НПЗП у таблетках (ібупрофен, напроксен, диклофенак та інші)
NSAID tablets (ibuprofen, naproxen, diclofenac and others) · NSAIDs, Ketoprofen, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Nimesulide, Aceclofenac, Indomethacin
Форми: Ібупрофен, напроксен, диклофенак, кетопрофен, німесулід та інші; селективні інгібітори ЦОГ-2 целекоксиб і еторикоксиб м’якші до шлунка, але не до серця. Аспірин і гелі з НПЗП описані в окремих картках.
Підтримка здоров’я (за рецептом)Без рецепта (залежить від країни)Доказовість: зареєстрований препарат
Протизапальні знеболювальні в таблетках, капсулах або порошках — найуживаніші ліки в спорті. Вони полегшують біль, але можуть шкодити шлунку, ниркам, тиску й серцю, а знеболення може приховати травму.
Правовий статус: Ібупрофен, напроксен і деякі інші в низькому дозуванні в багатьох країнах продаються без рецепта, інші форми потребують рецепта; залежить від країни. До списку WADA не входять.
Що дає
Для чого застосовують і що повідомляють джерела. Сила — загальна категорія з літератури: слабко, помітно чи сильно.
Призначення
Їх приймають при болю в суглобах, сухожиллях і м’язах, травмах і м’язовому болю після навантаження, часто перед тренуваннями чи змаганнями, щоб випередити біль. Медичне застосування: біль, запалення, артрит, підвищена температура. Огляди зі спортивної медицини не знаходять доказів на користь прийому заздалегідь і радять застосовувати їх лише за потреби й якомога коротше.
Чого очікують люди і що показують дослідження
Вони на певний час полегшують біль і запалення, але не покращують результатів — саме тому WADA їх не забороняє. У молодих дорослих, які тренували ноги, ібупрофен у максимальних безрецептурних кількостях удвічі зменшив приріст м’язів порівняно з аспірином у низьких дозах (3,7% проти 7,5%). Серед марафонців у тих, хто приймав знеболювальні перед забігом, небажаних подій було приблизно вп’ятеро більше.
Ефекти
Доказовість: Зареєстрований препарат — вивчений на людях для свого медичного застосування
Можливі побічні ефекти
«Можливі» не означає «неминучі»: чи з’являться вони, залежить від дози, тривалості, індивідуальної реакції та контролю. Нижче — на що звертати увагу і як помітити це завчасно.
9 можливих побічних ефектів
рівень · як часто повідомляютьПідвищений
Ризик кровотеч (синці, шлункові кровотечі, крововиливи в мозок)
можливоУ дослідженнях шлункові й кишкові кровотечі траплялися у два–чотири рази частіше, ніж на плацебо; ще частіше — разом з аспірином, кортикостероїдами або алкоголем. Чорні випорожнення або блювання кров’ю потребують термінової медичної допомоги.
Як помітити: Синці від незначних ударів, носові кровотечі, кровоточивість ясен, дрібні червоні цятки на шкірі, порізи, що кровоточать довше, ніж зазвичай.
Підвищений
Навантаження на нирки
можливоЗа нестачі рідини вони зменшують кровотік у нирках: на ультрамарафонах у пустелі гостре ушкодження нирок виникло в 52% на ібупрофені проти 34% на плацебо. Зганяння ваги, спека й діуретики посилюють цей ефект.
Як помітити: Зазвичай безсимптомно; на пізніших стадіях пінна сеча або набряки. Велика м’язова маса чи креатин теж підвищують креатинін.
Підвищений
Навантаження на серце / потовщення серцевого м’яза
рідкоРизик інфаркту та інсульту зростає, можливо, уже на початку прийому; серцева недостатність у дослідженнях траплялася приблизно вдвічі частіше. Найменший судинний ризик був у напроксену.
Як помітити: Задишка під час навантаження, витривалість падає без тренувальних причин, серцебиття.
Підвищений
Зневоднення, втрата електролітів, судоми
рідкоУ дослідженні на Ironman у тих, хто приймав НПЗП, частіше був низький натрій крові (гіпонатріємія навантаження) — небезпечний стан на тривалих змаганнях; крім того, вони підвищують калій.
Як помітити: Судоми, спрага, слабкість, запаморочення, темна сеча; падають потужність і витривалість, особливо в спеку.
Помірний
Нудота, розлад травлення, ризик панкреатиту
можливоМожливі печія, біль у шлунку та виразки; виразки можуть утворюватися без попереджувального болю. У дослідженні на марафоні знеболювальні частіше змушували сходити з дистанції через проблеми зі шлунком.
Як помітити: Нудота, відчуття переповнення, закреп або діарея; часто гірше під час інтенсивних чи тривалих тренувань.
Помірний
Підвищення артеріального тиску
можливоМожуть підвищувати тиск і послаблювати дію препаратів від тиску, як-от інгібітори АПФ, сартани й діуретики; це видно за домашніми вимірюваннями.
Як помітити: Часто безсимптомно; іноді головний біль, почервоніння обличчя, носові кровотечі — це покаже домашній тонометр. Важкі підходи на короткий час різко підвищують тиск навіть у здорових атлетів.
