Гидрокортизон
Hydrocortisone · Кортеф, Солу-Кортеф, Гидрокортизона натрия сукцинат, Cortef, Solu-Cortef, Hydrocortone, Plenadren, Efmody
Формы: Таблетки, в том числе с модифицированным высвобождением, гранулы для детей и инъекционная форма для неотложных случаев и операций. Кремы, мази и ректальные пены — местные формы с гораздо меньшим действием на весь организм.
Глюкокортикоиды и АКТГТолько по рецептуWADA S9 · запрещён в соревнованияхДоказательность: зарегистрированный препарат
Собственный гормон стресса — кортизол — в виде лекарства: глюкокортикоид короткого действия, а не анаболик. Врачи применяют его в основном, чтобы заместить кортизол, которого не хватает.
Правовой статус: Рецептурный препарат; правила зависят от страны. WADA S9: запрещён в соревновательный период при приёме внутрь, в инъекциях или ректально.
Что даёт
Ради чего применяют и что сообщают источники. Сила эффекта — общая категория по данным литературы: слабо, заметно или сильно.
Назначение
Прежде всего инструмент врача: заместительная терапия при нехватке собственного кортизола, переход с глюкокортикоидов длительного действия при постепенной отмене, прикрытие при травме, болезни или операции и неотложная помощь при надпочечниковом кризе. При медицинской необходимости спортсмен может оформить TUE.
Чего ждут и что показывают исследования
Это не средство для результатов, и исследования не дают повода так считать: в плацебо-контролируемом исследовании у женщин с недостаточностью надпочечников дополнительная доза перед нагрузкой не улучшила аэробные возможности и время работы. Один из самых слабых и коротко действующих глюкокортикоидов — обычный выбор для замещения; при отмене на него могут перевести с длительно действующих. Данных у спортсменов нет.
Эффекты
Явного эффекта для тренировок в источниках нет.
Доказательность: Зарегистрированный препарат — изучен на людях для своего медицинского применения
Возможные побочные эффекты
Возможны — не значит обязательно проявятся: это зависит от доз, длительности, индивидуальной реакции и контроля. Ниже — на что обратить внимание и как заметить заранее.
13 возможных побочных эффектов
уровень · как часто описываютПовышенный
Подавление собственного кортизола (надпочечники)
возможноПри долгом приёме сверх собственной выработки подавляет надпочечники, как другие глюкокортикоиды, хотя слабее длительно действующих и более мощных; резкая отмена может вызвать недостаточность.
Как заметить: Усталость, слабость, тошнота, головокружение при вставании или тяга к солёному после отмены — собственный кортизол может восстанавливаться неделями и месяцами.
Повышенный
Потеря костной массы, риск переломов
редкоОстеопороз, переломы и асептический некроз головки бедренной или плечевой кости указаны в инструкции, как у всего класса; это может поставить точку в спортивной карьере.
Как заметить: Обычно ничем не проявляется до перелома; на тренировках боль в кости, которая появляется всё раньше, с болезненной точкой, — возможный стрессовый перелом.
Повышенный
Раздражительность, агрессия, перепады настроения
редкоВозможны изменения личности; редко — тяжёлая депрессия или психоз.
Как заметить: Вспыльчивость, раздражительность, конфликты с окружающими.
Умеренный
Повышение давления
возможноСредние и высокие дозы могут повышать давление из-за задержки соли и воды и снижать калий.
Как заметить: Часто без симптомов; иногда головные боли, покраснение лица, носовые кровотечения — покажет домашний тонометр. Тяжёлые подходы резко поднимают его даже у здоровых атлетов.
Умеренный
Инсулинорезистентность / рост сахара
возможноСнижает толерантность к углеводам и может выявить скрытый диабет; тем, кто получает сахароснижающие препараты, врач может их скорректировать.
Как заметить: Жажда, усиленный голод, «провалы» энергии после углеводов.
Умеренный
Инфекции, медленное заживление
возможноОслабляет иммунную защиту и может маскировать признаки инфекции; ветрянка и корь могут протекать тяжело у тех, кто ими не болел.
Как заметить: Более частые и затяжные инфекции, молочница, медленно заживающие порезы и раны; температура может быть стёрта.
