Idrocortisone
Hydrocortisone · Cortef, Solu-Cortef, Hydrocortone, Plenadren, Efmody, Alkindi, Hydrocortisone sodium succinate
Forme: Compresse, anche a rilascio modificato, granulato per bambini e una forma iniettabile per emergenze e interventi chirurgici. Creme, unguenti e schiume rettali sono forme locali con effetti molto minori sull’intero organismo.
Corticosteroidi e ACTHSolo con ricetta medicaWADA S9 · proibito in competizioneLivello di evidenza: farmaco autorizzato
L’ormone dello stress prodotto dall’organismo, il cortisolo, in forma di farmaco: un glucocorticoide a breve durata d’azione, non uno steroide anabolizzante. I medici lo usano soprattutto per sostituire il cortisolo che le surrenali non producono.
Stato giuridico: Farmaco con obbligo di prescrizione; le norme variano da paese a paese. WADA S9: proibito in competizione per via orale, iniettiva o rettale.
Che effetti ha
Per che cosa si usa e che cosa riportano le fonti. L’intensità è una categoria generale tratta dalla letteratura: lieve, evidente o forte.
Impiego
Soprattutto uno strumento del medico: terapia sostitutiva quando manca il cortisolo naturale, passaggio dai glucocorticoidi a lunga durata d’azione durante la riduzione graduale, copertura aggiuntiva in caso di infortunio, malattia o intervento chirurgico e trattamento d’urgenza di una crisi surrenalica. Un atleta con un’esigenza medica può richiedere un’esenzione a fini terapeutici (TUE).
Cosa si cerca e cosa mostrano gli studi
Non è una sostanza per la prestazione, e gli studi non danno motivo di usarlo come tale: in uno studio controllato con placebo su donne con insufficienza surrenalica, una dose extra prima dell’esercizio non ha migliorato la capacità aerobica né il tempo di esercizio. È tra i glucocorticoidi meno potenti e a più breve durata d’azione, la scelta abituale per la terapia sostitutiva; durante la riduzione graduale un medico può anche passare a esso dai glucocorticoidi a lunga durata d’azione. Non ci sono dati negli atleti.
Effetti
Le fonti non riportano un effetto chiaro sull’allenamento.
Livello di evidenza: Farmaco autorizzato — studiato sull’uomo per il suo uso medico
Possibili effetti collaterali
Possibile non significa certo: la loro comparsa dipende da dose, durata, risposta individuale e monitoraggio. Qui sotto — a cosa fare attenzione e come accorgersene per tempo.
13 possibili effetti collaterali
livello · con quale frequenza è segnalatoAumentato
Soppressione del cortisolo naturale (ghiandole surrenali)
possibileSe supera a lungo la produzione naturale di cortisolo, sopprime le surrenali come gli altri glucocorticoidi, anche se meno di quelli più potenti e a lunga durata d’azione; una sospensione brusca può causare insufficienza surrenalica.
Come accorgersene: Stanchezza, debolezza, nausea, capogiri quando ci si alza in piedi o voglia di cibi salati dopo la sospensione — la produzione di cortisolo naturale può impiegare da settimane a mesi per riprendersi.
Aumentato
Perdita di massa ossea, rischio di fratture
raroOsteoporosi, fratture e necrosi asettica dell’anca o della spalla sono elencate nel foglietto illustrativo, come per tutta la classe; possono porre fine a una carriera sportiva.
Come accorgersene: Di solito senza sintomi fino a una frattura; durante l’allenamento, un dolore osseo che compare ogni volta prima, con un punto dolente alla pressione, può essere una frattura da stress.
Aumentato
Irritabilità, aggressività, sbalzi d’umore
raroSono possibili cambiamenti della personalità; raramente depressione grave o psicosi.
Come accorgersene: Irascibilità, irritabilità, conflitti con gli altri.
Moderato
Aumento della pressione arteriosa
possibileLe dosi medie e più alte possono aumentare la pressione per ritenzione di sale e acqua e abbassare il potassio.
Come accorgersene: Spesso senza sintomi; a volte mal di testa, rossore al viso, sangue dal naso — lo rivela un misuratore di pressione domestico. I sollevamenti pesanti la fanno salire bruscamente per breve tempo anche nei sollevatori sani.
Moderato
Insulino-resistenza / glicemia più alta
possibileRiduce la tolleranza ai carboidrati e può far emergere un diabete latente; chi assume farmaci che abbassano la glicemia può aver bisogno che il medico li adegui.
Come accorgersene: Sete, più fame, cali di energia dopo i carboidrati.
Moderato
Infezioni, guarigione più lenta delle ferite
possibileIndebolisce le difese immunitarie e può mascherare i segni di un’infezione; varicella e morbillo possono essere gravi in chi non li ha avuti.