Помірний
Ризик травм сухожиль і зв’язок
можливоЗнеболення дає змогу тренуватися попри травму. Спортивні лікарі уникають їх при розривах м’язів, стресових переломах і хронічному болю в сухожиллях, бо загоєння може погіршитися.
Як помітити: Біль у місцях кріплення сухожиль під важким навантаженням; у бодібілдерів, які приймали стероїди, приблизно чверті розривів передував такий біль.
Помірний
Навантаження на печінку
рідкоПереважно диклофенак: підвищення печінкових ферментів, здебільшого незначне, приблизно в 15% користувачів; тяжке ураження печінки рідкісне. Інтенсивні тренування також підвищують АЛТ і АСТ.
Як помітити: На ранніх стадіях зазвичай безсимптомно; згодом втома, нудота, свербіж, темна сеча.
Низький
Затримка води / набряклість
можливоЗатримка рідини й набряки зазначені в інструкціях.
Як помітити: Набрякле обличчя й щиколотки, «м’якший» вигляд, швидкі стрибки ваги.
Що означають рівні
Низькийфоновий — достатньо знати
Помірнийстежити за ознаками
Підвищенийпотрібен регулярний контроль
Високийкритичний — може загрожувати життю або бути незворотним
Рівень: загальна категорія з літератури, а не ваш особистий ризик
Як часто
- часто
- повідомляють часто
- можливо
- повідомляють у частини людей
- рідко
- повідомляють зрідка
Як знизити ризики
Для 9 з 9 можливих побічних ефектів є конкретні способи знизити ймовірність: повсякденні заходи, добавки та варіанти, які може розглянути лікар. Жоден захід не усуває ризику повністю. Рецептурні препарати наведено лише для рішення лікаря після аналізів — вони мають власні побічні ефекти.
ПідвищенийРизик кровотеч (синці, шлункові кровотечі, крововиливи в мозок)
Не поєднувати без лікаря засоби, що розріджують кров (аспірин, знеболювальні на кшталт ібупрофену, великі кількості риб’ячого жиру, наттокіназа, вітамін E); попереджати лікарів і стоматологів перед процедурами; алкоголь додатково підвищує ризик шлункової кровотечі. На тлі антикоагулянтів контактні види спорту зазвичай відкладають.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (4)
- Співпраця з лікарем — Лікар перевіряє, які засоби, що розріджують кров, поєднуються (аспірин, знеболювальні на кшталт ібупрофену, риб’ячий жир, вітамін E) і чи потрібен захист шлунка; перед процедурами повідомляйте про них лікарів і стоматологів.
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Алкоголь підвищує ризик шлункової кровотечі на тлі аспірину та знеболювальних, як-от ібупрофен; відмова від нього знижує цю частину ризику.
- Омепразол та інші інгібітори протонної помпи (ІПП) — У дослідженнях зменшував кількість виразок шлунка на аспірині та кровотеч із верхніх відділів травного тракту на аспірині з клопідогрелем; на синці чи крововиливи в мозок не впливає. Кому він потрібен, вирішує лікар (вік, виразка в минулому).
- Фамотидин (блокатори H2-рецепторів) — У дослідженні зменшував кількість нових виразок у людей, які приймали аспірин у низьких дозах, але самі кровотечі не були досліджуваним результатом; для захисту від кровотеч настанови називають ІПП. Рішення ухвалює лікар.
ПідвищенийНавантаження на нирки
Пити достатньо, більше — у спеку; контролювати тиск; уникати регулярного прийому знеболювальних (НПЗП) і не приймати їх під час тривалих або спекотних змагань; не зганяти вагу зневодненням.
Захід
Лише за призначенням лікаря
Як допомагає кожен варіант (8)
- Питний режим і електроліти — Достатнє пиття полегшує навантаження на нирки під час важких тренувань і в спеку; зневоднення разом із НПЗП — класична причина гострого ураження нирок.
- Регулярні аналізи крові — Креатинін буває підвищеним за великої м’язової маси, прийому креатину й важких тренувань, а стандартні формули ШКФ у спортсменів вводять в оману; порівнюйте з власними вихідними значеннями й додайте цистатин C та загальний аналіз сечі.
- Співпраця з лікарем — Обстежує причини білка в сечі чи погіршення роботи нирок і може почати лікування, що сповільнює ураження нирок.
- Домашній контроль артеріального тиску — Завчасно виявляє підвищений тиск — один із головних чинників ураження нирок на стероїдах; допомагає, лише якщо високі показники ведуть до лікування.
- Інгібітори АПФ (раміприл, периндоприл, лізиноприл) — Знижують тиск (одну з ключових причин навантаження на нирки на стероїдах) і є стандартним лікуванням, коли в сечі виявляють білок; рішення ухвалює лікар. При зневодненні, на тлі діуретиків або НПЗП вони можуть зашкодити ниркам. Має власні побічні ефекти.
- Лозартан / валсартан (блокатори рецепторів ангіотензину) — Знижують тиск (одну з ключових причин навантаження на нирки на стероїдах) і є стандартним лікуванням, коли в сечі виявляють білок; рішення ухвалює лікар. При зневодненні, на тлі діуретиків або НПЗП вони можуть зашкодити ниркам. Має власні побічні ефекти.
