AINE en comprimidos (ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco y otros)
NSAID tablets (ibuprofen, naproxen, diclofenac and others) · NSAIDs, Ketoprofen, Meloxicam, Celecoxib, Etoricoxib, Nimesulide, Aceclofenac, Indomethacin
Formas: Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, ketoprofeno, nimesulida y otros; los selectivos de la COX-2, celecoxib y etoricoxib, son más suaves con el estómago, pero no con el corazón. La aspirina y los geles de AINE tienen sus propias fichas.
Apoyo a la salud (con receta)Sin receta (según el país)Evidencia: medicamento aprobado
Analgésicos antiinflamatorios en comprimidos, cápsulas o polvos: los medicamentos más usados en el deporte. Alivian el dolor, pero pueden dañar el estómago, los riñones, la presión arterial y el corazón, y el alivio del dolor puede ocultar una lesión.
Situación legal: El ibuprofeno, el naproxeno y algunos otros de baja dosis se venden sin receta en muchos países; otras formas requieren receta; varía según el país. No figuran en la lista de la AMA.
Qué aporta
Para qué se usa y qué describen las fuentes. La fuerza es una categoría general según la literatura: leve, notable o fuerte.
Finalidad
Se toman para el dolor de articulaciones, tendones y músculos, las lesiones y el dolor muscular, a menudo antes de entrenar o competir para adelantarse al dolor. Uso médico: dolor, inflamación, artritis, fiebre. Las revisiones de medicina deportiva no encuentran evidencia para tomarlos por adelantado y aconsejan usarlos solo cuando hagan falta y durante el menor tiempo posible.
Qué se busca y qué muestran los estudios
Alivian el dolor y la inflamación durante un tiempo, pero no mejoran el rendimiento; por eso la AMA no los prohíbe. En adultos jóvenes que entrenaban las piernas, la ingesta máxima de ibuprofeno de venta libre redujo a la mitad el crecimiento muscular en comparación con la aspirina en dosis bajas (3,7 % frente a 7,5 %). Entre los corredores de maratón, quienes tomaron analgésicos antes de la carrera tuvieron unas cinco veces más eventos adversos.
Efectos
Evidencia: Medicamento aprobado — estudiado en personas para su uso médico
Posibles efectos secundarios
Posible no significa seguro: que aparezcan depende de la dosis, la duración, la respuesta individual y el seguimiento. A continuación: qué vigilar y cómo detectarlo pronto.
9 posibles efectos secundarios
nivel · con qué frecuencia se describeElevado
Riesgo de sangrado (moretones, hemorragia gástrica o cerebral)
posibleEn los ensayos, las hemorragias de estómago e intestino fueron de dos a cuatro veces más frecuentes que con placebo, y más aún con aspirina, corticosteroides o alcohol. Las heces negras o los vómitos con sangre requieren atención médica urgente.
Cómo detectarlo: Moretones con facilidad, sangrado nasal, encías que sangran, pequeños puntos rojos en la piel, cortes que sangran más de lo habitual.
Elevado
Sobrecarga renal
posibleReducen el flujo sanguíneo renal cuando falta líquido: en ultramaratones en el desierto, la lesión renal aguda afectó al 52 % con ibuprofeno frente al 34 % con placebo. Los cortes de peso, el calor y los diuréticos se suman al riesgo.
Cómo detectarlo: Normalmente no da síntomas; orina espumosa o hinchazón en fases avanzadas. Una gran masa muscular o la creatina también elevan la creatinina.
Elevado
Sobrecarga cardíaca / engrosamiento del músculo cardíaco
raroAumenta el riesgo de infarto y de accidente cerebrovascular, posiblemente ya al inicio del uso; la insuficiencia cardíaca fue aproximadamente el doble de frecuente en los ensayos. El naproxeno fue el que tuvo menos riesgo vascular.
Cómo detectarlo: Falta de aire al hacer esfuerzo, resistencia que baja sin motivo en el entrenamiento, palpitaciones.
Elevado
Deshidratación, pérdida de electrolitos, calambres
raroEn un estudio en un Ironman, quienes tomaban AINE tuvieron con más frecuencia sodio bajo en sangre (hiponatremia asociada al ejercicio), un estado peligroso en las pruebas largas; además suben el potasio.
Cómo detectarlo: Calambres, sed, debilidad, mareo, orina oscura; la potencia y la resistencia bajan, sobre todo con calor.
Moderado
Náuseas, molestias digestivas, riesgo de pancreatitis
posibleSon posibles la acidez, el dolor de estómago y las úlceras; las úlceras pueden formarse sin un dolor que avise. En un estudio en un maratón, los analgésicos hicieron más frecuentes los abandonos de la carrera por problemas de estómago.
Cómo detectarlo: Náuseas, sensación de plenitud, estreñimiento o diarrea; a menudo peor en sesiones intensas o largas.
Moderado
Presión arterial alta
posiblePueden subir la presión arterial y debilitar los fármacos para la presión arterial, como los IECA, los sartanes y los diuréticos; las mediciones en casa lo muestran.
Cómo detectarlo: A menudo no da síntomas; a veces dolor de cabeza, enrojecimiento, sangrado nasal. Un tensiómetro doméstico la detecta. Los levantamientos pesados la disparan brevemente incluso en levantadores de pesas sanos.
