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非甾体抗炎药片剂（布洛芬、萘普生、双氯芬酸等）

NSAID tablets (ibuprofen, naproxen, diclofenac and others) · NSAIDs、Ketoprofen、Meloxicam、Celecoxib、Etoricoxib、Nimesulide、Aceclofenac、Indomethacin

剂型：布洛芬、萘普生、双氯芬酸、酮洛芬、尼美舒利等；选择性COX-2抑制剂塞来昔布和依托考昔对胃更温和，但对心脏并非如此。阿司匹林和非甾体抗炎药凝胶各有单独的卡片。

健康支持（处方药）非处方（因国家而异）证据：已获批药物

片剂、胶囊或散剂形式的抗炎止痛药——体育运动中使用最多的药物。它们能缓解疼痛，但可能损害胃、肾脏、血压和心脏，而且疼痛缓解可能掩盖损伤。

法律地位：在许多国家，低规格的布洛芬、萘普生和其他一些药物无需处方即可购买，其他剂型则需要处方；因国家而异。未列入WADA禁用清单。

有何作用

人们用它来做什么，以及资料中的报道。强度是文献中的一般分类：轻微、明显或强烈。

用途

用于关节、肌腱和肌肉疼痛、损伤和酸痛，常在训练或比赛前服用以预防疼痛。医疗用途：疼痛、炎症、关节炎、发热。运动医学综述认为没有证据支持提前服用，并建议仅在需要时使用，且时间尽可能短。

人们期望的效果与研究结果

它们能暂时缓解疼痛和炎症，但不能提高运动表现——这正是WADA不禁用它们的原因。在进行腿部训练的年轻成人中，按非处方最大用量服用布洛芬，与小剂量阿司匹林相比，肌肉增长减少了一半（3.7%对7.5%）。在马拉松跑者中，赛前服用止痛药者的不良事件约为其他人的5倍。

效果

副作用控制

证据：已获批药物 — 已针对其医疗用途进行过人体研究

可能的副作用

可能并不等于必然：是否出现取决于剂量、使用时长、个体反应和监测情况。以下是需要留意的内容以及如何及早察觉。

9种可能的副作用

等级 · 报道频率
较高
出血风险（瘀青、胃出血或脑出血）
试验中，胃肠道出血的发生率是安慰剂组的2～4倍；与阿司匹林、糖皮质激素或酒精同用时更高。出现黑便或呕血时需立即就医。
如何察觉：容易出现瘀青、流鼻血、牙龈出血、皮肤上出现细小红点、割伤出血的时间比平时长。
可能
较高
肾脏负担
在体液不足时，它们会减少肾脏血流：在沙漠超级马拉松中，服用布洛芬者急性肾损伤的发生率为52%，安慰剂组为34%。降体重、高温和利尿剂会使情况加重。
如何察觉：通常没有症状；后期可出现泡沫尿或水肿。肌肉量大或服用肌酸也会使肌酐升高。
可能
较高
心脏负担加重 / 心肌肥厚
心肌梗死和中风风险升高，可能在用药早期即出现；试验中心力衰竭约增加了1倍。萘普生的血管风险最小。
如何察觉：活动时气促、耐力在训练无变化的情况下下降、心悸。
罕见
较高
脱水、电解质流失、抽筋
在一项铁人三项研究中，使用非甾体抗炎药者更常出现血钠过低（运动相关性低钠血症），这在长距离赛事中是一种危险状态；它们还会升高血钾。
如何察觉：抽筋、口渴、乏力、头晕、尿色深；爆发力和耐力下降，在高温下尤甚。
罕见
中等
恶心、胃肠不适、胰腺炎风险
可能出现烧心、胃痛和溃疡；溃疡可能在没有疼痛预警的情况下形成。在一项马拉松研究中，止痛药使因胃部问题退赛的情况更常见。
如何察觉：恶心、饱胀感、便秘或腹泻；在高强度或长时间训练中常会加重。
可能
中等
血压升高
可能升高血压，并削弱普利类药物、沙坦类药物和利尿剂等降压药的作用；在家测量血压可以发现。
如何察觉：常无症状；有时头痛、面部潮红、流鼻血——用家用血压计可以测出来。即使是健康的力量训练者，大重量训练也会使血压短时间内骤升。
可能
中等
肌腱 / 韧带损伤风险
疼痛缓解后，人们会带伤继续训练。对于肌肉撕裂、应力性骨折和慢性肌腱疼痛，运动医学医生会避免使用这类药物，因为愈合可能受影响。
如何察觉：大负荷时肌腱附着处疼痛；在使用类固醇的健美运动员中，约四分之一的断裂发生前有过这种疼痛。
可能
中等
肝脏负担
主要是双氯芬酸：约15%的使用者出现肝酶升高，大多较轻；严重肝损伤罕见。高强度训练也会使ALT和AST升高。
如何察觉：早期通常没有症状；之后可出现疲倦、恶心、瘙痒、尿色深。
罕见
低
水潴留 / 浮肿
药品说明书列有液体潴留和肿胀（水肿）。
如何察觉：面部和脚踝浮肿，外观显得松软，体重快速波动。
可能

