Гідрокортизон
Hydrocortisone · Cortef, Solu-Cortef, Hydrocortone, Plenadren, Efmody, Alkindi, Hydrocortisone sodium succinate
Форми: Таблетки, зокрема з модифікованим вивільненням, гранули для дітей та ін’єкційна форма для невідкладних станів і операцій. Креми, мазі й ректальні піни — місцеві форми з набагато меншою дією на весь організм.
Кортикостероїди та АКТГЛише за рецептомWADA S9 · заборонено під час змаганьДоказовість: зареєстрований препарат
Власний гормон стресу організму — кортизол — у вигляді лікарського засобу: глюкокортикоїд короткої дії, а не анаболічний стероїд. Лікарі застосовують його переважно для заміщення кортизолу, якого не виробляють надниркові залози.
Правовий статус: Рецептурний препарат; правила залежать від країни. WADA S9: заборонено під час змагань перорально, в ін’єкціях або ректально.
Що дає
Для чого застосовують і що повідомляють джерела. Сила — загальна категорія з літератури: слабко, помітно чи сильно.
Призначення
Передусім інструмент лікаря: замісна терапія за нестачі власного кортизолу, перехід із глюкокортикоїдів тривалої дії під час поступового зниження дози, додаткова підстраховка при травмі, хворобі чи операції та невідкладне лікування надниркового кризу. Спортсмен із медичною потребою може звернутися по дозвіл на терапевтичне використання (TUE).
Чого очікують люди і що показують дослідження
Це не засіб для підвищення результатів, і дослідження не дають підстав так його застосовувати: у плацебо-контрольованому дослідженні в жінок із недостатністю надниркових залоз додаткова доза перед навантаженням не покращила аеробну працездатність і час виконання вправи. Це один із найслабших глюкокортикоїдів із найкоротшою дією, звичайний вибір для замісної терапії; під час поступового зниження дози лікар може також перевести на нього з препаратів тривалої дії. Даних щодо спортсменів немає.
Ефекти
Явного тренувального ефекту в джерелах немає.
Доказовість: Зареєстрований препарат — вивчений на людях для свого медичного застосування
Можливі побічні ефекти
«Можливі» не означає «неминучі»: чи з’являться вони, залежить від дози, тривалості, індивідуальної реакції та контролю. Нижче — на що звертати увагу і як помітити це завчасно.
13 можливих побічних ефектів
рівень · як часто повідомляютьПідвищений
Пригнічення власного кортизолу (надниркові залози)
можливоЯкщо тривалий час перевищує власне вироблення кортизолу, пригнічує надниркові залози, як інші глюкокортикоїди, хоча слабше, ніж потужніші препарати тривалої дії; різке припинення може спричинити надниркову недостатність.
Як помітити: Втома, слабкість, нудота, запаморочення під час вставання або тяга до солоного після припинення — власний кортизол може відновлюватися від кількох тижнів до кількох місяців.
Підвищений
Втрата кісткової маси, ризик переломів
рідкоОстеопороз, переломи й асептичний некроз головки стегнової або плечової кістки зазначені в інструкції, як і для всього класу; вони можуть завершити спортивну кар’єру.
Як помітити: Зазвичай нічим не проявляється до перелому; на тренуваннях біль у кістці, що з кожним заняттям з’являється раніше, із болючою точкою, може бути стресовим переломом.
Підвищений
Дратівливість, агресія, перепади настрою
рідкоМожливі зміни особистості; рідко — тяжка депресія або психоз.
Як помітити: Запальність, дратівливість, конфлікти з оточенням.
Помірний
Підвищення артеріального тиску
можливоСередні й вищі дози можуть підвищувати тиск через затримку солі й води та знижувати калій.
Як помітити: Часто безсимптомно; іноді головний біль, почервоніння обличчя, носові кровотечі — це покаже домашній тонометр. Важкі підходи на короткий час різко підвищують тиск навіть у здорових атлетів.
Помірний
Інсулінорезистентність / підвищений цукор крові
можливоЗнижує толерантність до вуглеводів і може виявити прихований діабет; людям, які приймають цукрознижувальні препарати, лікареві може знадобитися скоригувати їх.
Як помітити: Спрага, посилений голод, різкі спади енергії після вуглеводів.
Помірний
Інфекції, повільніше загоєння ран
можливоПослаблює імунний захист і може маскувати ознаки інфекції; вітряна віспа й кір можуть перебігати тяжко в людей, які на них не хворіли.
Як помітити: Частіші або затяжні інфекції, молочниця, повільне загоєння порізів і ран; підвищення температури може бути замаскованим.
Помірний
Тривожність, безсоння, нічна пітливість
можливоБезсоння, ейфорія та перепади настрою зазначені в інструкції; поганий сон погіршує відновлення між тренуваннями.