Come accorgersene: Infezioni più frequenti o più lunghe, candidosi, tagli e ferite che guariscono lentamente; la febbre può essere mascherata.
Moderato
Ansia, insonnia, sudorazione notturna
possibileInsonnia, euforia e sbalzi d’umore sono elencati nel foglietto illustrativo; il sonno scarso riduce il recupero tra le sessioni.
Come accorgersene: Difficoltà ad addormentarsi, sudorazione notturna, irrequietezza; dormire male riduce la qualità dell’allenamento e il recupero.
Moderato
Perdita muscolare (catabolismo)
raroA dosi elevate aumenta la degradazione delle proteine: debolezza muscolare, miopatia steroidea e perdita di massa muscolare sono elencate nel foglietto illustrativo.
Come accorgersene: Forza e pienezza muscolare calano nonostante l’allenamento; il recupero rallenta.
Moderato
Rischio di lesioni a tendini e legamenti
raroLa rottura dei tendini, in particolare del tendine d’Achille, è elencata nel foglietto illustrativo, come per gli altri glucocorticoidi sistemici.
Come accorgersene: Dolore nei punti di inserzione dei tendini sotto carichi pesanti; nei culturisti che usavano steroidi circa un quarto delle rotture era stato preceduto da questo dolore.
Moderato
Nausea, disturbi gastrointestinali, rischio di pancreatite
raroSono possibili un’ulcera peptica con sanguinamento o perforazione e la pancreatite, tanto più insieme a FANS o aspirina.
Come accorgersene: Nausea, senso di pienezza, stitichezza o diarrea; spesso peggiori negli allenamenti intensi o lunghi.
Moderato
Disturbi della vista
raroL’uso più prolungato può causare cataratta e glaucoma.
Come accorgersene: Vista offuscata, visione colorata, difficoltà a vedere di notte.
Basso
Ritenzione idrica / gonfiore
possibileRitenzione di sale e acqua: gonfiore e aumento di peso, un viso più tondo con un uso prolungato ad alte dosi.
Come accorgersene: Viso e caviglie gonfi, aspetto meno definito, rapidi sbalzi di peso.
Basso
Dolore e infezione nel punto di iniezione, tosse da olio
possibileL’iniezione può lasciare un avvallamento della pelle nel punto di iniezione (atrofia dei tessuti) o, raramente, un ascesso sterile; un’iniezione non sterile può infettare la zona.
Come accorgersene: Indolenzimento, noduli; un breve attacco di tosse subito dopo l’iniezione.
Che cosa significano i livelli
Bassodi fondo — basta esserne consapevoli
Moderatofare attenzione ai segni
Aumentatorichiede un controllo regolare
Altocritico — può mettere in pericolo la vita o essere permanente
Livello: categoria generale tratta dalla letteratura, non il suo rischio personale
Frequenza
- frequente
- segnalato spesso
- possibile
- segnalato in alcune persone
- raro
- segnalato occasionalmente
Come ridurre i rischi
Per 13 su 13 possibili effetti collaterali esistono modi specifici per ridurre la probabilità: misure quotidiane, integratori e opzioni che un medico può valutare. Nessuna misura elimina completamente un rischio. I farmaci con obbligo di prescrizione sono elencati solo perché sia un medico a decidere, dopo gli esami — hanno effetti collaterali propri.
AumentatoSoppressione del cortisolo naturale (ghiandole surrenali)
Dopo più di qualche settimana di assunzione, mai sospendere bruscamente: il medico pianifica una riduzione graduale e può controllare il cortisolo mattutino. Informarne qualsiasi medico che La ha in cura, soprattutto prima di un intervento chirurgico o in caso di malattia grave.
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (2)
- Farsi seguire da un medico — Un medico pianifica una riduzione graduale dopo un uso prolungato di corticosteroidi, può controllare il cortisolo mattutino e spiega la copertura aggiuntiva in caso di infortunio, malattia o intervento chirurgico, così una crisi surrenalica è meno probabile.
- Esami del sangue regolari — Il dosaggio del cortisolo mattutino mostra se il cortisolo naturale si è ripreso dopo i glucocorticoidi; orienta la riduzione graduale ma non riduce di per sé la soppressione.
AumentatoPerdita di massa ossea, rischio di fratture
Allenamento di forza ed esercizi con impatto, calcio e vitamina D a sufficienza dall’alimentazione, niente fumo, energia sufficiente per il carico di allenamento (la RED-S causa perdita di massa ossea e fratture da stress); in caso di uso prolungato il medico può prescrivere una densitometria ossea.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Solo se prescritto dal medico
Come aiuta ciascuna opzione (7)
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — Il consumo elevato di alcol è un noto fattore di rischio di fratture e fa parte del calcolatore standard del rischio di frattura; eliminarlo toglie un carico in più sulle ossa.