等级的含义

低背景级——知道即可
中等留意征兆
较高需定期监测
高严重——可能危及生命或造成永久损害

等级：文献中的一般分类，而不是您的个人风险

发生频率

常见
常有报道
可能
部分人中有报道
罕见
偶有报道

如何降低风险

9种可能的副作用中，有9种有具体的降低几率的方法：日常措施、补充剂以及医生可能会考虑的选项。没有任何措施能完全消除风险。所列处方药只能由医生在化验后决定是否使用——它们本身也有副作用。

较高出血风险（瘀青、胃出血或脑出血）

未经医生同意，不要同时使用“稀释血液”的产品（阿司匹林、布洛芬等止痛药、大量鱼油、纳豆激酶、维生素E）；接受医疗或牙科操作前，请告知医生和牙医；饮酒会增加胃出血的风险。使用抗凝药期间，通常需要暂停身体接触类运动。

措施
在医生指导下进行戒酒并避免其他肝脏负担因素
补充剂或非处方产品
奥美拉唑及其他质子泵抑制剂（PPI）法莫替丁（H2受体阻滞剂）
每个选项如何起作用（4）
  • 在医生指导下进行 — 检查同时使用了哪些“稀释血液”的产品（阿司匹林、布洛芬类止痛药、鱼油、维生素E），以及是否需要胃保护；接受操作或手术前，请告知医生和牙医。
  • 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 服用阿司匹林及布洛芬等止痛药时，酒精会增加胃出血风险；戒酒可降低这部分风险。
  • 奥美拉唑及其他质子泵抑制剂（PPI） — 试验中，它减少了阿司匹林引起的胃溃疡，以及阿司匹林加氯吡格雷时的上消化道出血；但对瘀青或脑出血无效。谁需要使用由医生判断（年龄、溃疡病史）。
  • 法莫替丁（H2受体阻滞剂） — 在一项试验中减少了小剂量阿司匹林使用者的新发溃疡，但该试验研究的结局并不是出血本身；指南推荐用PPI预防出血。由医生决定。
较高肾脏负担

喝足够的水，天热时多喝；控制血压；避免经常服用止痛药（非甾体抗炎药，NSAIDs），在长时间或高温比赛期间则完全不用；不要通过脱水来降体重。

措施
液体与电解质管理定期验血在医生指导下进行在家监测血压
仅限医生处方
普利类药物（雷米普利、培哚普利、赖诺普利）氯沙坦 / 缬沙坦（血管紧张素受体阻滞剂）替米沙坦氨氯地平
每个选项如何起作用（8）
  • 液体与电解质管理 — 充分补水可减轻大强度训练和高温给肾脏带来的压力；脱水加上服用非甾体抗炎药（NSAIDs）是急性肾损伤的典型原因。
  • 定期验血 — 肌肉量大、服用肌酸和高强度训练都会使肌酐偏高，而标准的eGFR公式在运动员中会产生误导；请与您自己的基线值比较，并加做胱抑素C和尿常规。
  • 在医生指导下进行 — 检查尿蛋白或肾功能下降的原因，并可开始延缓肾损伤的治疗。
  • 在家监测血压 — 可及早发现高血压——使用类固醇时肾脏损害的主要驱动因素；只有在读数偏高后接受治疗，它才有帮助。
  • 普利类药物（雷米普利、培哚普利、赖诺普利） — 可降低血压（使用类固醇时肾脏负担的一个主要原因），在尿中出现蛋白时属于标准治疗；由医生决定。在脱水、使用利尿剂或非甾体抗炎药时，它们可能损伤肾脏。 本身也有副作用。
  • 氯沙坦 / 缬沙坦（血管紧张素受体阻滞剂） — 可降低血压（使用类固醇时肾脏负担的一个主要原因），在尿中出现蛋白时属于标准治疗；由医生决定。在脱水、使用利尿剂或非甾体抗炎药时，它们可能损伤肾脏。 本身也有副作用。
  • 替米沙坦 — 可降低血压（使用类固醇时肾脏负担的一个主要原因），在尿中出现蛋白时属于标准治疗；由医生决定。在脱水、使用利尿剂或非甾体抗炎药时，它可能损伤肾脏。 本身也有副作用。
  • 氨氯地平 — 降低血压可减轻肾脏负担，但与沙坦类或普利类药物不同，它不能减少尿蛋白。只能凭医生处方使用。 本身也有副作用。
较高心脏负担加重 / 心肌肥厚