Як помітити: Важко заснути, нічна пітливість, неспокій; поганий сон знижує якість тренувань і відновлення.
Помірний
Втрата м’язів (катаболізм)
рідкоУ високих дозах посилюється розпад білка: в інструкції зазначено м’язову слабкість, стероїдну міопатію та втрату м’язової маси.
Як помітити: Сила й наповненість м’язів знижуються попри тренування; відновлення сповільнюється.
Помірний
Ризик травм сухожиль і зв’язок
рідкоРозрив сухожилля, особливо ахіллового, зазначений в інструкції, як і для інших системних глюкокортикоїдів.
Як помітити: Біль у місцях кріплення сухожиль під важким навантаженням; у бодібілдерів, які приймали стероїди, приблизно чверті розривів передував такий біль.
Помірний
Нудота, розлад травлення, ризик панкреатиту
рідкоМожливі пептична виразка з кровотечею або перфорацією та панкреатит — тим більше разом із НПЗП чи аспірином.
Як помітити: Нудота, відчуття переповнення, закреп або діарея; часто гірше під час інтенсивних чи тривалих тренувань.
Помірний
Зміни зору
рідкоДовший прийом може спричиняти катаракту й глаукому.
Як помітити: Розмитий зір, кольоровий відтінок зору, погіршення зору вночі.
Низький
Затримка води / набряклість
можливоЗатримка солі й води: набряклість і збільшення ваги, а при тривалому прийомі високих доз — округлення обличчя.
Як помітити: Набрякле обличчя й щиколотки, «м’якший» вигляд, швидкі стрибки ваги.
Низький
Біль у місці ін’єкції, інфекція, масляний кашель
можливоІн’єкція може залишити западину на шкірі в місці введення (атрофію тканин) або, рідко, стерильний абсцес; нестерильна ін’єкція може спричинити інфекцію в місці введення.
Як помітити: Болючість, ущільнення; короткий напад кашлю одразу після ін’єкції.
Що означають рівні
Низькийфоновий — достатньо знати
Помірнийстежити за ознаками
Підвищенийпотрібен регулярний контроль
Високийкритичний — може загрожувати життю або бути незворотним
Рівень: загальна категорія з літератури, а не ваш особистий ризик
Як часто
- часто
- повідомляють часто
- можливо
- повідомляють у частини людей
- рідко
- повідомляють зрідка
Як знизити ризики
Для 13 з 13 можливих побічних ефектів є конкретні способи знизити ймовірність: повсякденні заходи, добавки та варіанти, які може розглянути лікар. Жоден захід не усуває ризику повністю. Рецептурні препарати наведено лише для рішення лікаря після аналізів — вони мають власні побічні ефекти.
ПідвищенийПригнічення власного кортизолу (надниркові залози)
Якщо прийом тривав довше кількох тижнів, ніколи не припиняти його різко: поступове зниження дози планує лікар, який може перевірити ранковий кортизол. Повідомляти про прийом будь-якого лікаря, який вас лікує, особливо перед операцією або за тяжкої хвороби.
Захід
Як допомагає кожен варіант (2)
- Співпраця з лікарем — Лікар планує поступове зниження дози після тривалого прийому стероїдів, може перевірити ранковий кортизол і пояснює, коли потрібна додаткова доза при травмі, хворобі чи операції, — тож наднирковий криз стає менш імовірним.
- Регулярні аналізи крові — Аналіз на ранковий кортизол показує, чи відновився власний кортизол після глюкокортикоїдів; він допомагає планувати поступове зниження дози, але саме пригнічення не зменшує.
ПідвищенийВтрата кісткової маси, ризик переломів
Силові та ударні навантаження, достатньо кальцію й вітаміну D з їжею, відмова від куріння, достатньо енергії для тренувального навантаження (RED-S спричиняє втрату кісткової маси та стресові переломи); за тривалого прийому лікар може призначити денситометрію.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Лише за призначенням лікаря
Як допомагає кожен варіант (7)
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Зловживання алкоголем — відомий чинник ризику переломів, він входить до стандартного калькулятора ризику переломів; відмова від нього знімає одне додаткове навантаження на кістки.
- Співпраця з лікарем — При тривалому прийомі глюкокортикоїдів, гормону щитоподібної залози або за дуже низького естрогену лікар може призначити денситометрію і почати лікування ще до перелому.
- Кальцій — Достатня кількість кальцію, найкраще з їжі, — стандартна порада на глюкокортикоїдах і для спортсменів, які їдять замало; разом із вітаміном D він зменшив кількість стресових переломів у новобранців. Якщо споживання достатнє, додатковий прийом мало що дає.