Умеренный
Тревожность, бессонница, ночная потливость
возможноБессонница, эйфория и перепады настроения указаны в инструкции; плохой сон ухудшает восстановление между тренировками.
Как заметить: Трудно уснуть, ночная потливость, беспокойство; плохой сон снижает качество тренировок и восстановление.
Умеренный
Потеря мышечной массы
редкоПри высоких дозах усиливается распад белка: в инструкции указаны мышечная слабость, стероидная миопатия и потеря мышечной массы.
Как заметить: Падают сила и наполненность мышц, несмотря на тренировки; восстановление замедляется.
Умеренный
Риск травм сухожилий и связок
редкоРазрыв сухожилий, особенно ахиллова, указан в инструкции, как и у других системных глюкокортикоидов.
Как заметить: Боль в местах крепления сухожилий при тяжёлой нагрузке; у культуристов, применявших стероиды, около четверти разрывов начинались с такой боли.
Умеренный
Тошнота, ЖКТ-нарушения, риск панкреатита
редкоВозможны язва с кровотечением или перфорацией и панкреатит, особенно вместе с НПВП или аспирином.
Как заметить: Тошнота, тяжесть, запор или диарея; часто хуже на тяжёлых и долгих тренировках.
Умеренный
Нарушения зрения
редкоДлительный приём может вызывать катаракту и глаукому.
Как заметить: Размытость, цветной оттенок, плохое зрение в сумерках.
Низкий
Задержка воды / отёки
возможноЗадержка соли и воды: отёчность и прибавка веса, при долгом приёме высоких доз — округлившееся лицо.
Как заметить: Отёчность лица и лодыжек, «мягкий» вид, резкие скачки веса.
Низкий
Место инъекции: боль, инфекция, масляный кашель
возможноИнъекция может оставить вдавление кожи в месте введения (атрофию тканей), редко — стерильный абсцесс; нестерильная инъекция может привести к инфекции.
Как заметить: Болезненность, уплотнения; короткий приступ кашля сразу после инъекции.
Что означают уровни
Низкийфоновый — достаточно знать
Умеренныйследить за признаками
Повышенныйнужен регулярный контроль
Высокийкритический — может угрожать жизни или быть необратимым
Уровень — общая категория по данным литературы, не ваш личный риск
Как часто
- часто
- описывают часто
- возможно
- бывает у части людей
- редко
- описывают редко
Как снизить риски
Для 13 из 13 возможных побочных эффектов есть конкретные способы снизить вероятность: повседневные меры, добавки и варианты, которые может рассмотреть врач. Полностью риск не устраняет ни одна мера. Рецептурные препараты указаны только для решения врача по анализам — у них есть свои побочные эффекты.
ПовышенныйПодавление собственного кортизола (надпочечники)
После нескольких недель приёма нельзя отменять резко: постепенную отмену планирует врач, он же может проверить утренний кортизол. Сообщать любому лечащему врачу о приёме, особенно перед операцией и при тяжёлой болезни.
Мера
Как помогает каждый вариант (2)
- Наблюдение у врача — Врач спланирует постепенную отмену после длительного приёма, может проверить утренний кортизол и объяснит, когда при травме, болезни или операции нужна дополнительная доза, — так криз менее вероятен.
- Регулярные анализы крови — Утренний кортизол показывает, восстановился ли собственный кортизол после глюкокортикоидов; анализ помогает отмене, но само подавление не уменьшает.
ПовышенныйПотеря костной массы, риск переломов
Силовые и ударные нагрузки, достаточно кальция и витамина D с пищей, отказ от курения, питание по нагрузке (RED-S ведёт к потере костной массы и стрессовым переломам); при длительном приёме врач может назначить денситометрию.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Только по назначению врача
Как помогает каждый вариант (7)
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Злоупотребление алкоголем — известный фактор риска переломов, он входит в стандартный калькулятор риска переломов; отказ убирает одну лишнюю нагрузку на кости.
- Наблюдение у врача — При долгом приёме глюкокортикоидов, гормонов щитовидки или очень низком эстрогене врач может назначить денситометрию и начать лечение до перелома.
- Кальций — Достаточный кальций, лучше из еды, — стандартный совет при приёме глюкокортикоидов и спортсменам с нехваткой энергии; с витамином D снижал стрессовые переломы у новобранцев. Сверх нормы пользы мало.