规律有氧运动、控制血压；做一次超声心动图作为基线，之后每年复查，并请了解运动员心脏的心内科医生解读。

措施
心脏筛查：心电图和超声心动图在医生指导下进行在家监测血压规律的有氧训练
补充剂或非处方产品
辅酶Q10
仅限医生处方
普利类药物（雷米普利、培哚普利、赖诺普利）比索洛尔卡维地洛氯沙坦 / 缬沙坦（血管紧张素受体阻滞剂）奈必洛尔替米沙坦氨氯地平
每个选项如何起作用（12）
  • 心脏筛查：心电图和超声心动图 — 超声心动图能及早显示心室壁增厚和泵血功能下降，此时停用合成代谢类固醇并治疗高血压仍可能有帮助。
  • 在医生指导下进行 — 安排心电图和超声心动图检查，并治疗早期的心脏改变。
  • 在家监测血压 — 控制好血压是限制心室壁增厚的主要方法之一。
  • 规律的有氧训练 — 有助于维持心脏和血管功能，但不能逆转类固醇引起的心肌增厚或心功能减弱。
  • 辅酶Q10 — 一项心力衰竭试验发现重大心脏事件减少，但该试验规模小，指南也不推荐使用；尚未在类固醇使用者中进行研究，也不是治疗心脏的方法。
  • 普利类药物（雷米普利、培哚普利、赖诺普利） — 心力衰竭的标准治疗药物；在高血压患者中可使增厚的心壁变薄。超声心动图有助于区分运动员心脏与高血压或类固醇导致的心肌增厚；类固醇带来的风险依然存在。 本身也有副作用。
  • 比索洛尔 — 在泵血功能减弱的心力衰竭中，试验显示它能降低死亡率；医生会将其加入标准治疗。尚未在类固醇使用者中进行研究；类固醇对心脏的风险依然存在。 本身也有副作用。
  • 卡维地洛 — 当检查显示心脏泵血功能减弱时，医生可能会加用；在心力衰竭中它能降低死亡率。尚未在类固醇使用者中进行研究，也不能逆转类固醇造成的损害。 本身也有副作用。
  • 氯沙坦 / 缬沙坦（血管紧张素受体阻滞剂） — 在高血压患者中，使增厚心壁变薄的效果至少与其他降压药相当。超声心动图有助于区分运动员心脏与高血压或类固醇引起的心壁增厚；类固醇带来的风险依然存在。 本身也有副作用。
  • 奈必洛尔 — 在患心力衰竭的老年人中，它降低了住院和死亡的合并发生率；心脏泵血功能减弱时，医生可能会加用。尚未在类固醇使用者中进行研究；类固醇对心脏的风险依然存在。 本身也有副作用。
  • 替米沙坦 — 在高血压患者中，沙坦类药物使增厚心壁变薄的效果至少与其他降压药相当。尚未在类固醇使用者中进行研究；类固醇对心脏的风险依然存在。 本身也有副作用。
  • 氨氯地平 — 通过降低血压，可使增厚的心肌有所变薄（高血压患者中的试验）；它不是治疗心力衰竭的药物。尚未在类固醇使用者中进行研究。 本身也有副作用。
较高脱水、电解质流失、抽筋

口渴就喝水，天热和长时间训练时多喝，并选择含钠饮料；饮水远超口渴所需有导致低钠血症的风险。不要通过脱水来降体重。如正在使用利尿剂、沙坦类/普利类药物（ARB/ACEI）或有肾脏疾病：钾补充剂或代盐只能在验血并听取医生建议后使用。