- Вітамін D3 — Підтримувати нормальний рівень вітаміну D — стандартна порада на глюкокортикоїдах і для спортсменів, які їдять замало; разом із кальцієм він зменшив кількість стресових переломів у новобранців. Якщо рівень нормальний, додатковий прийом мало що дає.
- Вітамін K2 (і вітамін K) — Менше переломів спостерігали лише в японських дослідженнях високодозової форми K2 (MK-4), яку там застосовують як лікарський засіб; для MK-7, що міститься в більшості добавок, дані щодо кісток слабкі.
- Ралоксифен — Зареєстрований для лікування остеопорозу після менопаузи; у чоловіків на терапії, що блокує тестостерон, підвищував мінеральну щільність кісток стегна. Лише за призначенням лікаря; підвищує ризик тромбів. Має власні побічні ефекти.
- Тореміфен — У великому дослідженні в чоловіків на терапії, що блокує тестостерон, удвічі зменшив кількість нових переломів хребців і підвищив мінеральну щільність кісток, але тромби траплялися частіше. Лише за призначенням лікаря. Має власні побічні ефекти.
ПідвищенийДратівливість, агресія, перепади настрою
Повноцінний сон, менше стресових чинників, попередити близьку людину, на що звертати увагу. Приблизно 1 з 3 тих, хто приймає андрогени, стає залежним; якщо ви не можете зупинитися або вам ніколи не здається, що ви достатньо великі, поговоріть із лікарем чи психологом.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (4)
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Алкоголь та інші психоактивні речовини на тлі стероїдів значною мірою пояснюють зв’язок між їх прийомом і насильством.
- Гігієна сну — Достатній сон зменшує дратівливість і покращує контроль імпульсів.
- Співпраця з лікарем — Дратівливість, яку помічають інші, або гіпоманія — привід для огляду лікаря: можна знайти препарат, що її спричиняє, і організувати допомогу щодо психічного здоров’я.
- Ашваганда (Withania somnifera) — Невеликі, здебільшого короткі дослідження показують менше суб’єктивного стресу й тривожності; щодо дратівливості чи агресії від стероїдів або стимуляторів її ніколи не перевіряли.
ПомірнийПідвищення артеріального тиску
Менше солі, регулярне кардіо, повноцінний сон, домашні вимірювання; якщо тиск лишається високим — до лікаря й обговорити з ним максимальні ваги.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (22)
- Домашній контроль артеріального тиску — Стійко високі значення в спокої — привід звернутися до лікаря. Для спортсменів настанови віддають перевагу сартанам або інгібіторам АПФ, які не обмежують фізичну працездатність; діуретики в спорті заборонені.
- Регулярні кардіотренування — У метааналізі досліджень тренування на витривалість знижували тиск у спокої приблизно на 8/5 мм рт. ст. у людей із високим тиском і лише незначно — у людей із нормальним тиском.
- Співпраця з лікарем — Діагностує стійку гіпертензію і за потреби призначає лікування.
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Регулярне вживання алкоголю підвищує тиск, а відмова від нього — знижує.
- Коензим Q10 — Дані суперечливі: деякі аналізи показують невелике зниження систолічного тиску при кардіометаболічних захворюваннях, але Кокранівський огляд не виявив клінічно значущого ефекту.
- Харчові нітрати (буряковий сік) — У дослідженнях у людей із підвищеним тиском нітрат із буряка знижував систолічний тиск приблизно на 5 мм рт. ст.; діастолічний майже не змінювався. Не замінює лікування, призначеного лікарем.
- Магній — Метааналіз 34 досліджень у дорослих, які не є спортсменами: систолічний тиск у середньому приблизно на 2 мм рт. ст. нижчий.
- Магнію аспартат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію карбонат — У середньому магній знижує тиск лише незначно — це не заміна оцінці лікаря, якщо на спортивному медогляді виявили підвищений тиск.
- Магнію хлорид — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію цитрат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію глюконат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію гліцинат (бісгліцинат) — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію L-треонат — У середньому магній знижує тиск лише незначно — це не заміна оцінці лікаря, якщо на спортивному медогляді виявили підвищений тиск.
- Магнію лактат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію малат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію оротат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію оксид — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію таурат — Метааналіз досліджень: систолічний тиск у середньому приблизно на 2 мм рт. ст. нижчий — це замало, щоб замінити лікарську оцінку підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Омега-3 (риб’ячий жир, ЕПК/ДГК) — Невелике зниження на кілька мм рт. ст., переважно в людей з нелікованим підвищеним тиском.
- Калій — Дослідження: систолічний тиск нижчий приблизно на 3,5 мм рт. ст., лише в людей з гіпертензією. Небезпечний зі спіронолактоном, сартанами чи інгібіторами АПФ або за слабких нирок — спершу аналіз крові, рішення ухвалює лікар.