- Телмісартан — Знижує тиск (одну з ключових причин навантаження на нирки на стероїдах) і є стандартним лікуванням, коли в сечі виявляють білок; рішення ухвалює лікар. При зневодненні, на тлі діуретиків або НПЗП він може зашкодити ниркам. Має власні побічні ефекти.
- Амлодипін — Зниження тиску зменшує навантаження на нирки, але, на відміну від сартанів чи інгібіторів АПФ, він не зменшує білок у сечі. Лише за призначенням лікаря. Має власні побічні ефекти.
ПідвищенийНавантаження на серце / потовщення серцевого м’яза
Регулярне кардіо, контроль тиску, ехокардіографія (ЕхоКГ) як вихідна точка, а далі щороку — у кардіолога, який знається на серці спортсменів.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Лише за призначенням лікаря
Як допомагає кожен варіант (12)
- Обстеження серця: ЕКГ та ехокардіографія — Ехокардіографія завчасно показує потовщення стінок і зниження насосної функції, поки припинення анаболічних стероїдів і лікування тиску ще можуть допомогти.
- Співпраця з лікарем — Призначає ЕКГ та ехокардіографію і лікує ранні зміни серця.
- Домашній контроль артеріального тиску — Контроль тиску — один із головних способів обмежити потовщення стінок серця.
- Регулярні кардіотренування — Підтримує роботу серця й судин, але не усуває спричиненого стероїдами потовщення чи ослаблення серцевого м’яза.
- Коензим Q10 — В одному дослідженні при серцевій недостатності було менше тяжких серцевих подій, але воно було невеликим, і настанови його не рекомендують; у людей, які приймають стероїди, не вивчався, і лікуванням серця не є.
- Інгібітори АПФ (раміприл, периндоприл, лізиноприл) — Стандартне лікування серцевої недостатності; зменшують потовщення стінки серця при артеріальній гіпертензії. Ехокардіографія допомагає відрізнити «спортивне серце» від потовщення через гіпертензію чи стероїди; ризик стероїдів залишається. Має власні побічні ефекти.
- Бісопролол — При серцевій недостатності зі зниженою насосною функцією він у дослідженнях знижував смертність; лікарі додають його до стандартного лікування. У людей, які приймають стероїди, не вивчений; ризик стероїдів для серця залишається. Має власні побічні ефекти.
- Карведилол — Лікар може додати його, коли обстеження показують слабку насосну функцію серця; при серцевій недостатності він знижував смертність. У людей, які приймають стероїди, не вивчений і шкоди від стероїдів не усуває. Має власні побічні ефекти.
- Лозартан / валсартан (блокатори рецепторів ангіотензину) — При артеріальній гіпертензії зменшують потовщену стінку серця щонайменше так само добре, як інші препарати від тиску. ЕхоКГ допомагає відрізнити «спортивне серце» від потовщення через гіпертензію чи стероїди; ризик стероїдів залишається. Має власні побічні ефекти.
- Небіволол — У літніх людей із серцевою недостатністю знижував сукупну кількість госпіталізацій і смертей; лікар може додати його, якщо насосна функція серця слабка. У людей, які приймають стероїди, не вивчений; ризик стероїдів для серця зберігається. Має власні побічні ефекти.
- Телмісартан — При підвищеному артеріальному тиску сартани зменшують потовщену стінку серця щонайменше так само добре, як інші препарати від тиску. У людей, які приймають стероїди, не вивчений; ризик стероїдів для серця залишається. Має власні побічні ефекти.
- Амлодипін — Знижуючи тиск, дещо зменшує потовщення стінки серця (дослідження при гіпертензії); препаратом від серцевої недостатності не є. У людей, які приймають стероїди, не вивчений. Має власні побічні ефекти.
ПідвищенийЗневоднення, втрата електролітів, судоми
Пити відповідно до спраги, більше — у спеку й під час тривалих тренувань, обираючи напої з натрієм; пиття значно понад спрагу загрожує низьким рівнем натрію. Не зганяти вагу зневодненням. Якщо ви приймаєте діуретики, сартани/інгібітори АПФ або маєте проблеми з нирками, препарати калію чи замінники солі — лише після аналізу крові та за порадою лікаря.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (18)
- Питний режим і електроліти — Зважування до і після тренування показує втрати з потом; ACSM радить утримувати їх нижче приблизно 2% маси тіла. Підсолені напої допомагають, але не компенсують втрат, які спричиняють діуретики.
- Адаптація до спеки та охолодження — Водно-сольовий баланс покращується, але акліматизовані до спеки спортсмени пітніють більше, тож потреба в рідині зростає, а не зменшується; пиття вона не замінює і втрат від діуретиків не компенсує.
- Регулярні аналізи крові — Натрій, калій, магній і ниркові показники виявляють небезпечні зрушення від діуретиків, кленбутеролу чи гормону щитоподібної залози; безпечними ці препарати вони не роблять.
- Електроліти (натрій, калій, магній) — Поповнення натрію та рідини, втрачених із потом, може знизити ймовірність зневоднення та теплових судом; воно не усуває ризику теплового ураження й не робить безпечними діуретики чи зганяння води, а калій у складі ризикований на тлі сартанів.