- Farsi seguire da un medico — In caso di uso prolungato di glucocorticoidi, ormone tiroideo o estrogeni molto bassi, un medico può prescrivere una densitometria ossea e iniziare un trattamento prima di una frattura.
- Calcio — Un apporto sufficiente di calcio, meglio se dagli alimenti, è un consiglio standard durante l’assunzione di glucocorticoidi e per gli atleti che mangiano troppo poco; con la vitamina D ha ridotto le fratture da stress nelle reclute. Un’aggiunta serve a poco se l’apporto è già sufficiente.
- Vitamina D3 — Mantenere normale la vitamina D è un consiglio standard durante l’assunzione di glucocorticoidi e per gli atleti che mangiano troppo poco; con il calcio ha ridotto le fratture da stress nelle reclute. Un’aggiunta serve a poco se i livelli sono normali.
- Vitamina K2 (e vitamina K) — Meno fratture sono state osservate solo negli studi giapponesi su una forma di K2 ad alte dosi (MK-4) usata lì come farmaco; per l’MK-7 della maggior parte degli integratori i dati sulle ossa sono deboli.
- Raloxifene — Autorizzato per l’osteoporosi dopo la menopausa; negli uomini in terapia che blocca il testosterone ha aumentato la densità ossea dell’anca. Solo su prescrizione medica; aumenta il rischio di trombi. Ha effetti collaterali propri.
- Toremifene — In un ampio studio su uomini in terapia che blocca il testosterone ha dimezzato le nuove fratture vertebrali e aumentato la densità ossea, ma i trombi sono stati più frequenti. Solo su prescrizione medica. Ha effetti collaterali propri.
AumentatoIrritabilità, aggressività, sbalzi d’umore
Sonno adeguato, meno fattori di stress, dire a una persona vicina a cosa fare attenzione. Circa un utilizzatore di androgeni su tre sviluppa dipendenza; se non riesce a smettere o non si sente mai abbastanza grosso, ne parli con un medico o uno psicologo.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (4)
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol e altre droghe assunti insieme agli steroidi spiegano gran parte del legame tra uso di steroidi e violenza.
- Igiene del sonno — Dormire a sufficienza riduce l’irritabilità e migliora il controllo degli impulsi.
- Farsi seguire da un medico — Un’irritabilità che gli altri notano, o l’ipomania, è un motivo per una valutazione medica: si può individuare il farmaco responsabile e organizzare un’assistenza per la salute mentale.
- Ashwagandha (Withania somnifera) — Piccoli studi, per lo più brevi, mostrano meno stress percepito e meno ansia; non è mai stata testata contro l’irritabilità o l’aggressività da steroidi o stimolanti.
ModeratoAumento della pressione arteriosa
Meno sale, cardio regolare, sonno adeguato, misurazioni a casa; se resta alta — un medico, e un colloquio sui sollevamenti massimali.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (22)
- Monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa — Valori a riposo costantemente alti significano che è il momento di rivolgersi a un medico. Per gli atleti le indicazioni preferiscono sartani o ACE-inibitori, che non limitano la capacità di esercizio; i diuretici sono proibiti nello sport.
- Allenamento cardio regolare — In una metanalisi di studi, l’allenamento di resistenza aerobica ha abbassato la pressione a riposo di circa 8/5 mmHg nelle persone con pressione alta e solo di poco in quelle con pressione normale.
- Farsi seguire da un medico — Diagnostica l’ipertensione persistente e prescrive un trattamento quando serve.
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — Bere regolarmente alza la pressione arteriosa; smettere la abbassa.
- Coenzima Q10 — Dati incostanti: alcune analisi mostrano un piccolo calo della sistolica nelle malattie cardiometaboliche, ma una revisione Cochrane non ha trovato effetti clinicamente rilevanti.
- Nitrato alimentare (succo di barbabietola) — Negli studi su persone con pressione alta il nitrato della barbabietola ha abbassato la pressione sistolica di circa 5 mmHg; la diastolica è cambiata appena. Non sostituisce il trattamento del medico.
- Magnesio — Metanalisi di 34 studi su adulti, non atleti: pressione sistolica in media più bassa di circa 2 mmHg.
- Magnesio aspartato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio carbonato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio cloruro — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio citrato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio gluconato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio glicinato (bisglicinato) — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio L-treonato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio lattato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio malato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio orotato — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio ossido — In media il magnesio abbassa la pressione solo di poco — non sostituisce la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Magnesio taurato — Metanalisi degli studi: pressione sistolica in media più bassa di circa 2 mmHg — troppo poco per sostituire la valutazione medica di una pressione alta rilevata a una visita sportiva.
- Omega-3 (olio di pesce, EPA/DHA) — Piccolo calo di pochi mmHg, soprattutto nelle persone con ipertensione non trattata.