- Таурин — Метааналіз 20 невеликих досліджень: систолічний тиск у середньому приблизно на 4 мм рт. ст. нижчий.
ПомірнийІнсулінорезистентність / підвищений цукор крові
Більше руху щодня, менше швидких вуглеводів, перевіряти глюкозу натще та HbA1c.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (7)
- Контроль глюкози — Зростання показників натще завчасно виявляє інсулінорезистентність на тлі гормону росту чи інших препаратів.
- Регулярні аналізи крові — Глюкоза натще, інсулін і HbA1c завчасно виявляють зростання цукру крові — це важливо під час прийому гормону росту, його секретагогів та інсуліну.
- Регулярні кардіотренування — Покращує чутливість до інсуліну — це корисно проти зростання цукру крові на тлі гормону росту та його секретагогів.
- Співпраця з лікарем — Тлумачить показники глюкози й може почати лікування, наприклад метформіном, або порадити зменшити дозу гормону росту, тож підвищення цукру крові рідше залишається без лікування.
- Берберин — Метааналізи: нижчі глюкоза натще та HbA1c (приблизно на 0,6% при діабеті 2 типу); за нормальної глюкози ефект менший.
- Альфа-ліпоєва кислота — У метааналізах — невелике зниження глюкози натще, інсуліну та HbA1c; інсулінорезистентності, спричиненої гормоном росту чи інсуліном, по суті не протидіє.
- Лушпиння псиліуму (клітковина) — Сповільнює всмоктування цукру: нижчі глюкоза натще та HbA1c, переважно в людей із діабетом.
ПомірнийІнфекції, повільніше загоєння ран
Гігієна рук, достатній сон, своєчасні щеплення (уточніть у лікаря); не тренуватися інтенсивно й не виступати з підвищеною температурою; у разі підвищеної температури або погіршення рани — до лікаря без зволікань.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (8)
- Щеплення від гепатиту B — Дуже ефективне, але лише проти гепатиту B — не проти гепатиту C, ВІЛ, абсцесів чи імунітету, зниженого кортикостероїдами. Аналіз крові може показати перенесену інфекцію або імунітет; відкладати через нього щеплення не потрібно.
- Гігієна сну — У дослідженні із зараженням вірусом люди, які мало спали, частіше захворювали на застуду, а поради МОК щодо хвороб у спортсменів включають достатній сон; дії кортикостероїдів вона не компенсує.
- Стерильний інструментарій для ін’єкцій і програми обміну голок і шприців — Діє лише на інфекції, пов’язані з ін’єкціями (шкірні інфекції, віруси, що передаються через кров); на знижений кортикостероїдами імунітет — головну причину цього ризику — не впливає.
- Співпраця з лікарем — Лікар може оновити щеплення, рано лікувати інфекції та враховувати, що на кортикостероїдах підвищена температура може маскуватися; пригнічення імунітету ними зберігається.
- Пробіотики — Деякі штами зменшують кількість інфекцій верхніх дихальних шляхів у спортсменів (МОК: помірна підтримка), і цей ефект залежить від штаму. Зниження інфекцій ран, шкіри чи місць ін’єкцій не показано.
- Вітамін C (аскорбінова кислота) — За великого фізичного навантаження (марафонці, військові) регулярний прийом у дослідженнях приблизно вдвічі зменшував кількість застуд; у більшості людей ефекту немає, як і впливу на загоєння ран чи дію кортикостероїдів.
- Вітамін D3 — Великий аналіз досліджень виявив трохи менше респіраторних інфекцій; користь невелика, і пригнічення імунітету кортикостероїдами він не компенсує. Аналіз крові покаже, чи є у вас нестача.
- Цинк — Льодяники з ацетатом цинку можуть скоротити застуду (МОК: помірна підтримка); рідше хворіти вони не допомагають, а надлишок цинку послаблює імунітет. Дія кортикостероїдів зберігається.
ПомірнийТривожність, безсоння, нічна пітливість
Режим сну, жодних стимуляторів чи кофеїну (зокрема передтренувальних комплексів) у другій половині дня, магній або мелатонін; сон порушують також пізні тренування та переїзди.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (19)
- Гігієна сну — Сталий режим і відмова від пізнього кофеїну полегшують безсоння, пов’язане зі стимуляторами та стероїдами; нічна пітливість на тренболоні все одно зберігається.
- Співпраця з лікарем — Лікар може знайти причини, як-от стимулятори чи гормон щитоподібної залози, і запропонувати когнітивно-поведінкову терапію безсоння (CBT-I) — за настановами, лікування першої лінії; снодійні не є першим вибором.
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Алкоголь допомагає заснути, але порушує другу половину ночі; без нього сон стабільніший. Дії стимуляторів чи стероїдів це не компенсує.