- Магній — Поповнює магній, втрачений із потом або через діуретики; надійних доказів того, що він зупиняє судоми під час навантаження, немає. Прийом діуретиків чи екстремальне зганяння ваги безпечними не робить.
- Магнію аспартат — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень магнію при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію карбонат — Постачає магній, але застосовується переважно як антацид, і даних про нього як про добавку мало; магнезія на руках магнію не постачає. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію хлорид — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень магнію при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію цитрат — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень магнію при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію глюконат — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень при судомах під час навантаження; у бігунів, у яких виникали судоми, магній у крові не був нижчим. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію гліцинат (бісгліцинат) — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень магнію при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію лактат — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень магнію при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію малат — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень магнію при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію оротат — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень магнію при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію оксид — Постачає трохи магнію, але всмоктується його значно менше, ніж із розчинних солей; Кокранівський огляд не знайшов досліджень при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Магнію таурат — Поповнює магній, втрачений із рясним потом або через діуретики. Кокранівський огляд не знайшов досліджень магнію при судомах під час навантаження. Діуретики безпечними не робить.
- Калій — Поповнює калій, втрачений із потом або через тіазидні й петльові діуретики, коли аналіз показує його нестачу; безпечними діуретики він не робить, а з калійзберігальними — небезпечний.
- Таурин — На практиці його приймають від судом на кленбутеролі чи діуретиках; дослідження показують менше судом лише при хворобі печінки, а зв’язок із кленбутеролом — це дані на щурах. Такі судоми можуть означати низький калій: зробіть аналіз крові.
ПомірнийНудота, розлад травлення, ризик панкреатиту
Невеликі порції, достатньо рідини та клітковини, харчування для дня змагань спершу випробувати на тренуваннях; до лікаря, якщо живіт сильно болить.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (14)
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Алкоголь подразнює шлунок, підвищує ризик шлункової кровотечі на тлі аспірину і є однією з головних причин панкреатиту; відмова від нього знижує цю частину ризику, але не нудоту від препаратів.
- Питний режим і електроліти — Зневоднення підвищує ймовірність шлунково-кишкових скарг під час тривалих або спекотних тренувань; достатнє пиття допомагає з цією частиною, але не з нудотою від препаратів чи панкреатитом.
- Співпраця з лікарем — Оцінює стійке блювання або сильний біль у животі (можливий панкреатит чи жовчні камені), може додати захист шлунка до аспірину й коригує лікування препаратами ГПП-1, якщо нудота не минає.
- Омепразол та інші інгібітори протонної помпи (ІПП) — Лікар може розглянути його при печії, рефлюксі, диспепсії або для захисту від виразок на тлі аспірину чи НПЗП (інструкція, настанови). При нудоті чи діареї мало що дає; тривалий прийом має власні ризики.
- Фамотидин (блокатори H2-рецепторів) — Полегшує епізодичну печію та запобігає їй (інструкція); при нудоті чи діареї не допомагає. При ураженні стравоходу через рефлюкс або для тривалого захисту від виразок лікар зазвичай обирає ІПП.
- Лоперамід — Полегшує гостру діарею, зокрема на препаратах ГПП-1 (консенсус), але не усуває її причини; не застосовують при нудоті чи випорожненнях із кров’ю. Заповнення рідини й солей залишається на першому місці.
- Макрогол (проносний засіб на основі поліетиленгліколю) — Полегшує закреп, зокрема на препаратах ГПП-1, і має сильну рекомендацію настанов при хронічному закрепі; не допомагає при нудоті чи печії. Кровотеча з прямої кишки або посилення болю — привід звернутися до лікаря.
- Магнію карбонат — Антацид від печії та розладу травлення (інструкція), часто в поєднанні з іншими антацидами; при нудоті не допомагає і сам може розріджувати випорожнення. Не застосовують при слабких нирках.
- Магнію цитрат — У більших кількостях — сольовий проносний засіб при епізодичному закрепі (інструкція); при нудоті не допомагає. Сам спричиняє спазми й рідкі випорожнення; за хвороби нирок спершу порадьтеся з лікарем.
- Магнію гідроксид — За інструкцією — антацид від печії та проносний засіб при епізодичному закрепі; лише для короткочасного полегшення, при нудоті не допомагає. Сам може спричиняти діарею; не застосовують при слабких нирках.
- Магнію оксид — Осмотичний проносний засіб, що полегшує закреп (умовна рекомендація настанови); при нудоті чи печії не допомагає. Сам розріджує випорожнення; за слабких нирок магній у крові може зростати.
- Панкреатин + диметикон (Pankreoflat) — Зареєстрований при важкості й здутті після їжі; не полегшує нудоти від препаратів, печії чи болю в шлунку від аспірину. Не застосовують при алергії на свинячий білок або білок коров’ячого молока чи при гострому панкреатиті.
- Пробіотики — Можуть зменшувати діарею, наприклад на препаратах ГПП-1 (консенсус); у спортивних дослідженнях вони здебільшого не зменшували шлунково-кишкових симптомів під час навантаження. Не допомагають при нудоті чи печії.