- Витамин D3 — Нормальный витамин D — стандартный совет при приёме глюкокортикоидов и спортсменам с нехваткой энергии; с кальцием снижал стрессовые переломы у новобранцев. При нормальном уровне добавка мало даёт.
- Витамин K2 (и витамин K) — Меньше переломов было только в японских исследованиях высокодозной формы K2 (МК-4), которая там является лекарством; у МК-7 из большинства добавок данных для костей мало.
- Ралоксифен — Одобрен для лечения остеопороза после менопаузы; у мужчин на терапии, подавляющей тестостерон, повышал плотность бедра. Только по назначению врача; повышает риск тромбов. Есть свои побочные эффекты.
- Торемифен — В большом исследовании у мужчин на терапии, подавляющей тестостерон, вдвое снизил число новых переломов позвонков и повысил плотность костей, но тромбы были чаще. Только по назначению врача. Есть свои побочные эффекты.
ПовышенныйРаздражительность, агрессия, перепады настроения
Хороший сон, меньше стрессоров, предупредить близких, на что обращать внимание. Около трети применяющих андрогены становятся зависимыми; если не получается остановиться или вы всегда кажетесь себе маленьким — к врачу или психологу.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (4)
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Алкоголь и другие психоактивные вещества в сочетании со стероидами во многом объясняют связь их приёма с насилием.
- Гигиена сна — Достаточный сон снижает раздражительность и улучшает самоконтроль.
- Наблюдение у врача — Раздражительность, которую замечают другие, или гипомания — повод для осмотра врача: он найдёт препарат-причину и направит к специалисту по психическому здоровью.
- Ашваганда (Withania somnifera) — Небольшие, в основном короткие исследования показывают меньше ощущаемого стресса и тревоги; против раздражительности и агрессии на стероидах или стимуляторах не изучалась.
УмеренныйПовышение давления
Меньше соли, регулярное кардио, сон, домашние замеры; при стойком повышении — к врачу и обсудить с ним максимальные веса.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (22)
- Домашний контроль давления — Стойко высокие цифры в покое — повод обратиться к врачу. Спортсменам рекомендуют сартаны или иАПФ, не снижающие работоспособность; диуретики в спорте запрещены.
- Регулярные кардиотренировки — В метаанализе исследований аэробные тренировки снижали давление в покое примерно на 8/5 мм рт. ст. у людей с гипертензией и лишь незначительно — при нормальном давлении.
- Наблюдение у врача — Диагностирует стойкую гипертензию и при необходимости назначает лечение.
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Регулярное употребление алкоголя повышает давление, а отказ от него — снижает.
- Коэнзим Q10 — Данные противоречивы: в части анализов — небольшое снижение систолического давления при кардиометаболических болезнях, но Кокрейновский обзор клинически значимого эффекта не нашёл.
- Пищевые нитраты (свекольный сок) — В исследованиях у гипертоников нитрат из свекольного сока снижал систолическое давление примерно на 5 мм рт. ст.; диастолическое почти не менялось. Лечение у врача не заменяет.
- Магний — Метаанализ 34 исследований у взрослых, не спортсменов: систолическое давление в среднем ниже примерно на 2 мм рт. ст.
- Магния аспартат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния карбонат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния хлорид — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния цитрат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния глюконат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния глицинат (бисглицинат) — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния L-треонат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния лактат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния малат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния оротат — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния оксид — В среднем магний снижает давление лишь немного — это не замена оценке врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Магния таурат — Метаанализ исследований: систолическое давление в среднем ниже примерно на 2 мм рт. ст. — слишком мало, чтобы заменить оценку врача при повышенном давлении на спортивном осмотре.
- Омега-3 (рыбий жир, ЭПК/ДГК) — Небольшое снижение — на несколько мм рт. ст., в основном при нелеченой артериальной гипертензии.
- Калий — Исследования: систолическое ниже примерно на 3,5 мм рт. ст., только у гипертоников. Опасен со спиронолактоном, сартанами/иАПФ или при слабых почках — сначала анализ, решает врач.