措施
液体与电解质管理热适应与降温定期验血
补充剂或非处方产品
电解质（钠、钾、镁）镁门冬氨酸镁碳酸镁氯化镁柠檬酸镁葡萄糖酸镁甘氨酸镁（双甘氨酸镁）乳酸镁苹果酸镁乳清酸镁氧化镁牛磺酸镁钾牛磺酸
每个选项如何起作用（18）
  • 液体与电解质管理 — 在训练前后称体重可以看出出汗流失了多少；美国运动医学会（ACSM）建议将其控制在体重的约2%以内。含盐饮品有帮助，但无法抵消利尿剂造成的流失。
  • 热适应与降温 — 体液和盐平衡会得到改善，但已适应高温的运动员出汗更多，因此需水量会增加而不是减少；它不能代替饮水，也不能抵消利尿剂造成的流失。
  • 定期验血 — 钠、钾、镁和肾功能化验可发现利尿剂、克仑特罗或甲状腺激素引起的危险变化；但化验不能使这些药物变得安全。
  • 电解质（钠、钾、镁） — 补充汗液流失的钠和水分可能降低脱水和热痉挛的几率；但它不能消除热相关疾病的风险，也不能使利尿剂或刻意减水变得安全，而且其中的钾与沙坦类药物合用时有风险。
  • 镁 — 补充随汗液或因利尿剂流失的镁；没有可靠证据表明它能防止运动相关性抽筋。它不能使使用利尿剂或极端降体重变得安全。
  • 门冬氨酸镁 — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。一项Cochrane综述没有找到任何关于镁用于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 碳酸镁 — 能提供镁，但它主要用作抗酸药，作为补充剂的数据很少；涂在手上的镁粉不提供任何镁。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 氯化镁 — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。一项Cochrane综述没有找到任何关于镁用于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 柠檬酸镁 — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。一项Cochrane综述没有找到任何关于镁用于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 葡萄糖酸镁 — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。Cochrane未找到关于运动相关性抽筋的试验；发生抽筋的跑者血镁并不更低。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 甘氨酸镁（双甘氨酸镁） — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。一项Cochrane综述没有找到任何关于镁用于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 乳酸镁 — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。一项Cochrane综述没有找到任何关于镁用于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 苹果酸镁 — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。一项Cochrane综述没有找到任何关于镁用于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 乳清酸镁 — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。一项Cochrane综述没有找到任何关于镁用于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 氧化镁 — 能提供一些镁，但吸收量远少于可溶性镁盐；Cochrane未找到关于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 牛磺酸镁 — 补充因大量出汗或使用利尿剂而流失的镁。一项Cochrane综述没有找到任何关于镁用于运动相关性抽筋的试验。它不能使使用利尿剂变得安全。
  • 钾 — 在化验显示血钾过低时，补充随汗液或噻嗪类利尿剂和袢利尿剂流失的钾；它不能使利尿剂变得安全，与保钾利尿剂同用时有风险。
  • 牛磺酸 — 实践中用于对抗使用克仑特罗或利尿剂时的抽筋；试验仅在肝病患者中显示抽筋减少，与克仑特罗相关的证据来自大鼠数据。这类抽筋可能意味着血钾过低：请验血。
中等恶心、胃肠不适、胰腺炎风险

少食多餐，摄入足够的水和膳食纤维，比赛日的饮食先在训练中试用；如腹痛剧烈，请就医。

措施
戒酒并避免其他肝脏负担因素液体与电解质管理在医生指导下进行
补充剂或非处方产品
奥美拉唑及其他质子泵抑制剂（PPI）法莫替丁（H2受体阻滞剂）洛哌丁胺聚乙二醇（渗透性泻药）碳酸镁柠檬酸镁氢氧化镁氧化镁胰酶 + 二甲硅油（Pankreoflat）益生菌车前子壳纤维
每个选项如何起作用（14）
  • 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 酒精会刺激胃部，增加阿司匹林相关的胃出血，也是胰腺炎的主要原因之一；戒酒可降低这部分风险，但不能缓解药物引起的恶心。
  • 液体与电解质管理 — 脱水会使长时间或高温训练中更容易出现胃肠不适；充足饮水对这部分有帮助，但不能缓解药物引起的恶心或胰腺炎。
  • 在医生指导下进行 — 评估持续呕吐或剧烈腹痛（可能是胰腺炎或胆结石），可在使用阿司匹林时加用胃保护药物，并在恶心持续时调整GLP-1治疗。
  • 奥美拉唑及其他质子泵抑制剂（PPI） — 对于烧心、反流、消化不良，或使用阿司匹林或非甾体抗炎药时的溃疡预防，医生可能会考虑使用（说明书、指南）。它对恶心或腹泻作用不大；长期使用本身也有风险。
  • 法莫替丁（H2受体阻滞剂） — 可缓解和预防偶发烧心（说明书）；对恶心或腹泻无帮助。对于反流造成的损伤或长期溃疡预防，医生通常会改用PPI。
  • 洛哌丁胺 — 可缓解急性腹泻，包括使用GLP-1类药物时的腹泻（共识），但不能消除病因；不用于恶心或便血。补充液体和盐分仍是首要的。
  • 聚乙二醇（渗透性泻药） — 可缓解便秘，包括使用GLP-1类药物时的便秘，在慢性便秘方面有指南的强力支持；不用于恶心或烧心。出现直肠出血或疼痛加重时需要就医。
  • 碳酸镁 — 一种用于烧心和消化不良的抗酸药（说明书），常与其他抗酸药复配；对恶心无帮助，本身还可能使大便变稀。肾功能减弱者不宜使用。
  • 柠檬酸镁 — 较大量时是一种用于偶发性便秘的盐类泻药（说明书）；不用于恶心。它本身会引起腹部绞痛和大便稀溏；患有肾脏疾病者应先咨询医生。
  • 氢氧化镁 — 说明书标注其为用于烧心的抗酸药和用于偶发性便秘的泻药；仅用于短期缓解，不用于恶心。它本身可能引起腹泻；肾功能减弱者不宜使用。
  • 氧化镁 — 一种可缓解便秘的渗透性泻药（指南的有条件推荐）；不用于恶心或烧心。它本身会使大便变稀；肾功能减弱时血镁可能升高。
  • 胰酶 + 二甲硅油（Pankreoflat） — 获批用于餐后沉重感和腹胀；不能缓解药物引起的恶心、烧心或阿司匹林引起的胃痛。对猪肉蛋白或牛奶蛋白过敏者以及急性胰腺炎患者禁用。
  • 益生菌 — 可能缓解腹泻，例如使用GLP-1类药物时的腹泻（共识）；在运动研究中，它们大多未能减少运动相关的胃肠道症状。不用于恶心或烧心。
  • 车前子壳纤维 — 可溶性膳食纤维可缓解便秘（包括使用GLP-1类药物时的便秘），并可使稀便成形；对恶心或烧心无帮助，本身还可能引起腹胀和胀气。
中等血压升高