- Potassio — Studi: pressione sistolica più bassa di circa 3,5 mmHg, solo nelle persone con pressione alta. Pericoloso con spironolattone, sartani/ACE-inibitori o reni deboli — prima un esame del sangue, decide il medico.
- Taurina — Metanalisi di 20 piccoli studi: pressione sistolica in media più bassa di circa 4 mmHg.
ModeratoInsulino-resistenza / glicemia più alta
Più movimento ogni giorno, meno carboidrati rapidi, controllo della glicemia a digiuno e dell’HbA1c.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (7)
- Monitoraggio della glicemia — Valori a digiuno in aumento rivelano presto l’insulino-resistenza causata dal GH o da altri farmaci.
- Esami del sangue regolari — Glicemia a digiuno, insulina e HbA1c rilevano presto l’aumento della glicemia — fondamentale con il GH, i suoi secretagoghi e l’insulina.
- Allenamento cardio regolare — Migliora la sensibilità all’insulina — utile contro l’aumento della glicemia dovuto al GH e ai suoi secretagoghi.
- Farsi seguire da un medico — Interpreta i parametri della glicemia e può avviare un trattamento come la metformina o consigliare di ridurre il GH, così è meno probabile che un aumento della glicemia resti senza trattamento.
- Berberina — Metanalisi: glicemia a digiuno e HbA1c più basse (circa 0,6% nel diabete di tipo 2); effetto minore quando la glicemia è normale.
- Acido alfa-lipoico — Nelle metanalisi, piccole riduzioni di glicemia a digiuno, insulina e HbA1c; non contrasta davvero la resistenza causata da GH o insulina.
- Fibra di buccia di psillio — Rallenta l’assorbimento degli zuccheri: glicemia a digiuno e HbA1c più basse, soprattutto nelle persone con diabete.
ModeratoInfezioni, guarigione più lenta delle ferite
Igiene delle mani, sonno sufficiente, vaccinazioni aggiornate (chiedere al medico); niente allenamenti intensi né gare con la febbre; rivolgersi presto al medico in caso di febbre o di una ferita che peggiora.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (8)
- Vaccinazione contro l’epatite B — Molto efficace, ma solo contro l’epatite B — non contro epatite C, HIV, ascessi o le difese immunitarie ridotte dai corticosteroidi. Un esame del sangue può mostrare un’infezione pregressa o l’immunità; non è necessario rimandare la vaccinazione per farlo.
- Igiene del sonno — In uno studio con esposizione a un virus chi dormiva poco si è ammalato di raffreddore più spesso, e i consigli del CIO sulle malattie negli atleti includono un sonno sufficiente; non compensa i corticosteroidi.
- Attrezzatura sterile per iniezioni e servizi di distribuzione di aghi e siringhe — Agisce solo sulle infezioni legate alle iniezioni (infezioni della pelle, virus trasmessi con il sangue); non fa nulla per le difese immunitarie ridotte dai corticosteroidi, la causa principale di questo rischio.
- Farsi seguire da un medico — Un medico può aggiornare le vaccinazioni, trattare presto le infezioni e tenere presente che con i corticosteroidi la febbre può essere mascherata; la loro immunosoppressione resta.
- Probiotici — Alcuni ceppi riducono le infezioni delle vie respiratorie superiori negli atleti (CIO: sostegno moderato), in modo specifico per ceppo. Non è dimostrato che riducano le infezioni di ferite, pelle o punti di iniezione.
- Vitamina C (acido ascorbico) — In condizioni di forte stress fisico (maratoneti, soldati) l’assunzione regolare ha all’incirca dimezzato i raffreddori negli studi; nessun effetto nella maggior parte delle persone, sulla guarigione delle ferite o sugli effetti dei corticosteroidi.
- Vitamina D3 — Un’ampia analisi di studi ha trovato un po’ meno infezioni respiratorie; il beneficio è piccolo e non compensa l’immunosoppressione da corticosteroidi. Un esame del sangue mostra se i suoi livelli sono bassi.
- Zinco — Le pastiglie di acetato di zinco possono abbreviare un raffreddore (CIO: sostegno moderato); non rendono i raffreddori meno frequenti, e troppo zinco indebolisce l’immunità. Gli effetti dei corticosteroidi restano.
ModeratoAnsia, insonnia, sudorazione notturna
Routine del sonno, niente stimolanti né caffeina (anche i pre-allenamento) nella seconda parte della giornata, magnesio o melatonina; anche gli allenamenti serali e i viaggi disturbano il sonno.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (19)
- Igiene del sonno — Una routine regolare e niente caffeina la sera attenuano l’insonnia legata a stimolanti e steroidi; la sudorazione notturna con il trenbolone persiste comunque.