- Таурин — Метаанализ 20 небольших исследований: систолическое давление в среднем ниже примерно на 4 мм рт. ст.
УмеренныйИнсулинорезистентность / рост сахара
Больше движения, меньше быстрых углеводов, контроль глюкозы натощак и HbA1c.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (7)
- Контроль глюкозы — Рост сахара натощак рано выявляет инсулинорезистентность на фоне гормона роста или других препаратов.
- Регулярные анализы крови — Глюкоза натощак, инсулин и HbA1c рано выявляют рост сахара — это важно при приёме гормона роста, его стимуляторов и инсулина.
- Регулярные кардиотренировки — Повышает чувствительность к инсулину — полезно против роста сахара на гормоне роста и его стимуляторах.
- Наблюдение у врача — Оценит показатели глюкозы и может назначить лечение (например, метформин) или посоветовать уменьшить СТГ, поэтому рост сахара реже остаётся без лечения.
- Берберин — Метаанализы: снижает глюкозу натощак и HbA1c (примерно на 0,6% при диабете 2 типа); при нормальном сахаре эффект меньше.
- Альфа-липоевая кислота — В метаанализах — небольшое снижение глюкозы натощак, инсулина и HbA1c; инсулинорезистентность на фоне гормона роста или инсулина заметно не уменьшает.
- Псиллиум (шелуха подорожника) — Замедляет всасывание углеводов: снижает глюкозу натощак и HbA1c, в основном у людей с диабетом.
УмеренныйИнфекции, медленное заживление
Гигиена рук, достаточный сон, актуальные прививки (уточнить у врача); не тренироваться тяжело и не выступать с температурой; при температуре или ухудшении раны — к врачу без промедления.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (8)
- Прививка от гепатита B — Очень эффективна, но только против гепатита B — не от гепатита C, ВИЧ, абсцессов и сниженного кортикостероидами иммунитета. Анализ крови покажет инфекцию или иммунитет; ждать его не нужно.
- Гигиена сна — Люди с коротким сном чаще заболевали простудой в исследовании с заражением вирусом; МОК включает достаточный сон в советы спортсменам, как реже болеть. Кортикостероиды не перекрывает.
- Стерильный инструментарий и программы обмена шприцев — Действует только на инфекции, связанные с уколами (кожные, вирусы, передающиеся через кровь); на сниженный иммунитет от кортикостероидов — главную причину этого риска — не влияет.
- Наблюдение у врача — Врач обновит прививки, рано начнёт лечение инфекции и учтёт, что на кортикостероидах температура может не подниматься; подавление иммунитета при этом сохраняется.
- Пробиотики — Некоторые штаммы снижают частоту инфекций верхних дыхательных путей у спортсменов (МОК: умеренная поддержка), эффект зависит от штамма. Снижение инфекций ран, кожи и мест инъекций не показано.
- Витамин C (аскорбиновая кислота) — При больших физических нагрузках (марафонцы, военные) регулярный приём примерно вдвое снижал число простуд; у большинства людей, на заживление ран и действие кортикостероидов не влияет.
- Витамин D3 — По большому анализу исследований респираторных инфекций становится немного меньше; польза небольшая, подавление иммунитета кортикостероидами не перекрывает. Дефицит покажет анализ крови.
- Цинк — Пастилки с ацетатом цинка могут сократить простуду (МОК: умеренные данные); реже болеть они не помогают, а избыток цинка ослабляет иммунитет. Действие кортикостероидов остаётся.
УмеренныйТревожность, бессонница, ночная потливость
Режим сна, без стимуляторов и кофеина (в том числе предтренировочных) во второй половине дня, магний или мелатонин; сон нарушают и поздние тренировки, и переезды.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (19)
- Гигиена сна — Постоянный режим и отказ от вечернего кофеина облегчают бессонницу на стимуляторах и стероидах; ночная потливость на тренболоне при этом сохраняется.
- Наблюдение у врача — Врач найдёт причину — стимуляторы, тиреоидные гормоны — и предложит когнитивно-поведенческую терапию бессонницы, которую рекомендации ставят на первое место; снотворные — не первый выбор.
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Алкоголь помогает уснуть, но нарушает вторую половину ночи; без него сон ровнее. Действие стимуляторов и стероидов это не перекрывает.
