AINEs em comprimidos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco e outros)
NSAID tablets (ibuprofen, naproxen, diclofenac and others) · NSAIDs, Ketoprofen, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Nimesulide, Aceclofenac, Indomethacin
Formas: Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, cetoprofeno, nimesulida e outros; o celecoxibe e o etoricoxibe, seletivos para a COX-2, são mais suaves para o estômago, mas não para o coração. A aspirina e os AINEs em gel têm cartões próprios.
Suporte à saúde (com receita)Venda livre (varia conforme o país)Evidência: medicamento aprovado
Analgésicos anti-inflamatórios em comprimidos, cápsulas ou pós — os medicamentos mais usados no esporte. Aliviam a dor, mas podem prejudicar o estômago, os rins, a pressão arterial e o coração, e o alívio da dor pode esconder uma lesão.
Situação legal: Ibuprofeno, naproxeno e alguns outros em dose baixa são vendidos sem receita em muitos países; as outras formas exigem receita; varia conforme o país. Não constam na lista da WADA.
O que oferece
Para que as pessoas usam e o que as fontes relatam. A intensidade é uma categoria geral da literatura: leve, evidente ou forte.
Finalidade
Tomados para dor nas articulações, nos tendões e nos músculos, lesões e dor muscular, muitas vezes antes do treino ou de provas para se antecipar à dor. Uso médico: dor, inflamação, artrite, febre. As revisões de medicina do esporte não encontram evidência para tomá-los antecipadamente e aconselham usá-los só quando necessário e pelo menor tempo possível.
O que as pessoas buscam e o que os estudos mostram
Aliviam a dor e a inflamação por um tempo, mas não melhoram o desempenho — o motivo pelo qual a WADA não os proíbe. Em adultos jovens que faziam treino de pernas, a quantidade máxima de ibuprofeno vendida sem receita reduziu à metade o crescimento muscular em comparação com aspirina em dose baixa (3,7% contra 7,5%). Entre maratonistas, os que tomaram analgésicos antes da prova tiveram cerca de cinco vezes mais eventos adversos.
Efeitos
Evidência: Medicamento aprovado — estudado em humanos para seu uso médico
Possíveis efeitos colaterais
Possível não quer dizer certo: se eles aparecem depende da dose, da duração, da resposta individual e do acompanhamento. Abaixo — a que ficar atento e como perceber cedo.
9 possíveis efeitos colaterais
nível · com que frequência é relatadoElevado
Risco de sangramento (manchas roxas, sangramento no estômago ou no cérebro)
possívelNos estudos, os sangramentos no estômago e no intestino foram de duas a quatro vezes mais comuns do que com placebo; ainda mais com aspirina, corticosteroides ou álcool. Fezes pretas ou vômito com sangue exigem atendimento urgente.
Como perceber: Manchas roxas com facilidade, sangramento nasal, gengivas que sangram, pequenos pontos vermelhos na pele, cortes que sangram por mais tempo que o normal.
Elevado
Sobrecarga renal
possívelReduzem o fluxo de sangue nos rins quando falta líquido: em ultramaratonas no deserto, a lesão renal aguda atingiu 52% com ibuprofeno contra 34% com placebo. Cortes de peso, calor e diuréticos aumentam esse risco.
Como perceber: Geralmente sem sintomas; urina espumosa ou inchaço em fases mais avançadas. Muita massa muscular ou creatina também elevam a creatinina.
Elevado
Sobrecarga cardíaca / espessamento do músculo cardíaco
raroO risco de infarto e AVC aumenta, possivelmente já no início do uso; nos estudos, a insuficiência cardíaca praticamente dobrou. O naproxeno teve o menor risco vascular.
Como perceber: Falta de ar ao fazer esforço, queda da resistência sem motivo ligado ao treino, palpitações.
Elevado
Desidratação, perda de eletrólitos, cãibras
raroEm um estudo no Ironman, os usuários de AINEs tiveram com mais frequência sódio baixo no sangue (hiponatremia associada ao exercício), um estado perigoso em provas longas; eles também elevam o potássio.
Como perceber: Cãibras, sede, fraqueza, tontura, urina escura; a potência e a resistência caem, sobretudo no calor.
Moderado
Náusea, desconforto gastrointestinal, risco de pancreatite
possívelAzia, dor no estômago e úlceras são possíveis; as úlceras podem se formar sem dor de aviso. Em um estudo em maratona, os analgésicos tornaram mais comuns os abandonos da prova por problemas de estômago.
Como perceber: Náusea, sensação de estômago cheio, prisão de ventre ou diarreia; muitas vezes pior em sessões intensas ou longas.
Moderado
Pressão arterial mais alta
possívelPodem elevar a pressão arterial e enfraquecer os remédios para pressão, como IECA, sartanas e diuréticos; as medições em casa mostram isso.
Como perceber: Muitas vezes sem sintomas; às vezes dor de cabeça, vermelhidão no rosto, sangramento nasal — um medidor de pressão de uso doméstico detecta. Levantamentos pesados elevam a pressão por alguns instantes mesmo em praticantes saudáveis.