- Farsi seguire da un medico — Un medico può trovare cause come stimolanti od ormone tiroideo e proporre la terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia (CBT-I), il trattamento di prima scelta nelle linee guida; i sonniferi non sono la prima scelta.
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol aiuta ad addormentarsi ma frammenta la seconda metà della notte; senza alcol il sonno è più stabile. Non compensa gli effetti di stimolanti o steroidi.
- Ashwagandha (Withania somnifera) — Piccoli studi: sonno leggermente migliore e meno ansia, di più nelle persone con insonnia; le evidenze sono di bassa qualità. Non compensa gli stimolanti né la sudorazione notturna con il trenbolone.
- Glicina — Piccoli studi mostrano una qualità del sonno leggermente migliore e meno stanchezza il giorno dopo; non è un sedativo e non serve per l’ansia.
- L-teanina — Piccolo miglioramento della qualità soggettiva del sonno; gli effetti sull’ansia sono incostanti. Può attenuare il nervosismo da caffeina, ma non compensa stimolanti forti come il clenbuterolo.
- Magnesio — Tre piccoli studi di bassa qualità negli anziani: addormentamento circa 17 minuti prima. Nessun dato valido negli atleti.
- Magnesio aspartato — In uomini attivi un prodotto a base di zinco e magnesio aspartato non ha modificato il sonno misurato; negli anziani tre piccoli studi hanno trovato un addormentamento più rapido di circa 17 minuti.
- Magnesio cloruro — Tre piccoli studi di bassa qualità negli anziani: addormentamento circa 17 minuti prima. Nessuno studio valido sul sonno negli atleti.
- Magnesio citrato — Le evidenze che migliori il sonno sono deboli, e non esistono studi validi sul sonno negli atleti.
- Magnesio gluconato — Le evidenze che migliori il sonno sono deboli, e non esistono studi validi sul sonno negli atleti.
- Magnesio glicinato (bisglicinato) — In 155 adulti con sonno scadente, l’insonnia autovalutata è migliorata leggermente più che con il placebo (effetto piccolo). Nessun dato negli atleti; non sostituisce le buone abitudini di sonno.
- Magnesio L-treonato — Piccoli studi finanziati dall’industria: alcune misure soggettive del sonno sono migliorate; uno non ha trovato variazioni del sonno misurato con il tracker. Nessun dato negli atleti.
- Magnesio lattato — Tre piccoli studi di bassa qualità negli anziani: addormentamento circa 17 minuti prima. Nessuno studio valido sul sonno negli atleti.
- Magnesio malato — Tre piccoli studi di bassa qualità negli anziani: addormentamento circa 17 minuti prima. Nessuno studio valido sul sonno negli atleti.
- Magnesio orotato — Le evidenze che migliori il sonno sono deboli, e non esistono studi validi sul sonno negli atleti.
- Magnesio ossido — Le evidenze che migliori il sonno sono deboli, e non esistono studi validi sul sonno negli atleti.
- Magnesio taurato — Tre piccoli studi di bassa qualità negli anziani: addormentamento circa 17 minuti prima. Nessuno studio valido sul sonno negli atleti.
- Melatonina — Aiuta ad addormentarsi un po’ più in fretta, soprattutto con un orologio biologico sfasato; non tratta l’ansia né la sudorazione notturna.
ModeratoPerdita muscolare (catabolismo)
Proteine ed energia sufficienti per il carico di allenamento, continuare ad allenarsi con carichi pesanti, evitare deficit troppo aggressivi — costano forza e recupero (RED-S).
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (5)
- Igiene del sonno — In uno studio su una dieta il sonno breve ha spostato la perdita di peso dal grasso alla massa magra; dormire a sufficienza può ridurre la probabilità di perdere muscoli in deficit. Studio piccolo.
- Creatina monoidrato — Con l’allenamento aumenta massa magra e forza (CIO e ISSN la collocano tra gli integratori con più evidenze); in un piccolo studio ha preservato i muscoli del braccio ingessato. Non ferma la perdita dovuta a farmaci o a un forte deficit.
- Proteine del siero del latte (whey) — Un apporto totale sufficiente di proteine è un consiglio standard della nutrizione sportiva per mantenere i muscoli in deficit calorico; le proteine del siero del latte sono una fonte comoda. Non possono compensare del tutto la perdita causata dai farmaci (ormoni tiroidei, glucocorticoidi).
- Aminoacidi essenziali (EAA) — Con un basso apporto di proteine, possono ridurre la probabilità di perdita muscolare sostenendo la sintesi proteica; le proteine complete funzionano altrettanto bene, e nessuna delle due elimina il rischio di catabolismo causato dai farmaci.
- HMB (beta-idrossi-beta-metilbutirrato) — Può rallentare la perdita muscolare nelle persone anziane o non allenate e durante l’allettamento; negli atleti allenati le metanalisi più recenti trovano uno scarso effetto aggiuntivo.