- Ашваганда (Withania somnifera) — Небольшие исследования: сон немного лучше, тревога ниже, сильнее при бессоннице; качество данных низкое. Стимуляторы и ночную потливость на тренболоне не перекрывает.
- Глицин — Небольшие исследования показывают немного лучшее качество сна и меньшую дневную усталость; это не седативное средство и не лечение тревожности.
- L-теанин — Небольшое улучшение субъективного качества сна; данные по тревожности противоречивы. Может смягчать нервозность от кофеина, но действие сильных стимуляторов вроде кленбутерола не компенсирует.
- Магний — Три небольших исследования низкого качества у пожилых: засыпание примерно на 17 минут быстрее. Качественных данных у спортсменов нет.
- Магния аспартат — У активных мужчин препарат цинк-магний аспартата не изменил объективные показатели сна; у пожилых три небольших исследования показали засыпание примерно на 17 минут быстрее.
- Магния хлорид — Три небольших исследования низкого качества у пожилых: засыпание примерно на 17 минут быстрее. Качественных исследований сна у спортсменов нет.
- Магния цитрат — Доказательства улучшения сна слабые, а качественных исследований сна у спортсменов нет.
- Магния глюконат — Доказательства улучшения сна слабые, а качественных исследований сна у спортсменов нет.
- Магния глицинат (бисглицинат) — У 155 взрослых с плохим сном самооценка бессонницы улучшилась немного сильнее, чем на плацебо (эффект малый). Данных у спортсменов нет; режим сна он не заменяет.
- Магния L-треонат — Небольшие исследования, оплаченные производителем: часть оценок сна по анкетам улучшилась; в одном сон по данным трекера не изменился. Данных у спортсменов нет.
- Магния лактат — Три небольших исследования низкого качества у пожилых: засыпание примерно на 17 минут быстрее. Качественных исследований сна у спортсменов нет.
- Магния малат — Три небольших исследования низкого качества у пожилых: засыпание примерно на 17 минут быстрее. Качественных исследований сна у спортсменов нет.
- Магния оротат — Доказательства улучшения сна слабые, а качественных исследований сна у спортсменов нет.
- Магния оксид — Доказательства улучшения сна слабые, а качественных исследований сна у спортсменов нет.
- Магния таурат — Три небольших исследования низкого качества у пожилых: засыпание примерно на 17 минут быстрее. Качественных исследований сна у спортсменов нет.
- Мелатонин — Помогает засыпать немного быстрее, особенно при сбитом циркадном ритме; тревожность и ночную потливость не устраняет.
УмеренныйПотеря мышечной массы
Достаточно белка и энергии под нагрузку, сохранять силовые тренировки, без слишком жёсткого дефицита — он снижает силу и восстановление (RED-S).
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (5)
- Гигиена сна — В исследовании диеты недосып смещал похудение с жира на сухую массу; достаточный сон может снизить вероятность потери мышц в дефиците. Исследование небольшое.
- Креатин моногидрат — С тренировками добавляет сухую массу и силу (по МОК и ISSN — одна из самых доказанных добавок); в малом исследовании сохранял мышцы руки под гипсом. Потерю от препаратов и дефицита не останавливает.
- Сывороточный протеин — Достаточный белок — стандартный совет спортивного питания для сохранения мышц в дефиците калорий; сыворотка — удобный источник. Потерю от гормонов щитовидки и глюкокортикоидов не перекрывает.
- Незаменимые аминокислоты (EAA) — При недостатке белка в рационе может снизить вероятность потери мышц, поддерживая синтез белка; полноценный белок действует не хуже, и ни то ни другое не устраняет риск катаболизма от препаратов.
- HMB (бета-гидрокси-бета-метилбутират) — Может замедлять потерю мышц у пожилых и нетренированных людей и при постельном режиме; у тренированных спортсменов новые метаанализы почти не находят эффекта.
УмеренныйРиск травм сухожилий и связок
Наращивать веса постепенно — сила растёт быстрее, чем крепнут сухожилия; при стойкой боли в сухожилии — снизить нагрузку и к спортивному врачу.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (3)
- Постепенная нагрузка на сухожилие с физиотерапевтом — Лечит боль в сухожилии и возвращает переносимость нагрузки; в исследовании и тяжёлая медленная, и эксцентрическая нагрузка дали стойкий эффект. Что она снижает риск разрыва на стероидах, не доказано.