Moderado
Riesgo de lesión de tendones y ligamentos
posibleEl alivio del dolor permite seguir entrenando con una lesión. Los médicos deportivos los evitan en las roturas musculares, las fracturas por estrés y el dolor crónico de tendón porque la curación puede verse afectada.
Cómo detectarlo: Dolor en las inserciones de los tendones con cargas pesadas; en culturistas que usaban esteroides, alrededor de una cuarta parte de las roturas fue precedida de ese dolor.
Moderado
Sobrecarga hepática
raroSobre todo el diclofenaco: subidas de las enzimas hepáticas, en su mayoría leves, en alrededor del 15 % de los usuarios; la lesión hepática grave es rara. El entrenamiento intenso también eleva la ALT y la AST.
Cómo detectarlo: Al principio no suele dar síntomas; más adelante cansancio, náuseas, picor, orina oscura.
Bajo
Retención de líquidos / hinchazón
posibleLos prospectos incluyen la retención de líquidos y la hinchazón (edema).
Cómo detectarlo: Cara y tobillos hinchados, aspecto más blando, subidas rápidas de peso.
Qué significan los niveles
Bajode fondo: basta con conocerlo
Moderadovigilar los signos
Elevadorequiere control regular
Altocrítico: puede poner en peligro la vida o ser permanente
Nivel: categoría general según la literatura, no su riesgo personal
Frecuencia
- frecuente
- se describe a menudo
- posible
- se describe en algunas personas
- raro
- se describe ocasionalmente
Cómo reducir los riesgos
Para 9 de 9 posibles efectos secundarios hay formas específicas de reducir la probabilidad: medidas cotidianas, suplementos y opciones que un médico puede considerar. Ninguna medida elimina un riesgo por completo. Los medicamentos con receta se mencionan solo para que un médico decida sobre ellos, tras hacer análisis: tienen sus propios efectos secundarios.
ElevadoRiesgo de sangrado (moretones, hemorragia gástrica o cerebral)
No combinar sin consultar a un médico productos que diluyen la sangre (aspirina, analgésicos como el ibuprofeno, consumo elevado de aceite de pescado, nattokinasa, vitamina E); avisar a médicos y dentistas antes de cualquier procedimiento; el alcohol aumenta el riesgo de hemorragia gástrica. Con anticoagulantes, los deportes de contacto suelen suspenderse temporalmente.
Medida
Suplemento o producto de venta libre
Cómo ayuda cada opción (4)
- Seguimiento con un médico — Comprueba qué productos que diluyen la sangre se combinan (aspirina, analgésicos tipo ibuprofeno, aceite de pescado, vitamina E) y si hace falta protección gástrica; avise a médicos y dentistas antes de cualquier procedimiento.
- Evitar el alcohol y otras sobrecargas para el hígado — El alcohol aumenta el riesgo de hemorragia gástrica con la aspirina y con analgésicos como el ibuprofeno; dejarlo reduce esa parte del riesgo.
- Omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) — En ensayos redujo las úlceras de estómago por aspirina y los sangrados del tubo digestivo alto con aspirina más clopidogrel; no los moretones ni las hemorragias cerebrales. Quién lo necesita lo decide un médico (edad, úlcera previa).
- Famotidina (antagonistas H2) — Redujo las nuevas úlceras en personas que tomaban aspirina en dosis bajas en un ensayo, pero el sangrado en sí no fue el resultado estudiado; para proteger frente a los sangrados, las guías indican los IBP. Decide un médico.
ElevadoSobrecarga renal
Beber lo suficiente, más con calor; controlar la presión arterial; evitar el uso habitual de analgésicos (AINE) y cualquier toma durante pruebas largas o con calor; nada de cortes de peso por deshidratación.
Medida
Solo si un médico lo receta
Cómo ayuda cada opción (8)
- Control de líquidos y electrolitos — Una buena hidratación alivia la carga de los riñones con el entrenamiento intenso y el calor; la deshidratación junto con los AINE es una causa clásica de lesión renal aguda.
- Análisis de sangre regulares — La creatinina sale alta con mucha masa muscular, con la creatina y con el entrenamiento intenso, y las fórmulas habituales de la TFGe engañan en los atletas; compárela con sus propios valores iniciales y añada la cistatina C y un análisis de orina.
- Seguimiento con un médico — Investiga la presencia de proteínas en la orina o el descenso de la función renal y puede iniciar un tratamiento que frene el daño renal.
- Control de la presión arterial en casa — Detecta pronto la presión arterial alta, uno de los principales motores del daño renal con los esteroides; solo ayuda si las cifras altas llevan a un tratamiento.
- IECA (ramipril, perindopril, lisinopril) — Bajan la presión arterial (una causa clave de la sobrecarga renal con los esteroides) y son el tratamiento estándar cuando la orina muestra proteínas; decide un médico. Con deshidratación, diuréticos o AINE pueden dañar los riñones. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Losartán / valsartán (antagonistas del receptor de la angiotensina II) — Bajan la presión arterial (una causa clave de la sobrecarga renal con los esteroides) y son el tratamiento estándar cuando la orina muestra proteínas; decide un médico. Con deshidratación, diuréticos o AINE pueden dañar los riñones. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Telmisartán — Baja la presión arterial (una causa clave de la sobrecarga renal con los esteroides) y es el tratamiento estándar cuando la orina muestra proteínas; decide un médico. Con deshidratación, diuréticos o AINE puede dañar los riñones. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Amlodipino — Bajar la presión arterial alivia la sobrecarga renal, pero, a diferencia de los ARA-II o los IECA, no reduce las proteínas en la orina. Solo si un médico lo receta. Tiene sus propios efectos secundarios.