少盐、规律有氧运动、睡眠充足、在家测量血压；如持续偏高——请就医，并与医生讨论极限重量训练的问题。

措施
在家监测血压规律的有氧训练在医生指导下进行戒酒并避免其他肝脏负担因素
补充剂或非处方产品
辅酶Q10膳食硝酸盐（甜菜根汁）镁门冬氨酸镁碳酸镁氯化镁柠檬酸镁葡萄糖酸镁甘氨酸镁（双甘氨酸镁）L-苏糖酸镁乳酸镁苹果酸镁乳清酸镁氧化镁牛磺酸镁Omega-3（鱼油，EPA/DHA）钾牛磺酸
每个选项如何起作用（22）
  • 在家监测血压 — 静息血压持续偏高意味着需要就医。对于运动员，指南优先推荐沙坦类或普利类药物（ARB/ACEI），它们不会限制运动能力；利尿剂在体育运动中属于禁用物质。
  • 规律的有氧训练 — 一项针对多项试验的荟萃分析显示，耐力训练使高血压人群的静息血压降低约8/5 mmHg，而血压正常者仅略有下降。
  • 在医生指导下进行 — 诊断持续性高血压，并在需要时开具治疗方案。
  • 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 经常饮酒会升高血压；戒酒可使血压下降。
  • 辅酶Q10 — 结果不一致：部分分析显示在心血管代谢疾病中收缩压小幅下降，但一项Cochrane综述未发现有临床意义的效果。
  • 膳食硝酸盐（甜菜根汁） — 在针对高血压人群的试验中，甜菜根硝酸盐使收缩压降低约5 mmHg；舒张压几乎没有变化。不能代替医生的治疗。
  • 镁 — 一项纳入34项成人（非运动员）试验的荟萃分析：收缩压平均约降低2 mmHg。
  • 门冬氨酸镁 — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • 碳酸镁 — 镁平均只能使血压略微降低——如运动体检中发现血压偏高，它不能代替医生的评估。
  • 氯化镁 — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • 柠檬酸镁 — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • 葡萄糖酸镁 — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • 甘氨酸镁（双甘氨酸镁） — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • L-苏糖酸镁 — 镁平均只能使血压略微降低——如运动体检中发现血压偏高，它不能代替医生的评估。
  • 乳酸镁 — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • 苹果酸镁 — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • 乳清酸镁 — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • 氧化镁 — 镁平均只能使血压略微降低——不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • 牛磺酸镁 — 试验荟萃分析：收缩压平均约降低2 mmHg——幅度太小，不能替代医生对运动医学体检中发现的高血压所做的评估。
  • Omega-3（鱼油，EPA/DHA） — 小幅下降几个mmHg，主要见于未经治疗的高血压患者。
  • 钾 — 试验显示：收缩压降低约3.5 mmHg，且仅见于高血压患者。与螺内酯、沙坦类/普利类药物同用或肾功能减弱时很危险——先验血，由医生决定。
  • 牛磺酸 — 纳入20项小型试验的荟萃分析：收缩压平均约降低4 mmHg。
中等肌腱 / 韧带损伤风险

循序渐进地增加重量——力量增长快于肌腱的适应；肌腱持续疼痛时，减少负荷并看运动医学医生。

措施
在物理治疗师指导下进行渐进式肌腱负荷训练在医生指导下进行
补充剂或非处方产品
胶原蛋白肽和明胶
每个选项如何起作用（3）
  • 在物理治疗师指导下进行渐进式肌腱负荷训练 — 可治疗肌腱疼痛并重建负荷耐受能力；在一项试验中，大负荷慢速训练和离心负荷训练都带来了持久的缓解。没有研究表明它能抵消使用类固醇时更高的断裂风险。
  • 在医生指导下进行 — 类固醇使用者的肌腱断裂中，有1/4发生在局部疼痛之后；运动医学医生如能及早发现这种疼痛，可以在断裂前减轻负荷。
  • 胶原蛋白肽和明胶 — 明胶加维生素C配合运动可提高一项胶原合成标志物；这是否意味着肌腱损伤减少尚不清楚。力量的增长仍快于肌腱的适应。
中等肝脏负担