- Наблюдение у врача — Четверти разрывов сухожилий у потребителей стероидов предшествовала боль в этом месте; спортивный врач, увидев её вовремя, может снизить нагрузку до разрыва.
- Коллагеновые пептиды и желатин — Желатин с витамином C повышал маркёр синтеза коллагена на фоне нагрузки; снижает ли это число травм сухожилий, неизвестно. Сила по-прежнему растёт быстрее, чем адаптируются сухожилия.
УмеренныйТошнота, ЖКТ-нарушения, риск панкреатита
Небольшие порции, достаточно жидкости и клетчатки, питание для старта сначала опробовать на тренировках; при сильной боли в животе — к врачу.
Мера
Добавка или безрецептурное средство
Как помогает каждый вариант (14)
- Отказ от алкоголя и других нагрузок на печень — Алкоголь раздражает желудок, повышает риск кровотечения на аспирине и — одна из главных причин панкреатита; отказ снижает эту часть риска, но не тошноту от препаратов.
- Питьевой режим и электролиты — Обезвоживание повышает вероятность проблем с ЖКТ на длинных или жарких тренировках; достаточное питьё помогает в этой части, но не при тошноте от препаратов или панкреатите.
- Наблюдение у врача — Оценит упорную рвоту или сильную боль в животе (возможен панкреатит или желчные камни), может добавить защиту желудка к аспирину и скорректирует лечение ГПП-1 при стойкой тошноте.
- Омепразол и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП) — Врач может рассмотреть его при изжоге, рефлюксе, диспепсии или для профилактики язв на аспирине и НПВС (инструкция, рекомендации). На тошноту и диарею почти не влияет; у долгого приёма свои риски.
- Фамотидин (блокаторы H2-рецепторов) — Снимает и предупреждает эпизодическую изжогу (инструкция); при тошноте и диарее не помогает. При рефлюкс-эзофагите или для длительной профилактики язв врач обычно выбирает ИПП.
- Лоперамид — Облегчает острую диарею, в том числе на ГПП-1-препаратах (консенсус), но не устраняет её причину; не при тошноте и стуле с кровью. Восполнение жидкости и солей по-прежнему главное.
- Макрогол (слабительное на основе полиэтиленгликоля) — Облегчает запор, в том числе на ГПП-1-препаратах; при хроническом запоре имеет сильную рекомендацию; не помогает при тошноте и изжоге. Кровь из прямой кишки или усиление боли — повод к врачу.
- Магния карбонат — Антацид при изжоге и несварении (по инструкции), часто в сочетании с другими антацидами; от тошноты не помогает и сам может разжижать стул. Не при слабых почках.
- Магния цитрат — В больших количествах — солевое слабительное при эпизодическом запоре (по инструкции); от тошноты не помогает. Само вызывает спазмы и жидкий стул; при болезни почек — сначала к врачу.
- Магния гидроксид — По инструкции — антацид при изжоге и слабительное при эпизодическом запоре; облегчение только кратковременное, от тошноты не помогает. Само может вызвать диарею; не при слабых почках.
- Магния оксид — Осмотическое слабительное, облегчает запор (условная рекомендация гайдлайна); от тошноты и изжоги не помогает. Само разжижает стул; при слабых почках магний в крови может расти.
- Панкреатин + диметикон (Панкреофлат) — Зарегистрирован при тяжести и вздутии после еды; тошноту от препаратов, изжогу и боль в желудке от аспирина не снимает. Нельзя при аллергии на свиной или молочный белок и при остром панкреатите.
- Пробиотики — Могут уменьшать диарею, например на ГПП-1-препаратах (консенсус); в спортивных исследованиях ЖКТ-симптомы при нагрузке в основном не уменьшали. При тошноте и изжоге не помогают.
- Псиллиум (шелуха подорожника) — Растворимая клетчатка облегчает запор, в том числе на препаратах ГПП-1, и может уплотнять жидкий стул; тошноту и изжогу не снимает и сама может вызывать вздутие и газы.