- Лушпиння псиліуму (клітковина) — Розчинна клітковина полегшує закреп, зокрема на препаратах ГПП-1, і може ущільнювати рідкі випорожнення; при нудоті чи печії не допомагає і сама може спричиняти здуття та гази.
ПомірнийПідвищення артеріального тиску
Менше солі, регулярне кардіо, повноцінний сон, домашні вимірювання; якщо тиск лишається високим — до лікаря й обговорити з ним максимальні ваги.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (22)
- Домашній контроль артеріального тиску — Стійко високі значення в спокої — привід звернутися до лікаря. Для спортсменів настанови віддають перевагу сартанам або інгібіторам АПФ, які не обмежують фізичну працездатність; діуретики в спорті заборонені.
- Регулярні кардіотренування — У метааналізі досліджень тренування на витривалість знижували тиск у спокої приблизно на 8/5 мм рт. ст. у людей із високим тиском і лише незначно — у людей із нормальним тиском.
- Співпраця з лікарем — Діагностує стійку гіпертензію і за потреби призначає лікування.
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Регулярне вживання алкоголю підвищує тиск, а відмова від нього — знижує.
- Коензим Q10 — Дані суперечливі: деякі аналізи показують невелике зниження систолічного тиску при кардіометаболічних захворюваннях, але Кокранівський огляд не виявив клінічно значущого ефекту.
- Харчові нітрати (буряковий сік) — У дослідженнях у людей із підвищеним тиском нітрат із буряка знижував систолічний тиск приблизно на 5 мм рт. ст.; діастолічний майже не змінювався. Не замінює лікування, призначеного лікарем.
- Магній — Метааналіз 34 досліджень у дорослих, які не є спортсменами: систолічний тиск у середньому приблизно на 2 мм рт. ст. нижчий.
- Магнію аспартат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію карбонат — У середньому магній знижує тиск лише незначно — це не заміна оцінці лікаря, якщо на спортивному медогляді виявили підвищений тиск.
- Магнію хлорид — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію цитрат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію глюконат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію гліцинат (бісгліцинат) — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію L-треонат — У середньому магній знижує тиск лише незначно — це не заміна оцінці лікаря, якщо на спортивному медогляді виявили підвищений тиск.
- Магнію лактат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію малат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію оротат — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію оксид — У середньому магній знижує артеріальний тиск лише незначно — це не заміна лікарській оцінці підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Магнію таурат — Метааналіз досліджень: систолічний тиск у середньому приблизно на 2 мм рт. ст. нижчий — це замало, щоб замінити лікарську оцінку підвищеного тиску, виявленого під час спортивного медогляду.
- Омега-3 (риб’ячий жир, ЕПК/ДГК) — Невелике зниження на кілька мм рт. ст., переважно в людей з нелікованим підвищеним тиском.
- Калій — Дослідження: систолічний тиск нижчий приблизно на 3,5 мм рт. ст., лише в людей з гіпертензією. Небезпечний зі спіронолактоном, сартанами чи інгібіторами АПФ або за слабких нирок — спершу аналіз крові, рішення ухвалює лікар.
- Таурин — Метааналіз 20 невеликих досліджень: систолічний тиск у середньому приблизно на 4 мм рт. ст. нижчий.
ПомірнийРизик травм сухожиль і зв’язок
Збільшувати ваги поступово — сила зростає швидше, ніж адаптуються сухожилля; за стійкого болю в сухожилку — зменшити навантаження й звернутися до спортивного лікаря.
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (3)
- Поступове навантаження на сухожилля з фізичним терапевтом — Лікує біль у сухожиллі й відновлює його витривалість до навантаження; у дослідженні і важке повільне, і ексцентричне навантаження давали тривале полегшення. Жодне дослідження не показує, що воно компенсує вищий ризик розриву на стероїдах.
- Співпраця з лікарем — Чверті розривів сухожиль у користувачів стероїдів передував локальний біль; спортивний лікар, який вчасно побачить цей біль, може зменшити навантаження до розриву.
- Колагенові пептиди та желатин — Желатин із вітаміном C на тлі навантаження підвищував маркер синтезу колагену; чи означає це менше травм сухожиль — невідомо. Сила все одно зростає швидше, ніж адаптуються сухожилля.
ПомірнийНавантаження на печінку
Жодного алкоголю та інших навантажень на печінку, обмежити пероральні стероїди та їх поєднання; перевіряти печінкові проби (інтенсивні тренування теж підвищують АЛТ і АСТ).
Захід
Добавка або безрецептурний засіб
Як допомагає кожен варіант (9)
- Відмова від алкоголю та інших навантажень на печінку — Усуває важливий додатковий чинник навантаження на печінку під час прийому пероральних стероїдів та інших гепатотоксичних препаратів.
- Регулярні аналізи крові — АЛТ, АСТ, ГГТ і білірубін завчасно показують навантаження на печінку. Після силових тренувань у чоловіків, які раніше ними не займалися, АСТ, АЛТ і КФК залишалися підвищеними щонайменше тиждень, тоді як ГГТ була в нормі, — тож вона допомагає відрізнити м’язи від печінки.