Moderado
Risco de lesão de tendões / ligamentos
possívelO alívio da dor permite continuar treinando por cima de uma lesão. Os médicos do esporte os evitam em rupturas musculares, fraturas por estresse e dor crônica nos tendões, porque a cicatrização pode ser prejudicada.
Como perceber: Dor nas inserções dos tendões sob carga pesada; em fisiculturistas que usavam esteroides, cerca de um quarto das rupturas foi precedido por esse tipo de dor.
Moderado
Sobrecarga hepática
raroSobretudo o diclofenaco: aumento das enzimas hepáticas, quase sempre leve, em cerca de 15% dos usuários; a lesão hepática grave é rara. O treino pesado também eleva a ALT (TGP) e a AST (TGO).
Como perceber: Geralmente sem sintomas no início; depois cansaço, náusea, coceira, urina escura.
Baixo
Retenção de líquido / inchaço
possívelRetenção de líquido e inchaço (edema) constam nas bulas.
Como perceber: Rosto e tornozelos inchados, aparência menos definida, variações rápidas de peso.
O que os níveis significam
Baixode fundo — basta estar ciente
Moderadofique atento aos sinais
Elevadorequer controle regular
Altocrítico — pode ameaçar a vida ou ser permanente
Nível: categoria geral da literatura, não o seu risco pessoal
Com que frequência
- comum
- relatado com frequência
- possível
- relatado em algumas pessoas
- raro
- relatado ocasionalmente
Como reduzir os riscos
Para 9 de 9 possíveis efeitos colaterais há formas específicas de reduzir a chance: medidas do dia a dia, suplementos e opções que um médico pode considerar. Nenhuma medida elimina um risco completamente. Os medicamentos com receita aparecem aqui apenas para a decisão de um médico, após exames — eles têm seus próprios efeitos colaterais.
ElevadoRisco de sangramento (manchas roxas, sangramento no estômago ou no cérebro)
Não combine sem orientação médica produtos que afinam o sangue (aspirina, analgésicos como o ibuprofeno, grandes quantidades de óleo de peixe, nattoquinase, vitamina E); avise médicos e dentistas antes de procedimentos; o álcool aumenta o risco de sangramento no estômago. Em uso de anticoagulantes, os esportes de contato geralmente são suspensos.
Medida
Suplemento ou produto sem receita
Como cada opção ajuda (4)
- Acompanhamento médico — Verifica quais produtos que afinam o sangue estão sendo combinados (aspirina, analgésicos do tipo ibuprofeno, óleo de peixe, vitamina E) e se é preciso proteger o estômago; avise médicos e dentistas antes de procedimentos.
- Evitar álcool e outras agressões ao fígado — O álcool aumenta o risco de sangramento no estômago com aspirina e analgésicos como o ibuprofeno; cortá-lo reduz essa parte do risco.
- Omeprazol e outros inibidores da bomba de prótons (IBP) — Nos estudos, reduziu as úlceras no estômago causadas por aspirina e o sangramento na parte alta do trato digestivo com aspirina e clopidogrel; não as manchas roxas nem os sangramentos no cérebro. Quem decide se ele é necessário é o médico (idade, úlcera anterior).
- Famotidina (bloqueadores H2) — Reduziu as novas úlceras em usuários de aspirina em dose baixa em um estudo, mas o sangramento em si não foi o desfecho estudado; para proteger contra sangramento, as diretrizes indicam os IBP. Quem decide é o médico.
ElevadoSobrecarga renal
Beba o suficiente, mais no calor; controle a pressão arterial; evite o uso regular de analgésicos anti-inflamatórios (AINEs) e qualquer uso deles durante provas longas ou no calor; nada de corte de peso por desidratação.
Medida
Só com prescrição médica
Como cada opção ajuda (8)
- Controle de líquidos e eletrólitos — Uma boa hidratação alivia o estresse dos rins causado por treino pesado e calor; desidratação somada a AINEs é uma causa clássica de lesão renal aguda.
- Exames de sangue regulares — A creatinina fica alta com muita massa muscular, creatina e treino pesado, e as fórmulas padrão da TFGe enganam em atletas; compare com seus próprios valores iniciais e acrescente cistatina C e exame de urina.
- Acompanhamento médico — Investiga proteína na urina ou queda da função renal e pode iniciar um tratamento que desacelera o dano aos rins.
- Medição da pressão arterial em casa — Detecta cedo a pressão alta — uma das principais causas de lesão renal no uso de esteroides; só ajuda se as medições altas levarem a tratamento.