- Ашваганда (Withania somnifera) — Невеликі дослідження: трохи кращий сон і менша тривожність, сильніше — у людей із безсонням; якість доказів низька. Дії стимуляторів чи нічної пітливості на тренболоні не компенсує.
- Гліцин — Невеликі дослідження показують трохи кращу якість сну й меншу втому наступного дня; це не седативний засіб і не засіб від тривожності.
- L-теанін — Невелике покращення суб’єктивної якості сну; вплив на тривожність непостійний. Може згладжувати нервове тремтіння від кофеїну, але не компенсує дії сильних стимуляторів, як-от кленбутерол.
- Магній — Три невеликі низькоякісні дослідження в людей похилого віку: засинання приблизно на 17 хвилин швидше. Якісних даних щодо спортсменів немає.
- Магнію аспартат — У фізично активних чоловіків продукт із цинк-магнієвим аспартатом не змінив об’єктивно виміряного сну; у людей похилого віку три невеликі дослідження показали засинання приблизно на 17 хвилин швидше.
- Магнію хлорид — Три невеликі низькоякісні дослідження в людей похилого віку: засинання приблизно на 17 хвилин швидше. Якісних досліджень сну в спортсменів немає.
- Магнію цитрат — Докази того, що він покращує сон, слабкі, а якісних досліджень сну в спортсменів немає.
- Магнію глюконат — Докази того, що він покращує сон, слабкі, а якісних досліджень сну в спортсменів немає.
- Магнію гліцинат (бісгліцинат) — У 155 дорослих із поганим сном самооцінка безсоння покращилася трохи більше, ніж на плацебо (ефект невеликий). Даних щодо спортсменів немає; здорових звичок сну він не замінює.
- Магнію L-треонат — Невеликі дослідження, профінансовані виробником: деякі самооцінки сну покращилися; в одному сон за даними трекера не змінився. Даних щодо спортсменів немає.
- Магнію лактат — Три невеликі низькоякісні дослідження в людей похилого віку: засинання приблизно на 17 хвилин швидше. Якісних досліджень сну в спортсменів немає.
- Магнію малат — Три невеликі низькоякісні дослідження в людей похилого віку: засинання приблизно на 17 хвилин швидше. Якісних досліджень сну в спортсменів немає.
- Магнію оротат — Докази того, що він покращує сон, слабкі, а якісних досліджень сну в спортсменів немає.
- Магнію оксид — Докази того, що він покращує сон, слабкі, а якісних досліджень сну в спортсменів немає.
- Магнію таурат — Три невеликі низькоякісні дослідження в людей похилого віку: засинання приблизно на 17 хвилин швидше. Якісних досліджень сну в спортсменів немає.
- Мелатонін — Допомагає засинати трохи швидше, особливо коли біологічний годинник збитий; тривожності чи нічної пітливості не лікує.
ПомірнийВтрата м’язів (катаболізм)
Достатньо білка й енергії для тренувального навантаження, не кидати важкі тренування, уникати надто жорсткого дефіциту — він коштує сили та відновлення (RED-S).
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (5)
- Гігієна сну — У дослідженні дієти короткий сон зміщував втрату ваги від жиру до безжирової маси; достатній сон може знизити ймовірність втрати м’язів у дефіциті. Дослідження невелике.
- Креатину моногідрат — У поєднанні з тренуваннями додає безжирову масу й силу (МОК і ISSN відносять його до добавок із найкращою доказовою базою); у невеликому дослідженні зберігав м’язи руки в гіпсі. Втрати м’язів від препаратів чи великого дефіциту він не зупиняє.
- Сироватковий протеїн — Достатня загальна кількість білка — стандартна порада спортивного харчування для збереження м’язів у дефіциті калорій; сироватковий протеїн — одне зі зручних джерел. Повністю компенсувати втрату, спричинену препаратами (гормоном щитоподібної залози, глюкокортикоїдами), він не може.
- Незамінні амінокислоти (EAA) — За низького споживання білка можуть знизити ймовірність втрати м’язів, підтримуючи синтез білка; цільний білок діє так само, і жоден із них не усуває ризику катаболізму, спричиненого препаратами.
- HMB (бета-гідрокси-бета-метилбутират) — Може сповільнювати втрату м’язів у літніх або нетренованих людей і під час постільного режиму; у тренованих спортсменів новіші метааналізи майже не знаходять додаткового ефекту.
ПомірнийРизик травм сухожиль і зв’язок
Збільшувати ваги поступово — сила зростає швидше, ніж адаптуються сухожилля; за стійкого болю в сухожилку — зменшити навантаження й звернутися до спортивного лікаря.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (3)
- Поступове навантаження на сухожилля з фізичним терапевтом — Лікує біль у сухожиллі й відновлює його витривалість до навантаження; у дослідженні і важке повільне, і ексцентричне навантаження давали тривале полегшення. Жодне дослідження не показує, що воно компенсує вищий ризик розриву на стероїдах.