不喝酒，避免其他伤肝因素，限制口服类固醇及其联用；检查肝酶（高强度训练也会使ALT和AST升高）。

措施
戒酒并避免其他肝脏负担因素定期验血在医生指导下进行
补充剂或非处方产品
腺苷蛋氨酸（SAMe）必需磷脂（Essentiale）谷胱甘肽水飞蓟（水飞蓟素）乙酰半胱氨酸（NAC）TUDCA（牛磺熊去氧胆酸）
每个选项如何起作用（9）
  • 戒酒并避免其他肝脏负担因素 — 在使用口服类固醇和其他肝毒性药物期间，可去除一个重要的额外肝脏负担因素。
  • 定期验血 — ALT、AST、GGT和胆红素可及早显示肝脏负担。在刚开始力量训练的男性中，训练使AST、ALT和CK升高至少一周，而GGT保持正常——这有助于区分是肌肉还是肝脏的原因。
  • 在医生指导下进行 — 区分升高的酶来自肌肉还是肝脏，排查病毒性肝炎等其他原因，并建议及早停用口服类固醇——这是最重要的一步。
  • 腺苷蛋氨酸（SAMe） — 在部分国家用于肝内胆汁淤积，但相关试验规模小、质量低；未在类固醇使用者中检验过。最重要的是停用口服类固醇。
  • 必需磷脂（Essentiale） — 一项在类固醇使用者中进行的非随机研究发现肝酶升高幅度较小；其他试验规模小且存在偏倚风险。实践中有所使用；最重要的是停用口服类固醇。
  • 谷胱甘肽 — 肝脏用来清除毒素的抗氧化剂；从未在类固醇肝损伤中进行检验，而乙酰半胱氨酸（NAC）是提高其水平的研究更充分的方法。在医院外输液有感染和肾脏方面的风险。
  • 水飞蓟（水飞蓟素） — 使用口服类固醇时常被用来“护肝”，但针对肝炎和脂肪肝的试验发现益处很小或没有，且没有试验在类固醇使用者中进行。最重要的是停用口服类固醇。
  • 乙酰半胱氨酸（NAC） — 可恢复谷胱甘肽；是对乙酰氨基酚中毒的标准治疗，在医院试验中对其他部分急性肝衰竭也有帮助，但从未在类固醇肝损伤中进行过检验。最重要的是停用口服类固醇。
  • TUDCA（牛磺熊去氧胆酸） — 可改善胆汁淤积性疾病中的胆汁排出；在类固醇所致的胆汁淤积中只有病例报告，且重症病例中有失败的情况。最重要的是停用口服类固醇。

低等级副作用

水潴留
保持盐和水的摄入稳定，有氧运动，检查雌二醇。
措施
定期验血在医生指导下进行
每个选项如何起作用（2）
  • 定期验血 — 雌二醇、肾功能、肝功能和蛋白检测有助于区分无害的水潴留与雌激素过多或器官问题；单靠化验不能降低任何风险。
  • 在医生指导下进行 — 区分无害的水潴留与心脏、肾脏或肝脏问题引起的水肿；类固醇说明书警告，水肿可能伴随心力衰竭出现。