- IECA, inibidores da ECA (ramipril, perindopril, lisinopril) — Baixam a pressão arterial (uma causa importante da sobrecarga renal no uso de esteroides) e são o tratamento padrão quando a urina mostra proteína; quem decide é o médico. Com desidratação, diuréticos ou AINEs, podem prejudicar os rins. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Losartana / valsartana (bloqueadores do receptor de angiotensina) — Baixam a pressão arterial (uma causa importante da sobrecarga renal no uso de esteroides) e são o tratamento padrão quando a urina mostra proteína; quem decide é o médico. Com desidratação, diuréticos ou AINEs, podem prejudicar os rins. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Telmisartana — Baixa a pressão arterial (uma causa importante da sobrecarga renal no uso de esteroides) e é o tratamento padrão quando a urina mostra proteína; quem decide é o médico. Com desidratação, diuréticos ou AINEs, pode prejudicar os rins. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Anlodipino — Baixar a pressão arterial alivia a sobrecarga renal, mas, ao contrário dos BRA ou dos IECA, ele não reduz a proteína na urina. Só com prescrição médica. Tem seus próprios efeitos colaterais.
ElevadoSobrecarga cardíaca / espessamento do músculo cardíaco
Cardio regular, controle da pressão arterial, um ecocardiograma como referência inicial e depois anualmente, avaliado por um cardiologista que conheça o coração de atletas.
Medida
Suplemento ou produto sem receita
Só com prescrição médica
Como cada opção ajuda (12)
- Avaliação do coração: ECG e ecocardiograma — O ecocardiograma mostra cedo o espessamento da parede e a redução do bombeamento, enquanto parar os EAA e tratar a pressão arterial ainda podem ajudar.
- Acompanhamento médico — Solicita ECG e ecocardiograma e trata alterações cardíacas iniciais.
- Medição da pressão arterial em casa — Manter a pressão arterial controlada é uma das principais formas de limitar o espessamento da parede do coração.
- Treino aeróbico regular — Apoia a função do coração e dos vasos, mas não reverte o espessamento ou o enfraquecimento do coração relacionados aos esteroides.
- Coenzima Q10 — Um estudo em insuficiência cardíaca encontrou menos eventos cardíacos graves, mas era pequeno e as diretrizes não a recomendam; não foi estudada em usuários de esteroides e não é um tratamento para o coração.
- IECA, inibidores da ECA (ramipril, perindopril, lisinopril) — Tratamento padrão para a insuficiência cardíaca; reduzem a parede espessada do coração na hipertensão. O ecocardiograma ajuda a distinguir o coração de atleta do espessamento por hipertensão ou por esteroides; o risco dos esteroides permanece. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Bisoprolol — Na insuficiência cardíaca com bombeamento fraco, reduziu as mortes nos estudos; os médicos o acrescentam ao tratamento padrão. Não foi estudado em usuários de esteroides; o risco dos esteroides para o coração permanece. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Carvedilol — Um médico pode acrescentá-lo quando os exames mostram bombeamento fraco do coração; na insuficiência cardíaca, reduziu as mortes. Não foi estudado em usuários de esteroides e não desfaz o dano causado pelos esteroides. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Losartana / valsartana (bloqueadores do receptor de angiotensina) — Reduzem a parede espessada do coração na hipertensão pelo menos tão bem quanto outros remédios para pressão. O ecocardiograma ajuda a distinguir o coração de atleta do espessamento por hipertensão ou por esteroides; o risco dos esteroides permanece. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Nebivolol — Em idosos com insuficiência cardíaca, reduziu o total de internações e mortes; um médico pode acrescentá-lo quando o bombeamento do coração está fraco. Não foi estudado em usuários de esteroides; o risco dos esteroides para o coração continua. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Telmisartana — Na pressão alta, os BRA reduzem a parede espessada do coração pelo menos tão bem quanto outros remédios para pressão. Isso não foi estudado em usuários de esteroides; o risco dos esteroides para o coração permanece. Tem seus próprios efeitos colaterais.
- Anlodipino — Ao baixar a pressão arterial, reduz um pouco a parede espessada do coração (estudos em hipertensão); não é um medicamento para insuficiência cardíaca. Não foi estudado em usuários de esteroides. Tem seus próprios efeitos colaterais.
ElevadoDesidratação, perda de eletrólitos, cãibras
Beba conforme a sede, mais no calor e em sessões longas, com bebidas que contenham sódio; beber muito além da sede traz risco de sódio baixo. Nada de corte de peso por desidratação. Com diuréticos, BRA/IECA ou problemas renais: produtos com potássio ou substitutos do sal só após um exame de sangue e orientação médica.
Medida
Suplemento ou produto sem receita
Como cada opção ajuda (18)
- Controle de líquidos e eletrólitos — Pesar-se antes e depois do treino mostra a perda pelo suor; o ACSM aconselha mantê-la abaixo de cerca de 2% do peso corporal. Líquidos com sal ajudam, mas não compensam as perdas causadas pelos diuréticos.
- Aclimatação ao calor e resfriamento — O equilíbrio de líquidos e sal melhora, mas os atletas aclimatados transpiram mais, então a necessidade de líquido aumenta, não diminui; a aclimatação não substitui a hidratação nem compensa as perdas causadas por diuréticos.
- Exames de sangue regulares — Sódio, potássio, magnésio e exames de função renal detectam alterações perigosas causadas por diuréticos, clembuterol ou hormônio tireoidiano; não tornam esses medicamentos seguros.