- Співпраця з лікарем — Відрізняє м’язове походження підвищених ферментів від печінкового, шукає інші причини, як-от вірусний гепатит, і радить рано припинити прийом перорального стероїду — найважливіший крок.
- Адеметіонін (SAMe) — У деяких країнах застосовується при внутрішньопечінковому холестазі, але дослідження невеликі й низької якості; у користувачів стероїдів не вивчався. Найважливіше — припинити прийом перорального стероїду.
- Есенціальні фосфоліпіди (Essentiale) — В одному нерандомізованому дослідженні в користувачів стероїдів печінкові ферменти зростали менше; інші дослідження невеликі й мають ризик упередженості. Застосовують на практиці; найважливіше — припинити прийом перорального стероїду.
- Глутатіон — Антиоксидант, яким печінка знешкоджує токсини; при ураженні печінки від стероїдів не перевірений, а NAC — краще вивчений спосіб підвищити його рівень. Крапельниці поза лікарнею несуть ризик інфекцій і ураження нирок.
- Розторопша (силімарин) — Її широко приймають для «підтримки печінки» на пероральних стероїдах, але дослідження при гепатиті та жировій хворобі печінки виявили малу користь або жодної, і в користувачів стероїдів її не перевіряли. Найважливіше — припинити прийом перорального стероїду.
- N-ацетилцистеїн (NAC) — Відновлює запас глутатіону; стандарт лікування отруєння парацетамолом і в лікарняних дослідженнях допоміг при деяких інших випадках гострої печінкової недостатності, але при ураженні печінки від стероїдів не перевірений. Найважливіше — припинити прийом перорального стероїду.
- TUDCA (тауроурсодезоксихолева кислота) — Покращує відтік жовчі при холестатичних захворюваннях; щодо стероїдного холестазу є лише описи випадків, причому в тяжких випадках — невдачі. Найважливіше — припинити прийом перорального стероїду.
Побічні ефекти низького рівня
Затримка води
Стабільне споживання солі та води, кардіо, перевірка естрадіолу.
Захід
Як допомагає кожен варіант (2)
- Регулярні аналізи крові — Аналізи на естрадіол, ниркові й печінкові показники та білок допомагають відрізнити нешкідливу затримку води від надлишку естрогену чи проблем з органами; самі аналізи нічого не знижують.
- Співпраця з лікарем — Відрізняє нешкідливу затримку води від набряків через проблеми із серцем, нирками чи печінкою; в інструкціях до стероїдів попереджають, що набряки можуть супроводжувати серцеву недостатність.
Медогляди та аналізи крові
Які аналізи й огляди робити та коли. Це орієнтир — точний графік погодьте зі спортивним лікарем.
Вихідні аналізи
ваші власні вихідні значення — з ними порівнюють усі подальші результати
Печінкові проби (АЛТ, АСТ, ГГТ, білірубін)Незвичне важке силове тренування підвищувало АЛТ і АСТ (з м’язів) щонайменше на тиждень, тоді як ГГТ і білірубін залишалися в нормі, — здавати після перерви у важких тренуваннях.печінка
Загальний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін)Тренування на витривалість розбавляють кров («спортивна анемія»), а зневоднення згущує її — здавати без зневоднення, відпочившим і порівнювати з власними вихідними значеннями.кровоточивість
Ниркові показники (креатинін, ШКФ, цистатин C)Креатинін вищий за великої м’язової маси або прийому креатину; цистатин C майже не залежить від м’язів і допомагає оцінити нирки в спортсменів.нирки, електроліти, тиск
Електроліти (калій, натрій, магній)Низький натрій після тривалих змагань здебільшого виникає через пиття значно понад спрагу; рясне потовиділення в спеку також забирає натрій.електроліти
Щоденник домашнього тискуВимірювати сидячи й у спокої, не раніше ніж через 30 хвилин після тренування, кави чи куріння — вони змінюють результат.серце, нирки, тиск
ЕКГТренування змінюють ЕКГ так, що для спортсмена це норма; просіть розшифровку за міжнародними критеріями для спортсменів, які відрізняють ці зміни від хвороби.серце
Ехокардіографія (УЗД серця)Силові тренування самі по собі не послаблюють насосну функцію чи розслаблення серця; в атлета-силовика це не «спортивне серце» — у користувачів стероїдів це пов’язували з препаратами.серце
Загальний аналіз сечіІнтенсивне навантаження може ненадовго спричинити появу білка й крові в сечі, які зазвичай зникають за кілька днів, — здавати після відпочинку й повторити, перш ніж робити висновки.нирки
Під час прийому
приблизно через 4–6 тижнів від початку, далі кожні 6–8 тижнів — точний графік погодьте з лікарем
Печінкові проби (АЛТ, АСТ, ГГТ, білірубін)Незвичне важке силове тренування підвищувало АЛТ і АСТ (з м’язів) щонайменше на тиждень, тоді як ГГТ і білірубін залишалися в нормі, — здавати після перерви у важких тренуваннях.печінка
Загальний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін)Тренування на витривалість розбавляють кров («спортивна анемія»), а зневоднення згущує її — здавати без зневоднення, відпочившим і порівнювати з власними вихідними значеннями.кровоточивість