ElevadoSobrecarga cardíaca / engrosamiento del músculo cardíaco
Cardio regular, control de la presión arterial, un ecocardiograma como referencia inicial y luego cada año, interpretado por un cardiólogo que conozca el corazón de los atletas.
Medida
Suplemento o producto de venta libre
Solo si un médico lo receta
Cómo ayuda cada opción (12)
- Revisión del corazón: ECG y ecocardiograma — La ecocardiografía muestra a tiempo el engrosamiento de la pared y la disminución del bombeo, cuando suspender los esteroides anabólicos y tratar la presión arterial todavía puede ayudar.
- Seguimiento con un médico — Solicita un ECG y una ecocardiografía y trata los cambios cardíacos tempranos.
- Control de la presión arterial en casa — Mantener controlada la presión arterial es una de las principales formas de limitar el engrosamiento de la pared del corazón.
- Entrenamiento cardiovascular regular — Favorece la función del corazón y de los vasos, pero no revierte el engrosamiento ni el debilitamiento del corazón relacionados con los esteroides.
- Coenzima Q10 — Un ensayo en insuficiencia cardíaca encontró menos eventos cardíacos graves, pero era pequeño y las guías no la recomiendan; no se ha estudiado en usuarios de esteroides y no es un tratamiento para el corazón.
- IECA (ramipril, perindopril, lisinopril) — Son el tratamiento estándar de la insuficiencia cardíaca; reducen el engrosamiento de la pared cardíaca en la hipertensión. Un ecocardiograma ayuda a distinguir el corazón de atleta del engrosamiento por hipertensión o por esteroides; el riesgo de los esteroides se mantiene. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Bisoprolol — En la insuficiencia cardíaca con bombeo débil redujo las muertes en los ensayos; los médicos lo añaden al tratamiento estándar. No se ha estudiado en usuarios de esteroides; el riesgo de los esteroides para el corazón se mantiene. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Carvedilol — Un médico puede añadirlo cuando las pruebas muestran un bombeo débil del corazón; en la insuficiencia cardíaca redujo las muertes. No se ha estudiado en usuarios de esteroides y no revierte el daño causado por los esteroides. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Losartán / valsartán (antagonistas del receptor de la angiotensina II) — En la hipertensión reducen el engrosamiento de la pared cardíaca al menos tan bien como otros medicamentos para la presión arterial. Un ecocardiograma ayuda a distinguir el corazón de atleta del engrosamiento por hipertensión o por esteroides; el riesgo de los esteroides se mantiene. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Nebivolol — En adultos mayores con insuficiencia cardíaca redujo el total combinado de hospitalizaciones y muertes; un médico puede añadirlo cuando el bombeo es débil. No se ha estudiado en usuarios de esteroides; el riesgo de los esteroides para el corazón persiste. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Telmisartán — En la hipertensión, los ARA-II reducen una pared cardíaca engrosada al menos tan bien como otros medicamentos para la presión arterial. No se ha estudiado en usuarios de esteroides; el riesgo de los esteroides para el corazón se mantiene. Tiene sus propios efectos secundarios.
- Amlodipino — Al bajar la presión arterial, reduce algo el engrosamiento de la pared del corazón (ensayos en presión arterial alta); no es un fármaco para la insuficiencia cardíaca. No se ha estudiado en usuarios de esteroides. Tiene sus propios efectos secundarios.
ElevadoDeshidratación, pérdida de electrolitos, calambres
Beber según la sed, más con calor y en sesiones largas, con bebidas que contengan sodio; beber mucho más de lo que pide la sed conlleva riesgo de sodio bajo. Nada de cortes de peso por deshidratación. Con diuréticos, ARA-II/IECA o problemas renales: productos con potasio o sustitutos de la sal solo tras un análisis de sangre y por consejo médico.
Medida
Suplemento o producto de venta libre
Cómo ayuda cada opción (18)
- Control de líquidos y electrolitos — Pesarse antes y después de entrenar muestra la pérdida de sudor; el ACSM aconseja mantenerla por debajo de alrededor del 2 % del peso corporal. Los líquidos con sal ayudan, pero no compensan las pérdidas que causan los diuréticos.
- Aclimatación al calor y enfriamiento — El equilibrio de líquidos y sal mejora, pero los atletas aclimatados sudan más, así que necesitan más líquido, no menos; no sustituye a beber ni compensa las pérdidas por los diuréticos.
- Análisis de sangre regulares — Los análisis de sodio, potasio, magnesio y función renal detectan los cambios peligrosos causados por los diuréticos, el clenbuterol o la hormona tiroidea; no hacen seguros esos fármacos.
- Electrolitos (sodio, potasio, magnesio) — Reponer el sodio y el líquido perdidos con el sudor puede reducir la probabilidad de deshidratación y calambres por calor; no elimina el riesgo de enfermedad por calor ni hace seguros los diuréticos ni la restricción de agua, y su potasio es arriesgado con ARA-II.
