只能降低甘油三酯。
措施
补充剂或非处方产品
仅限医生处方
每个选项如何起作用（12）
- 定期验血 — 包含ApoB的血脂检查可显示HDL下降和LDL升高的幅度——这些变化您是感觉不到的。
- 在医生指导下进行 — 解读血脂和ApoB结果，并决定是否需要他汀类药物或其他治疗。
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 酒精会升高甘油三酯；它带来的HDL小幅上升并不能降低心脏风险。
- 规律的有氧训练 — 可使HDL略有升高、甘油三酯下降；但仅靠它无法抵消类固醇导致的HDL下降。
- 小檗碱 — 安慰剂对照荟萃分析：LDL约降低0.5 mmol/L，甘油三酯约降低0.4 mmol/L；HDL不变。试验大多规模较小；不能替代他汀类药物。
- 香柠檬（佛手柑）提取物 — 小型试验的合并结果显示LDL和甘油三酯降低，但证据确定性为低至极低；不能替代他汀类药物。
- Omega-3（鱼油，EPA/DHA） — 能明显降低甘油三酯，但无法纠正类固醇导致的HDL下降——这是最主要的血脂危害；含DHA的油甚至可能使LDL略有升高。
- 车前子壳纤维 — 可使LDL降低约0.2～0.3 mmol/L（约5%～10%），在医生开具的他汀类药物基础上同样有效；对HDL无影响。
- 阿托伐他汀 — 如LDL或ApoB持续偏高，医生可能会考虑使用；它能大幅降低这两项指标，但几乎不能提升被类固醇压低的HDL。风险：肌肉酸痛、药物相互作用，罕见肌肉或肝脏损伤。 本身也有副作用。
- 瑞舒伐他汀 — 如LDL或ApoB持续偏高，医生可能会考虑使用；它能大幅降低这两项指标，但几乎不能提升被类固醇压低的HDL。风险：肌肉酸痛，罕见肌肉或肝脏损伤，糖尿病风险略有增加。 本身也有副作用。
- 依折麦布 — 如使用他汀类药物后LDL仍偏高或无法耐受他汀类药物，医生可能会考虑使用；它可中度降低LDL，但不会升高HDL。风险：罕见肝酶升高。 本身也有副作用。
- 普伐他汀 / 匹伐他汀（相互作用少的他汀类药物） — 当LDL偏高且无法耐受其他他汀类药物时，医生可能会考虑使用；它们可中度降低LDL，几乎不能提升HDL。风险：肌肉酸痛，糖尿病风险略有增加。 本身也有副作用。
较高肝脏负担
不喝酒，避免其他伤肝因素，限制口服类固醇及其联用，检查肝酶。
措施
补充剂或非处方产品
仅限医生处方
每个选项如何起作用（6）
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 在使用口服类固醇和其他肝毒性药物期间，可去除一个重要的额外肝脏负担因素。
- 定期验血 — ALT、AST、GGT和胆红素可在出现症状前显示肝脏负担；仅大重量训练本身就会使AST/ALT升高数天，GGT有助于区分是肌肉还是肝脏的原因。
- 腺苷蛋氨酸（SAMe） — 在部分国家用于肝内胆汁淤积，但相关试验规模小、质量低；未在类固醇使用者中检验过。最重要的是停用口服类固醇。
- 乙酰半胱氨酸（NAC） — 可恢复谷胱甘肽；已证实对对乙酰氨基酚中毒有效，并对其他原因所致的早期急性肝衰竭有帮助，但从未在类固醇使用者中进行过检验。
- TUDCA（牛磺熊去氧胆酸） — 可改善胆汁淤积性疾病中的胆汁排出；在类固醇所致的胆汁淤积中只有病例报告，且重症病例中有失败的情况。最重要的是停用口服类固醇。
- 熊去氧胆酸（UDCA） — 医生可能会考虑使用以改善胆汁流动；在类固醇引起的胆汁淤积中，其益处尚未得到证实，严重病例常常无效。首先要停用口服类固醇。 本身也有副作用。
较高肾脏负担