ModeratoRischio di lesioni a tendini e legamenti
Aumentare i carichi gradualmente — la forza cresce più in fretta di quanto i tendini si adattino; con un dolore tendineo persistente, ridurre il carico e rivolgersi a un medico dello sport.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (3)
- Carico graduale del tendine con un fisioterapista — Tratta il dolore tendineo e ricostruisce la tolleranza al carico; in uno studio sia il carico pesante lento sia quello eccentrico hanno dato un sollievo duraturo. Nessuno studio dimostra che compensi il maggiore rischio di rottura con gli steroidi.
- Farsi seguire da un medico — Un quarto delle rotture tendinee negli utilizzatori di steroidi è stato preceduto da dolore locale; un medico dello sport che vede presto questo dolore può far ridurre il carico prima di una rottura.
- Peptidi di collagene e gelatina — La gelatina con vitamina C ha aumentato, con l’esercizio, un marcatore della sintesi del collagene; non si sa se questo significhi meno lesioni ai tendini. La forza continua ad aumentare più in fretta di quanto i tendini si adattino.
ModeratoNausea, disturbi gastrointestinali, rischio di pancreatite
Pasti più piccoli, liquidi e fibre a sufficienza, provare prima in allenamento il cibo del giorno di gara; un medico in caso di forte dolore addominale.
Misura
Integratore o prodotto da banco
Come aiuta ciascuna opzione (14)
- Astensione dall’alcol e da altri fattori di stress per il fegato — L’alcol irrita lo stomaco, aumenta il sanguinamento gastrico legato all’aspirina ed è una delle cause principali di pancreatite; evitarlo riduce questa parte del rischio, non la nausea da farmaci.
- Gestione di liquidi ed elettroliti — La disidratazione rende più probabili i disturbi intestinali nelle sessioni lunghe o al caldo; bere a sufficienza aiuta per questa parte, non per la nausea da farmaci o la pancreatite.
- Farsi seguire da un medico — Valuta il vomito persistente o un forte dolore addominale (possibile pancreatite o calcoli biliari), può aggiungere una protezione dello stomaco all’aspirina e adegua la terapia con GLP-1 quando la nausea persiste.
- Omeprazolo e altri inibitori di pompa protonica (IPP) — Un medico può valutarlo per bruciore di stomaco, reflusso, dispepsia o protezione dalle ulcere con aspirina o FANS (foglietto illustrativo, linee guida). Serve a poco contro nausea o diarrea; l’uso prolungato ha rischi propri.
- Famotidina (anti-H2) — Allevia e previene il bruciore di stomaco occasionale (foglietto illustrativo); non aiuta contro nausea o diarrea. Per i danni da reflusso o una protezione a lungo termine dalle ulcere il medico di solito ricorre a un IPP.
- Loperamide — Attenua la diarrea acuta, anche con i farmaci GLP-1 (consenso), ma non la sua causa; non per la nausea o le feci con sangue. Liquidi e sali restano la priorità.
- Macrogol (lassativo a base di polietilenglicole) — Attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, con un forte sostegno delle linee guida nella stitichezza cronica; non per nausea o bruciore di stomaco. Sanguinamento rettale o dolore in peggioramento richiedono un medico.
- Magnesio carbonato — Un antiacido per bruciore di stomaco e cattiva digestione (foglietto illustrativo), spesso associato ad altri antiacidi; non aiuta contro la nausea e può di per sé rendere le feci molli. Non con reni deboli.
- Magnesio citrato — In quantità maggiori è un lassativo salino per la stitichezza occasionale (foglietto illustrativo); non per la nausea. Causa di per sé crampi e feci molli; in caso di malattie renali chieda prima al medico.
- Magnesio idrossido — Indicato nel foglietto illustrativo come antiacido per il bruciore di stomaco e come lassativo per la stitichezza occasionale; solo sollievo a breve termine, non per la nausea. Può causare di per sé diarrea; non con reni deboli.
- Magnesio ossido — Un lassativo osmotico che attenua la stitichezza (raccomandazione condizionata delle linee guida); non per nausea o bruciore di stomaco. Rende di per sé le feci molli; con reni deboli il magnesio nel sangue può aumentare.
- Pancreatina + dimeticone (Pankreoflat) — Registrato per pesantezza e gonfiore dopo i pasti; non attenua la nausea da farmaci, il bruciore di stomaco o il dolore gastrico da aspirina. Non va usato in caso di allergia alle proteine del maiale o del latte vaccino né nella pancreatite acuta.
- Probiotici — Possono attenuare la diarrea, ad esempio con i farmaci GLP-1 (consenso); negli studi sportivi per lo più non hanno ridotto i disturbi intestinali da esercizio. Non per nausea o bruciore di stomaco.