- Magnesio — Repone el magnesio perdido con el sudor o por los diuréticos; no hay buena evidencia de que evite los calambres por ejercicio. No hace seguros el uso de diuréticos ni los cortes de peso extremos.
- Aspartato de magnesio — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Una revisión Cochrane no encontró ensayos de magnesio para los calambres asociados al ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Carbonato de magnesio — Aporta magnesio, pero se usa sobre todo como antiácido y hay pocos datos sobre él como suplemento; la tiza en las manos no aporta nada. No hace seguros los diuréticos.
- Cloruro de magnesio — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Una revisión Cochrane no encontró ensayos de magnesio para los calambres asociados al ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Citrato de magnesio — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Una revisión Cochrane no encontró ensayos de magnesio para los calambres asociados al ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Gluconato de magnesio — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Cochrane no encontró ensayos en los calambres por ejercicio; los corredores que tuvieron calambres no tenían el magnesio en sangre más bajo. No hace seguros los diuréticos.
- Glicinato de magnesio (bisglicinato) — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Una revisión Cochrane no encontró ensayos de magnesio para los calambres asociados al ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Lactato de magnesio — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Una revisión Cochrane no encontró ensayos de magnesio para los calambres asociados al ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Malato de magnesio — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Una revisión Cochrane no encontró ensayos de magnesio para los calambres asociados al ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Orotato de magnesio — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Una revisión Cochrane no encontró ensayos de magnesio para los calambres asociados al ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Óxido de magnesio — Aporta algo de magnesio, pero se absorbe mucho menos que el de las sales solubles; Cochrane no encontró ensayos en los calambres por ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Taurato de magnesio — Repone el magnesio perdido con la sudoración intensa o con diuréticos. Una revisión Cochrane no encontró ensayos de magnesio para los calambres asociados al ejercicio. No hace seguros los diuréticos.
- Potasio — Repone el potasio perdido con el sudor o por diuréticos tiazídicos y de asa cuando un análisis muestra que está bajo; no hace seguros los diuréticos y es arriesgado con los ahorradores de potasio.
- Taurina — En la práctica se usa contra los calambres con clenbuterol o diuréticos; los ensayos solo muestran menos calambres en enfermedades del hígado, y la relación con el clenbuterol procede de datos en ratas. Estos calambres pueden indicar potasio bajo: hágase un análisis de sangre.
ModeradoNáuseas, molestias digestivas, riesgo de pancreatitis
Comidas más pequeñas, suficiente líquido y fibra, probar primero en el entrenamiento la comida del día de competición; un médico ante un dolor abdominal intenso.
Medida
Suplemento o producto de venta libre
Cómo ayuda cada opción (14)
- Evitar el alcohol y otras sobrecargas para el hígado — El alcohol irrita el estómago, aumenta las hemorragias gástricas relacionadas con la aspirina y es una de las principales causas de pancreatitis; evitarlo reduce esa parte del riesgo, no las náuseas por fármacos.
- Control de líquidos y electrolitos — La deshidratación hace más probables las molestias digestivas en las sesiones largas o con calor; beber lo suficiente ayuda en esa parte, no con las náuseas por fármacos ni con la pancreatitis.
- Seguimiento con un médico — Evalúa los vómitos persistentes o el dolor abdominal intenso (posible pancreatitis o cálculos biliares), puede añadir protección gástrica a la aspirina y ajusta el tratamiento con GLP-1 cuando las náuseas persisten.
- Omeprazol y otros inhibidores de la bomba de protones (IBP) — Un médico puede considerarlo para la acidez, el reflujo, la dispepsia o la protección frente a las úlceras con aspirina o AINE (prospecto, guías). Hace poco por las náuseas o la diarrea; el uso prolongado tiene sus propios riesgos.
- Famotidina (antagonistas H2) — Alivia y previene la acidez ocasional (prospecto); no ayuda con las náuseas ni la diarrea. Para las lesiones del reflujo o la protección prolongada frente a las úlceras, un médico suele recurrir a un IBP.
- Loperamida — Alivia la diarrea aguda, también durante el uso de fármacos GLP-1 (consenso), pero no su causa; no sirve para las náuseas ni para las heces con sangre. Los líquidos y las sales siguen siendo lo primero.
- Macrogol (laxante de polietilenglicol) — Alivia el estreñimiento, también durante el uso de fármacos GLP-1, con un fuerte respaldo de las guías en el estreñimiento crónico; no sirve para las náuseas ni la acidez. El sangrado rectal o un dolor que empeora requieren un médico.
- Carbonato de magnesio — Un antiácido para la acidez y la indigestión (prospecto), a menudo combinado con otros antiácidos; no ayuda con las náuseas y puede ablandar las heces por sí mismo. No con riñones debilitados.
- Citrato de magnesio — En cantidades mayores, un laxante salino para el estreñimiento ocasional (prospecto); no sirve para las náuseas. Por sí mismo causa retortijones y heces blandas; si tiene una enfermedad renal, consulte antes a un médico.