УмеренныйНарушения зрения
При любых изменениях зрения — остановиться и обратиться к офтальмологу.
Мера
Как помогает каждый вариант (1)
- Наблюдение у врача — Изменения зрения на кломифене, тамоксифене, изотретиноине, ингибиторах ФДЭ-5 или препаратах группы ГПП-1 требуют быстрого осмотра; отмена по инструкции может уменьшить риск стойких нарушений.
Побочные эффекты низкого уровня
Задержка воды
Стабильное потребление соли и воды, кардио, проверка эстрадиола.
Мера
Как помогает каждый вариант (2)
- Регулярные анализы крови — Эстрадиол, анализы почек, печени и белка помогают отличить безобидную задержку воды от избытка эстрогена или болезни органов; сами анализы ничего не снижают.
- Наблюдение у врача — Отличит безобидную задержку воды от отёков при болезнях сердца, почек или печени; в инструкциях к стероидам сказано, что отёки могут сопровождаться сердечной недостаточностью.
Место инъекции
Стерильность, никогда не пользоваться чужими иглами, шприцами, флаконами и шприц-ручками; при горячем отёке — к врачу. Если инструменты хоть раз были общими — сдать анализы на ВИЧ и гепатиты B и C и спросить о прививке от гепатита B.
Мера
Как помогает каждый вариант (3)
- Стерильный инструментарий и программы обмена шприцев — Новые стерильные шприцы и отказ от общих флаконов снижают вероятность абсцессов, ВИЧ и гепатитов, но не очистят нестерильный препарат и не избавят от масляного кашля. Горячее, отёкшее место — к врачу.
- Прививка от гепатита B — Убирает гепатит B из рисков общего инструментария, но не гепатит C, ВИЧ и абсцессы; рекомендации подчёркивают, что прививка — не повод отказываться от стерильного инструментария.
- Наблюдение у врача — Врач вылечит горячее, опухшее место укола до абсцесса, проверит на ВИЧ и гепатиты B и C и организует прививку от гепатита B; риск каждой инъекции при этом остаётся.
Медосмотры и анализы крови
Какие анализы и обследования проходить и когда. Это ориентир — точный график согласуйте со спортивным врачом.
Исходные анализы
ваши собственные исходные значения — с ними сравнивают все последующие результаты
Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин)Тренировки на выносливость разбавляют кровь («спортивная анемия»), обезвоживание сгущает — сдавать без обезвоживания, отдохнувшим, сравнивать со своей нормой.инфекции
Почки (креатинин, СКФ, цистатин C)Креатинин выше при большой мышечной массе и приёме креатина; цистатин C почти не зависит от мышц и помогает оценить почки у спортсменов.давление
Глюкоза натощак, инсулин, HbA1cсахар крови
Электролиты (калий, натрий, магний)Низкий натрий после долгих стартов чаще всего — от питья намного сверх жажды; обильный пот в жару тоже уносит натрий.
Дневник давленияИзмерять сидя и в покое, не раньше чем через 30 минут после тренировки, кофе или курения — они искажают результат.давление
Денситометрия (DXA) при длительном приёмеУ спортсменов Z-критерий ниже −1 в позвоночнике или бедре либо его снижение с прошлого исследования — тревожный признак дефицита энергии (RED-S, критерии МОК).кости
Во время приёма
примерно через 4–6 недель от начала, затем каждые 6–8 недель — точный график согласуйте с врачом
Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин)Тренировки на выносливость разбавляют кровь («спортивная анемия»), обезвоживание сгущает — сдавать без обезвоживания, отдохнувшим, сравнивать со своей нормой.инфекции
Почки (креатинин, СКФ, цистатин C)Креатинин выше при большой мышечной массе и приёме креатина; цистатин C почти не зависит от мышц и помогает оценить почки у спортсменов.давление
Глюкоза натощак, инсулин, HbA1cсахар крови
Электролиты (калий, натрий, магний)Низкий натрий после долгих стартов чаще всего — от питья намного сверх жажды; обильный пот в жару тоже уносит натрий.