喝足够的水，控制血压，避免经常服用止痛药（非甾体抗炎药，NSAIDs）。
措施
仅限医生处方
每个选项如何起作用（6）
- 液体与电解质管理 — 充分补水可减轻大强度训练和高温给肾脏带来的压力；脱水加上服用非甾体抗炎药（NSAIDs）是急性肾损伤的典型原因。
- 定期验血 — 肌肉发达的人以及服用肌酸的人肌酐读数偏高；胱抑素C和尿液检查能更真实地反映肾脏状况。
- 在医生指导下进行 — 检查尿蛋白或肾功能下降的原因，并可开始延缓肾损伤的治疗。
- 普利类药物（雷米普利、培哚普利、赖诺普利） — 可能减少蛋白漏入尿液，并延缓肾脏疾病进展。但在脱水、使用利尿剂或非甾体抗炎药（布洛芬等）时，可能诱发急性肾损伤。 本身也有副作用。
- 氯沙坦 / 缬沙坦（血管紧张素受体阻滞剂） — 可能减少蛋白漏入尿液。但在脱水、赛前断水、使用利尿剂或非甾体抗炎药（布洛芬等）时，可能诱发急性肾损伤。 本身也有副作用。
- 替米沙坦 — 可能减少蛋白漏入尿液。但在脱水、使用利尿剂或非甾体抗炎药（布洛芬等）时，它可能诱发急性肾损伤。 本身也有副作用。
中等黑市产品质量风险（假货、污染）
无处方获得的产品常是假货、标签不符或不无菌，而且在家无法检验。合法的补充剂请选择经过第三方检测的产品（Informed Sport、NSF）。
中等催乳素升高 / 孕激素样作用
如性欲下降，请检测催乳素；是否需要纠正由医生决定。
措施
每个选项如何起作用（1）
- 定期验血 — 使用19-去甲类固醇时检测催乳素很重要，也有助于查明性欲低下或乳头溢液的原因。
中等血压升高
少盐、规律有氧运动、睡眠充足；在家测量血压；如持续偏高，请就医。
措施
补充剂或非处方产品
每个选项如何起作用（8）
- 在家监测血压 — 坐位、休息后在不同日子多次测量，才能反映您真实的血压；持续偏高是需要就医的信号。
- 规律的有氧训练 — 规律的有氧训练可使静息血压降低几毫米汞柱，高血压人群降幅更大。
- 在医生指导下进行 — 诊断持续性高血压，并在需要时开具治疗方案。
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 经常饮酒会升高血压；戒酒可使血压下降。
- 辅酶Q10 — 结果不一致：部分分析显示在心血管代谢疾病中收缩压小幅下降，但一项Cochrane综述未发现有临床意义的效果。
- 镁 — 试验荟萃分析：收缩压平均约降低2 mmHg。
- Omega-3（鱼油，EPA/DHA） — 小幅下降几个mmHg，主要见于未经治疗的高血压患者。
- 牛磺酸 — 纳入20项小型试验的荟萃分析：收缩压平均约降低4 mmHg。
中等血液黏稠（红细胞压积）/ 血栓风险
定期查血常规；如红细胞压积持续偏高，由医生决定处理——通常是停用或减少导致升高的物质，有时采用治疗性放血，绝不能通过献血解决。避免脱水：脱水会使血液更加黏稠。
措施
每个选项如何起作用（3）
- 定期验血 — 血常规可显示红细胞压积和血红蛋白是否正在升高、接近血栓和中风风险上升的范围。
- 遵医嘱进行的治疗性放血 — 只能由医生决定，绝不能通过献血进行。可迅速但暂时地降低红细胞压积；反复放血会消耗体内的铁，而能否降低血栓风险尚未得到证实。
- 在医生指导下进行 — 通过调整您使用的物质，或在有充分理由时进行治疗性放血，来处理血液黏稠问题。
中等心脏负担加重 / 心肌肥厚
规律有氧运动、控制血压；做一次超声心动图作为基线，之后每年复查。
措施
每个选项如何起作用（4）
- 心脏筛查：心电图和超声心动图 — 超声心动图能及早显示心室壁增厚和泵血功能下降，此时停用合成代谢类固醇并治疗高血压仍可能有帮助。