- Hidróxido de magnesio — Su prospecto lo indica como antiácido para la acidez y como laxante para el estreñimiento ocasional; solo alivio a corto plazo, no sirve para las náuseas. Puede causar diarrea por sí mismo; no con riñones debilitados.
- Óxido de magnesio — Un laxante osmótico que alivia el estreñimiento (recomendación condicional de las guías); no sirve para las náuseas ni la acidez. Ablanda las heces por sí mismo; con riñones debilitados, el magnesio en sangre puede subir.
- Pancreatina + dimeticona (Pankreoflat) — Tiene registro para la pesadez y la hinchazón abdominal después de las comidas; no alivia las náuseas por fármacos, la acidez ni el dolor de estómago por aspirina. No debe usarse en caso de alergia a la proteína de cerdo o a la proteína de la leche de vaca ni en una pancreatitis aguda.
- Probióticos — Pueden aliviar la diarrea, por ejemplo durante el uso de fármacos GLP-1 (consenso); en los estudios deportivos, en su mayoría no redujeron los síntomas digestivos del ejercicio. No sirven para las náuseas ni la acidez.
- Fibra de cáscara de psyllium — La fibra soluble alivia el estreñimiento, también durante el uso de fármacos GLP-1, y puede dar consistencia a las heces blandas; no ayuda con las náuseas ni la acidez y puede causar por sí misma hinchazón abdominal y gases.
ModeradoPresión arterial alta
Menos sal, cardio regular, buen descanso, mediciones en casa; si se mantiene alta, un médico y una conversación sobre los levantamientos máximos.
Medida
Suplemento o producto de venta libre
Cómo ayuda cada opción (22)
- Control de la presión arterial en casa — Unas mediciones en reposo persistentemente altas significan que hay que consultar a un médico. Para los atletas, las guías prefieren los ARA-II o los IECA, que no limitan la capacidad de ejercicio; los diuréticos están prohibidos en el deporte.
- Entrenamiento cardiovascular regular — En un metaanálisis de ensayos, el entrenamiento de resistencia aeróbica redujo la presión arterial en reposo unos 8/5 mmHg en personas con presión arterial alta y solo ligeramente en las que la tenían normal.
- Seguimiento con un médico — Diagnostica la hipertensión persistente y receta tratamiento cuando hace falta.
- Evitar el alcohol y otras sobrecargas para el hígado — Beber con regularidad eleva la presión arterial; dejar el alcohol la reduce.
- Coenzima Q10 — Datos inconstantes: algunos análisis muestran un pequeño descenso de la presión sistólica en enfermedades cardiometabólicas, pero una revisión Cochrane no encontró un efecto clínicamente relevante.
- Nitrato dietético (jugo de remolacha) — En ensayos con personas con presión arterial alta, el nitrato de la remolacha bajó la presión sistólica unos 5 mmHg; la diastólica apenas cambió. No sustituye el tratamiento de un médico.
- Magnesio — Metaanálisis de 34 ensayos en adultos, no en atletas: presión sistólica unos 2 mmHg más baja de media.
- Aspartato de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Carbonato de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración de un médico ante una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Cloruro de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Citrato de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Gluconato de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Glicinato de magnesio (bisglicinato) — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- L-treonato de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración de un médico ante una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Lactato de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Malato de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Orotato de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Óxido de magnesio — De media, el magnesio baja la presión arterial solo ligeramente: no sustituye la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Taurato de magnesio — Metaanálisis de ensayos: presión sistólica unos 2 mmHg más baja de media, demasiado poco para sustituir la valoración por un médico de una presión alta detectada en un chequeo deportivo.
- Omega-3 (aceite de pescado, EPA/DHA) — Pequeño descenso de unos pocos mmHg, sobre todo en personas con presión arterial alta sin tratar.
- Potasio — Ensayos: presión sistólica unos 3,5 mmHg más baja, solo en personas con presión arterial alta. Peligroso con espironolactona, ARA-II/IECA o riñones debilitados: primero un análisis de sangre; decide un médico.
- Taurina — Metaanálisis de 20 ensayos pequeños: presión sistólica unos 4 mmHg más baja en promedio.
ModeradoRiesgo de lesión de tendones y ligamentos
Aumentar los pesos de forma gradual: la fuerza crece más rápido de lo que se adaptan los tendones; ante un dolor tendinoso persistente, reducir la carga y consultar a un médico deportivo.
Medida
Suplemento o producto de venta libre
Cómo ayuda cada opción (3)
- Carga progresiva del tendón con un fisioterapeuta — Trata el dolor de tendón y reconstruye la tolerancia a la carga; en un ensayo, tanto la carga pesada y lenta como la excéntrica dieron un alivio duradero. Ningún estudio muestra que compense el mayor riesgo de rotura con los esteroides.
- Seguimiento con un médico — Una cuarta parte de las roturas de tendón en usuarios de esteroides vino después de un dolor local; un médico deportivo que ve ese dolor a tiempo puede reducir la carga antes de una rotura.
- Péptidos de colágeno y gelatina — La gelatina con vitamina C aumentó con el ejercicio un marcador de la síntesis de colágeno; se desconoce si esto significa menos lesiones de tendones. La fuerza sigue aumentando más rápido de lo que se adaptan los tendones.