- Eletrólitos (sódio, potássio, magnésio) — Repor o sódio e o líquido perdidos no suor pode reduzir a chance de desidratação e de cãibras pelo calor; isso não elimina o risco de doenças causadas pelo calor nem torna seguros os diuréticos ou o corte de água, e o potássio da mistura é arriscado com BRA.
- Magnésio — Repõe o magnésio perdido no suor ou com diuréticos; não há boa evidência de que impeça as cãibras no exercício. Não torna seguros o uso de diuréticos nem o corte de peso extremo.
- Aspartato de magnésio — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. Uma revisão Cochrane não encontrou estudos de magnésio para cãibras associadas ao exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Carbonato de magnésio — Fornece magnésio, mas é usado principalmente como antiácido, e há poucos dados sobre ele como suplemento; o pó nas mãos não fornece nada. Não torna os diuréticos seguros.
- Cloreto de magnésio — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. Uma revisão Cochrane não encontrou estudos de magnésio para cãibras associadas ao exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Citrato de magnésio — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. Uma revisão Cochrane não encontrou estudos de magnésio para cãibras associadas ao exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Gluconato de magnésio — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. A Cochrane não encontrou estudos sobre cãibras no exercício; corredores que tiveram cãibras não tinham magnésio mais baixo no sangue. Não torna os diuréticos seguros.
- Glicinato de magnésio (bisglicinato) — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. Uma revisão Cochrane não encontrou estudos de magnésio para cãibras associadas ao exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Lactato de magnésio — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. Uma revisão Cochrane não encontrou estudos de magnésio para cãibras associadas ao exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Malato de magnésio — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. Uma revisão Cochrane não encontrou estudos de magnésio para cãibras associadas ao exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Orotato de magnésio — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. Uma revisão Cochrane não encontrou estudos de magnésio para cãibras associadas ao exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Óxido de magnésio — Fornece algum magnésio, mas muito menos é absorvido do que dos sais solúveis; a Cochrane não encontrou estudos sobre cãibras no exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Taurato de magnésio — Repõe o magnésio perdido com suor intenso ou com diuréticos. Uma revisão Cochrane não encontrou estudos de magnésio para cãibras associadas ao exercício. Não torna os diuréticos seguros.
- Potássio — Repõe o potássio perdido com o suor ou com diuréticos tiazídicos e de alça quando um exame mostra que está baixo; não torna os diuréticos seguros e é arriscado com os poupadores de potássio.
- Taurina — Usada na prática contra cãibras com clembuterol ou diuréticos; os estudos mostram menos cãibras apenas na doença hepática, e a ligação com o clembuterol vem de dados em ratos. Essas cãibras podem significar potássio baixo: faça um exame de sangue.
ModeradoNáusea, desconforto gastrointestinal, risco de pancreatite
Refeições menores, líquidos e fibras em quantidade suficiente, teste no treino a alimentação do dia da prova; um médico em caso de dor abdominal forte.
Medida
Suplemento ou produto sem receita
Como cada opção ajuda (14)
- Evitar álcool e outras agressões ao fígado — O álcool irrita o estômago, aumenta o sangramento no estômago relacionado à aspirina e é uma das principais causas de pancreatite; evitá-lo reduz essa parte do risco, não a náusea causada por medicamentos.
- Controle de líquidos e eletrólitos — A desidratação torna mais prováveis as queixas intestinais em sessões longas ou no calor; beber o suficiente ajuda nessa parte, não na náusea causada por medicamentos nem na pancreatite.
- Acompanhamento médico — Avalia vômitos persistentes ou dor forte na barriga (possível pancreatite ou cálculos na vesícula), pode acrescentar proteção do estômago à aspirina e ajusta o tratamento com GLP-1 quando a náusea persiste.
- Omeprazol e outros inibidores da bomba de prótons (IBP) — Um médico pode considerá-lo para azia, refluxo, dispepsia ou proteção contra úlceras com aspirina ou AINEs (bula, diretrizes). Faz pouco pela náusea ou pela diarreia; o uso prolongado tem riscos próprios.
- Famotidina (bloqueadores H2) — Alivia e previne a azia ocasional (bula); não ajuda na náusea nem na diarreia. Para lesões do refluxo ou proteção prolongada contra úlceras, o médico costuma recorrer a um IBP.
- Loperamida — Alivia a diarreia aguda, inclusive com medicamentos da classe GLP-1 (consenso), mas não a sua causa; não serve para náusea nem para fezes com sangue. Líquidos e sais continuam vindo em primeiro lugar.
- Macrogol (laxante de polietilenoglicol) — Alivia a prisão de ventre, inclusive com medicamentos da classe GLP-1, com forte respaldo das diretrizes na prisão de ventre crônica; não serve para náusea nem azia. Sangramento pelo reto ou dor que piora exigem um médico.
- Carbonato de magnésio — Um antiácido para azia e má digestão (bula), muitas vezes combinado com outros antiácidos; não ajuda na náusea e pode, ele próprio, amolecer as fezes. Não deve ser usado com rins fracos.
- Citrato de magnésio — Em quantidades maiores, é um laxante salino para prisão de ventre ocasional (bula); não serve para náusea. Ele próprio causa cólicas e fezes amolecidas; em caso de doença renal, consulte um médico antes.