- Співпраця з лікарем — Чверті розривів сухожиль у користувачів стероїдів передував локальний біль; спортивний лікар, який вчасно побачить цей біль, може зменшити навантаження до розриву.
- Колагенові пептиди та желатин — Желатин із вітаміном C на тлі навантаження підвищував маркер синтезу колагену; чи означає це менше травм сухожиль — невідомо. Сила все одно зростає швидше, ніж адаптуються сухожилля.
ПомірнийНудота, розлад травлення, ризик панкреатиту
Невеликі порції, достатньо рідини та клітковини, харчування для дня змагань спершу випробувати на тренуваннях; до лікаря, якщо живіт сильно болить.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (14)
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Алкоголь подразнює шлунок, підвищує ризик шлункової кровотечі на тлі аспірину і є однією з головних причин панкреатиту; відмова від нього знижує цю частину ризику, але не нудоту від препаратів.
- Питний режим і електроліти — Зневоднення підвищує ймовірність шлунково-кишкових скарг під час тривалих або спекотних тренувань; достатнє пиття допомагає з цією частиною, але не з нудотою від препаратів чи панкреатитом.
- Співпраця з лікарем — Оцінює стійке блювання або сильний біль у животі (можливий панкреатит чи жовчні камені), може додати захист шлунка до аспірину й коригує лікування препаратами ГПП-1, якщо нудота не минає.
- Омепразол та інші інгібітори протонної помпи (ІПП) — Лікар може розглянути його при печії, рефлюксі, диспепсії або для захисту від виразок на тлі аспірину чи НПЗП (інструкція, настанови). При нудоті чи діареї мало що дає; тривалий прийом має власні ризики.
- Фамотидин (блокатори H2-рецепторів) — Полегшує епізодичну печію та запобігає їй (інструкція); при нудоті чи діареї не допомагає. При ураженні стравоходу через рефлюкс або для тривалого захисту від виразок лікар зазвичай обирає ІПП.
- Лоперамід — Полегшує гостру діарею, зокрема на препаратах ГПП-1 (консенсус), але не усуває її причини; не застосовують при нудоті чи випорожненнях із кров’ю. Заповнення рідини й солей залишається на першому місці.
- Макрогол (проносний засіб на основі поліетиленгліколю) — Полегшує закреп, зокрема на препаратах ГПП-1, і має сильну рекомендацію настанов при хронічному закрепі; не допомагає при нудоті чи печії. Кровотеча з прямої кишки або посилення болю — привід звернутися до лікаря.
- Магнію карбонат — Антацид від печії та розладу травлення (інструкція), часто в поєднанні з іншими антацидами; при нудоті не допомагає і сам може розріджувати випорожнення. Не застосовують при слабких нирках.
- Магнію цитрат — У більших кількостях — сольовий проносний засіб при епізодичному закрепі (інструкція); при нудоті не допомагає. Сам спричиняє спазми й рідкі випорожнення; за хвороби нирок спершу порадьтеся з лікарем.
- Магнію гідроксид — За інструкцією — антацид від печії та проносний засіб при епізодичному закрепі; лише для короткочасного полегшення, при нудоті не допомагає. Сам може спричиняти діарею; не застосовують при слабких нирках.
- Магнію оксид — Осмотичний проносний засіб, що полегшує закреп (умовна рекомендація настанови); при нудоті чи печії не допомагає. Сам розріджує випорожнення; за слабких нирок магній у крові може зростати.
- Панкреатин + диметикон (Pankreoflat) — Зареєстрований при важкості й здутті після їжі; не полегшує нудоти від препаратів, печії чи болю в шлунку від аспірину. Не застосовують при алергії на свинячий білок або білок коров’ячого молока чи при гострому панкреатиті.
- Пробіотики — Можуть зменшувати діарею, наприклад на препаратах ГПП-1 (консенсус); у спортивних дослідженнях вони здебільшого не зменшували шлунково-кишкових симптомів під час навантаження. Не допомагають при нудоті чи печії.
- Лушпиння псиліуму (клітковина) — Розчинна клітковина полегшує закреп, зокрема на препаратах ГПП-1, і може ущільнювати рідкі випорожнення; при нудоті чи печії не допомагає і сама може спричиняти здуття та гази.
ПомірнийЗміни зору
За будь-якої зміни зору — припинити й звернутися до офтальмолога.