体检与验血

需要做哪些化验和体检、何时做。这只是参考——具体时间请与运动医学医生商定。

基线检查
您自身的起始值——之后的每次结果都要与之比较
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）不习惯的大重量训练会使ALT和AST（来自肌肉）升高至少1周，而GGT和胆红素保持正常——请在暂停高强度训练一段时间后检测。肝脏
血常规（红细胞压积、血红蛋白）耐力训练会使血液稀释（“运动性贫血”），脱水则会使血液浓缩——请在补水充足、休息后检测，并与自己的基线比较。出血
肾功能（肌酐、eGFR、胱抑素C）肌肉量大或服用肌酸时，肌酐读数会偏高；胱抑素C几乎不受肌肉影响，有助于评估运动员的肾脏。肾脏、电解质、血压
电解质（钾、钠、镁）长时间比赛后的低钠血症大多是因为饮水远超口渴所需；高温下大量出汗也会流失钠。电解质
家庭血压记录请坐位、休息后测量，不要在训练、摄入咖啡因或吸烟后30分钟内测量——这些都会改变读数。心脏、肾脏、血压
心电图训练会使心电图出现对运动员来说属于正常的变化；请要求按照国际运动员心电图判读标准解读，这一标准能将这些变化与疾病区分开来。心脏
超声心动图（心脏彩超）单纯的力量训练不会削弱心脏的泵血或舒张功能；在力量训练者中出现这种情况就不是“运动员心脏”——在类固醇使用者中，它与药物有关。心脏
尿常规剧烈运动可能使尿中短暂出现蛋白和血，通常几天内消失——请在休息后检测，并在下结论前复查。肾脏
使用期间
开始后约4～6周，之后每6～8周一次——具体时间请与医生商定
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）不习惯的大重量训练会使ALT和AST（来自肌肉）升高至少1周，而GGT和胆红素保持正常——请在暂停高强度训练一段时间后检测。肝脏
血常规（红细胞压积、血红蛋白）耐力训练会使血液稀释（“运动性贫血”），脱水则会使血液浓缩——请在补水充足、休息后检测，并与自己的基线比较。出血
肾功能（肌酐、eGFR、胱抑素C）肌肉量大或服用肌酸时，肌酐读数会偏高；胱抑素C几乎不受肌肉影响，有助于评估运动员的肾脏。肾脏、电解质、血压
电解质（钾、钠、镁）长时间比赛后的低钠血症大多是因为饮水远超口渴所需；高温下大量出汗也会流失钠。电解质
家庭血压记录请坐位、休息后测量，不要在训练、摄入咖啡因或吸烟后30分钟内测量——这些都会改变读数。心脏、肾脏、血压
尿常规剧烈运动可能使尿中短暂出现蛋白和血，通常几天内消失——请在休息后检测，并在下结论前复查。肾脏
停用后
停用后4～8周（长效注射剂需更晚），之后持续复查，直至各项指标恢复到基线
肝功能（ALT、AST、GGT、胆红素）不习惯的大重量训练会使ALT和AST（来自肌肉）升高至少1周，而GGT和胆红素保持正常——请在暂停高强度训练一段时间后检测。肝脏
血常规（红细胞压积、血红蛋白）耐力训练会使血液稀释（“运动性贫血”），脱水则会使血液浓缩——请在补水充足、休息后检测，并与自己的基线比较。出血
肾功能（肌酐、eGFR、胱抑素C）肌肉量大或服用肌酸时，肌酐读数会偏高；胱抑素C几乎不受肌肉影响，有助于评估运动员的肾脏。肾脏、电解质、血压
每年
适用于经常或反复使用的情况
心电图训练会使心电图出现对运动员来说属于正常的变化；请要求按照国际运动员心电图判读标准解读，这一标准能将这些变化与疾病区分开来。心脏
超声心动图（心脏彩超）单纯的力量训练不会削弱心脏的泵血或舒张功能；在力量训练者中出现这种情况就不是“运动员心脏”——在类固醇使用者中，它与药物有关。心脏

哪些医生可以提供帮助

心内科医生心脏、血压
消化科 / 肝病科医生肝脏、消化
肾内科医生肾脏
运动医学医生肌腱

居家

  • 在家测血压：每周2～3次，早晨测量，并做好记录

出现以下情况请立即就医

  • 黑便或血便、呕血或呕吐“咖啡渣”样物、出血不止、突发剧烈头痛、正在使用“稀释血液”的药物（单用阿司匹林除外）时头部受到任何撞击——请立即就医或拨打当地急救电话。
  • 胸痛或胸部压迫感、用力时晕厥或接近晕厥、轻微活动即气促、脚踝肿胀——停止训练并立即就医；如有人倒地——请拨打当地急救电话。
  • 尿量比平时明显减少、尿液呈可乐色（尤其是高强度训练后伴严重肌肉疼痛时）、新出现的水肿、腰侧疼痛——请立即就医。
  • 严重抽筋、明显乏力、心悸、站起时头晕、尿量极少——请立即就医。长时间比赛后出现呕吐、意识模糊或抽搐，可能是低钠血症——不要再喝水，请拨打当地急救电话。
  • 突发剧烈头痛、视力改变、一侧肢体麻木或无力、说话困难——请拨打当地急救电话。
  • 皮肤或眼睛发黄、尿色深、大便颜色浅、剧烈瘙痒、右肋下疼痛——请立即就医；突发剧烈腹痛伴头晕或晕厥——请拨打当地急救电话。
  • 肌腱处有断裂感并突然剧痛，肢体无法承重——请停止训练并就医检查。
  • 上腹部剧痛并向背部放射，伴呕吐（需紧急检测淀粉酶/脂肪酶）；右肋下疼痛伴发热或眼睛发黄；呕吐且无排便、无排气；长距离比赛后便中带血——请立即就医。

紧急情况下，请拨打当地急救电话。

针对女性

从妊娠约20周起应避免使用，除非医生指示：可能导致胎儿肾脏问题和羊水过少；从约30周起还会给胎儿带来心脏风险。它们可能导致可逆性不孕。

误区与事实

误区

“在比赛或大强度训练前服用布洛芬，可以预防疼痛、帮助您发挥得更好。”