- Hidróxido de magnésio — Na bula, consta como antiácido para azia e laxante para prisão de ventre ocasional; só alivia por pouco tempo e não serve para náusea. Pode, ele próprio, causar diarreia; não deve ser usado com rins fracos.
- Óxido de magnésio — Um laxante osmótico que alivia a prisão de ventre (recomendação condicional da diretriz); não serve para náusea nem azia. Ele próprio amolece as fezes; com rins fracos, o magnésio no sangue pode subir.
- Pancreatina + dimeticona (Pankreoflat) — Registrada para sensação de peso e distensão abdominal após as refeições; não alivia a náusea causada por medicamentos, a azia nem a dor no estômago causada pela aspirina. Não deve ser usada em caso de alergia à proteína de porco ou à proteína do leite de vaca nem na pancreatite aguda.
- Probióticos — Podem aliviar a diarreia, por exemplo com medicamentos da classe GLP-1 (consenso); nos estudos esportivos, em geral não reduziram os sintomas intestinais no exercício. Não servem para náusea nem azia.
- Fibra de casca de psyllium — A fibra solúvel alivia a prisão de ventre, inclusive com medicamentos da classe GLP-1, e pode dar consistência às fezes amolecidas; não ajuda na náusea nem na azia e pode, ela própria, causar distensão abdominal e gases.
ModeradoPressão arterial mais alta
Menos sal, cardio regular, sono de qualidade, medições em casa; se a pressão continuar alta — um médico e uma conversa sobre levantamentos máximos.
Medida
Suplemento ou produto sem receita
Como cada opção ajuda (22)
- Medição da pressão arterial em casa — Medições em repouso persistentemente altas significam que é hora de procurar um médico. Para atletas, as orientações preferem BRA ou IECA, que não limitam a capacidade de exercício; os diuréticos são proibidos no esporte.
- Treino aeróbico regular — Em uma metanálise de estudos, o treino de resistência aeróbica reduziu a pressão arterial em repouso em cerca de 8/5 mmHg em pessoas com pressão alta e só um pouco em quem tem pressão normal.
- Acompanhamento médico — Diagnostica a hipertensão persistente e prescreve tratamento quando necessário.
- Evitar álcool e outras agressões ao fígado — Beber com regularidade eleva a pressão arterial; parar de beber a reduz.
- Coenzima Q10 — Inconsistente: algumas análises mostram uma pequena queda da sistólica em doenças cardiometabólicas, mas uma revisão Cochrane não encontrou efeito clinicamente relevante.
- Nitrato alimentar (suco de beterraba) — Em estudos com pessoas com pressão alta, o nitrato da beterraba reduziu a pressão sistólica em cerca de 5 mmHg; a diastólica quase não mudou. Não substitui o tratamento feito pelo médico.
- Magnésio — Metanálise de 34 estudos em adultos, não em atletas: pressão sistólica cerca de 2 mmHg mais baixa, em média.
- Aspartato de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Carbonato de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um exame esportivo.
- Cloreto de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Citrato de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Gluconato de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Glicinato de magnésio (bisglicinato) — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- L-treonato de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um exame esportivo.
- Lactato de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Malato de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Orotato de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Óxido de magnésio — Em média, o magnésio baixa a pressão arterial só um pouco — não substitui a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Taurato de magnésio — Metanálise de estudos: pressão sistólica cerca de 2 mmHg mais baixa, em média — pouco demais para substituir a avaliação médica de uma pressão alta encontrada em um check-up esportivo.
- Ômega-3 (óleo de peixe, EPA/DHA) — Pequena queda de alguns mmHg, principalmente em pessoas com pressão alta não tratada.
- Potássio — Estudos: pressão sistólica cerca de 3,5 mmHg mais baixa, apenas em pessoas com hipertensão. Perigoso com espironolactona, BRA/IECA ou rins fracos — primeiro um exame de sangue; quem decide é o médico.
- Taurina — Metanálise de 20 estudos pequenos: pressão sistólica cerca de 4 mmHg mais baixa, em média.
ModeradoRisco de lesão de tendões / ligamentos
Aumente as cargas aos poucos — a força cresce mais rápido do que os tendões se adaptam; com dor persistente no tendão, reduza a carga e procure um médico do esporte.
Medida
Suplemento ou produto sem receita
Como cada opção ajuda (3)
- Carga progressiva no tendão com fisioterapeuta — Trata a dor no tendão e reconstrói a tolerância à carga; em um estudo, tanto a carga pesada e lenta quanto a carga excêntrica deram alívio duradouro. Nenhum estudo mostra que compense o risco maior de ruptura com esteroides.
- Acompanhamento médico — Um quarto das rupturas de tendão em usuários de esteroides veio depois de dor no local; um médico do esporte que vê essa dor cedo pode reduzir a carga antes de uma ruptura.
- Peptídeos de colágeno e gelatina — A gelatina com vitamina C elevou um marcador da síntese de colágeno com o exercício; não se sabe se isso significa menos lesões nos tendões. A força continua aumentando mais rápido do que os tendões se adaptam.