Захід
Як допомагає кожен варіант (1)
- Співпраця з лікарем — Зміни зору на кломіфені, тамоксифені, ізотретиноїні, інгібіторах ФДЕ-5 чи препаратах ГПП-1 потребують швидкого огляду; низка інструкцій радить припинити прийом, що може обмежити стійку шкоду.
Побічні ефекти низького рівня
Затримка води
Стабільне споживання солі та води, кардіо, перевірка естрадіолу.
Захід
Як допомагає кожен варіант (2)
- Регулярні аналізи крові — Аналізи на естрадіол, ниркові й печінкові показники та білок допомагають відрізнити нешкідливу затримку води від надлишку естрогену чи проблем з органами; самі аналізи нічого не знижують.
- Співпраця з лікарем — Відрізняє нешкідливу затримку води від набряків через проблеми із серцем, нирками чи печінкою; в інструкціях до стероїдів попереджають, що набряки можуть супроводжувати серцеву недостатність.
Місце ін’єкції
Стерильна техніка, ніколи не користуватися спільними голками, флаконами чи шприц-ручками; до лікаря, якщо місце ін’єкції гаряче й набрякле. Якщо інструменти хоч раз були спільними, зробити аналізи на ВІЛ і гепатити B і C та запитати про щеплення від гепатиту B.
Захід
Як допомагає кожен варіант (3)
- Стерильний інструментарій для ін’єкцій і програми обміну голок і шприців — Новий стерильний інструментарій і жодних спільних флаконів роблять абсцеси, ВІЛ і гепатити менш імовірними; проте це не зробить нестерильний продукт чистим і не зупинить масляного кашлю. Гаряче, набрякле місце ін’єкції потребує лікаря.
- Щеплення від гепатиту B — Прибирає гепатит B з ризиків спільного інструментарію, але не гепатит C, ВІЛ чи абсцеси; настанови наголошують, що це не привід менше дбати про стерильність ін’єкцій.
- Співпраця з лікарем — Лікар може вилікувати гаряче, набрякле місце ін’єкції, поки воно не перетворилося на абсцес, зробити аналізи на ВІЛ і гепатити B і C та організувати щеплення від гепатиту B; ризик кожної ін’єкції зберігається.
Медогляди та аналізи крові
Які аналізи й огляди робити та коли. Це орієнтир — точний графік погодьте зі спортивним лікарем.
Вихідні аналізи
ваші власні вихідні значення — з ними порівнюють усі подальші результати
Загальний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін)Тренування на витривалість розбавляють кров («спортивна анемія»), а зневоднення згущує її — здавати без зневоднення, відпочившим і порівнювати з власними вихідними значеннями.інфекції
Ниркові показники (креатинін, ШКФ, цистатин C)Креатинін вищий за великої м’язової маси або прийому креатину; цистатин C майже не залежить від м’язів і допомагає оцінити нирки в спортсменів.тиск
Глюкоза натще, інсулін, HbA1cцукор крові
Електроліти (калій, натрій, магній)Низький натрій після тривалих змагань здебільшого виникає через пиття значно понад спрагу; рясне потовиділення в спеку також забирає натрій.
Щоденник домашнього тискуВимірювати сидячи й у спокої, не раніше ніж через 30 хвилин після тренування, кави чи куріння — вони змінюють результат.тиск
Денситометрія (DXA) за тривалого прийомуУ спортсменів Z-критерій нижче −1 у хребті чи стегні або його зниження порівняно з попереднім дослідженням — тривожна ознака низької доступності енергії (RED-S, інструмент МОК).кістки
Під час прийому
приблизно через 4–6 тижнів від початку, далі кожні 6–8 тижнів — точний графік погодьте з лікарем
Загальний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін)Тренування на витривалість розбавляють кров («спортивна анемія»), а зневоднення згущує її — здавати без зневоднення, відпочившим і порівнювати з власними вихідними значеннями.інфекції
Ниркові показники (креатинін, ШКФ, цистатин C)Креатинін вищий за великої м’язової маси або прийому креатину; цистатин C майже не залежить від м’язів і допомагає оцінити нирки в спортсменів.тиск
Глюкоза натще, інсулін, HbA1cцукор крові
Електроліти (калій, натрій, магній)Низький натрій після тривалих змагань здебільшого виникає через пиття значно понад спрагу; рясне потовиділення в спеку також забирає натрій.