ModeradoSobrecarga hepática
Nada de alcohol ni otras sobrecargas para el hígado; limitar los esteroides orales y sus combinaciones; controlar las enzimas hepáticas (el entrenamiento intenso también eleva la ALT y la AST).
Medida
Suplemento o producto de venta libre
Cómo ayuda cada opción (9)
- Evitar el alcohol y otras sobrecargas para el hígado — Elimina una importante sobrecarga hepática adicional durante el uso de esteroides orales y otros fármacos hepatotóxicos.
- Análisis de sangre regulares — La ALT, la AST, la GGT y la bilirrubina muestran pronto la sobrecarga hepática. El levantamiento de pesas elevó la AST, la ALT y la CK durante al menos una semana en hombres que empezaban, mientras que la GGT siguió normal, lo que ayuda a distinguir el músculo del hígado.
- Seguimiento con un médico — Distingue si la subida de las enzimas viene del músculo o del hígado, busca otras causas como una hepatitis viral y aconseja suspender pronto el esteroide oral, el paso que más importa.
- Ademetionina (SAMe) — Se usa para la colestasis intrahepática en algunos países, pero los ensayos son pequeños y de baja calidad; no se ha probado en usuarios de esteroides. Lo más importante es suspender el esteroide oral.
- Fosfolípidos esenciales (Essentiale) — Un estudio no aleatorizado en usuarios de esteroides observó subidas menores de las enzimas hepáticas; otros ensayos son pequeños y con riesgo de sesgo. Se usan en la práctica; lo más importante es suspender el esteroide oral.
- Glutatión — El antioxidante que usa el hígado para eliminar toxinas; no se ha probado en el daño hepático por esteroides, y la NAC es la forma mejor estudiada de aumentarlo. Los goteros fuera del hospital conllevan riesgo de infecciones y riesgos para los riñones.
- Cardo mariano (silimarina) — Se toma mucho como «protector hepático» durante el uso de esteroides orales, pero los ensayos en hepatitis e hígado graso encontraron poco o ningún beneficio, y ninguno se hizo en usuarios de esteroides. Lo más importante es suspender el esteroide oral.
- Acetilcisteína (NAC) — Repone el glutatión; es el tratamiento estándar de la intoxicación por paracetamol y ayudó en algunas otras insuficiencias hepáticas agudas en ensayos hospitalarios, pero no se ha probado en el daño hepático por esteroides. Lo más importante es suspender el esteroide oral.
- TUDCA (ácido tauroursodesoxicólico) — Mejora el flujo biliar en las enfermedades colestásicas; en la colestasis por esteroides solo hay casos clínicos, con fracasos en los casos graves. Lo más importante es suspender el esteroide oral.
Efectos secundarios de nivel bajo
Retención de líquidos
Consumo estable de sal y agua, cardio, comprobar el estradiol.
Medida
Cómo ayuda cada opción (2)
- Análisis de sangre regulares — Los análisis de estradiol, función renal, función hepática y proteínas ayudan a distinguir una retención inofensiva de un exceso de estrógenos o de un problema en algún órgano; los análisis por sí solos no reducen nada.
- Seguimiento con un médico — Distingue la retención de líquidos inofensiva de la hinchazón por problemas cardíacos, renales o hepáticos; los prospectos de los esteroides advierten que el edema puede acompañar a la insuficiencia cardíaca.
Chequeos y análisis de sangre
Qué análisis y chequeos hacer y cuándo. Es una orientación: acuerde el calendario exacto con un médico deportivo.
Análisis iniciales
sus propios valores de partida: cada resultado posterior se compara con ellos
Perfil hepático (ALT, AST, GGT, bilirrubina)Un entrenamiento con pesas intenso al que no se está acostumbrado elevó la ALT y la AST (de origen muscular) durante al menos una semana, mientras la GGT y la bilirrubina seguían normales: hágase el análisis tras una pausa del entrenamiento intenso.hígado
Hemograma completo (hematocrito, hemoglobina)El entrenamiento de resistencia diluye la sangre («anemia del deportista») y la deshidratación la concentra: hágase el análisis bien hidratado y en reposo, y compárelo con sus propios valores iniciales.sangrado
Función renal (creatinina, TFGe, cistatina C)La creatinina sale más alta con una gran masa muscular o con creatina; la cistatina C apenas depende del músculo y ayuda a valorar los riñones en los atletas.riñones, electrolitos, presión arterial
Electrolitos (potasio, sodio, magnesio)El sodio bajo tras pruebas largas se debe sobre todo a beber mucho más de lo que pide la sed; sudar mucho con calor también hace perder sodio.electrolitos
Registro de presión arterial en casaMedir sentado y en reposo, no en los 30 minutos posteriores a entrenar, tomar cafeína o fumar: alteran la lectura.corazón, riñones, presión arterial
ECGEl entrenamiento modifica el ECG de formas que son normales en los atletas; pida que lo interpreten según los criterios internacionales para atletas, que distinguen estos cambios de la enfermedad.corazón
Ecocardiograma (ecografía del corazón)El entrenamiento con pesas por sí solo no debilita el bombeo ni la relajación del corazón; en un levantador de pesas eso no es un «corazón de atleta»: en usuarios de esteroides se relacionó con las sustancias.corazón
Análisis de orinaEl ejercicio intenso puede hacer aparecer brevemente proteínas y sangre en la orina, que suelen desaparecer en pocos días: hágase el análisis tras descansar y repítalo antes de sacar conclusiones.riñones