Ниркові показники (креатинін, ШКФ, цистатин C)Креатинін вищий за великої м’язової маси або прийому креатину; цистатин C майже не залежить від м’язів і допомагає оцінити нирки в спортсменів.нирки, електроліти, тиск
Електроліти (калій, натрій, магній)Низький натрій після тривалих змагань здебільшого виникає через пиття значно понад спрагу; рясне потовиділення в спеку також забирає натрій.електроліти
Щоденник домашнього тискуВимірювати сидячи й у спокої, не раніше ніж через 30 хвилин після тренування, кави чи куріння — вони змінюють результат.серце, нирки, тиск
Загальний аналіз сечіІнтенсивне навантаження може ненадовго спричинити появу білка й крові в сечі, які зазвичай зникають за кілька днів, — здавати після відпочинку й повторити, перш ніж робити висновки.нирки
Після припинення
через 4–8 тижнів після припинення (після ін’єкцій тривалої дії — пізніше), далі — доки показники не повернуться до вихідних
Печінкові проби (АЛТ, АСТ, ГГТ, білірубін)Незвичне важке силове тренування підвищувало АЛТ і АСТ (з м’язів) щонайменше на тиждень, тоді як ГГТ і білірубін залишалися в нормі, — здавати після перерви у важких тренуваннях.печінка
Загальний аналіз крові (гематокрит, гемоглобін)Тренування на витривалість розбавляють кров («спортивна анемія»), а зневоднення згущує її — здавати без зневоднення, відпочившим і порівнювати з власними вихідними значеннями.кровоточивість
Ниркові показники (креатинін, ШКФ, цистатин C)Креатинін вищий за великої м’язової маси або прийому креатину; цистатин C майже не залежить від м’язів і допомагає оцінити нирки в спортсменів.нирки, електроліти, тиск
Щороку
за регулярного або повторного застосування
ЕКГТренування змінюють ЕКГ так, що для спортсмена це норма; просіть розшифровку за міжнародними критеріями для спортсменів, які відрізняють ці зміни від хвороби.серце
Ехокардіографія (УЗД серця)Силові тренування самі по собі не послаблюють насосну функцію чи розслаблення серця; в атлета-силовика це не «спортивне серце» — у користувачів стероїдів це пов’язували з препаратами.серце
Які лікарі можуть допомогти
Кардіологсерце, тиск
Гастроентеролог / гепатологпечінка, травлення
Нефрологнирки
Спортивний лікарсухожилля
Удома
- Тиск удома: 2–3 рази на тиждень уранці, вести щоденник
Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо
- Чорний або кров’янистий кал, блювання кров’ю чи «кавовою гущею», кровотеча, яка не зупиняється, раптовий сильний головний біль, будь-який удар по голові на тлі засобів, що розріджують кров (крім самого аспірину), — терміново зверніться по медичну допомогу або телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги.
- Біль або відчуття тиску в грудях, непритомність або переднепритомний стан під час навантаження, задишка за незначного зусилля, набряки щиколоток — припинити тренування й терміново звернутися по медичну допомогу; втрата свідомості — телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги.
- Сечі значно менше, ніж зазвичай, сеча кольору коли (особливо із сильним болем у м’язах після важкого тренування), нові набряки, біль у боці — негайно до лікаря.
- Сильні судоми, виражена слабкість, серцебиття, запаморочення, коли встаєте, дуже мало сечі — терміново зверніться по медичну допомогу. Блювання, сплутаність свідомості або судомний напад після тривалих змагань можуть означати низький натрій — не пийте більше, телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги.
- Раптовий сильний головний біль, зміни зору, оніміння або слабкість з одного боку тіла, порушення мовлення — телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги.
- Пожовтіння шкіри або очей, темна сеча, світлий кал, сильний свербіж, біль під правим ребром — негайно до лікаря; раптовий сильний біль у животі із запамороченням або непритомністю — телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги.
- Клацання й раптовий різкий біль у сухожилку, неможливість навантажити кінцівку — припиніть тренування й покажіться лікарю.
- Сильний біль у верхній частині живота, що віддає в спину, з блюванням (терміново — аналіз на амілазу й ліпазу); біль під правим ребром із підвищеною температурою або пожовтінням очей; блювання за відсутності випорожнень і відходження газів; кров у калі після тривалих перегонів — терміново зверніться по медичну допомогу.
У разі невідкладного стану телефонуйте за місцевим номером екстреної допомоги.
Для жінок
Приблизно з 20-го тижня вагітності їх слід уникати, якщо їх не призначив лікар: можливі проблеми з нирками в плода й маловоддя; приблизно з 30-го тижня — також ризик для серця дитини. Вони можуть спричиняти оборотне безпліддя.
Міф і факт
Міф
«Ібупрофен перед забігом або важким тренуванням не дасть болю з’явитися й допоможе виступити краще.»
Факт
Доказів на користь прийому заздалегідь немає. У дослідженні на ультрамарафоні в бігунів, які приймали ібупрофен, частіше розвивалося гостре ушкодження нирок; в опитуванні учасників марафону бігуни, які приймали знеболювальні перед забігом, повідомляли про госпіталізації через ниркову недостатність, кровотечі й інфаркти.