事实

没有证据支持提前服用。在一项超级马拉松试验中，服用布洛芬的跑者发生急性肾损伤的更多；在一项马拉松调查中，赛前服用止痛药的跑者报告曾因肾衰竭、出血和心肌梗死住院。

联用

注意非甾体抗炎类止痛药与阿司匹林联用

两者都会损伤胃黏膜并减慢凝血，因此合用时更容易发生胃出血；说明书不建议为止痛而将两者合用。布洛芬及类似的止痛药还可能阻断小剂量阿司匹林对心脏的保护作用（美国FDA）。出现黑便或呕血时需立即就医。

阿司匹林（乙酰水杨酸）
注意非甾体抗炎类止痛药与糖皮质激素联用

非甾体抗炎药的说明书将口服糖皮质激素列为胃溃疡和出血的危险因素，因此合用时几率会升高。溃疡可能在没有疼痛预警的情况下形成；出现黑便、呕血或突发腹痛时，需立即就医。

泼尼松龙（含泼尼松）甲泼尼龙地塞米松
危险联用非甾体抗炎药与沙坦类或普利类药物及利尿剂联用

这三类药物各自以不同方式降低肾脏的滤过功能。在一项纳入近50万名患者的研究中，三者合用使急性肾损伤增加约30%，在开始使用阶段增加约80%。脱水、高温或刻意减水会使其更容易发生；肌酐检测可以发现。

注意非甾体抗炎药与沙坦类或普利类药物联用

非甾体抗炎药可能削弱沙坦类和普利类药物的作用，使血压逐渐升高。在脱水、高温或刻意减水时，两者合用可能降低肾功能，有时甚至导致急性肾衰竭，血钾也可能升高。

注意非甾体抗炎药与利尿剂联用

非甾体抗炎药会削弱袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的排水作用，而在利尿剂已导致体液流失时，它们会进一步减少肾脏血流。非甾体抗炎药还会升高血钾，与螺内酯的作用叠加。肌酐和血钾检测可以显示这种影响。

注意非甾体抗炎药片剂与非甾体抗炎药凝胶同时使用

在片剂已使血液中含有非甾体抗炎药的基础上，凝胶会再增加少量药物。凝胶说明书指出，两者合用尚未经过充分评估，并可能增加非甾体抗炎药的副作用，包括出血和肾功能化验异常；是否需要同时使用由医生决定。

非甾体抗炎药凝胶和贴剂（双氯芬酸、布洛芬、酮洛芬）
注意纳豆激酶与阿司匹林或非甾体抗炎类止痛药联用

纳豆激酶能分解纤维蛋白，而阿司匹林和非甾体抗炎类止痛药会降低血小板的黏附性。有报道一名女性在服用阿司匹林的同时加用纳豆激酶后发生脑出血。出现异常瘀青、黑便或突发剧烈头痛时，需立即就医。

纳豆激酶阿司匹林（乙酰水杨酸）

检查联用情况 →

资料来源

Coxib and traditional NSAID Trialists' Collaboration, Lancet 2013: vascular and upper GI effects of NSAIDs (meta-analysis of 754 trials) （在新标签页中打开）Cambia (diclofenac potassium) US Prescribing Information, FDA 2024: class warnings for NSAIDs （在新标签页中打开）Lipman et al., Emerg Med J 2017: ibuprofen vs placebo and acute kidney injury in ultramarathons (RCT) （在新标签页中打开）Wharam et al., Med Sci Sports Exerc 2006: NSAID use increases the risk of hyponatremia during an Ironman triathlon （在新标签页中打开）Küster et al., BMJ Open 2013: analgesics before a marathon and cardiovascular, GI and renal problems （在新标签页中打开）Lilja et al., Acta Physiol 2018: high-dose ibuprofen blunts muscle growth and strength gains from resistance training （在新标签页中打开）Ziltener et al., Ann Phys Rehabil Med 2010: NSAIDs for athletes — not for muscle injuries, stress fractures or chronic tendinopathy （在新标签页中打开）Warden, Phys Sportsmed 2010: prophylactic use of NSAIDs by athletes — a risk/benefit assessment （在新标签页中打开）
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类似物质

普利类药物（雷米普利、培哚普利、赖诺普利）Altace、Tritace、Coversyl副作用控制器官与健康指标支持氨氯地平Norvasc、Istin、Amlodipine besylate副作用控制器官与健康指标支持阿司匹林（乙酰水杨酸）Aspirin Cardio、ASA、Cardiomagnyl器官与健康指标支持阿托伐他汀Lipitor、Sortis、Liprimar器官与健康指标支持副作用控制