Durante el uso
hacia las 4–6 semanas de empezar y luego cada 6–8 semanas; acuerde el calendario exacto con su médico
Perfil hepático (ALT, AST, GGT, bilirrubina)Un entrenamiento con pesas intenso al que no se está acostumbrado elevó la ALT y la AST (de origen muscular) durante al menos una semana, mientras la GGT y la bilirrubina seguían normales: hágase el análisis tras una pausa del entrenamiento intenso.hígado
Hemograma completo (hematocrito, hemoglobina)El entrenamiento de resistencia diluye la sangre («anemia del deportista») y la deshidratación la concentra: hágase el análisis bien hidratado y en reposo, y compárelo con sus propios valores iniciales.sangrado
Función renal (creatinina, TFGe, cistatina C)La creatinina sale más alta con una gran masa muscular o con creatina; la cistatina C apenas depende del músculo y ayuda a valorar los riñones en los atletas.riñones, electrolitos, presión arterial
Electrolitos (potasio, sodio, magnesio)El sodio bajo tras pruebas largas se debe sobre todo a beber mucho más de lo que pide la sed; sudar mucho con calor también hace perder sodio.electrolitos
Registro de presión arterial en casaMedir sentado y en reposo, no en los 30 minutos posteriores a entrenar, tomar cafeína o fumar: alteran la lectura.corazón, riñones, presión arterial
Análisis de orinaEl ejercicio intenso puede hacer aparecer brevemente proteínas y sangre en la orina, que suelen desaparecer en pocos días: hágase el análisis tras descansar y repítalo antes de sacar conclusiones.riñones
Tras suspender el uso
4–8 semanas después de suspender el uso (más tarde tras inyecciones de acción prolongada) y luego hasta que los valores vuelvan a los iniciales
Perfil hepático (ALT, AST, GGT, bilirrubina)Un entrenamiento con pesas intenso al que no se está acostumbrado elevó la ALT y la AST (de origen muscular) durante al menos una semana, mientras la GGT y la bilirrubina seguían normales: hágase el análisis tras una pausa del entrenamiento intenso.hígado
Hemograma completo (hematocrito, hemoglobina)El entrenamiento de resistencia diluye la sangre («anemia del deportista») y la deshidratación la concentra: hágase el análisis bien hidratado y en reposo, y compárelo con sus propios valores iniciales.sangrado
Función renal (creatinina, TFGe, cistatina C)La creatinina sale más alta con una gran masa muscular o con creatina; la cistatina C apenas depende del músculo y ayuda a valorar los riñones en los atletas.riñones, electrolitos, presión arterial
Cada año
con un uso regular o repetido
ECGEl entrenamiento modifica el ECG de formas que son normales en los atletas; pida que lo interpreten según los criterios internacionales para atletas, que distinguen estos cambios de la enfermedad.corazón
Ecocardiograma (ecografía del corazón)El entrenamiento con pesas por sí solo no debilita el bombeo ni la relajación del corazón; en un levantador de pesas eso no es un «corazón de atleta»: en usuarios de esteroides se relacionó con las sustancias.corazón
Qué médicos pueden ayudar
Cardiólogocorazón, presión arterial
Gastroenterólogo / hepatólogohígado, digestión
Nefrólogoriñones
Médico deportivotendones
En casa
- Presión arterial en casa: 2–3 veces por semana por la mañana, con un registro
Busque ayuda médica de inmediato si
- Heces negras o con sangre, vómitos con sangre o en «posos de café», un sangrado que no se detiene, un dolor de cabeza repentino e intenso, cualquier golpe en la cabeza tomando anticoagulantes (no solo aspirina): busque atención médica urgente o llame al número local de emergencias.
- Dolor u opresión en el pecho, desmayo o casi desmayo con el esfuerzo, falta de aire con poco esfuerzo, tobillos hinchados: deje de entrenar y busque atención médica urgente; si la persona se desploma, llame al número local de emergencias.
- Mucha menos orina de lo habitual, orina del color de un refresco de cola (sobre todo con dolor muscular intenso tras un entrenamiento duro), hinchazón nueva, dolor en el costado: consulte a un médico de inmediato.
- Calambres intensos, debilidad marcada, palpitaciones, mareo al ponerse de pie, muy poca orina: busque atención médica urgente. Los vómitos, la confusión o una convulsión tras una prueba larga pueden indicar sodio bajo: no beba más y llame al número local de emergencias.
- Dolor de cabeza intenso y repentino, cambios en la visión, entumecimiento o debilidad en un lado del cuerpo, dificultad para hablar: llame al número local de emergencias.
- Piel u ojos amarillos, orina oscura, heces claras, picor intenso, dolor bajo las costillas derechas: consulte a un médico de inmediato; dolor abdominal intenso y repentino con mareo o desmayo: llame al número local de emergencias.
- Un chasquido y un dolor agudo y repentino en un tendón, no poder cargar peso en la extremidad: deje de entrenar y haga que lo examinen.
- Dolor intenso en la parte alta del abdomen que se extiende a la espalda, con vómitos (análisis urgente de amilasa y lipasa); dolor bajo las costillas derechas con fiebre u ojos amarillos; vómitos sin deposiciones ni gases; sangre en las heces tras una carrera larga: busque atención médica urgente.