ModeradoSobrecarga hepática
Sem álcool nem outras agressões ao fígado, limite os esteroides orais e suas combinações; verifique as enzimas hepáticas (o treino intenso também eleva ALT e AST).
Medida
Suplemento ou produto sem receita
Como cada opção ajuda (9)
- Evitar álcool e outras agressões ao fígado — Elimina uma importante agressão extra ao fígado durante o uso de esteroides orais e de outros medicamentos hepatotóxicos.
- Exames de sangue regulares — ALT (TGP), AST (TGO), GGT e bilirrubina mostram a sobrecarga hepática cedo. Em homens iniciantes, a musculação elevou a AST, a ALT e a CK por pelo menos uma semana, enquanto a GGT ficou normal — ela ajuda a distinguir músculo de fígado.
- Acompanhamento médico — Distingue se o aumento das enzimas vem do músculo ou do fígado, procura outras causas, como hepatite viral, e aconselha parar cedo o esteroide oral — o passo mais importante.
- Ademetionina (SAMe) — É usada para colestase intra-hepática em alguns países, mas os estudos são pequenos e de baixa qualidade; não foi testada em usuários de esteroides. O mais importante é parar o esteroide oral.
- Fosfolipídios essenciais (Essentiale) — Um estudo não randomizado em usuários de esteroides observou aumentos menores das enzimas hepáticas; os outros estudos são pequenos e têm risco de viés. São usados na prática; o mais importante é parar o esteroide oral.
- Glutationa — O antioxidante que o fígado usa para eliminar toxinas; não foi testada na lesão hepática por esteroides, e a NAC é a forma mais bem estudada de elevá-la. Soros na veia fora do hospital trazem riscos de infecção e para os rins.
- Cardo-mariano (silimarina) — Muito tomado como “proteção do fígado” durante o uso de esteroides orais, mas os estudos em hepatite e em esteatose hepática encontraram pouco ou nenhum benefício, e nenhum testou usuários de esteroides. O mais importante é parar o esteroide oral.
- N-acetilcisteína (NAC) — Repõe a glutationa; é o padrão no envenenamento por paracetamol e ajudou em outras formas de insuficiência hepática aguda em estudos hospitalares, mas não foi testada na lesão hepática por esteroides. O mais importante é parar o esteroide oral.
- TUDCA (ácido tauroursodesoxicólico) — Melhora o fluxo de bile na doença colestática; na colestase por esteroides, há apenas relatos de caso, com falhas nos casos graves. Parar o esteroide oral é o que mais importa.
Efeitos colaterais de nível baixo
Retenção de líquido
Consumo estável de sal e água, cardio, verifique o estradiol.
Medida
Como cada opção ajuda (2)
- Exames de sangue regulares — Os exames de estradiol, de função renal e hepática e de proteínas ajudam a distinguir a retenção inofensiva do excesso de estrogênio ou de problemas nos órgãos; os exames sozinhos não reduzem nada.
- Acompanhamento médico — Distingue a retenção de líquido inofensiva do inchaço causado por problemas no coração, nos rins ou no fígado; as bulas dos esteroides alertam que o edema pode acompanhar a insuficiência cardíaca.
Check-ups e exames de sangue
Quais exames e check-ups fazer e quando. Isto é uma orientação — combine o cronograma exato com um médico do esporte.
Exames iniciais
seus próprios valores de partida — todos os resultados posteriores são comparados com eles
Função hepática (ALT/TGP, AST/TGO, GGT, bilirrubina)Um treino com pesos pesados sem estar acostumado elevou ALT e AST (vindas do músculo) por pelo menos uma semana, enquanto GGT e bilirrubina continuaram normais — faça o exame após uma pausa nos treinos intensos.fígado
Hemograma completo (hematócrito, hemoglobina)O treino de resistência dilui o sangue (“anemia do esporte”), a desidratação o concentra — faça o exame hidratado e descansado, comparando com seus próprios valores iniciais.sangramento
Função renal (creatinina, TFGe, cistatina C)A creatinina fica mais alta com muita massa muscular ou creatina; a cistatina C quase não depende do músculo e ajuda a avaliar os rins em atletas.rins, eletrólitos, pressão arterial
Eletrólitos (potássio, sódio, magnésio)O sódio baixo após provas longas vem principalmente de beber muito além da sede; o suor intenso no calor também faz perder sódio.eletrólitos
Registro da pressão arterial em casaMeça sentado e em repouso, não nos 30 minutos após o treino, a cafeína ou o cigarro — eles alteram a medição.coração, rins, pressão arterial
ECGO treino altera o ECG de formas que são normais para atletas; peça uma interpretação pelos critérios internacionais para atletas, que separam essas alterações de doenças.coração
Ecocardiograma (ultrassom do coração)O treino com pesos por si só não enfraquece o bombeamento nem o relaxamento do coração; em um praticante de musculação, isso não é “coração de atleta” — em usuários de esteroides, esteve associado às substâncias.coração
Exame de urinaO exercício intenso pode levar proteína e sangue à urina por algum tempo, o que costuma desaparecer em poucos dias — faça o exame após descanso e repita antes de tirar conclusões.rins