- Fibra di buccia di psillio — La fibra solubile attenua la stitichezza, anche con i farmaci GLP-1, e può rendere più compatte le feci molli; non aiuta contro nausea o bruciore di stomaco e può di per sé causare gonfiore e gas.
ModeratoDisturbi della vista
Interrompere e consultare un oculista a qualsiasi cambiamento della vista.
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (1)
- Farsi seguire da un medico — I disturbi della vista con clomifene, tamoxifene, isotretinoina, inibitori della PDE5 o farmaci GLP-1 richiedono una valutazione rapida; diversi foglietti illustrativi consigliano di sospendere, il che può limitare i danni permanenti.
Effetti collaterali di livello basso
Ritenzione idrica
Apporto costante di sale e acqua, cardio, controllo dell’estradiolo.
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (2)
- Esami del sangue regolari — Gli esami di estradiolo, funzione renale ed epatica e proteine aiutano a distinguere una ritenzione innocua da un eccesso di estrogeni o da problemi agli organi; gli esami da soli non riducono nulla.
- Farsi seguire da un medico — Distingue una ritenzione idrica innocua dal gonfiore dovuto a problemi di cuore, reni o fegato; i foglietti illustrativi degli steroidi avvertono che l’edema può accompagnare uno scompenso cardiaco.
Punto di iniezione
Tecnica sterile, mai condividere aghi, flaconcini o penne; un medico se il punto è caldo e gonfio. Se l’attrezzatura è stata condivisa anche una sola volta, fare il test per HIV ed epatite B/C e chiedere della vaccinazione contro l’epatite B.
Misura
Come aiuta ciascuna opzione (3)
- Attrezzatura sterile per iniezioni e servizi di distribuzione di aghi e siringhe — Attrezzatura sterile nuova e nessun flaconcino condiviso rendono meno probabili ascessi, HIV ed epatite; non può rendere pulito un prodotto non sterile né fermare la tosse da olio. Un punto di iniezione caldo e gonfio richiede un medico.
- Vaccinazione contro l’epatite B — Elimina l’epatite B dai rischi legati alla condivisione dell’attrezzatura, ma non l’epatite C, l’HIV o gli ascessi; le indicazioni sottolineano che non è un motivo per allentare le pratiche di iniezione sterile.
- Farsi seguire da un medico — Un medico può trattare un punto di iniezione caldo e gonfio prima che diventi un ascesso, fare i test per HIV ed epatite B e C e organizzare la vaccinazione contro l’epatite B; il rischio di ogni iniezione resta.
Controlli medici ed esami del sangue
Quali esami e controlli fare e quando. È un’indicazione orientativa — concordi il calendario esatto con un medico dello sport.
Esami iniziali
i suoi valori di partenza — ogni risultato successivo viene confrontato con questi
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)L’allenamento di resistenza diluisce il sangue («anemia dello sportivo»), la disidratazione lo concentra — fare l’esame idratati e a riposo, confrontandolo con i propri valori di partenza.infezioni
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)La creatinina risulta più alta con una grande massa muscolare o con la creatina; la cistatina C dipende appena dai muscoli e aiuta a valutare i reni negli atleti.pressione
Glicemia a digiuno, insulina, HbA1cglicemia
Elettroliti (potassio, sodio, magnesio)Il sodio basso dopo gare lunghe deriva soprattutto dal bere molto oltre la sete; anche la sudorazione abbondante al caldo fa perdere sodio.
Diario della pressione misurata a casaMisurarla da seduti e a riposo, non entro 30 minuti da allenamento, caffeina o fumo — alterano la misurazione.pressione
Densitometria ossea (DXA) in caso di uso prolungatoNegli atleti, uno Z-score inferiore a −1 alla colonna o all’anca, o un calo rispetto all’ultimo esame, è un segnale d’allarme di bassa disponibilità energetica (RED-S, strumento del CIO).ossa
Durante l’assunzione
dopo circa 4–6 settimane dall’inizio, poi ogni 6–8 settimane — concordi il calendario esatto con il medico
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)L’allenamento di resistenza diluisce il sangue («anemia dello sportivo»), la disidratazione lo concentra — fare l’esame idratati e a riposo, confrontandolo con i propri valori di partenza.infezioni
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)La creatinina risulta più alta con una grande massa muscolare o con la creatina; la cistatina C dipende appena dai muscoli e aiuta a valutare i reni negli atleti.pressione
Glicemia a digiuno, insulina, HbA1cglicemia
Elettroliti (potassio, sodio, magnesio)Il sodio basso dopo gare lunghe deriva soprattutto dal bere molto oltre la sete; anche la sudorazione abbondante al caldo fa perdere sodio.