En una emergencia, llame al número local de emergencias.
Para mujeres
A partir de las 20 semanas de embarazo, aproximadamente, evítelos salvo que un médico lo indique: son posibles problemas renales en el feto y poco líquido amniótico; a partir de las 30 semanas, aproximadamente, también hay un riesgo cardíaco para el bebé. Pueden causar una infertilidad reversible.
Mito y realidad
Mito
«Tomar ibuprofeno antes de una carrera o de una sesión intensa mantiene a raya el dolor y ayuda a rendir.»
Realidad
No hay evidencia que respalde tomarlos por adelantado. En un ensayo en una ultramaratón, más corredores que tomaron ibuprofeno sufrieron una lesión renal aguda; en una encuesta en un maratón, corredores que tomaron analgésicos antes de la carrera refirieron hospitalizaciones por insuficiencia renal, sangrados e infartos.
Combinaciones
PrecauciónAnalgésico AINE con aspirina
Ambos dañan la mucosa del estómago y retrasan la coagulación, por lo que juntos hacen más probables las hemorragias gástricas; los prospectos desaconsejan combinarlos para el dolor. El ibuprofeno y analgésicos similares también pueden bloquear el efecto cardíaco de la aspirina en dosis bajas (FDA). Las heces negras o los vómitos con sangre requieren atención médica urgente.
Aspirina (ácido acetilsalicílico)PrecauciónAnalgésico AINE con un glucocorticoide
Los prospectos de los AINE incluyen los glucocorticoides por vía oral como factor de riesgo de úlceras y hemorragias gástricas, por lo que juntos aumentan la probabilidad. Las úlceras pueden formarse sin un dolor que avise; las heces negras, los vómitos con sangre o un dolor abdominal repentino requieren atención médica urgente.
Prednisolona (incl. prednisona)MetilprednisolonaDexametasonaCombinación peligrosaAINE con un sartán o un IECA y un diurético
Cada uno de los tres reduce la filtración renal a su manera. En un estudio con casi medio millón de pacientes, este trío aumentó la lesión renal aguda alrededor de un 30 %, y alrededor de un 80 % al inicio del uso. La deshidratación, el calor o la restricción de agua la hacen más probable; un análisis de creatinina la muestra.
PrecauciónAINE con un sartán o un IECA
Los AINE pueden debilitar el efecto de los sartanes y los IECA, de modo que la presión arterial puede ir subiendo. Con deshidratación, calor o restricción de agua, la combinación puede reducir la función renal, a veces hasta una insuficiencia renal aguda, y el potasio puede subir.
PrecauciónAINE con un diurético
Los AINE atenúan el efecto de eliminación de agua de los diuréticos de asa y tiazídicos, y cuando un diurético ya ha drenado líquido, reducen aún más el flujo sanguíneo renal. Los AINE también suben el potasio, lo que se suma al efecto de la espironolactona. Los análisis de creatinina y potasio muestran el efecto.
PrecauciónAINE en comprimidos junto con un gel de AINE
Un gel añade un poco más de AINE a lo que los comprimidos ya llevan a la sangre. Los prospectos de los geles indican que esta combinación no se ha evaluado adecuadamente y puede aumentar los efectos secundarios de los AINE, incluidos los sangrados y las alteraciones en los análisis renales; un médico decide si hacen falta ambos.
Geles y parches de AINE (diclofenaco, ibuprofeno, ketoprofeno)PrecauciónNattokinasa con aspirina o un analgésico AINE
La nattokinasa degrada la fibrina, mientras que la aspirina y los analgésicos AINE hacen que las plaquetas se adhieran menos. Se describió una hemorragia cerebral en una mujer que añadió nattokinasa a la aspirina. Los moretones inusuales, las heces negras o un dolor de cabeza repentino e intenso requieren atención médica urgente.
NattokinasaAspirina (ácido acetilsalicílico)Fuentes
Coxib and traditional NSAID Trialists' Collaboration, Lancet 2013: vascular and upper GI effects of NSAIDs (meta-analysis of 754 trials) (se abre en una pestaña nueva)Cambia (diclofenac potassium) US Prescribing Information, FDA 2024: class warnings for NSAIDs (se abre en una pestaña nueva)Lipman et al., Emerg Med J 2017: ibuprofen vs placebo and acute kidney injury in ultramarathons (RCT) (se abre en una pestaña nueva)Wharam et al., Med Sci Sports Exerc 2006: NSAID use increases the risk of hyponatremia during an Ironman triathlon (se abre en una pestaña nueva)Küster et al., BMJ Open 2013: analgesics before a marathon and cardiovascular, GI and renal problems (se abre en una pestaña nueva)Lilja et al., Acta Physiol 2018: high-dose ibuprofen blunts muscle growth and strength gains from resistance training (se abre en una pestaña nueva)Ziltener et al., Ann Phys Rehabil Med 2010: NSAIDs for athletes — not for muscle injuries, stress fractures or chronic tendinopathy (se abre en una pestaña nueva)Warden, Phys Sportsmed 2010: prophylactic use of NSAIDs by athletes — a risk/benefit assessment (se abre en una pestaña nueva)
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