Поєднання
ОбережноЗнеболювальне НПЗП з аспірином
Обидва ушкоджують слизову оболонку шлунка й сповільнюють згортання крові, тож разом шлункові кровотечі стають імовірнішими; інструкції не радять поєднувати їх для знеболення. Ібупрофен і подібні знеболювальні також можуть блокувати дію низьких доз аспірину на серце (FDA). Чорні випорожнення або блювання кров’ю потребують термінової медичної допомоги.
Аспірин (ацетилсаліцилова кислота)ОбережноЗнеболювальне НПЗП із глюкокортикоїдом
В інструкціях до НПЗП прийом глюкокортикоїдів усередину зазначено як чинник ризику виразок шлунка й кровотеч, тож разом імовірність зростає. Виразки можуть утворюватися без попереджувального болю; чорні випорожнення, блювання кров’ю або раптовий біль у животі потребують термінової медичної допомоги.
Преднізолон (зокрема преднізон)МетилпреднізолонДексаметазонНебезпечне поєднанняНПЗП із сартаном або інгібітором АПФ і діуретиком
Кожен із трьох препаратів по-своєму знижує фільтрацію в нирках. У дослідженні майже пів мільйона пацієнтів таке поєднання трьох підвищувало ризик гострого ушкодження нирок приблизно на 30%, а на початку прийому — приблизно на 80%. Зневоднення, спека чи зганяння води роблять його імовірнішим; це покаже аналіз на креатинін.
ОбережноНПЗП із сартаном або інгібітором АПФ
НПЗП можуть послаблювати дію сартанів та інгібіторів АПФ, тож тиск може поступово зростати. При зневодненні, спеці чи зганянні води це поєднання може знизити функцію нирок, іноді аж до гострої ниркової недостатності, а калій може підвищитися.
ОбережноНПЗП із діуретиком
НПЗП послаблюють сечогінну дію петльових і тіазидних діуретиків, а коли діуретик уже вивів рідину, ще більше зменшують кровотік у нирках. Крім того, НПЗП підвищують калій, що додається до дії спіронолактону. Цей ефект покажуть аналізи на креатинін і калій.
ОбережноНПЗП у таблетках разом із гелем НПЗП
Гель додає трохи НПЗП до того, що вже потрапляє в кров із таблеток. В інструкціях до гелів зазначено, що таке поєднання належно не оцінювали і воно може посилювати побічні ефекти НПЗП, зокрема кровотечі й відхилення ниркових показників; чи потрібні обидва засоби, вирішує лікар.
НПЗП у гелях і пластирях (диклофенак, ібупрофен, кетопрофен)ОбережноНаттокіназа з аспірином або знеболювальним НПЗП
Наттокіназа розщеплює фібрин, а аспірин і знеболювальні НПЗП знижують злипання тромбоцитів. Описано крововилив у мозок у жінки, яка додала наттокіназу до аспірину. Незвичні синці, чорні випорожнення або раптовий сильний головний біль потребують термінової медичної допомоги.
НаттокіназаАспірин (ацетилсаліцилова кислота)Джерела
Coxib and traditional NSAID Trialists' Collaboration, Lancet 2013: vascular and upper GI effects of NSAIDs (meta-analysis of 754 trials) (відкриється в новій вкладці)Cambia (diclofenac potassium) US Prescribing Information, FDA 2024: class warnings for NSAIDs (відкриється в новій вкладці)Lipman et al., Emerg Med J 2017: ibuprofen vs placebo and acute kidney injury in ultramarathons (RCT) (відкриється в новій вкладці)Wharam et al., Med Sci Sports Exerc 2006: NSAID use increases the risk of hyponatremia during an Ironman triathlon (відкриється в новій вкладці)Küster et al., BMJ Open 2013: analgesics before a marathon and cardiovascular, GI and renal problems (відкриється в новій вкладці)Lilja et al., Acta Physiol 2018: high-dose ibuprofen blunts muscle growth and strength gains from resistance training (відкриється в новій вкладці)Ziltener et al., Ann Phys Rehabil Med 2010: NSAIDs for athletes — not for muscle injuries, stress fractures or chronic tendinopathy (відкриється в новій вкладці)Warden, Phys Sportsmed 2010: prophylactic use of NSAIDs by athletes — a risk/benefit assessment (відкриється в новій вкладці)
Перевірте, як НПЗП у таблетках (ібупрофен, напроксен, диклофенак та інші) поєднується з вашим стеком
Можливі побічні ефекти за системами організму, поєднання, як знизити ризики та які аналізи робити — безкоштовно.
Відкрити конструктор стекуСхожі речовини
Інгібітори АПФ (раміприл, периндоприл, лізиноприл)Altace, Tritace, CoversylКонтроль побічних ефектівПідтримка органів і показників здоров’яАмлодипінNorvasc, Istin, Amlodipine besylateКонтроль побічних ефектівПідтримка органів і показників здоров’яАспірин (ацетилсаліцилова кислота)Aspirin Cardio, ASA, CardiomagnylПідтримка органів і показників здоров’яАторвастатинLipitor, Sortis, LiprimarПідтримка органів і показників здоров’яКонтроль побічних ефектів