- 在医生指导下进行 — 安排心电图和超声心动图检查，并治疗早期的心脏改变。
- 在家监测血压 — 控制好血压是限制心室壁增厚的主要方法之一。
- 规律的有氧训练 — 有助于维持心脏和血管功能，但不能逆转类固醇引起的心肌增厚或心功能减弱。
中等易怒、攻击性、情绪波动
睡眠充足，减少压力源，告诉身边亲近的人需要留意哪些表现。
措施
每个选项如何起作用（2）
- 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 在使用类固醇的同时饮酒或使用其他药物，在很大程度上解释了类固醇使用与暴力行为之间的关联。
- 睡眠卫生 — 睡眠充足可减少易怒，并改善冲动控制。
中等痤疮、皮肤油腻
温和护肤，训练后清洁皮肤；如范围扩大，请看皮肤科医生。
补充剂或非处方产品
每个选项如何起作用（3）
- 阿达帕林 — 许多使用者的痘痘会减少。用药初期常见发红、脱屑、干燥和刺痛，通常会逐渐缓解；起初痤疮可能看起来更严重。罕见过敏性肿胀。
- 过氧苯甲酰 — 治疗痤疮的一线选择。用药初期常见干燥、发红和脱皮；会使毛发和织物褪色；罕见严重过敏反应。严重的类固醇痤疮需要看皮肤科医生。
- 锌 — 试验显示炎性皮损适度减少，效果弱于抗生素；类固醇引起的痤疮由雄激素驱动。
中等雄激素性脱发
酮康唑洗发水、米诺地尔；如有脱发倾向，请尽早看皮肤科医生。
补充剂或非处方产品
每个选项如何起作用（1）
- 米诺地尔（外用） — 可减缓头发变稀并使部分头发重新生长；头皮瘙痒和用药初期的暂时性脱发较常见，也可能出现不想要的面部毛发生长。停用后效果会逐渐消失。
中等长期安全性未知（人体数据很少）
未知的风险无法降低，只能避免；请告诉医生您用过什么。
中等组织异常生长（理论上的癌症风险）
任何体检或验血都无法降低这一风险；本人或家族有癌症病史者应避免使用。
男性低
女性高
一出现声音变化就停用并就医——及早停用非常关键。
措施
每个选项如何起作用（1）
- 在医生指导下进行 — 类固醇说明书要求在出现最初的轻微征兆（声音嘶哑、面部毛发、阴蒂增大）时立即停药，以防止永久性改变；检查能及早发现这些征兆，但不能使使用变得安全。
低等级副作用
雌激素过低
不要盲目压低雌激素；只能在医生指导下根据验血结果调整。
措施
每个选项如何起作用（1）
- 定期验血 — 化验能避免凭感觉使用芳香化酶抑制剂——这类处方药可能使雌激素过低，损害关节、性欲、情绪和血脂。
体检与验血
需要做哪些化验和体检、何时做。这只是参考——具体时间请与医生商定。
基线检查
您自身的起始值——之后的每次结果都要与之比较
血脂（HDL、LDL、甘油三酯、ApoB）胆固醇、雌激素过低
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）肝脏
血常规（红细胞压积、血红蛋白）红细胞压积
肾功能（肌酐、eGFR、胱抑素C）肾脏、血压
睾酮（总睾酮、游离睾酮）、LH、FSH、SHBG自身睾酮、性欲
雌二醇（高灵敏度检测）雌激素过低、性欲
催乳素催乳素、性欲
家庭血压记录肾脏、血压、心脏
心电图心脏
超声心动图（心脏彩超）心脏
尿常规肾脏
使用期间
开始后约4～6周，之后每6～8周一次——具体时间请与医生商定
血脂（HDL、LDL、甘油三酯、ApoB）胆固醇、雌激素过低
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）肝脏
血常规（红细胞压积、血红蛋白）红细胞压积
肾功能（肌酐、eGFR、胱抑素C）肾脏、血压