Durante o uso
cerca de 4–6 semanas após o início, depois a cada 6–8 semanas — combine o cronograma exato com seu médico
Função hepática (ALT/TGP, AST/TGO, GGT, bilirrubina)Um treino com pesos pesados sem estar acostumado elevou ALT e AST (vindas do músculo) por pelo menos uma semana, enquanto GGT e bilirrubina continuaram normais — faça o exame após uma pausa nos treinos intensos.fígado
Hemograma completo (hematócrito, hemoglobina)O treino de resistência dilui o sangue (“anemia do esporte”), a desidratação o concentra — faça o exame hidratado e descansado, comparando com seus próprios valores iniciais.sangramento
Função renal (creatinina, TFGe, cistatina C)A creatinina fica mais alta com muita massa muscular ou creatina; a cistatina C quase não depende do músculo e ajuda a avaliar os rins em atletas.rins, eletrólitos, pressão arterial
Eletrólitos (potássio, sódio, magnésio)O sódio baixo após provas longas vem principalmente de beber muito além da sede; o suor intenso no calor também faz perder sódio.eletrólitos
Registro da pressão arterial em casaMeça sentado e em repouso, não nos 30 minutos após o treino, a cafeína ou o cigarro — eles alteram a medição.coração, rins, pressão arterial
Exame de urinaO exercício intenso pode levar proteína e sangue à urina por algum tempo, o que costuma desaparecer em poucos dias — faça o exame após descanso e repita antes de tirar conclusões.rins
Após parar
4–8 semanas após parar (mais tarde após injeções de ação prolongada), depois até os valores voltarem aos níveis iniciais
Função hepática (ALT/TGP, AST/TGO, GGT, bilirrubina)Um treino com pesos pesados sem estar acostumado elevou ALT e AST (vindas do músculo) por pelo menos uma semana, enquanto GGT e bilirrubina continuaram normais — faça o exame após uma pausa nos treinos intensos.fígado
Hemograma completo (hematócrito, hemoglobina)O treino de resistência dilui o sangue (“anemia do esporte”), a desidratação o concentra — faça o exame hidratado e descansado, comparando com seus próprios valores iniciais.sangramento
Função renal (creatinina, TFGe, cistatina C)A creatinina fica mais alta com muita massa muscular ou creatina; a cistatina C quase não depende do músculo e ajuda a avaliar os rins em atletas.rins, eletrólitos, pressão arterial
Todo ano
com uso regular ou repetido
ECGO treino altera o ECG de formas que são normais para atletas; peça uma interpretação pelos critérios internacionais para atletas, que separam essas alterações de doenças.coração
Ecocardiograma (ultrassom do coração)O treino com pesos por si só não enfraquece o bombeamento nem o relaxamento do coração; em um praticante de musculação, isso não é “coração de atleta” — em usuários de esteroides, esteve associado às substâncias.coração
Quais médicos podem ajudar
Cardiologistacoração, pressão arterial
Gastroenterologista / hepatologistafígado, digestão
Nefrologistarins
Médico do esportetendões
Em casa
- Pressão arterial em casa: 2–3 vezes por semana, pela manhã, anotando os valores
Procure ajuda médica imediatamente se
- Fezes pretas ou com sangue, vômito com sangue ou com aspecto de “borra de café”, sangramento que não para, dor de cabeça súbita e intensa, qualquer pancada na cabeça em uso de anticoagulante (não só aspirina) — procure atendimento urgente ou ligue para o número de emergência local.
- Dor ou pressão no peito, desmaio ou quase desmaio durante o esforço, falta de ar com esforço leve, tornozelos inchados — interrompa o treino e procure atendimento urgente; colapso — ligue para o número de emergência local.
- Muito menos urina que o normal, urina cor de refrigerante de cola (sobretudo com dor muscular intensa após um treino pesado), inchaço novo, dor no flanco — procure um médico agora.
- Cãibras intensas, fraqueza acentuada, palpitações, tontura ao se levantar, pouquíssima urina — procure atendimento urgente. Vômitos, confusão ou convulsão após uma prova longa podem indicar sódio baixo — não beba mais, ligue para o número de emergência local.
- Dor de cabeça súbita e intensa, alterações na visão, dormência ou fraqueza em um lado do corpo, dificuldade para falar — ligue para o número de emergência local.
- Pele ou olhos amarelados, urina escura, fezes claras, coceira intensa, dor abaixo das costelas do lado direito — procure um médico agora; dor abdominal súbita e intensa com tontura ou desmaio — ligue para o número de emergência local.
- Um estalo e dor aguda repentina em um tendão, incapacidade de apoiar peso no membro — pare o treino e procure avaliação médica.
- Dor forte na parte superior do abdome que se irradia para as costas, com vômitos (dosagem urgente de amilase e lipase); dor abaixo das costelas do lado direito com febre ou olhos amarelados; vômitos sem evacuar nem eliminar gases; sangue nas fezes após uma prova longa — procure atendimento urgente.