Diario della pressione misurata a casaMisurarla da seduti e a riposo, non entro 30 minuti da allenamento, caffeina o fumo — alterano la misurazione.pressione
Dopo la sospensione
4–8 settimane dopo la sospensione (più tardi dopo iniezioni a lunga durata d’azione), poi fino al ritorno ai valori di partenza
Emocromo completo (ematocrito, emoglobina)L’allenamento di resistenza diluisce il sangue («anemia dello sportivo»), la disidratazione lo concentra — fare l’esame idratati e a riposo, confrontandolo con i propri valori di partenza.infezioni
Funzione renale (creatinina, eGFR, cistatina C)La creatinina risulta più alta con una grande massa muscolare o con la creatina; la cistatina C dipende appena dai muscoli e aiuta a valutare i reni negli atleti.pressione
Glicemia a digiuno, insulina, HbA1cglicemia
Cortisolo mattutino (funzione surrenalica)dopo la sospensione di un uso prolungato o intenso; i tempi li stabilisce il medicosurrenali
Ogni anno
in caso di uso regolare o ripetuto
Densitometria ossea (DXA) in caso di uso prolungatoNegli atleti, uno Z-score inferiore a −1 alla colonna o all’anca, o un calo rispetto all’ultimo esame, è un segnale d’allarme di bassa disponibilità energetica (RED-S, strumento del CIO).ossa
Quali medici possono aiutare
Endocrinologosurrenali, ossa, glicemia
Psicoterapeuta / psichiatraumore
Cardiologopressione
Oculistavista
Medico dello sporttendini
Gastroenterologo / epatologodigestione
A casa
- Pressione a casa: 2–3 volte a settimana al mattino, annotando i valori in un diario
Cerchi subito assistenza medica se
- Dopo la sospensione o una dose saltata: forte debolezza, vomito, dolore addominale, capogiri o svenimento, confusione — può trattarsi di una crisi surrenalica; richieda subito assistenza medica.
- Perdita del controllo della rabbia, pensieri di fare del male a sé o agli altri — si fermi e chieda aiuto oggi stesso.
- Dolore osseo che peggiora con la corsa o i salti — sospenda gli allenamenti con impatto e si rivolga presto a un medico; dolore all’inguine o all’anca con gli impatti — controllo urgente per una frattura da stress del collo del femore.
- Mal di testa improvviso e violento, disturbi della vista, intorpidimento o debolezza su un lato del corpo, difficoltà a parlare — chiami il numero di emergenza locale.
- Perdita o offuscamento improvviso della vista, lampi di luce, una tenda davanti agli occhi — richieda subito assistenza medica.
- Uno schiocco e un dolore acuto improvviso a un tendine, impossibilità di caricare l’arto — interrompa l’allenamento e si faccia visitare.
- Dolore intenso nella parte alta dell’addome che si irradia alla schiena, con vomito (dosaggio urgente di amilasi/lipasi); dolore sotto le costole a destra con febbre od occhi gialli; vomito senza emissione di feci né di gas; sangue nelle feci dopo una gara lunga — richieda subito assistenza medica.
- Febbre con brividi, respiro accelerato, confusione o un arrossamento che si estende rapidamente — richieda subito assistenza medica.
In caso di emergenza, chiami il numero di emergenza locale.
Per le donne
Sono possibili irregolarità mestruali. In gravidanza e durante l’allattamento il medico valuta i benefici rispetto ai rischi; i neonati di madri che hanno ricevuto dosi consistenti vengono controllati per una ridotta funzione surrenalica.
Mito e realtà
Mito
«L’idrocortisone è semplicemente cortisolo naturale, quindi è innocuo.»
Realtà
È lo stesso ormone, ma al di sopra del livello prodotto dall’organismo comporta i rischi di classe elencati nel foglietto illustrativo: soppressione del cortisolo naturale, glicemia più alta, infezioni, perdita di massa ossea e muscolare.
Combinazioni
Per questa sostanza non ci sono ancora note su combinazioni specifiche. La verifica dello stack somma comunque gli effetti collaterali comuni a più sostanze.
Fonti
Beuschlein et al., J Clin Endocrinol Metab 2024: ESE/Endocrine Society guideline on glucocorticoid-induced adrenal insufficiency (si apre in una nuova scheda)DailyMed: Cortef (hydrocortisone) tablets label (si apre in una nuova scheda)Simunkova et al., Eur J Endocrinol 2016: pre-exercise hydrocortisone dose and short-term performance in women with adrenal failure (RCT) (si apre in una nuova scheda)Vernec et al., Br J Sports Med 2020: glucocorticoids in elite sport — performance, health risks, TUEs (narrative review) (si apre in una nuova scheda)DailyMed: Solu-Cortef (hydrocortisone sodium succinate) injection label (si apre in una nuova scheda)
Verifichi come Idrocortisone si combina con il suo stack
Possibili effetti collaterali per apparato, combinazioni, come ridurre i rischi e quali esami fare — gratis.
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