雌二醇（高灵敏度检测）雌激素过低、性欲
催乳素催乳素、性欲
家庭血压记录肾脏、血压、心脏
尿常规肾脏
停用后
停用后4～8周（长效注射剂需更晚），之后持续复查，直至各项指标恢复到基线
血脂（HDL、LDL、甘油三酯、ApoB）胆固醇、雌激素过低
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）肝脏
血常规（红细胞压积、血红蛋白）红细胞压积
肾功能（肌酐、eGFR、胱抑素C）肾脏、血压
睾酮（总睾酮、游离睾酮）、LH、FSH、SHBG自身睾酮、性欲
精液分析停用后至少3个月再做，之后每3个月复查一次，直至恢复正常自身睾酮
每年
适用于经常或反复使用的情况
心电图心脏
超声心动图（心脏彩超）心脏
哪些医生可以提供帮助
运动医学医生统筹全局
心内科医生胆固醇、血压、红细胞压积、心脏
内分泌科医生自身睾酮、雌激素过低、催乳素、性欲
皮肤科医生痤疮、脱发
消化科 / 肝病科医生肝脏
肾内科医生肾脏
心理治疗师 / 精神科医生情绪
泌尿科医生性欲
妇科医生男性化、自身睾酮、性欲 (女性)
居家
- 在家测血压：每周2～3次，早晨测量，并做好记录
出现以下情况请立即就医
- 皮肤或眼睛发黄、尿色深、大便颜色浅、剧烈瘙痒、右肋下疼痛——请立即就医；突发剧烈腹痛伴头晕或晕厥——请拨打急救电话。
- 尿量比平时明显减少、尿液呈可乐色、新出现的水肿、腰侧疼痛——请立即就医。
- 突发剧烈头痛、视力改变、一侧肢体麻木或无力、说话困难——请拨打急救电话。
- 一侧腿部肿胀、疼痛或发红；突然气促或胸痛；突然一侧肢体无力或麻木、说话或视物困难——请立即就医。
- 胸痛或胸部压迫感、轻微活动即气促、脚踝肿胀、晕厥——请立即就医。
- 无法控制怒气，有伤害自己或他人的念头——请停止使用，并在今天就寻求帮助。
- 新出现的肿块（包括颈部）、吞咽困难或持续声音嘶哑、不明原因的体重下降、便血或尿血——请尽快就医。
- 声音变低沉、面部新长毛发、阴蒂增大——请停止使用并就医：这些变化可能成为永久性的。 (女性)
紧急情况下，请拨打当地急救电话。
针对女性
雄激素作用和孕激素样作用都很强：女性预计会出现男性化和月经紊乱；声音和阴蒂的变化可能是永久性的。孕期绝不能使用：雄激素可能使女性胎儿男性化。
误区与事实
误区
““The Clear”是一种“干净”的类固醇。”
事实
这个名字指的是它能躲过兴奋剂检测，而不是它安全。它从未在人体中测试过，会与多种激素受体结合，并在细胞研究中导致了染色体错误。
资料来源
Death AK et al. Tetrahydrogestrinone is a potent androgen and progestin. J Clin Endocrinol Metab 2004 （在新标签页中打开）Friedel A et al. Tetrahydrogestrinone is a potent but unselective binding steroid and affects glucocorticoid signalling in the liver. Toxicol Lett 2005 （在新标签页中打开）Catlin DH et al. Tetrahydrogestrinone: discovery, synthesis, and detection in urine. Rapid Commun Mass Spectrom 2004 （在新标签页中打开）
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