Em uma emergência, ligue para o número de emergência local.
Para mulheres
A partir de cerca de 20 semanas de gravidez, evite-os, a menos que um médico os indique: são possíveis problemas nos rins do bebê em gestação e pouco líquido amniótico; a partir de cerca de 30 semanas, há também risco para o coração do bebê. Podem causar infertilidade reversível.
Mito e fato
Mito
“Tomar ibuprofeno antes de uma prova ou de uma sessão pesada mantém a dor longe e ajuda no desempenho.”
Fato
Não há evidência para tomá-lo antecipadamente. Em um estudo em ultramaratona, mais corredores em uso de ibuprofeno tiveram lesão renal aguda; em uma pesquisa com maratonistas, os que tomaram analgésicos antes da prova relataram internações por insuficiência renal, sangramento e infarto.
Combinações
CuidadoAnalgésico do grupo dos AINEs com aspirina
Os dois agridem a mucosa do estômago e retardam a coagulação, então juntos tornam mais prováveis os sangramentos no estômago; as bulas desaconselham combiná-los para a dor. O ibuprofeno e analgésicos semelhantes também podem bloquear o efeito da aspirina em dose baixa sobre o coração (FDA). Fezes pretas ou vômito com sangue exigem atendimento urgente.
Aspirina (ácido acetilsalicílico)CuidadoAnalgésico do grupo dos AINEs com um glicocorticoide
As bulas dos AINEs citam os glicocorticoides tomados por via oral como fator de risco para úlceras e sangramento no estômago, então juntos a chance aumenta. As úlceras podem se formar sem dor de aviso; fezes pretas, vômito com sangue ou dor repentina na barriga exigem atendimento urgente.
Prednisolona (inclui prednisona)MetilprednisolonaDexametasonaCombinação perigosaAINE com uma sartana ou um IECA e um diurético
Cada um dos três reduz a filtração dos rins à sua maneira. Em um estudo com quase meio milhão de pacientes, esse trio aumentou a lesão renal aguda em cerca de 30%, e em cerca de 80% no início do uso. Desidratação, calor ou corte de água tornam isso mais provável; um exame de creatinina mostra o efeito.
CuidadoAINE com uma sartana ou um IECA
Os AINEs podem enfraquecer o efeito das sartanas e dos IECA, então a pressão arterial pode subir aos poucos. Com desidratação, calor ou corte de água, a dupla pode reduzir a função dos rins, às vezes até a insuficiência renal aguda, e o potássio pode subir.
CuidadoAINE com um diurético
Os AINEs atenuam o efeito de eliminar água dos diuréticos de alça e tiazídicos e, quando um diurético já retirou líquido, reduzem ainda mais o fluxo de sangue nos rins. Os AINEs também elevam o potássio, o que se soma ao efeito da espironolactona. Os exames de creatinina e potássio mostram o efeito.
CuidadoAINEs em comprimidos junto com um AINE em gel
Um gel acrescenta um pouco mais de AINE ao que os comprimidos já colocam no sangue. As bulas dos géis dizem que a dupla não foi devidamente avaliada e pode aumentar os efeitos colaterais dos AINEs, inclusive sangramentos e alterações nos exames dos rins; quem decide se os dois são necessários é o médico.
AINEs em gel e adesivo (diclofenaco, ibuprofeno, cetoprofeno)CuidadoNattoquinase com aspirina ou um analgésico do grupo dos AINEs
A nattoquinase degrada a fibrina, enquanto a aspirina e os analgésicos do grupo dos AINEs tornam as plaquetas menos aderentes. Foi relatado um sangramento no cérebro em uma mulher que acrescentou nattoquinase à aspirina. Manchas roxas incomuns, fezes pretas ou uma dor de cabeça forte e repentina exigem atendimento urgente.
NattoquinaseAspirina (ácido acetilsalicílico)Fontes
Coxib and traditional NSAID Trialists' Collaboration, Lancet 2013: vascular and upper GI effects of NSAIDs (meta-analysis of 754 trials) (abre em nova aba)Cambia (diclofenac potassium) US Prescribing Information, FDA 2024: class warnings for NSAIDs (abre em nova aba)Lipman et al., Emerg Med J 2017: ibuprofen vs placebo and acute kidney injury in ultramarathons (RCT) (abre em nova aba)Wharam et al., Med Sci Sports Exerc 2006: NSAID use increases the risk of hyponatremia during an Ironman triathlon (abre em nova aba)Küster et al., BMJ Open 2013: analgesics before a marathon and cardiovascular, GI and renal problems (abre em nova aba)Lilja et al., Acta Physiol 2018: high-dose ibuprofen blunts muscle growth and strength gains from resistance training (abre em nova aba)Ziltener et al., Ann Phys Rehabil Med 2010: NSAIDs for athletes — not for muscle injuries, stress fractures or chronic tendinopathy (abre em nova aba)Warden, Phys Sportsmed 2010: prophylactic use of NSAIDs by athletes — a risk/benefit assessment (abre em nova aba)
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