Щоденник домашнього тискуВимірювати сидячи й у спокої, не раніше ніж через 30 хвилин після тренування, кави чи куріння — вони змінюють результат.тиск
Після припинення
через 4–8 тижнів після припинення (після ін’єкцій тривалої дії — пізніше), далі — доки показники не повернуться до вихідних
Загальний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін)Тренування на витривалість розбавляють кров («спортивна анемія»), а зневоднення згущує її — здавати без зневоднення, відпочившим і порівнювати з власними вихідними значеннями.інфекції
Ниркові показники (креатинін, ШКФ, цистатин C)Креатинін вищий за великої м’язової маси або прийому креатину; цистатин C майже не залежить від м’язів і допомагає оцінити нирки в спортсменів.тиск
Глюкоза натще, інсулін, HbA1cцукор крові
Ранковий кортизол (функція наднирників)після припинення тривалого або інтенсивного прийому; терміни визначає лікарнаднирники
Щороку
за регулярного або повторного застосування
Денситометрія (DXA) за тривалого прийомуУ спортсменів Z-критерій нижче −1 у хребті чи стегні або його зниження порівняно з попереднім дослідженням — тривожна ознака низької доступності енергії (RED-S, інструмент МОК).кістки
Які лікарі можуть допомогти
Ендокринологнаднирники, кістки, цукор крові
Психотерапевт / психіатрнастрій
Кардіологтиск
Офтальмологзір
Спортивний лікарсухожилля
Гастроентеролог / гепатологтравлення
Удома
- Тиск удома: 2–3 рази на тиждень уранці, вести щоденник
Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо
- Після припинення або пропуску прийому: сильна слабкість, блювання, біль у животі, запаморочення або непритомність, сплутаність свідомості — це може бути наднирковий криз; терміново зверніться по медичну допомогу.
- Втрата контролю над гнівом, думки про те, щоб нашкодити собі чи іншим, — зупиніться й зверніться по допомогу сьогодні ж.
- Біль у кістці, що посилюється під час бігу чи стрибків, — припинити ударні навантаження й найближчим часом звернутися до лікаря; біль у паху чи стегні під час ударного навантаження — терміновий огляд через можливий стресовий перелом шийки стегнової кістки.
- Раптовий сильний головний біль, зміни зору, оніміння або слабкість з одного боку тіла, порушення мовлення — телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги.
- Раптова втрата або розмитість зору, спалахи, «завіса» перед очима — терміново зверніться по медичну допомогу.
- Клацання й раптовий різкий біль у сухожилку, неможливість навантажити кінцівку — припиніть тренування й покажіться лікарю.
- Сильний біль у верхній частині живота, що віддає в спину, з блюванням (терміново — аналіз на амілазу й ліпазу); біль під правим ребром із підвищеною температурою або пожовтінням очей; блювання за відсутності випорожнень і відходження газів; кров у калі після тривалих перегонів — терміново зверніться по медичну допомогу.
- Підвищена температура з ознобом, часте дихання, сплутаність свідомості або почервоніння, що швидко поширюється, — терміново зверніться по медичну допомогу.
У разі невідкладного стану телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги.
Для жінок
Можливі порушення менструального циклу. Під час вагітності й грудного вигодовування лікар зважує користь і ризик; за немовлятами матерів, які отримували значні дози, спостерігають щодо зниженої функції надниркових залоз.
Міф і факт
Міф
«Гідрокортизон — це просто натуральний кортизол, тож він нешкідливий.»
Факт
Це той самий гормон, але понад власний рівень організму він несе ризики всього класу, перелічені в інструкції: пригнічення власного кортизолу, підвищення цукру крові, інфекції, втрату кісткової та м’язової маси.
Поєднання
Окремих приміток щодо поєднань із цією речовиною поки немає. Розбір стеку все одно підсумовує побічні ефекти, спільні для кількох речовин.
Джерела
Beuschlein et al., J Clin Endocrinol Metab 2024: ESE/Endocrine Society guideline on glucocorticoid-induced adrenal insufficiency (відкриється в новій вкладці)DailyMed: Cortef (hydrocortisone) tablets label (відкриється в новій вкладці)Simunkova et al., Eur J Endocrinol 2016: pre-exercise hydrocortisone dose and short-term performance in women with adrenal failure (RCT) (відкриється в новій вкладці)Vernec et al., Br J Sports Med 2020: glucocorticoids in elite sport — performance, health risks, TUEs (narrative review) (відкриється в новій вкладці)DailyMed: Solu-Cortef (hydrocortisone sodium succinate) injection label (відкриється в новій вкладці)
Перевірте, як Гідрокортизон поєднується з вашим стеком
Можливі побічні ефекти за системами організму, поєднання, як знизити ризики та які аналізи робити — безкоштовно.
Відкрити конструктор стекуСхожі речовини
БетаметазонDiprospan, Diprophos, CelestoneВідновленняДексаметазонDecadron, Hemady, FortecortinВитривалістьПідвищення апетитуМетилпреднізолонMedrol, Solu-Medrol, Depo-MedrolВитривалістьКортикотропін (природний АКТГ, Acthar Gel)Corticotropin (ACTH 1-39), Purified Cortrophin Gel, Repository corticotropin