Дневник давленияИзмерять сидя и в покое, не раньше чем через 30 минут после тренировки, кофе или курения — они искажают результат.давление
После окончания
через 4–8 недель после окончания (после длительно действующих инъекций — позже) и далее до возвращения к исходным значениям
Общий анализ крови (гематокрит, гемоглобин)Тренировки на выносливость разбавляют кровь («спортивная анемия»), обезвоживание сгущает — сдавать без обезвоживания, отдохнувшим, сравнивать со своей нормой.инфекции
Почки (креатинин, СКФ, цистатин C)Креатинин выше при большой мышечной массе и приёме креатина; цистатин C почти не зависит от мышц и помогает оценить почки у спортсменов.давление
Глюкоза натощак, инсулин, HbA1cсахар крови
Утренний кортизол (функция надпочечников)после отмены длительного или интенсивного приёма; срок назначает врачнадпочечники
Раз в год
при регулярном или повторяющемся применении
Денситометрия (DXA) при длительном приёмеУ спортсменов Z-критерий ниже −1 в позвоночнике или бедре либо его снижение с прошлого исследования — тревожный признак дефицита энергии (RED-S, критерии МОК).кости
Какие врачи нужны
Эндокринологнадпочечники, кости, сахар крови
Психотерапевт / психиатрнастроение
Кардиологдавление
Офтальмологзрение
Спортивный врачсухожилия
Гастроэнтеролог / гепатологЖКТ
Дома
- Давление дома: 2–3 раза в неделю утром, вести дневник
Сразу к врачу, если
- После отмены или пропуска: сильная слабость, рвота, боль в животе, головокружение или обморок, спутанность сознания — это может быть надпочечниковый криз; срочно за медицинской помощью.
- Потеря контроля над гневом, мысли навредить себе или другим — остановитесь и обратитесь за помощью сегодня же.
- Боль в кости, усиливающаяся от бега и прыжков, — прекратить ударные нагрузки и вскоре к врачу; боль в паху или бедре при ударной нагрузке — срочный осмотр: возможен стрессовый перелом шейки бедра.
- Внезапная сильная головная боль, нарушение зрения, онемение или слабость половины тела, нарушение речи — вызывайте скорую.
- Внезапная потеря или размытость зрения, вспышки, «пелена» — срочно к врачу.
- Щелчок и резкая боль в сухожилии, невозможность нагрузить конечность — прекратите тренировку и покажитесь врачу.
- Сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, со рвотой (срочно — амилаза и липаза); боль под правым ребром с температурой или желтизной глаз; рвота при отсутствии стула и газов; кровь в стуле после долгого старта — срочно за помощью.
- Температура с ознобом, частое дыхание, спутанность сознания или быстро расползающееся покраснение — срочно за медицинской помощью.
В экстренной ситуации звоните по местному номеру экстренной помощи.
Женщинам
Возможны нарушения менструаций. При беременности и грудном вскармливании врач взвешивает пользу и риск; детей, чьи матери получали значительные дозы, наблюдают на предмет недостаточности надпочечников.
Миф и факт
Миф
«Гидрокортизон — это просто натуральный кортизол, значит, он безвреден.»
Факт
Это тот же гормон, но сверх собственного уровня он несёт риски всего класса, перечисленные в инструкции: подавление собственного кортизола, рост сахара, инфекции, потерю костной и мышечной ткани.
Сочетания
Отдельных заметок о сочетаниях с этим веществом пока нет. Разбор стека всё равно суммирует побочные эффекты, общие для нескольких веществ.
Источники
Beuschlein et al., J Clin Endocrinol Metab 2024: ESE/Endocrine Society guideline on glucocorticoid-induced adrenal insufficiency (откроется в новой вкладке)DailyMed: Cortef (hydrocortisone) tablets label (откроется в новой вкладке)Simunkova et al., Eur J Endocrinol 2016: pre-exercise hydrocortisone dose and short-term performance in women with adrenal failure (RCT) (откроется в новой вкладке)Vernec et al., Br J Sports Med 2020: glucocorticoids in elite sport — performance, health risks, TUEs (narrative review) (откроется в новой вкладке)DailyMed: Solu-Cortef (hydrocortisone sodium succinate) injection label (откроется в новой вкладке)
Проверьте, как Гидрокортизон сочетается с вашим стеком
Возможные побочные эффекты по системам организма, сочетания, как снизить риски и какие анализы нужны — бесплатно.
Открыть конструктор